Иркутский областной центр СПИД
Иркутский областной центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями, ВИЧ-центр Иркутск, СПИД центр Иркутск, Центр СПИД Иркутск
Профилактика профессионального заражения медицинского персонала
Профилактика профессионального заражения медицинского персонала в лечебно-профилактических учреждения
Заражение медработника может происходить во время выполнения лечебно-диагностических манипуляций, а также при сборе и утилизации отходов ЛПУ в случае травматизации (порез, укол, повреждение кожи обломками кости и др.) и загрязнении кожи и слизистых оболочек биологическими жидкостями больного, содержащими вирусы парентеральных гепатитов, ВИЧ.
Медицинскому персоналу следует помнить и применять следующие правила безопасности
В медицинских учреждениях все пациенты должны рассматриваться как потенциально инфицированные, поэтому при оказании медицинской помощи необходимо постоянно:
— обеспечивать защиту поврежденной кожи или открытых ран лейкопластырем или водонепроницаемыми повязками;
— использовать латексные перчатки в случаях, когда ожидается контакт с кровью или другими биологическими жидкостями организма, со слизистыми оболочками и поврежденной кожей. Во время работы перчатки обрабатывать 70% спиртом или другими дезинфектантами, после снятия повторно не использовать;
— мыть руки с мылом немедленно после контакта с кровью или биологическими жидкостями организма;
— защищать лицо – марлевой повязкой, глаза – очками или щитком при риске разбрызгивания инфицированного биологического материала;
— обрабатывать поверхность рабочих столов, загрязненных кровью, немедленно дез. раствором имеющимся в наличии с использованием моющего средства дважды с интервалом в 15 минут;
— запрещать пипетирование ртом. Засасывание в капилляры производить только с помощью резиновых груш;
— не допускать надевание защитных колпачков на одноразовые иглы после их использования;
— шприцы, иглы и катетеры сразу после использования помещают в специальный непрокалываемый контейнер для дезинфекции и утилизации;
— иметь на рабочем месте аптечки и достаточное количество дезинфицирующих средств.
Хранить аптечки в легко доступном месте. Контроль над правильным хранением возлагается на заведующего отделением.
На основании приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 января 2018 года № 1н
«Об утверждении требований к комплектации лекарственными препаратами и медицинскими изделиями укладки экстренной профилактики парентеральных
инфекций для оказания первичной медико-санитарной помощи, скорой медицинской помощи, специализированной медицинской помощи и паллиативной медицинской помощи»:
Состав «Аварийной аптечки»:
1. Йод (калия йодид) 5% (р-р для наружного применения);
2. Этиловый спирт 70% (р-р для наружного применения);
3. Бинт марлевый медицинский стерильный (5м+10см)- 2шт.;
4. Лейкопластырь бактерицидный (не менее 1,9 см+7,2 см)- 3 шт.;
5. Салфетка марлевая стерильная (не менее 16 см+14 см, №10) – 1 уп..
Аварийная ситуация – нештатная ситуация, при которой создается реальная возможность выделения патогенного агента в воздух производственной зоны, окружающую среду или заражения персонала.
При порезе или проколе инструментом, контактирующим с биологическими жидкостями:
— если кровь идет – не останавливать;
— если крови нет, то выдавить несколько капель крови, обработать ранку 70% спиртом, вымыть руки под проточной водой с двукратным намыливанием, а затем обработать ранку 5% спиртовым раствором йода.
При попадании биологических жидкостей на слизистые оболочки и кожные покровы:
— на незащищенную кожу – обработать кожу 70% спиртом, вымыть руки дважды с мылом под теплой проточной водой, повторно обработать 70% спиртом;
— на слизистую глаз,носа и рта – ротовую полость промыть большим количеством воды и прополоскать 70% раствором этилового спирта, слизистую оболочку носа и глаза обильно промыть водой. Не тереть!
При аварии во время работы на центрифуге:
Крышку центрифуги необходимо открывать медленно и только спустя 40 минут после остановки. Все центрифужные стаканы и разбитое стекло поместить в дезинфицирующий раствор на 2 часа, внутреннюю и наружную поверхность центрифуги и крышки обработать дезинфицирующим раствором.
При попадании материала на спецодежду и инвентарь:
— халат – снять, замочить в дезрастворе;
— обувь – обработать ветошью, смоченной в дезрастворе двукратным протиранием через 15 минут;
— пол, стены, мебель, оборудование – загрязненное место двукратно обработать ветошью, смоченной в дезрастворе с интервалом в 15 минут; использованную ветошь положить в емкость с дезинфицирующим средством.
Риск заражения определяется:
-ВИЧ-статус пациента и стадия заболевания ( при острой ВИЧ-инфекции или поздней стадии заболевания в крови больше вируса и риск заражения выше;
-Прием пациентом АРВТ (при проведении которой риск заражения ниже);
-Степень контаминации заразным материалом инструмента (инъекционная игла опаснее, чем игла хирургическая);
— Степень нарушения целостности кожных покровов и слизистых (риск выше при глубоком внутримышечном повреждении, порезы менее опасны по сравнению с колотыми и рваными ранами);
-Своевременная обработка раневой поверхности.
Правила специфической профилактики профессионального заражения вирусами гепатитов В и С.
- Обязательное проведение профилактических прививок против ВГВ медицинским работникам, ранее не привитым против гепатита В.
- С целью снижения риска заболевания специфическая иммунизация против ВГВ медработникам проводится 3-х кратно по схеме 0-1-6 т.е. через 1 и 6 месяцев после первой прививки. Подлежат все медработники, не имеющие противопоказаний к проведению профилактических прививок.
Мероприятия при локализации и ликвидации последствий аварии.
- Поставить в известность заведующего отделением, лабораторией или лицо, его замещающее, и принять меры по ликвидации последствий аварии.
- Проведение первичной медицинской само- или взаимопомощи.
- Регистрация в журнале аварийных ситуаций с указанием даты, времени, места, характера аварии (подробное описание аварийной ситуации, использование средств индивидуальной защиты (СИЗ), соблюдение правил техники безопасности), лиц, находившихся на месте аварии, а также проведенные мероприятия.
- Обязательный забор крови для лабораторного исследования на ВИЧ и вирусные гепатиты в течение первого часа от момента травмы. Доставка в лабораторию диагностики СПИД должна быть в течение 3-х часов, а сыворотки крови – в течение 7 суток при хранении в холодильнике. Эти лабораторные исследования будут необходимы при решении вопроса о профессиональном характере заражения.
- Составляется АКТ о повреждении и загрязнении кожных покровов и слизистых биоматериалом при проведении лечебно-диагностических манипуляций больным в 5 экз. в соответствие с изменениями в СанПИН 3.1.5.2826-10 «Профилактика ВИЧ-инфекции» от 27.10.2016 г. (для пострадавшего, работодателя, ТУ Роспотребнадзора, центра профессиональной патологии, и страховщика). Результаты лабораторного обследования на момент аварии сохраняются вместе с актом.
- Пострадавший медработник незамедлительно отправляется к инфекционисту КИЗ поликлиники по месту жительства на консультацию и для постановки на «Д» учет или в ОЦПС.
Стандартная схема постконтактной профилактики (ПКП) заражения ВИЧ: лопинавир/ритонавир (калетра) + зидовудин/ламивудин (комбивир) в течение 1 месяца. Возможна коррекция схемы ПКП, прием меньшего числа препаратов после консультации со специалистами ГБУЗ ИОЦ СПИД.
Диспансерное наблюдение
- Диспансерное наблюдение проводится в течение 1 года с лабораторным исследованием крови на ВИЧ-инфекцию 1 раз через 3, 6, 9, 12 месяцев.
- Снятие с диспансерного учета производится при наличии 3-х отрицательных результатов обследования, на усмотрение врача-инфекциониста.
- Врач-инфекционист КИЗа о каждом случае взятия медработника на «Д» учет и назначения посттравматической химиопрофилактики в обязательном порядке сообщает в областной центр профилактики СПИД с указанием паспортных данных, характера аварии и перечня назначенных антиретровирусных препаратов (какие, сколько, откуда получены).
- В период диспансерного наблюдения при получении первого положительного результата лабораторного исследования методом ИБ врач-инфекционист направляет данного медработника в ОЦПС для уточнения диагноза и стадии заболевания.
Социальная поддержка лиц, подвергшихся риску заражения вирусом иммунодефицита человека при исполнении своих служебных обязанностей.
- Работники предприятий, учреждений и организаций государственной системы здравоохранения, осуществляющие диагностику и лечение ВИЧ-инфицированных, а также лица, работа которых связана с материалами, содержащими ВИЧ, подлежат:
— обязательному страхованию на случай причинения вреда их здоровью или смерти при исполнении служебных обязанностей в порядке, установленным законодательством РФ;
-обязательному социальному страхованию от несчастного случаев на производстве и профессиональных заболеваний в порядке, установленном законодательством РФ.
Горячая линия по вопросам ВИЧ-СПИДа
8-800-350-22-99
Территориальный орган Росздравнадзора по Иркутской области
г. Иркутск, ул. Горького, 36
8-800-500-18-39
Управление Роспотребнадзора по Иркутской области
г. Иркутск, ул. Карла-Маркса, 8
8-800-350-26-86
Источник
Презентация лекции на тему «Внутрибольничная инфекция»
Описание презентации по отдельным слайдам:
План лекции 1. Масштаб проблемы ВБИ. 2. Способы передачи инфекции в медицинском учреждении. 3. Факторы, влияющие на восприимчивость хозяина к инфекции. 4. Группы риска ВБИ. 5. Резервуары возбудителей.
Внутрибольничная инфекция (ВБИ) – это любое клинически распознаваемое инфекционное заболевание, которое поражает больного в результате его поступления в больницу или обращение в нее за лечебной помощью, или инфекционное заболевание сотрудника вследствие его работы в данном учреждении.
Во всем мире ВБИ является актуальной проблемой. Отечественные и зарубежные исследователи свидетельствуют: ВБИ возникает как минимум у 5-12% пациентов, поступающих в ЛПУ. Смертность от неё достигает 25%, а у новорождённых ВБИ — основная причина. В стационарах различного профиля периодически возникают эпидемические вспышки.
Искусственно сформировался мощный механизм передачи возбудителей инфекций, связанный с инвазивными вмешательствами, лечебными и диагностическими процедурами, использованием медицинской аппаратуры. Активизировался естественный путь передачи возбудителей инфекционных болезней, особенно воздушно-капельный и контактно-бытовой в условиях тесного общения пациентов и медицинского персонала ЛПУ. Широкое использование для диагностики и лечения сложной техники приводит к травмированию кожного покрова и слизистых оболочек, формируя «ворота» для возбудителей инфекции. В связи с этим требуются особые методы стерилизации, а они часто отсутствуют. Некоторые медицинские работники всё ещё рассматривают ВБИ (пневмония, пиелонефрит, воспалительные заболевания кожи и подкожного жирового слоя, в том числе постинъекционные инфильтраты) как неинфекционную патологию. Это приводит к несвоевременным профилактическим и противоэпидемическим мероприятиям.
В структуре ВБИ ведущее место — 75—80%, особенно в крупных городах, занимают гнойно-септические инфекции (ГСИ). Основные пути их передачи — контактный и воздушно-капельный (аэрозольный). Факторы риска возникновения ГСИ: • увеличение среди сотрудников числа носителей видов микроорганизмов резистентного типа; • формирование госпитальных штаммов; • увеличение обсеменённости воздуха, окружающих предметов и рук персонала; • диагностические и лечебные манипуляции; • несоблюдение правил размещения пациентов; • несоблюдение правил инфекционной безопасности при уходе за больными.
Среди заболеваний, относящихся к ВБИ, большинство связано с медицинскими вмешательствами. В частности, это постинъекционные осложнения (инфильтраты, абсцессы, флегмоны). Инъекции способствуют передаче ВИЧ и вирусов гепатита В, С, О. Так, в Элисте и соседних городах в 1988г. был зарегистрирован первичный очаг ВИЧ — около 250 инфицированных. Увеличение числа ВИЧ-инфицированных, в том числе среди медицинского персонала, повышает риск передачи этой инфекции во время диагностических и лечебных процедур.
У медицинского персонала кишечные инфекции обнаруживают в 7-12%, из них сальмонеллёз — в 80%. Доказано, что в 7-9% сальмонеллёз имеет внутрибольничный характер распространения.
Исследователи отмечают, что медицинский персонал является основным резервуаром инфекции, за счет которого обеспечивается циркуляция и сохранение возбудителя, вызывающего формирование стойких очагов сальмонеллёза в ЛПУ.
Передача патогенных микроорганизмов от пациента к пациенту происходит так же, как и от него к персоналу. В частности, через руки персонала передаются: золотистый стафилококк, эпидермальный стафилококк, стрептококк А , энтерококк, эшерихии, клебсиелла, энтеробактер, протей, сальмонелла, синегнойная палочка, анаэробные бактерии, дрожжеподобные грибы, вирусы простого герпеса, полиомиелита, гепатита А. В связи с этим следует помнить, что мытьё рук — основная мера профилактики ВБИ.
Для возникновения ВБИ необходимо наличие всех звеньев инфекционного процесса. Инфекционный процесс (инфекция) – процесс взаимодействия возбудителя и макроорганизма в определенных условиях внешней и внутренней среды, включающий в себя развивающиеся патологические защитно-приспособительные реакции.
1. Инфекционный агент: бактерии, грибки, вирусы, риккетсии, простейшие, гельминты. Цепочка инфекционного процесса 2. Резервуары: люди, оборудование, вода. 6. Восприимчивый хозяин: возраст, иммунный фактор, хроническая болезнь, недостаточное питание, операция, ожоги, антибиотики, инвазивные процедуры, химиотерапия. 5. Ворота входа: дыхательные пути, пищеварительный тракт, мочеполовые пути, кожные (слизистые) оболочки, кровь. 3. Ворота выхода: дыхательные пути, пищеварительный тракт, мочеполовые пути, кожные (слизистые) оболочки, кровь. 4. Способ передачи: контакт (прямой, косвенный), воздушно-капельный, трансмиссивный.
Способы разрушения звеньев цепочки инфекционного процесса Быстрая и точная идентификация организмов. Здоровье работника, медико-санитарное состояние рабочей среды, дезинфекция, стерилизация. Гигиена рук, контроль за экскрециями и секрециями, утилизация отходов. Изоляция источника, обработка продуктов питания, регулирование подачи воздуха, стандартные меры предосторожности, стерилизация, гигиена рук. Гигиена ран, гигиена катетеров, асептические мероприятия. Выявление пациентов с высокой степенью риска, лечение основных заболеваний.
Основной путь профилактики ВБИ – разрушение цепочки инфекции.
В словарик! Асептика – комплекс мероприятий, направленный на предупреждение попадания микроорганизмов в рану или организм в целом. Антисептика – комплекс мероприятий, направленный на максимальное уничтожение микробов в ране, или организме в целом. Внутрибольничная инфекция (ВБИ) – это любое клинически распознаваемое инфекционное заболевание, которое поражает больного в результате его поступления в больницу или обращение в нее за лечебной помощью, или инфекционное заболевание сотрудника вследствие его работы в данном учреждении. ВИЧ – вирус иммунодефицита человека, вызывающий разрушение иммунной системы. Инфекционный процесс (инфекция) – процесс взаимодействия возбудителя и макроорганизма в определенных условиях внешней и внутренней среды, включающий в себя развивающиеся патологические защитно-приспособительные реакции. Инвазивные процедуры – манипуляции, при которых нарушается целостность кожи и слизистых. Иммунодефицит – состояние, при котором иммунная система не может защищать организм в результате повышенной восприимчивости к различным инфекциям и онкологическим заболеваниям. Иммунная система – система, объединяющая лимфатическую систему с костным мозгом, вилочковой железой, селезенкой, миндалинами, аппендиксом, аденоидами, лимфатическими узлами, кровеносными сосудами, и реагирующая на воздействие бактерий, вирусов, паразитов и вредных веществ. Инфицирование – присутствие патогенных микроорганизмов в различных субстанциях и на предметах внешней среды. Патогенный микроорганизм – вид возбудителя, вызывающий развитие инфекционного процесса. Патогенность – закрепленная генетически потенциальная способность микроорганизма данного вида вызывать определенное инфекционное заболевание.
Способы передачи инфекции Способ передачи инфекции Возможные заболевания 1. Контакт прямой (от источника к хозяину). ВИЧ – инфекция, педикулез, гонорея, сифилис и др., передающиеся половым путем. 2. Контакт косвенный (через промежуточный объект): А) Руки. Б) Предметы, через которые может передаваться инфекция (уретральный катетер, хирургические инструменты, эндоскопическая и дыхательная аппаратура, постельные принадлежности, поверхности влажных предметов и др.). Раневая инфекция, кишечные инфекции (дизентерия, сальмонеллез, брюшной тиф, гепатит А и др.). Гепатит А и другие гепатиты, передающиеся парентеральным путем, ВИЧ – инфекция, абсцесс, сепсис, цистит и др. 3. Воздушно-капельный. Менингококковый менингит, грипп, дифтерия, пневмония, гнойный трахеобронхит и др. 4. Трансмиссивный: А) Перенос через носителя: проглоченное или введенное вещество (растворы лекарственных препаратов, пища, вода, продукты крови). Б) Перенос через живого переносчика (обычно насекомое). Гепатит А, сальмонеллез, гепатит В, ВИЧ –инфекция. Малярия, риккетсиоз (блошиный и вшивый сыпной тиф), геморрагическая лихорадка, клещевой энцефалит.
Способы передачи некоторых распространенных возбудителей Возбудитель Источник Золотистый стафилококк. Зараженные предметы, руки, носовые пути персонала, воздух, сам пациент. Эпидермальный стафилококк. Сам пациент, руки персонала, лечебно-диагностическая аппаратура. Стрептококк. Прямой контакт, руки, воздух, реже окружающие предметы. Энтерококк. Сам пациент, руки персонала, зараженные поверхности окружающих предметов. Эшерихии, клебсиелла, энтеробактер. Сам пациент, руки персонала, зараженные лекарственные растворы. Протей, сальмонелла, серрация, цитробактер. Зараженная пища, вода, руки персонала, сам пациент. Синегнойная палочка. Зараженная пища, вода, руки персонала, сам пациент. Анаэробные бактерии, клостидии, бактероиды. Сам пациент, руки персонала, зараженная окружающая среда. Дрожжи. Сам пациент, руки персонала. Грибы. Воздух, зараженная окружающая среда. Вирусы: варицелла, герпеса, краснухи. Воздух, прямой контакт, сам пациент. Вирус гепатита В, иммунодефицита человека. Зараженные инструменты, аппаратура, препараты крови, прямой контакт.
Домашнее задание: Тематика внеаудиторной самостоятельной работы: Обязательный компонент (0,3 часа): Повторение и закрепление изученного материала с использованием конспекта лекции, учебника (стр. 8 – 12), работа с тестовыми заданиями. Творческий компонент по выбору студента (0,7 часа): Разработка творческих заданий: подготовить демонстрационный материал (санбюллетень, книжку-раскладку, листовку, брошюру, презентацию в электронном виде и т.п.) для проведения санитарно-просветительской работы среди населения по теме: «Безопасная окружающая среда и здоровье», «Болезни грязных рук»; «Ответственность за свое здоровье – девиз «продвинутого» молодого поколения». Подготовка текстов бесед, демонстрационного материала и памяток (санбюллетень, книжку-раскладку, листовку, брошюру, презентацию в электронном виде и т.п.) для проведения санитарно-просветительской работы среди населения в рамках УИРС по теме с использованием информационно-коммуникационных технологий: «Правила инфекционной безопасности пациента в стационаре»; «Карантин в стационаре – его цель»; «Как передаются воздушно-капельные инфекции и как их избежать»; «Инфекционная угроза пациенту в стационаре»; «Вы – пациент. Какую угрозу Вы несете окружающим, если заболели в стационаре воздушно-капельной инфекцией?». Литература: основная – Мухина С.А., Тарновская И.И. Учебное пособие для медицинских училищ и колледжей «Практическое руководство к предмету «Основы сестринского дела»», 2-е издание, Москва «ГЭОТАР – Медиа» 2014г. дополнительная – УМП «Сборник организационно-методических материалов для студентов по ПМ.04 (ПМ.07) №2».
Источник
