Какие есть способы проверки маточных труб

Проверка проходимости маточных труб

Все о проверке труб нам расскажет в своей статье акушер-гинеколог, репродуктолог GMS ЭКО Кикина Юлия Алексеевна.

Какой способ проверки труб наиболее информативен? А какой наименее болезненный? Все о проверке труб нам расскажет в своей статье , репродуктолог GMS ЭКО Кикина Юлия Алексеевна .

Когда ее нужно проводить?

При отсутствии беременности в течение одно года регулярной половой жизни без контрацепции с целью диагностики причин бесплодия, для исключения фактора. Правда, важно понимать, что начинать обследование женщины с этой процедуры однозначно не стоит. Хотя бы потому, что это сама по себе не самая комфортная процедура, она может сопровождаться достаточно интенсивными болями внизу живота, например. Поэтому исследование нужно делать после того, как все иные факторы исключены (мужской, яичниковый (исследован гормональный фон) и другие).

Эта процедура является обязательной перед планированием внутриматочной инсеминации (спермой мужа или донора, не важно). Это необходимо для того, чтобы убедиться, что лечение будет эффективным, и что нет спаек, которые могут привести к внематочной беременности.

После оперативных вмешательств на маточных трубах (особенно по поводу внематочной беременности) через 6–12 месяцев, чтобы убедиться, что проходимость их не нарушена, а также после иссечения спаек для контроля эффективности операции.

Какие существуют методы проверки проходимости маточных труб

• Эхосальпингография (соногистеросальпингография)
• Гистеросальпингография (она же метросальпингография)
• Лапароскопия (в том числе трансвагинальная лапароскопия)

Эхосальпингография

Эхосальпингография — один самых простых методов исследования, выполняется с помощью УЗИ. В полость матки вводится тонкий резиновый катетер, а по нему с помощью шприца вводится физраствор. Врач на УЗИ видит жидкость в полости матки, и как она проходит через маточные трубы — как быстро их наполняет и выливается в брюшную полость. Процедура занимает обычно не более 10–15 минут, практически безболезненная, но иногда может сопровождаться небольшими ноющими болями внизу живота.

Дискомфорт чаще возникает при наличии спаечного процесса, в этом случае раствор под давлением может разделять тонкие спайки. Иногда это даже способствует улучшению проходимости труб, и нередки ситуации, когда после этого исследования у женщины наступает долгожданная беременность. Но надеяться на эхосальпингографию как на метод терапии при наличии нарушения проходимости маточных труб не стоит, чаще всего «продувание труб» таким образом оказывается как минимум просто неэффективным, а зачастую сопряжено с риском развития внематочной беременности.

Рентгенографическое исследование проходимости маточных труб

Рентгенографическое исследование проходимости маточных труб (гистеросальпингография или метросальпингография) заключается в введении в полость матки водорастворимого рентгеноконтрастного вещества с последующим рентгеновским снимком, оценивающим его распределение в полости малого таза. Растворов существует множество видов, все они йодсодержащие, поэтому проведение данной процедуры возможно только при отсутствии аллергической реакции на препараты йода.

Техника гистеросальпингографии следующая: процедура проводится без анестезии в специально оборудованном кабинете. Женщине вводят в шеечный канал металлический катетер, по которому в полость матки вливают 2 мл контрастного вещества, после чего делают рентгеновский снимок. Потом дополнительно вводят еще несколько мл контраста и делают повторный снимок.

В среднем вся процедура занимает около 30 минут. На снимке видно полость матки и маточные трубы на всем их протяжении, заполненные контрастом. По форме маточных труб, их заполнению, расположению контраста в полости малого таза можно определить наличие спаечного процесса, если есть непроходимость — в каком именно участке маточной трубы она возникла. Плюсами такого исследования является ее значительно большая точность, с ультразвуковой сальпингографией, и то, что у Вас на руках остаются снимки Ваших труб, которые можно будет посмотреть любому специалисту даже через несколько лет. К минусам можно отнести то, что она сопряжена с более выраженным дискомфортом, обусловленным техническими особенностями процедуры.

Лапароскопия

Лапароскопия — это самый точный метод исследования проходимости маточных труб, самым ценным фактором которого является то, что можно сразу устранить практически все недочеты, которые будут выявлены, от спаек до очагов эндометриоза. К тому же у него отсутствует момент спазма гладкой мускулатуры труб в ответ на болевой раздражитель, который может симулировать непроходимость труб при эхосальпингографии или ГСГ, поскольку лапароскопия проводится под наркозом и мускулатура полностью расслаблена. Но это уже полноценное оперативное вмешательство, поэтому о нем речь пойдет отдельно.

Подготовка к проверке проходимости труб

Проверка проходимости маточных труб, каким бы методом она не проводилась, должна проводиться при обязательном условии контрацепции в менструальном цикле, в котором планируется исследование. Это связано с тем, что после имплантации плодного яйца в полости матки на ранних сроках беременности мы его еще не увидим при УЗИ, но можем легко вымыть раствором, подаваемым под давлением для проверки труб из матки в маточную трубу и таким образом получить внематочную беременность. Даже если беременность уже много лет не наступает, если у Вас не удалены маточные трубы, а у партнера есть сперматозоиды в эякуляте, вероятность зачатия не исключена, и как нарочно, долгожданная беременность может самостоятельно наступить именно в тот самый «неподходящий» момент, когда Вы запланировали исследование труб.

Оптимальные сроки проведения процедуры — первая фаза менструального цикла, обычно 7–12 день, после полного завершения кровянистых выделений из половых путей и до овуляции, чтобы жидкость в брюшной полости не мешала ультразвуковой дифференциальной диагностике. Перед рентгеновским исследованием проходимости труб рекомендуется половой покой от начала цикла до проведения ГСГ.

За двое суток до манипуляции нужно отказаться от употребления продуктов, вызывающих вздутие живота (бобовые, клетчатка, острые блюда), чтобы избежать влияния кишечных газов на качество снимка. Если ранее никогда не проводились исследования с контрастным веществом, то за час до введения контраста обычно проводят для исключения аллергических реакций на препарат.

Противопоказания для гистеросальпингографии

• беременность любого срока, либо подозрение на нее;
• острый воспалительный процесс любой локализации;
• маточные кровотечения;
• аллергические реакции на компоненты, входящие в состав контрастных веществ;
• тяжелые заболевания сердца, почек, печени.

Обследование перед процедурой включает

1. Общий анализ крови и мочи; (годен 1 мес)
2. Биохимия крови (общий белок, АЛАТ, АСАТ, билирубин, мочевина, креатинин, глюкоза); (1 мес)
3. Мазок на степень чистоты влагалища; (1 мес)
4. Анализ крови на ВИЧ, сифилис и гепатиты В и С (3 мес)
5. При наличии общих заболеваний (сердца, почек, печени и проч.) дополнительно рекомендуется заключение от терапевта или другого узкого специалиста.

Возможные последствия и осложнения

После проведения проверки маточных труб возможны:

• небольшие сукровичные выделения из половых путей в течение 2–3 дней;
• боли в нижних отделах живота тянущего характера;
• легкая тошнота, головокружение, слабость.

Для устранения дискомфорта рекомендуется применение анальгетиков, а также в течение 2–3 дней рекомендуется половой и физический покой и ограничение горячих водных процедур.

Источник

Проверка проходимости маточных труб: препятствия на пути к материнству

» data-image-caption=»» data-medium-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2018/11/proverka-prohodimosti-matochnyh-trub-900×600.jpg» data-large-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2018/11/proverka-prohodimosti-matochnyh-trub.jpg» title=»Проверка проходимости маточных труб: препятствия на пути к материнству»>

Татьяна Островерхая, гинеколог-эндокринолог. Редактор А. Герасимова

• Запись опубликована: 07.11.2018
• Время чтения: 1 mins read

Естественное желание каждой женщины – родить здорового малыша. Но не каждая представительница прекрасного пола легко может стать матерью. Частая причина отсутствия беременности – непроходимость маточных труб (яйцеводов), мешающая оплодотворению яйцеклетки и имплантации зародыша.

К счастью, эта проблема устранима. С помощью медицинских технологий можно проверить и восстановить проходимость яйцеводов. После лечения можно планировать беременность – естественную или с помощью ЭКО. Применяемые методики отличаются эффективностью и безопасностью проведения.

Услуга	Цена, руб
Прием репродуктолога, первичный	1700
Проверка проходимости маточных труб, УЗГСС	4800
Ультразвуковое исследование матки и придатков	1500

Кто определяет проходимость маточных труб

При подозрении на бесплодие нужно обратиться в отделение гинекологии. Обследование назначает гинеколог-репродуктолог.

Определить проходимость яйцеводов можно несколькими способами. Каким именно — решает гинеколог. Врач учитывает результаты УЗИ, анализов, противопоказания и др. важные моменты.

Роль маточных труб в оплодотворении

Маточные (фаллопиевы) трубы или яйцеводы — это парные органы, соединяющие яичники с полостью матки. По этим “коридорам”, яйцеклетки (ооциты) выходят для оплодотворения, а затем транспортируются в маточную полость.

Вышедшая во время овуляции из яичника яйцеклетка перемещается по фаллопиевой трубе с помощью ресничек, находящихся на внутренней поверхности яйцевода. Здесь она может находиться от восьми часов до суток, сохраняя способность к оплодотворению.

После слияния мужской и женской клетки реснички эпителия продвигают зиготу (оплодотворенную яйцеклетку) в матку. Если зачатие не случилось, женская клетка погибает.

Поэтому от правильного функционирования яйцеводов зависит, произойдет ли зачатие и проникнет ли оплодотворенная яйцеклетка в полость матки. При непроходимости труб, к сожалению, это процесс нарушается, и оплодотворение имплантация не наступают.

Строение маточных труб

Структура стенок фаллопиевых труб близка к строению стенок матки — оба органа имеют многослойную слизистую и эпителиальную оболочки. Из этих тканей формируются гибкие трубы протяженностью 8-20 см. Средний размер маточной трубы составляет 12 см. Слизистая яйцеводов, имеет подвижные реснички, необходимые для перемещения попадающих в маточную трубу яйцеклеток, сперматозоидов и оплодотворенных ооцитов (зигот).

Фаллопиевы трубы состоят из:

• Воронки диаметром около 20 см. Эта часть трубы снабжена бахромками, соединяющими ее с яичником. Во время овуляции яйцеклетка выходит из лопнувшего фолликула и попадает в брюшную полость, где захватывается воронкой и продвигается в яйцевод.
• Ампулярного участка длиной 6-8 см и диаметром 5-8 мм. В этой части происходит слияние сперматозоида и яйцеклетки.
• Истмического участка. длиной 2 см и шириной 2-4 мм, формирующего перешеек, сужающийся по мере приближения к матке.
• Маточного участка – самой узкой части яйцевода длиной в 1 см, имеющей диаметр 1-2 мм . В этом месте фаллопиева труба переходит в полость матки.

Почему возникает непроходимость в трубах

Перенесённые аборты, хирургические вмешательства, воспалительные процессы и половые инфекции приводят к образованию спаек в яйцеводах, перекрывающих яйцеклеткам доступ к матке. «Слипшиеся» стенки фаллопиевой трубы и яичника располагаются в самой трубе и между трубой и яичником.

Ухудшение проходимости яйцеводов вызывают медицинские процедуры и хирургические вмешательства на органах малого таза и брюшной полости – например, удаление аппендицита. Это приводит к воспалению – сальпингиту, сопровождающемуся образованием спаек и гидросальпинксом – скоплением жидкости в трубном просвете.

Варианты диагностики

Гистеросальпингография (ГСГ) или метросальпингография (МСГ)

Рентгенографическая методика, оценивающая состояние матки и яйцеводов. Процедура с 80% точностью обнаруживает любые деформации, ведущие к непроходимости — извитости, расширения, перетяжки.

Перед проведением процедуры назначаются:

• Анализ крови на сифилис и гепатиты.
• Обследование мазка из половых путей на ЗППП и флору.
• Исследование крови на свертываемость.

Для поведения гистеросальпингографии в полость матки вводят рентгенконтрастную жидкость, заполняющую пространство фаллопиевых труб, полости матки и брюшной полости. Затем с помощью рентгена осматривают внутренние половых органы женщины, выявляя их дефекты, в том числе, трубную непроходимость.

В норме контраст должен выйти через отверстие маточной трубы в брюшную полость, но при непроходимости этого не происходит. Вещество, дойдя до преграды, останавливается, что видит врач на рентгеновском снимке.

Процедура выполняется в 5-9 день цикла, чтобы исключить возможную беременность. После ГСГ нужно предохраняться до наступления следующего менструального цикла. Диагностика сопровождается определённым дискомфортом, однако применения наркоза не требует.

Ультразвуковая гидросонография (УЗГСС)

При этом методе оценки проходимости маточных труб не используется рентгеновское излучение, а сама процедура не вызывает боли и дискомфорта. Предохраняться после УЗ-процедуры до начала нового цикла не нужно.

УЗГСС выполняется перед овуляцией, когда цервикальный канал максимально широк, расслаблен, а введение инструмента не приходит к спазмам. Проведение УЗГСС требует такого же предварительного обследования, как и ГСГ.

В ходе процедуры в специальный тонкий катетер, помещенный в шейку матки, вливается физиологический раствор, нагретый до комфортной температуры. Далее врач с помощью аппарата для ультразвуковых исследований наблюдает за перемещением жидкости — если раствор беспрепятственно движется в матку, значит, яйцеводы функционируют нормально. Нарушение движения жидкости указывает на непроходимость. УЗГСС – безвредный и безболезненный метод исследования проходимости маточных труб, проводимый без лучевой нагрузки.

Диагностическая лапароскопия

Прокол брюшной стенки для аппаратного осмотра внутренних органов.

Этот способ оценки состояния маточных труб выполняется с диагностической и с лечебной целью. Во время операции проводится рассечение спаек, мешающее проходимости.

В ходе операции выполняется два небольших разреза, через которые в брюшную полость закачивается газообразное вещество для расширения пространства и упрощения осмотра. Затем в один из проколов вводится миниатюрная видеокамера для наблюдения за ходом операции, а в другой – инструмент, с помощью которого врач может передвигать и рассматривать внутренние органы под нужным углом. В ходе осмотра доктор фиксирует имеющиеся патологии репродуктивной системы (яйцеводов, яичников, матки — в зависимости от цели лапароскопии) и ставит диагноз.

Процедура проводится под наркозом, что позволяет избежать возникновения спазмов, мешающих диагностике. После вмешательства женщина находится в стационаре в течение суток. Через два-три дня можно приступить к привычной жизни и выйти на работу.

После диагностической лапароскопии в течение месяца запрещаются половые отношения, интенсивные физически нагрузки и подъем тяжестей. Физическую активность нужно увеличивать постепенно, начиная со спокойных пеших прогулок на свежем воздухе.

Хотя наступление беременности возможно сразу после проведения исследования, планировать зачатие нужно не ранее чем через три месяца, чтоб организм полностью восстановился.

Несмотря на ряд сложностей, с помощью лапароскопии можно не только обнаружить спайки, но и удалить их, восстановив трубную проходимость . После такого лечения в течение 6 месяцев беременность наступает у многих пациенток.

Фертилоскопия

Ввиду низкой информативности применяется крайне редко. Процедура близка по сути к диагностической лапароскопии, но инструмент внутрь тела вводится через влагалище, а не проколы.

Методика дает врачу возможность оценить состояние фаллопиевых труб и их проходимость, увидеть наличие или отсутствие спаек, выявить имеющиеся патологии органов репродуктивной системы и даже выполнить незначительные хирургические вмешательства.

Процедура проводится без разрезов брюшной стенки, поэтому на коже не остается следов. При фертилоскопии достаточно местной анестезии. Через несколько часов женщина может идти домой.

Пертубация (кимопертубация)

Также редко практикуется по причине низкой информативности. При ее проведении с помощью сверхтонкого гибкого катетера в полость матки вводят газ (воздух или кислород). Под влиянием газа яйцеводы естественным образом сокращаются, а врач получает информацию о происходящих в органе процессах с помощью специальных приборов, отражающих сжатия труб в виде графической кривой.

Пертубация выполняется на гинекологическом кресле. Обезболивание проводится с помощью но-шпы и баралгина. Длительность процедуры составляет около пяти минут и еще небольшое время требуется аппарату для произведения анализа и построения графика.

Диагностика позволяет получить информацию о состоянии яйцеводов, проверить их проходимость и перистальтику. Исследование проводится в первую фазу цикла после сдачи анализов.

Методики исследования проходимости фаллопиевых труб: какая лучше?

У каждого способа диагностики имеются свои плюсы и минусы. Рассмотрим самые распространённые из них — гистеросальпингографию, ультразвуковую гидросонографию и диагностическую лапароскопию.

• Безболезненность– УЗГСС – мягкий и комфортный метод. При выполнении ГСГ интенсивность боли зависит от болевого порога женщины и количества спаек. Поэтому для одних пациенток диагностика протекает легко, а другим доставляет неприятные ощущения.
• Возможность повторной консультации – при ГСГ у женщины остаются снимки, отражающие данные о фаллопиевых трубах и матке, что позволяет проконсультироваться у стороннего врача-гинеколога без повторной диагностики.
• Отсутствие аллергической реакции – здесь лидирует УЗГСС, не сопровождающаяся введением рентгенконтраста, что важно для женщин-аллергиков.
• Эффективность– при диагностической лапароскопии можно не только выявить спаечные процессы, но сразу рассечь обнаруженные спайки. При других методиках этого сделать невозможно.

Остальные два метода – фертилоскопия и пертубация – малотравматичны, но и малоэффективны, поэтому их применяют только в крайних случаях.

Однозначно хорошего или плохого метода диагностики труб не существует – для каждой пациентки подбирается наиболее подходящий вариант.

Восстановление трубной проходимости проводится оперативным путем. Однако иногда процесс настолько запущен, что единственный выход – удаление непроходимой воспалённой трубы с имеющимся очагом хронической инфекции и проведение ЭКО.

Многообразие вариантов решения проблемы дает возможность женщинам забеременеть и родить одного и даже нескольких детей.

Источник