Закрытие рецессии тоннельным способом

Стволыгин

Сегодня мы рассмотрим клинический пример закрытия рецессии десны тоннельным методом, выполненный — Катерным Владимиром Викторовичем.

Под рецессией мы понимаем смещение десневого края от его физиологического положения или оголение корня.

Наиболее частой причиной развития рецессий десны является травматическая домашняя гигиена — неправильная техника или излишне жесткая щетина на вашей зубной щетке.

Часто пациенты с подобной клинической ситуацией жалуются на повышенную чувствительность зубов и неудовлетворительный вид улыбки.

Для меня, самое главное, четко выявить показания к хирургическому вмешательству. Если беспокоит только повышенная чувствительность зубов от температурных раздражителей, то в нашем арсенале есть малоинвазивные методики лечения.

Один из ключевых показаний к операции — это высокие эстетические требования пациента к внешнему виду зубов.

Для проведения операции мы проводим забор мягких тканей (ССТ) на верхней челюсти в области нёба (самое безопасное место) и пересаживаем в области дефекта. Тем самым восстанавливая исходный уровень края десны.

Источник

Закрытие рецессии десны

Проблема: к хирургу-пародонтологу в клинику «Диал-Дент» обратилась молодая девушка, с жалобами на то, что у одного зуба опустилась десна, появилась повышенная чувствительность зуба.

Решение: выполнено закрытие рецессии десны туннельным методом. На контрольном осмотре через год после операции на десне хирург отметила полное восстановление уровня и объема десны, пациентка жалоб не имеет.

Рецессия десны причина

Рецессия десны – это потеря десной своего объема, что выражается в снижении уровня десны и оголении шеек зубов. Так как эмаль в пришеечной области зуба более тонкая, то появляется повышенная чувствительность зубов у десен. Причиной рецессии десны могут стать неправильное положение зуба в ряду, передвижение зубов при исправлении прикуса, перегрузка некоторых зубов в результате нарушений прикуса или неправильного протезирования. Более подвержены рецессии десен люди, обладающие тонкими деснами с плохим кровоснабжением.

В данной ситуации молодая девушка недавно проходила ортодонтическое лечение. До лечения проблем с деснами не было, но пациентка относится к категории людей с тонким биотипом десен, поэтому исправление прикуса повлекло за собой осложнение в виде рецессии десны в области нижнего переднего зуба. Пациенты обращаются для устранения рецессии зуба либо в случае сильного нарушения эстетики, либо, когда появляется повышенная чувствительность зубов.

Если есть рецессия десны, то обратиться к специалисту надо обязательно, даже если рецессия не беспокоит, чтобы врач оценил серьезность ситуации, так как при рецессии десны страдает кость челюсти и зуб может выпасть, если вовремя не провести лечение.

Рецессия десны лечение

Хирург-пародонтолог предложила провести операцию на десне и закрыть рецессию десны туннельным способом.

Туннельный способ устранения рецессии десны – это наименее травматичный метод создания достаточного объема десны в области рецессии. Трансплантат (необходимые ткани для пересадки) берется с нёба пациента. Ниже области рецессии на десне делается надрез (при этом десневые сосочки не затрагиваются, что ускоряет восстановление и сохраняет эстетику) и туда помещается трансплантат. В области рецессии накладываются швы. В области забора трансплантата тоже накладывают швы, плюс изготавливается силиконовая защитная капа, которая предохраняет поврежденную область на нёбе на период заживления. Швы снимают на 10-14 день. Полное восстановление слизистой после операции наступает через месяц.

В области рецессии уровень десны сразу заметно повышается, но со временем десна еще больше прибавляет в объеме и поднимается. Туннельный метода закрытия рецессии десны показывает отличный отдаленный результат.

После операции на десне

Пациентке выполнена операция на десне для устранения рецессии туннельным способом. Продолжительность операции 1,5 часа. Наложены швы. Область забора трансплантата на нёбе обработана лазером, для ускорения заживления.

Защитная капа на нёбо не понадобилась, так как область трансплантации небольшая, и ретенционная капа, которую пациентка носит для сохранения результата ортодонтического лечения, закрывала поврежденный участок слизистой.

После операции на десне рекомендовано на 10 дней исключить твердую, травмирующую десны пищу, сильно горячее, сильно кислое. Специальных средств не требуется, так как слизистая во рту восстанавливается достаточно быстро.

Стоимость операции по закрытию рецессии десны составила 23 390 рублей.

Через 14 дней пациентка пришла к хирургу-пародонтологу для снятия швов и контрольного осмотра.

Фотографии выполнены на 14 день после операции на десне, сразу после снятия швов:

Жалобы у пациентки отсутствуют, она спокойно чистит зубы, повышенная чувствительность зуба прекратилась. Уровень десны значительно поднялся.

Посещение хирурга для контроля состояния десны назначено через год.

Отдаленные результаты лечения рецессии десны

Через год после закрытия рецессии десны туннельным способом видно, что уровень десны поднялся до необходимого, десна сохраняет объем:

Другие примеры лечения рецессии десны смотрите тут.

Запись на консультацию по телефону +7-499-110-18-04 или через форму на сайте. Задать вопросы по стоматологическим проблемам можно главному врачу клиники Цукору Сергею Владимировичу в Facebook.

Источник

Закрытие рецессии туннельным способом

Автор: Edward Allen

Автор: Edward Allen

Зачастую создание туннельного доступа для закрытия рецессий и мягкотканной пластики в переднем отделе на нижней челюсти создает определенные трудности при наличии поверхностной рецессии и тонкого биотита десны, когда частично имеют место быть выступающие корни и альвеолярные поднутрения. Целью данной статьи является представить технику создания тоннельного доступа через сосочек, что облегчает создание туннеля и размещение соединительнотканного трансплантата в соответствующую область. Такая хирургическая методика создания доступа также может использоваться в случаях, когда имеются большие рецессии центральных резцов на нижней челюсти и для мягкотканной аугментации требуется продолжение туннеля в сторону боковых резцов и клыков. Такой способ обеспечивает улучшенный хирургический доступ, как для подготовки реципиентной зоны, так и для установки трансплантата с уменьшенным риском перфорации или повреждения ткани при тонком биотипе десны.

Туннельная техника претерпела множество модификаций с момента ее внедрения в практику Алленом в 1994. Недавно было продемонстрировано, что туннельная техника дает более благоприятные результаты, чем альтернативные методы с точки зрения опыта применения ее у пациентов и эстетического результата. Внутрибороздковый доступ для создания туннельного участка легко выполняется при лечении нескольких зубов, где некоторые из них имеют значительную рецессию, с использованием доступа, обеспечиваемого удлиненной бороздой, связанной с дефектом рецессии. Однако на участках с неглубокой рецессией применять внутрибороздковый доступ труднее из-за ограниченного доступа к бороздкам. Это проблема особенно характерна для ситуаций, когда имеются узкие корни, а размеры бороздок малы. Участком, где чаще всего внутрибороздковый доступ оказывается недостаточным, является передний отдел нижней челюсти. В этой области, хотя рецессия может быть минимальной и затрагивать только один или два зуба, у всех шести передних зубов часто есть выступающие корни и тонкий биотип десны, и для них всех не будет лишним увеличение объема мягких тканей (рис. 1). При создании вестибулярного доступа для облегчения подготовки места во время создания туннеля рекомендуются субмаргинальные вертикальные разрезы. В этом отчете представлена ​​техника туннельного доступа для создания сосочкового доступа в качестве альтернативы разрезу при вестибулярном доступе для трансплантации мягких тканей в области нескольких зубов с минимальной рецессией в переднем отде

Доступ ко всем статьям по подписке

Доступ к 1524 статьям

Новые статьи почти каждый день

Без автоматического продления

Подробнее о подписке

Источник

Лечение Рецессии Десны

Лечение рецессии десны может осуществляться различными способами, которые объединены в 2 больших группы: нехирургические, или консервативные, и хирургические. К консервативным, в свою очередь, относят:

1. Наблюдение. При минимальных проявлениях, не сопровождающихся чувствительностью, выраженным эстетическим дефектом или кариесом, наши действия направлены лишь на профилактику рецессии десны. Важно оценить биотип десны и вовремя устранить травматический фактор или воспаление.
2. Гигиена ротовой полости. Рецессия десны не так опасна для состояния периодонта при хорошей гигиене ротовой полости. Кумуляция зубного налёта и камня поддерживает хроническое воспаление-один из факторов риска при рецессии десны. Миллер и Форрест (Miller and Forrest) доказали, что эффективность использования вращающихся зубных щёток выше, чем у ручных, и они снижают риск возникновения миграции десны. Профессиональную гигиену тоже никто не отменял.
3. Лечение повышенной чувствительности. Цель лечения заключается в запечатывании дентинных канальцев, предотвращая движение жидкости в них на различные раздражители (при воздействии холода жидкость движется наружу, при воздействии тепла и осмотического давления – внутрь, реакция на тактильные раздражители-внутрь и наружу). К единому мнению, какой способ лучше, так и не пришли. Имеются варианты использования десенситайзеров, паст с калием (снижают нервную возбудимость) и лазер (коагулирует белки в канальцах, создавая запечатанный аморфный слой, однако эффективность полностью не доказана).
4. Розовая керамика и розовый композит — альтернатива периодонтальной хирургии. Применяется чаще, чем на это имеются показания в силу относительной простоты и доступности. Следует отметить, что восстановление дефектов, связанных с рецессией, имеет множество недостатков, таких как микроподтекания, сложности с гигиеной и условиями для адгезии материала, что ведет к прогрессированию рецессии.
5. Керамические виниры. У пациентов с рецессией зачастую присутствуют и другие заболевания периодонта, ведущие к миграции зубов, потере межзубных сосочков и как следствие образованию «черных треугольников». Использование виниров на практике решает эту проблему. Стабильность цвета и возможность создания «идеальной формы» зубов являются методом выбора.
6. Ортодонтия. Да, вы не ошиблись. Причина может стать лечением. Согласно некоторым исследованиям доказано, что использование малых ортодонтических сил индивидуально для каждого пациента и самолигирующей мультибондинг системы способно стабилизировать ситуацию с рецессией и потерей кости посредством «вколачивания» корней в кость, при этом нужный торк выбирает врач ортодонт.

FG- свободная десна

AG- прикрепленная десна

MGJ – мукогингивальное соединение

CЕJ- цементо-эмалевая граница

Устранение рецессии десны

Среди всех методов устранения рецессии десны особняком стоит периодонтальная хирургия.

Хирургическое лечение рецессии десны

В силу возможностей периодонтальной хирургии в наше время, мы можем выбрать тот или иной хирургический способ закрытия оголенной поверхности корня. Хирургическое лечение рецессии десны начинают при хорошей самостоятельной гигиене ротовой полости и адекватном периодонтальном статусе – отсутствии воспаления.

К возможным вариантам относятся лоскуты и аутотрансплантаты:

1. Свободный десневой трансплантат
2. Коронально смещенный лоскут
3. Субэпителиальный соединительнотканный трансплантат
4. Лоскут на ножке
5. Полулунный лоскут
6. Перемещенный лоскут
7. Соединительнотканный лоскут на ножке

А также направленная тканевая регенерация(НТР).

Подготовка корня перед операцией

Известно, что для достижения лучшего результата перед приживлением лоскутов или аутотрансплантатов производят обработку поверхности корня.

Метод должен быть направлен против бактериальных эндотоксинов, обладающих цитотоксичностью. полностью очистить корень от инфицированного цемента получается только invitro. Интересно то, что сглаживание корня наоборот оставляет грязный слой на поверхность. Клинически эффективной оказалась лимонная кислота.

Она не только вызывает деминерализацию цемента корня, но и способствует открытию дентинных канальцев с обнажением коллагена. Этот коллаген соединяется с кровяными тельцами и связывает фибронектин- главный создатель нового прикрепления. Образуется стабильный сгусток.

Вы можете использовать аппликации фибронектина как усиление деминерализации поверхности корня и замену шовного материала.

Использование тетрациклина гидрохлорида как альтернативу лимонной кислоты расширяет спектр возможностей: не только обладает антибактериальной и антиколлагеназной активностью, но и влечёт за собой возникновение прикрепления. Но клинически даёт не такой положительный результат.

Применение трансплантатов

Применение трансплантатов в практике периодонтального хирурга позволило усовершенствовать методики лечения и достичь желанный результат. В ротовой полости забор слизистого материала можно производить в области бугристости верхней челюсти, при гингивоэктомии и в области адентии. В свою очередь, забор трансплантата с неба считается классикой. Идеальным местом является область позади и сбоку от первых небных складок, где подслизистый слой выражен меньше всего.

Салливан и Аткинс (Sullivan and Atkins) изучили толщину забираемых тканей и классифицировали их как тонкий (до 0,5 мм), средний (0,5-1,0 мм) и толстый (до 2 мм).

В передней трети неба трансплантаты получаются широкие и большие, с бугра -толстые.

На вопрос, какой из трансплантатов лучше, нельзя ответить однозначно. Считается, что тонкий и средний образцы наиболее эстетичны и приживляются лучше. С другой стороны, Миллер изучил, что толщина 1,5-2,0 мм представляет собой барьер для клеток надкостницы и помогает образованию клеток периодонтальной связки. Усадка у таких трансплантатов меньше. Тонкий и средний используются в эстетически значимой зоне, а толстый способен аугментировать гребень.

При подготовке материала важно избежать дегидратацию — перед использованием выдерживаем трансплантат на салфетке, смоченной физиологическим раствором. Далее удаляем железистую, эпителиальную и жировую ткани на его поверхности, что препятствует его приживлению.

Свободный десневой трансплантат(СДТ)

Свободный десневой трансплантат позволяет закрыть дефект и увеличить зону кератинизированной десны. Производим забор свободного трансплантата равномерной толщины, соответствующего дефекту размера с донорского участка и укладываем его на область дефекта. Забор СДТ производится поверхностно с неба, это влечёт за собой «эффект заплатки» — несоответствие контура и цвета- в отличие от субэпителиального трансплантата.

Первичная стабилизация обеспечивается одиночными швами. Затем трансплантат фиксируется плотно с целью профилактики образования гематомы и пустых пространств. Предварительно обрабатываем поверхность корня лимонной кислотой (pH 1,0).

Метод прост и подходит при узкой полоске прикреплённой десны у нескольких зубов одновременно. Не стоит ждать отличного эстетического результата, но прибегнуть к нему при невозможности использования коронально смещенного лоскута всё-таки можно.

Коронально смещённый лоскут(КСЛ)

В настоящее время коронально смещенный лоскут применяется в комбинации с субэпителиальным соединительнотканным трансплантатом и составляет больший процент успеха, в отличии от использования самого по себе.

КСЛ применяется при наличии достаточной зоны кератинизированных тканей ( >3мм). Противопоказания составляют близкая уздечка и узкая полоска прикреплённых тканей, поэтому перед операцией целесообразно углубить преддверие.

Особенностями операции являются отсечение эпителия над верхушками сосочков и формирование новых. Лоскут укладывают на 1 мм, перекрывая эмаль, для предупреждения послеоперационной усадки.

Субэпителиальный соединительнотканный аутотрансплантат(ССТ)

Субэпителиальный соединительнотканный аутотрансплантат — золотой стандарт среди трансплантатов. Давно изучено, что ткань, лежащая под слизистой, представляет собой ценный источник клеток для образования кератинизированной десны.

Помимо этого обеспечивает прекрасный косметический результат. Поскольку при взятии материала откинутый лоскут заживает первичным натяжением, процедура считается менее травматичной в сравнении с СДТ. В настоящее время комбинация субэпителиального соединительнотканного трансплантата и коронально смещённого лоскута не остаётся незамеченной. Многие авторы отметили предсказуемость положительного и стабильного результата при одноэтапном закрытии множественной рецессии в переднем отделе.

Полулунный лоскут

Полулунный лоскут является модификацией КСЛ и позволяет устранить рецессию до 3 мм. Разрезы проводят не до кости, а натяжение тканей отсутствует (уменьшение преддверия не происходит). Преимуществами являются простота метода, сохранение межзубной десны и фиксация лоскута повязкой без ушивания.

Смещённые лоскуты

К ним относят смещённый сосочковый лоскут на ножке, двойной смещённый сосочковый лоскут на ножке и совмещение их со свободным трансплантатом. Возможность использования смещенных лоскутов на ножке обусловлена шириной и высотой десны, апикальнее дефекта. Благодаря отличному кровоснабжению, эстетический результат достигает высокого уровня. Но при множественных рецессиях с недостатком кератинизированных тканей этот метод не подходит.

Разрезы делают косо, ширину ножки выбирают в зависимости от размера дефекта. Позиционируют и ушивают.

Направленная тканевая регенерация

Основная её задача-замедлить или прекратить пролиферацию эпителия. Во время быстрой пролиферации возникает длинный соединительный эпителий который подавляет регенерацию других структур в области дефекта. Имея доказанную эффективность, направленная тканевая регенерация используется при внутрикостных дефектах и переходе деструкции на область фуркации и способствует возникновению соединительнотканного прикрепления при помощи резорбируемых и нерезорбируемых мембран. Но в случае рецессии десны эффективность клинически не доказана.

Источник