Стимулирование родовой деятельности или индукция родов
Цель составления этого информационного материала – ознакомление пациента с процедурой индукции родов и предоставление информации о том, как и зачем она проводится.
В большинстве случаев роды начинаются в период между 37-й и 42-й неделями беременности. Такие роды называются спонтанными. Если до начала самостоятельной родовой деятельности используются лекарства или медицинские средства, то в этом случае используются термины «стимулированные» или «индуцированные» роды.
Роды следует стимулировать тогда, когда дальнейшая беременность по каким-то причинам небезопасна для матери или ребенка, и ждать начала спонтанных родов нет возможности.
Цель стимулирования – начало родов посредством стимулирования сокращений матки.
При стимулировании (индукции) родов пациентка должна находиться в больнице, чтобы можно было осуществлять тщательное наблюдение за состоянием здоровья как матери, так и ребенка.
Методы стимулирования родов
Выбор метода стимулирования родов зависит от зрелости шейки матки у пациентки, которая оценивается по шкале Бишопа (при осмотре через влагалище оценивается положение шейки матки, степень ее раскрытия, консистенция, длина, положение предлежащей части плода в области таза). Также важна история болезни (анамнез) пациентки, например, проведение в прошлом кесарева сечения или операций на матке.
Для индукции (стимулирования) родов используются следующие методы:
- Пероральный прием мизопростола – лекарства, синтетического аналога простагландинов, встречающихся в организме. Он подготавливает организм к родам, под его действием шейка матки становится мягче и начинает раскрываться.
- Баллонный катетер – в шейку матки помещается маленькая трубка, и прикрепленный к ее концу баллон заполняется жидкостью, чтобы на шейку матки оказывалось механическое давление. При использовании этого метода шейка матки становится мягче и начинает раскрываться. Баллонный катетер держат внутри до его спонтанного выхода или до следующего гинекологического осмотра.
- Амниотомия или вскрытие плодного пузыря – в этом случае в ходе гинекологического осмотра, когда шейка матки уже в достаточной степени раскрылась, искусственным образом вскрывается плодный пузырь. Когда отойдут околоплодные воды, начнутся спонтанные сокращения матки, либо же для их стимуляции может быть использовано вводимое внутривенно лекарство.
- Вводимый внутривенно синтетический окситоцин – действует аналогично вырабатываемому в организме одноименному гормону. Лекарство вводится посредством внутривенной инфузии в тех случаях, когда шейка матки уже раскрылась (чтобы поддержать сокращения матки). Дозу лекарственного препарата можно увеличить по необходимости, чтобы добиться регулярных сокращений матки.
В каких случаях необходимо стимулировать роды?
Стимулирование родов рекомендуется в тех случаях, когда получаемая от этого польза превышает возможные риски.
Стимулирование родов может быть показано в следующих случаях:
- У пациентки имеется сопутствующее заболевание, осложняющее беременность (например, повышенное артериальное давление, сахарный диабет, преэклампсия или какое-то другое заболевание).
- Продолжительность беременности уже превышает норму – вероятность внутриутробной смерти плода увеличивается после 42-й недели беременности.
- Связанные с плодом проблемы, например, проблемы с развитием плода, отличающееся от нормы количество околоплодных вод, изменение состояния плода, различные заболевания у плода.
- Если отошли околоплодные воды и в последующие 24 часа не начались сокращения матки, то имеется повышенный риск развития воспаления как у матери, так и у плода. Это показание не действует в случае преждевременных родов, когда перед родами необходима подготовка легких ребенка с помощью специального лекарства.
- Внутриутробная смерть плода.
С какими рисками может быть связано стимулирование родов?
Стимулирование родов обычно не связано со значительными осложнениями.
Иногда после получения мизопростола у пациентки может начаться жар, озноб, рвота, понос, слишком частые сокращения матки (тахисистолия). В случае слишком частых сокращений для расслабления матки пациентке внутривенно вводится расслабляющее мускулатуру матки лекарство. Использование мизопростола небезопасно, если ранее проводилось кесарево сечение, поскольку в таком случае имеется риск разрыва рубца матки.
При использовании баллонного катетера увеличивается риск воспаления внутри матки.
При использовании окситоцина у пациентки в редких случаях могут отмечаться снижение артериального давления, тахикардия (учащенное сердцебиение), гипонатриемия (недостаток натрия в крови), в результате чего может возникать головная боль, потеря аппетита, тошнота, рвота, боль в животе, упадок сил и сонливость.
При стимулировании родов в сравнении со спонтанно начавшимися родами увеличивается риск растянутых по времени родов, необходимости инструментального вмешательства (использование вакуума или щипцов), послеродового кровотечения, разрыва матки, начала слишком частых сокращений матки и связанного с этим ухудшения состояния плода, выпадения пуповины, а также преждевременного отслоения плаценты.
Если стимулирование родов будет безуспешным
Временные рамки при стимулировании родов могут быть разными у различных пациенток, в среднем роды начинаются в течение 24–72 часов. Иногда требуется использование более чем одного метода.
Используемые методы не всегда действуют на разных пациенток одинаково быстро и одинаковым образом. Если в результате стимулирования родов шейка матки не раскроется, лечащий врач расскажет о дальнейших вариантах действий (ими могут быть стимулирование родов позднее, использование другого метода или родоразрешение посредством кесарева сечения).
ITK 833
Информационный материал утвержден комиссией по качеству медицинских услуг Восточно-Таллиннской центральной больницы 19.12.2018 (протокол № 19-18).
Источник
Вызвала роды народным способом
Мы не устаем делиться исследованием 2013 года , где выяснилось, что только 4% женщин рожают в свой ПДР и что срок нормальной беременности варьирует у женщин с дельтой в целых три недели!
Одна акушерка говорила нам так: «Представьте, что растут две яблоньки — одна «скороспелка», а другая — осенний сорт. Обе цветут весной, стоят под дождиком и греются на солнышке. Но одна так устроена, что уже в июле у нее будут яблочки, а у другой — никак не раньше сентября. Все яблочки вкусные и румяные, просто поспевают в разное время.» Но все равно очень часто возникает вопрос: «Почему в 40 недель роды не начинаются?»
Помню, однажды мне позвонил встревоженный папа: «Как бы нам ускорить роды? Ей, похоже, так нравится быть беременной, что она и к 45й неделе не родит!». А иногда бывает и так, что женщине хочется хоть как-то повлиять на процесс и немного ускорить рождение малышка. Иногда перед рекомендованной медицинской индукцией (родовозбуждением) мамы пробуют более мягкие способы запустить роды.
NB Любые, даже мягкие и натуральные, средства для возбуждения родов — это вмешательство в естественный процесс появления малыша на свет. Прежде, чем применять их, посоветуйтесь со своим врачом и/или акушеркой. Действительно ли есть причины для беспокойства?
1. Акупрессура. Много точек здесь
Почему это работает?
Потому что специалист стимулирует биологически активные точки, связанные с маткой. Если возможности навестить проверенного специалиста нет, то можно попробоватьсамостоятельную стимуляцию «по мотивам» в формате общего расслабляющего массажа с шалфеем мускатным (несколько капель в базовое масло)
2. Алкоголь
Бокал вина или шампанского, если что.
Почему это работает?
Под действием алкоголя тормозится кора головного мозга, появляется выраженный седативный эффект — проще говоря, женщина успокаивается и перестает волноваться по каждому поводу. Уровень гормонов стресса снова снижается.
Чаще всего женщины воздерживаются от алкоголя в течение беременности, так что даже бокала вина оказывается достаточно для явного эффекта.
Внимание! Если вы категорически против алкоголя во время беременности, этот способ применять не надо — есть много других!
3. Беседа
Поговорить с ребенком, попросить поскорее отправиться на встречу с мамой и папой; поговорить друг с другом и еще раз обсудить ВСЕ возможные варианты «а что, если»; поговорить со специалистом, которому вы доверяете.
Почему это работает?
Про разговоры с ребенком никто так до конца и не понимает, но этот совет дают не только традиционные акушерки, но и вполне себе официальные медики.
Про беседы со взрослыми — все тот же эффект про снижение стресса, разделение ответственности и принятие ситуации такой, какая есть.
4. Гомеопат
Элизабет Девис, калифорнийская акушерка с 30 стажем, в своей книге «Hearts and Hands» рекомендует принимать раз в час в течение 8 часов Цимифугу 30С, а затем так же Каулофиллум 30С для созревания и размягчения шейки матки. Если шейка уже мягкая, то Элизабет советует принять один раз на ночь Каулофиллум 200С.
Почему это работает?
Считается, что микродозы активного вещества вызывают в теле сильную ответную реакцию по принципу лечения подобного подобным. Рандомизированные исследования пока не подтверждают эффективности Каулофиллума для родовозбуждения. Однако это может быть связано с необходимостью индивидуального подхода при назначении гомеопатических препаратов, считают ученые.
Внимание! Мы рекомендуем применять гомеопатические препараты только после консультации с врачом-гомеопатом или акушеркой, которая умеет применять гомеопатию в родах.
Имейте в виду: эффект лекарств снижается при употреблении кофеина, табака, алкоголя и мяты (чай, паста, жвачка).
5. Движение
«Растрясти» себя при помощи секса, ходьбы по лестнице вверх-вниз, прогулки в парке, раскачиваний на фитболе и да, мытья полов, спасибо Ольге Фокиной за напоминание!
Почему это работает?
В ответ на физическую активность запускаются сокращения матки и, если тело готово к родам, есть вероятность, что схватки станут регулярными и усилятся.
6. Еда
Финики, острый карри, имбирь, ананасы, баклажаны, лакрица, бальзамический уксус, ряженка с корицей (спасибо за рецепт Юлии Карпенко).
Почему это работает?
Если про финики уже есть исследования, то остальные компоненты меню относятся к традиционным, но научно не проверенным методам. Считается, что механизм действия обычно основан на двух факторах: наличии веществ, которые способствуют размягчению и созреванию шейки матки, и стимуляции работы кишечника.
В одной американской пиццерии даже подают специальный «родовозбуждающий салат» (зеленые листья + заправка из оливкового масла и бальзамико).
7. Занятие
«Дай себе время. дети рождаются, когда готовы к этому…» — все так, но как жемучительно бывает просто сидеть и ждать!
Поэтому многие женщины находят для себя важные и полезные дела, которые стоит закончить до начала родов: найти самый-лучший-матрасик-в-кроватку, научиться печь торт Наполеон, составить гардероб на после родов — сейл сейчас, досмотреть все части сериала «Акушерки» или «Физрук», сдать финансовую отчетность. Кто знает, что окажется полезным для вас?
Почему это работает?
Потому что иногда нужно просто подождать.
Начало родов связано с готовностью малышка дышать. Если с мамой и ребенком все в порядке (тест «Досчитай до 10» , КТГ и регулярное наблюдение врача/акушерки могут это подтвердить), остается только дождаться момента. Считается, что женщины с длинным циклом могут прибавить к своему ПДР столько дней, насколько цикл длиннее 28 дней.
8. Избавиться от запора
Сухофрукты (предварительно замочить в воде на несколько часов) или конфеты из сухофруктов, легкие слабительные, клизма помогают очистить кишечник и стимулировать выделительные процессы.
Почему это работает?
Как известно, легкая диарея — один из предвестников близких родов. Сокращения кишечника могут стимулировать схватки. Опорожнение кишечника (и мочевого пузыря) дает возможность матке более эффективно сокращаться.
**Внимание! Пейте пожажде, так как сильная диарея вызывает обезвоживание, которое, наоборот, мешает родам.
9. Касторка
Ее часто рекомендуют как «домашний» метод родовозбуждения. В России обычно советуют «акушерский коктейль» (по стакану абрикосового сока и брюта или газировки смешать с парой столовых ложек молотого миндаля и касторки), в Америке ее чаще смешивают с апельсиновым соком. Дозировки сильно разнятся — от 10 до 100мл. Соответственно, и эффект наступает в течение 3-12 часов. До эры синтетических простагландинов касторку вполне официально использовали для индукции в роддомах.
Почему это работает?
Касторка увеличивает выработку простагландинов, вызывая размягчение шейки матки, а сопутствующая диарея и сокращения кишечника дополнительно стимулируют матку.Исследования показывают, что касторка не влияла ни на продолжительность родов, ни на здоровье матери или ребенка.
Внимание! Современные акушерки разделились в своем отношении к стимуляции родов при помощи касторки. Многие считают ее применение неоправданным, так как сильная диарея вызывает обезвоживание, что ведет к потере сил и перспективе провести роды на унитазе. Также схватки, вызванные касторкой могут в течение нескольких часов утихнуть, что в условиях роддома, скорее всего, приведет к дополнительным вмешательствам для стимуляции родов.
10. Масло примулы вечерней
Обычно используется как пищевая добавка (500-2000мг в сутки) и как масло для массажа промежности.
Почему это работает?
Считается, что гамма-линолевая кислота, которой богато масло примулы вечерней (энотеры) помогает выработке простагландинов, которые отвечают за созревание шейки матки.
Научных исследований масла примулы вечерней мало и они противоречивы. Одни показывают отсутствие эффекта, другие — более быстрое созревание шейки матки, третьи — кучу побочных эффектов от повышения риска кровотечения и преждевременного излития околоплодных вод до увеличения продолжительности родов и более частой стимуляции окситоцином.
11. Медитация
Да, хотя бы просто посидеть спокойно 10 минут. Можно скачать специальное приложение для медитации.
Почему это работает?
Считается, что медитация помогает снять стресс, успокоить ум и запустить в теле механизмы релкасации. Это подтверждает ряд исследований (например, в профессор из Гарварда даже создал специальный Mind-Body Institute для изучения эффектов медитации).
12. Нежности и все, что помогает оказаться в неге и блаженстве.
Массаж в четыре руки, ванна с пеной и эфирным маслом лаванды и розы, целый день валяться в кровати, отправиться в оперу, гурманствовать или сходить в баню — все, что и раньше дарило вам ощущение абсолютного счастья, сработает и теперь.
Почему это работает?
Когда мы расслабляемся и получаем удовольствие, уровень гормонов стресса снижается, а окситоцин вырабатывается легче.
13. Остеопат
Это не мануальная терапия, все манипуляции очень бережные. Так что если вы идете в первый раз, приготовьтесь удивиться. В большинстве случаев эффект наступает в течение 2-3 дней, а до этого многие задаются вопросом: я только что отдала 3-5-7 тысяч на нежные поглаживания? Дайте себе время, это работает!
Почему это работает?
Мягкое воздействие на мышцы и связки, которое помогает сбалансировать напряжение и расслабление в теле. Иногда малыш никак не займет оптимальное положение в матке и схватки то начинаются, то снова затихают. Остеопат может помочь расслабить связки, которые поддерживают матку, что даст ребенку возможность принять, наконец-то, наиболее выгодное положение для родов.
14. Расслабление
Некоторым женщинам помогает успокиться и снять стресс чередование физической активности с интенсивным расслаблением. Например, бассейн и практика йога-нидры. А может быть баня или просто бесконечная ванна с жасмином
Внимание! эфирное масло жасмина вызывает сокращения матки
Почему это работает?
Иногда роды не начинаются, потому что женщина устала, волнуется и боится. Когда в организме накапливаются гормоны стресса и адреналин, затрудняется выработка окситоцина. Физические нагрузки и расслабление помогают снять напряжение и получить прилив эндорфинов. Из такого состояния начинать роды значительно проще и приятней.
15. Секс
Да, куннилингус тоже считается. Да, можно без презерватива. Да, оргазм — это важно.
Почему это работает?
Во-первых, кровь приливает к органам малого таза.
Во-вторых,во время оргазма выделяется гормон окситоцин, который, как известно отвечает и за сокращения матки в родах. Если рецепторы матки уже достаточно чувствительны, дополнительная порция окситоцина может стать пусковым фактором.
В-третьих, в сперме содержатся простагландины, которые способствуют созреванию и размягчению шейки матки.
16. Стимуляция сосков
Движения должны быть достаточно активные, похожие на сцеживание. Некоторые мамы даже пользуются молокоотсосом, чтобы стимулировать соски.
Почему это работает?
Матка сокращается в ответ на выделение окситоцина во время стимуляции сосков. Да-да, окситоцин нужен и во время кормления грудью — он отвечает за рефлекс выделения молока. Не пугайтесь,если увидите капельки молозива — у многих мам оно уже есть в груди до родов.
17. Творчество
Занять руки и успокоить ум. Одна наша клиентка лепила со старшим сыном глиняные фигурки, другая — научилась вязать крючком, третья — раскрашивала мандалы (скачать картинку можно здесь ). Достаточно просто начать с того, что вам самой будет приятно делать. Подсказки? Мягкая пастель и рисунок «Ландшафт родов», дневник в картинках или целый diy-проект для детской.
Почему это работает?
Монотонные занятия помогают войти в ритм и успокоиться. Иногда в этой тишине уже не так страшно встретиться с тем, что на самом деле волнует.
18. Чай из листа малины
Рекомендуется заваривать с 32-34 недели беременности. Можно собрать самостоятельно или купить у проверенного фитотерапевта (спрашивайте в школах подготовки к естественным родам). Из популярных брендов есть Yogi Tea для будущих мам (450р.), Earth Mama Angel Baby чай для третьего триместра (500р.), Health&Heather (200р.). Хотя вполне можно обойтись и классическим местным малиновым листом (от 40р.).
Почему это работает?
Считается, что лист малины помогает сбалансировать схватки и наладить координированную родовую деятельность. В немногочисленных исследованиях есть даные о том, что лист малины помогает запустить роды в срок,сокращает время потуг (правда, всего на 10 минут) и снижает риск послеродового кровотечения.
Кстати! Иногда вместо чая принимают таблетки с экстрактом малинового листа
19. Цимифуга
Клопогон кистевидный, стеблелист васильковый или Black/Blue Cohosh в виде настойки или чая рекомендуют западные акушерки. Его можно найти на iHerb . Это то же растение, которое лежит в основе гомеопатического препарата.
Почему это работает?
Растение активно применяют во время климакса, так как оно является источником растительных эстрогенов. Плюс,вызывает сокращения матки.
Внимание! Применять его самостоятельно, без наблюдения врача/акушерки не стоит.
20. Эмоции
Отдаться переживанию: поплакать и/или посмеяться от души. Кому-то достаточно посмотреть трогательный фильм Уэса Андерсона, а кто-то на меньшее, чем великая ссора с партнером не согласен («как ты мог думать, что наш сын будет сосать пустышку!»).
Почему это работает?
Со смехом все понятно — снимает напряжение, улучшает настроение . Слезы, оказывается (ха-ха, девочки давно это знают), тоже. В Голландии ученые выяснили , что после плача почти 90% людей испытывают подъем настроения. К тому же, плачущему человеку чаще помогают.
Источник
