Кормление больных через зонд: особенности и техника процесса питания
С самыми разными заболеваниями человек может столкнуться в течение жизни. Некоторые из них быстро и успешно вылечиваются, но есть и такие, которые нарушают определенные функции организма. К числу таких проблем относится нарушение глотательной функции, что делает невозможным самостоятельный прием пищи традиционным способом.
Больным с такими патологиями устанавливают назогастральный зонд. Это специальное медикаментозное приспособление, после установки которого потребность в глотательной и жевательной функциях исключается.
Показания к установке зонда
Установка назогастрального зонда с целью поддерживания жизнедеятельности человека показана в следующих случаях:
- после инсульта, вследствие которого полностью или частично нарушены функции глотания;
- при тяжелых травмах головы, последствиями которых являются существенные отеки, гортани, глотки и пищевода;
- бессознательные и коматозные состояния больного;
- психологические расстройства, при которых больной отказывается от приема пищи;
- неврологические патологии: болезнь Альцгеймера, Паркинсона, рассеянный склероз и другие;
- после хирургических операций, после которых кормление больных естественным процессом невозможно.
Кроме этого есть случаи, когда врачи устанавливают зонд для введения в организм больного лекарственных препаратов перорального назначения, при декомпрессии или аспирации желудка. Обычно такие процедуры являются подготовкой к оперативному вмешательству.
Особенности кормления
Если вам предстоит кормление больного, которому установлен зонд, то следует запомнить главное правило – блюда должны быть теплыми и обязательно в жидкой консистенции.
Осуществляется зондовое питание постепенно. Одноразовый прием первых 2-3 порций не должен превышать 100 мл готового продукта. Смеси для энтерального кормления можно готовить дома, но при этом каждая из готовиться должна отдельно.
К числу наиболее подходящих продуктов принадлежат:
- мясные и рыбные отварные бульоны;
- кефир;
- тщательно перетертые пюре из продуктов, на которых готовятся бульоны, слегка разбавленные самым отваром;
- манная каша на молоке жидкого состояния;
- специальные смеси, предназначенные для зондового питания.
Более точный перечень продуктов следует в каждом конкретном случае уточнять у лечащего врача.
Процесс питания
Кормление больного с зондом должно осуществлять не более 5 и не меньше 3 раз в день. При каждом новом приеме пищи должен использоваться стерильный шприц.
Схема процесса питания следующая:
- больной должен находиться в положении полусидя;
- ниже уровня шеи нужно опустить наружный конец зонда и пережать его специальным зажимом;
- шприц со смесью для кормления, разогретой до 38-39°С, присоединяется к воронке;
- далее воронка с прикрепленным шприцом поднимается над желудком, зажим снимается. Расстояние должно составлять 50 см;
- медленно без давления шприцом вводится пища. В течение 5-6 минут можно вводить не более 150 мл;
- после кормления прикрепляют новый шприц, наполненный водой (30-50 мл). Это необходимо для промывки системы от остатков пищи;
- далее опять пережимается трубка, опускается вниз и закрывается специальной пробкой.
Наряду с поддержанием организма тяжелобольного человека зонд для кормления также весьма удобен в применении. Использовать систему можно в течении 3 недель, после чего больному устанавливается новая.
1. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ
1.1. Настоящие Правила являются официальным документом и определяют порядок обработки и защиты информации о физических лицах, пользующихся услугами интернет-сайта del-com.ru (далее — Сайт). 1.2. Целью настоящих Правил является обеспечение надлежащей защиты информации о пользователях, в том числе их персональных данных, от несанкционированного доступа и разглашения. 1.3. Отношения, связанные со сбором, хранением, распространением и защитой информации о пользователях Сайта, регулируются настоящими Правилами и действующим законодательством Российской Федерации. 1.4. Действующая редакция Правил, являющихся публичным документом, доступна любому пользователю сети Интернет при переходе по ссылке http://милосердие-нн.рф. Администрация Сайта вправе вносить изменения в настоящие Правила. При внесении изменений в Правила Администрация Сайта уведомляет об этом пользователей путем размещения новой редакции Правил на Сайте по постоянному адресу не позднее, чем за 10 дней до вступления в силу соответствующих изменений. Предыдущие редакции Правил хранятся в архиве документации Администрации Сайта. 1.5. Используя Сайт, включая оформление заказов или оставления каких-либо заявок, Пользователь выражает свое согласие с условиями настоящей Политики конфиденциальности. Действуя свободно, своей волей и в своем интересе, а также подтверждая свою дееспособность, Пользователь дает согласие сайту на обработку своих персональных данных как без использования средств автоматизации, так и с их использованием. 1.6. В случае несогласия Пользователя с условиями настоящей Политики Конфиденциальности использование Сайта должно быть немедленно прекращено.
2. УСЛОВИЯ ПОЛЬЗОВАНИЯ САЙТОМ
2.1. Оказывая услуги по использованию Сайта, Администрация Сайта, действуя разумно и добросовестно, считает, что Пользователь: обладает всеми необходимыми правами, позволяющими ему осуществлять использовать настоящий Сайт; указывает достоверную информацию о себе в объемах, необходимых для пользования Сайтом; ознакомлен с настоящей Политикой конфиденциальности и выражает свое согласие с ней и принимает на себя указанные в ней права и обязанности. 2.2. Администрация Сайта не проверяет достоверность получаемой (собираемой) информации о пользователях, за исключением случаев, когда такая проверка необходима в целях исполнения Администрацией Сайта обязательств перед пользователем.
3. ЦЕЛИ ОБРАБОТКИ ИНФОРМАЦИИ
3.1. Обработка информации о Пользователях осуществляется с целью предоставления Пользователю информации о продукции Сайта, а также в целях выполнения обязательств Администрации Сайта перед Пользователями в отношении использования Сайта, включая проведение рекламных и новостных рассылок.
4. СОСТАВ ИНФОРМАЦИИ О ПОЛЬЗОВАТЕЛЯХ
4.1. Персональные данные Пользователей Персональные данные Пользователей не являются общедоступными, и включают в себя: 4.1.1. предоставляемые Пользователями и минимально необходимые для использования Сайта: имя, номер мобильного телефона, адрес электронной почты, адрес доставки заказываемой продукции. 4.2. Иная информация о Пользователях, обрабатываемая Администрацией Сайта: Администрация Сайта обрабатывает также иную информацию о Пользователях, которая включает в себя: 4.2.1. стандартные данные, автоматически получаемые http-сервером при доступе к Сайту и последующих действиях Пользователя (IР-адрес хоста, вид операционной системы пользователя, страницы Сайта, посещаемые пользователем). 4.2.2. информация, автоматически получаемая при доступе к Сайту с использованием закладок (cookies). 4.3. Особые персональные данные Пользователей. 4.3.1. Особые персональные данные Пользователей включают в себя необходимые сведения для совершения он-лайн платежей на Сайте с помощью банковских карт.
5. ОБРАБОТКА ИНФОРМАЦИИ О ПОЛЬЗОВАТЕЛЯХ
5.1. Обработка персональных данных осуществляется на основе принципов: а) законности целей и способов обработки персональных данных; б) добросовестности; в) соответствия целей обработки персональных данных целям, заранее определенным и заявленным при сборе персональных данных, а также полномочиям Администрации Сайта; г) соответствия объема и характера обрабатываемых персональных данных, способов обработки персональных данных целям обработки персональных данных; д) недопустимости объединения созданных для несовместимых между собой целей баз данных, содержащих персональные данные. 5.1.1. Использование персональных данных с целью проведения рекламной и информационной рассылок происходит до момента отписки Пользователя от них через ссылку в получаемых письмах. 5.1.2. Хранение и использование персональных данных Персональные данные пользователей хранятся исключительно на электронных носителях и обрабатываются с использованием, как автоматизированных систем, так и лично официальным Сотрудником сайта. 5.1.3. Персональные данные Пользователей не передаются каким-либо третьим лицам, за исключением случаев, прямо предусмотренных настоящими Правилами. При указании Пользователя или при наличии согласия Пользователя возможна передача персональных данных Пользователя третьим лицам-контрагентам Администрации Сайта с условием принятия такими контрагентами обязательств по обеспечению конфиденциальности полученной информации. Предоставление персональных данных Пользователей по запросу государственных органов (органов местного самоуправления) осуществляется в порядке, предусмотренном законодательством. 5.1.4. Сайт не осуществляет сбор хранение и обработку Особых персональных данных, указанных в П. 4.3. настоящей Политики конфиденциальности. Такие Особые персональные данные вводятся пользователем непосредственно на сайте электронного платежного шлюза ChronoPay и передаются ему в зашифрованном виде. Деятельность ChronoPay соответствует требованиям закона «О персональных данных». Все действия с персональными данными плательщиков производятся исключительно на территории Российской Федерации. В соответствии с требованиями международных платежных систем, данные Вашей карты после завершения платежа не сохраняются ни в системе Сайта, ни на авторизованном сервере ChronoPay.
6. ПРАВА И ОБЯЗАННОСТИ ПОЛЬЗОВАТЕЛЕЙ
6.1. Пользователи вправе: 6.1.1. На основании запроса получать от Администрации Сайта информацию, касающуюся обработки его персональных данных. 6.1.2. Отозвать согласие на обработку и хранение персональных данных путем направления письменного заявления через форму обратной связи. 6.2. Сайт является официальным ресурсом и главной функцией Сайта является предоставление достоверной информации о продукции компании del-com.ru. Данные предоставленные Пользователями не видны другим Пользователям.
7. МЕРЫ ПО ЗАЩИТЕ ИНФОРМАЦИИ О ПОЛЬЗОВАТЕЛЯХ
7.1. Администрация Сайта принимает технические и организационно-правовые меры в целях обеспечения защиты персональных данных Пользователя от неправомерного или случайного доступа к ним, уничтожения, изменения, блокирования, копирования, распространения, а также от иных неправомерных действий.
8. ОБРАЩЕНИЯ ПОЛЬЗОВАТЕЛЕЙ
8.1. Пользователи вправе направлять Администрации Сайта свои запросы, в том числе запросы относительно использования их персональных данных в форме электронного документа, подписанного квалифицированной электронной подписью в соответствии с законодательством Российской Федерации. 8.2. Администрация Сайта обязуется рассмотреть и направить ответ на поступивший запрос пользователя в течение 10 дней с момента поступления обращения. 8.3. Вся корреспонденция, полученная Администрацией Сайта от Пользователей, относится к информации ограниченного доступа и не разглашается без письменного согласия Пользователя. Персональные данные и иная информация о Пользователе, направившем запрос, не могут быть без специального согласия Пользователя использованы иначе, как для ответа по теме полученного запроса или в случаях, прямо предусмотренных законодательством.
Источник
Питание через зонд способ введения
• Трансназальный — в желудок, из которого зонд путем мануальных манипуляций проводят в проксимальную часть тощей кишки. Преимущество здесь в том, что не требуются гастротомия и энтеротомия; недостатки — пребывание в носу инородного тела и потенциальный риск смещения зонда.
• Трансгастральный — комбинация гастростомического и еюностомическо-го зондов, позволяющая осуществлять аспирацию желудочного содержимого и еюнальное питание одновременно. Однако гастростомия имеет свои осложнения — главным образом подтекание содержимого вокруг трубки, утечка его в брюшную полость и развитие флегмоны брюшной стенки. Тщательная фиксация желудка к передней брюшной стенке в этом случае обязательна.
• Еюностомия. Трубка №16 и более (по французской шкале) может быть введена через небольшую энтеротомию, фиксирована кисетным швом и затем туннелизирована отдельными швами на протяжении 4—7 см в проксимальном направлении (по типу операции Витцеля).
В качестве альтернативы можно использовать «туннельное» введение катетера калибра 12—14 в просвет тощей кишки через иглу (игольно-катетерная техника). Оба метода требуют фиксации кишки к брюшной стенке в месте введения зонда (катетера), чтобы предотвратить вытекание содержимого тонкой кишки и питательных смесей в брюшную полость, если трубка будет случайно удалена до того, как сформируется отграничивающий канал (через 7—10 дней). Иногда используют дополнительные приемы: фиксацию приводящей и отводящей петель к передней брюшной стенке для предотвращения перегиба и обструкции кишки в месте еюностомии. Игла и катетер должны проникать сквозь брюшную стенку косо, соответственно направлению кожно-кишечного канала; это предупредит перегиб трубки в месте ее выведения через кожу.
Длительное кормление через питательный зонд в большинстве случаев можно назначать сразу после операции. Диарея является общей проблемой, требующей восстановления осмолярности инфузионными растворами из тех, что у вас имеются.
Учтите, что зонд может быть проведен за линию швов, а кормление может осуществляться проксимальнее линии швов. Сообщалось также о случаях массивного инфаркта кишечника у больных в критическом состоянии, получавших после операции раннее еюнальное кормление (возможно, вследствие возрастающих метаболических потребностей со стороны недостаточно кровоснабжаемой кишки). Следовательно, проводите питание через еюнальный питательный зонд у нестабильных больных и у тех, кто находится на вазопрессорах. Парез тонкой кишки можно предупредить адекватным еюнальным зондовым питанием, но не упускайте из виду, что в основе неразрешающегося и рецидивирующего илеуса может лежать более серьезная причина.
К вам, видимо, уже обращались производители новых «иммунонасыщенных диет», содержащих высококонцентрированные питательные вещества, «повышающие иммунитет», и таким образом якобы снижающих уровень инфекционных послеоперационных осложнений?! Значимость таких дорогих диет спорна — их «новизна» состоит просто в добавке к энтеральному питанию аминокислоты глутамина.
При показаниях вы можете также установить еюнальный питательный зонд после операции трансназально. Это, однако, непросто и требует продолжительных манипуляций под рентгеновским контролем. Альтернативой является проведение длинного зонда (например, назобилиарного) через биопсийный канал гастроскопа под визуальным контролем в дистальную часть двенадцатиперстной кишки. Конечно, интраоперационное проведение зонда значительно легче. Пожалуйста, не забывайте об этом перед закрытием брюшной полости.
Парентеральное питание
Пациенты, которые лишены возможности питания естественным путем, нуждаются в парентеральной алиментарной поддержке, которая может осуществляться в трех видах.
• Защита естественных резервов белка путем введения алиментарных небелковых растворов имеет преимущество, так как подавляет печеночный глюконеоге-нез с помощью введения необходимого количества углеводов (100 г/сут), что обеспечивают 2 л 5% раствора декстрозы. Для «не слишком тяжелого» пациента в первые 7 дней послеоперационного периода этого более чем достаточно.
• Периферическое парентеральное питание содержит (наряду со слабоконцентрированной глюкозой) аминокислоты и может обеспечить белково-защит-ный эффект в условиях стресса и голодания. Это играет роль в алиментарной поддержке при средних сроках послеоперационного голодания — 7—14 дней, пока можно сохранять периферические вены. Это действительно так, поскольку периферическое парентеральное питание является «разрушителем вен», требуя чуть ли не ежедневных венозных интервенций.
• Полное парентеральное питание содержит аминокислоты и концентрированный раствор декстрозы с добавлением обычно жировых эмульсий; этот комплекс покрывает потребности пациента даже в крайних стрессовых ситуациях. Полное парентеральное питание ассоциируется с длинным списком требуемых растворов и оборудования, инфекционных и метаболических осложнений и значительными материальными затратами.
Источник
