ОПРЕДЕЛЕНИЕ ИСТИННОЙ КОНЪЮГАТЫ
Цель манипуляции:
Выяснение размеров полости таза.
Показания: Беременность, для своевременного решения вопроса о благополучном родоразрешении.
Противопоказания: нет.
Подготовка инструментов:
Перчатки резиновые, тазомер, сантиметровая лента — все предварительно обработанное в дезинфицирующем растворе.
Техника выполнения:
Для определения истинной конъюгаты необходимо знать размеры наружной или диагональной.
Для определения наружной конъюгаты женщину укладывают на бок, нижележащую ногу сгибают в тазобедренном и коленном суставах, вышележащую вытягивают. Пуговку одной ветви тазомера устанавливают на верхненаружном крае симфиза. Конец другой ветви прижимают к надкрестцовой ямке. В норме 20 — 21 см. Для определения истинной конъюгаты из длины наружной вычитают 9 см. Для определения диагональной конъюгаты указательный и средний палец вводят во влагалище с соблюдением правил асептики и антисептики, мизинец сгибают. Введенные пальцы продвигают к мысу, если мыс достижим, то кончик среднего пальца фиксирует его на верхушке, а ребро ладони упирают в нижний край симфиза. после этого указательным пальцем другой руки отмечают место соприкосновения исследующей руки с нижним краем симфиза. Не отнимая указательного пальца от отмеченной точки, руку, находящуюся во влагалище, извлекают из него и измеряют расстояние о верхушки среднего пальца до точки соприкосновения с нижним краем симфиза. Для определения истинной конъюгаты из размера диагональной вычитают 1,5 — 2 см. Если концом вытянутого пальца мыс не достижим, то объем данного таза можно считать нормальным (13 — 12, 5 см).
Возможные осложнения:занесение инфекции.
Профилактика:соблюдение асептики и антисептики.
Последующий уход:не требуется.
ОПРЕДЕЛЕНИЕ ИНДЕКСА СОЛОВЬЕВА
Цель манипуляции:
Определение индекса Соловьева необходимо для установления примерной толщины кости, чтобы судить о размерах полости таза.
Показания: Беременность, для своевременного решения вопроса о благополучном родоразрешении через естественные родовые пути.
Противопоказания: нет.
Подготовка инструментов:
Сантиметровая лента, обработанная в 0,5 растворе хлорамина.
Техника выполнения:
Сантиметровой лентой измеряют окружность руки в области лучезапястного сустава. Если размер равен
14 с — говорят о нормальной толщине кости, если размер менее 14 см — о тонкой кости, если размер более
14 см — об утолщенной кости.
Примечание если индекс Соловьева больше 14 см, то при определении истинной конъюгаты, из наружной конъюгаты вычитают не 9 см, а 10 см.
Возможные осложнения:нет.
Последующий уход:не требуется.
Источник
Вычисление истинной конъюгаты различными способами
Размеры таза в акушерстве и гинекологии.
Размеры таза имеют ключевое значение в акушерстве: они определяют возможность и предполагаемый механизм родов, необходимы для выбора тактики ведения родов, показний к проведению операции Кесарева сечения.
Проводная ось = середины прямых размеров
Анатомическая конъюгата – от середины верхнего края лонной дуги до самой выступающей точки мыса = истинная конъюгата + 0,2-0,3 см
Угол наклона таза пересечения плоскости входа с горизонтом (44-45 о )
Кости: тазовая (подвздошная, лобковая, седалищная), крестец, копчик
(Таблица с полосой прокрутки. На мобильных устройствах передвигайте таблицу нажатием на экран)
Плоскость таза
Ориентиры
Размеры (см)
Прямой (см)
Поперечный (см)
Косой (см)
Верхневнутренний край лонной дуги, безымянные линии,
вершина крестцового мыса
середина верхневнутреннего края лонной дуги — самая выступающая точка мыса
= истинная конъюгата
между наиболее удаленными точками безымянных линий
правый – от правого крестцово-подвздошного сочленения до левого подвздошно-лонного бугорка, левый –наоборот)
Широкой части
Середина внутренней поверхности лонной дуги, середина гладких пластинок, сочленение между II и III крестцовыми позвонками
середина внутренней поверхности лонной дуги – сочленение между II и III крестцовыми позвонками
между наиболее отдаленными точками вертлужных впадин
Узкой части
Нижний край лонного сочленения, седалищные кости, крестцово-копчиковое сочленение
нижний край лонной дуги – крестцово-копчиковое сочленение
между внутренними поверхностями седалищных остей
Нижний край лонной дуги, внутренние поверхности седалищных бугров, верхушка копчика (две плоскости, сходящиеся под углом по линии, соединяющей седалищные бугры)
середина нижнего края лонного сочленения – верхушка копчика
между наиболее отдаленными точками внутренних поверхностей седалищных бугров
Истинная конъюгата.
Истинной, или акушерской, конъюгатой (conjugata vera, s. obstetrica) называют кратчайшее расстояние между мысом и наиболее выдающейся в полость малого таза точкой на внутренней поверхности симфиза. В норме это расстояние равно 11 см.
Существует четыре основных способа определения величины conjugata vera.
• По величине наружной конъюгаты. Например, при наружной коньюгате 20 см и индексе Соловьева 1,2 надо из 20 см вычесть 8 см, получим истинную конъюгату, равную 12 см; при индексе Соловьева 1,4 надо из 20 см вычесть 9 см; при индексе Соловьева 1,6 надо вычесть 10 см, истинная конъюгата будет равна 10 см и т.д.
• По величине диагональной конъюгаты. Для этого из длины диагональной конъюгаты вычитают индекс Соловьева. Например, вычитая из величины диагональной конъюгаты (10,5 см) индекс Соловьева 1,4, получаем истинную конъюгату 9,1 см (I степень сужения таза), а вычитая 1,6 — 8,9 см (II степень сужения таза).
• По величине вертикального размера ромба Михаэлиса (distantia Tridondani). Вертикальный размер ромба соответствует величине истинной конъюгаты.
• По величине индекса Франка (расстояние от incisura jugularis до остистого отростка VII шейного позвонка). Этот размер соответствует величине истинной конъюгаты.
Наружная конъюгата. Для определения истинной конъюгаты из длины наружной конъюгаты вычитают 9 см. Например, если наружная конъюгата равна 20 см, то истинная конъюгата равна 11 см; если наружная конъюгата имеет длину 18 см, то истинная равна 9 см и т.д.
Разница между наружной и истинной конъюгатой зависит от толщины крестца, симфиза и мягких тканей. Толщина костей и мягких тканей у женщин различна, поэтому разница между размером наружной и истинной конъюгат не всегда точно соответствует 9 см. Истинную конъюгату можно более точно определить по диагональной конъюгате.
Диагональной конъюгатой (conjugata diagonalis) называется расстояние от нижнего края симфиза до наиболее выдающейся точки мыса крестца. Диагональную конъюгату определяют при влагалищном исследовании женщины, которое производят с соблюдением всех правил асептики и антисептики. II и III пальцы вводят во влагалище, IV и V сгибают, тыл их упирается в промежность. Введенные во влагалище пальцы фиксируют на верхушке мыса, а ребром ладони упираются в нижний край симфиза. После этого II пальцем другой руки отмечают место соприкосновения исследующей руки с нижним краем симфиза. Не отнимая II пальца от намеченной точки, руку, находящуюся во влагалище, извлекают, и ассистент измеряет тазомером или сантиметровой лентой расстояние от верхушки III пальца до точки, соприкасающейся с нижним краем симфиза.
Источник
Вычисление истинной конъюгаты различными способами
— Наружная конъюгата имеет важное значение — по ее величине можно судить о размере истинной конъюгаты. Для определения истинной конъюгаты из длины наружной конъюгаты вычитают 9 см. Например, если наружная конъюгата равна 20 см, то истинная конъюгата равна 11 см; если наружная конъюгата имеет длину 18 см, то истинная равна 9 см и т.д.
Разница между наружной и истинной конъюгатой зависит от толщины крестца, симфиза и мягких тканей. Толщина костей и мягких тканей у женщин различна, поэтому разница между размером наружной и истинной конъюгат не всегда точно соответствует 9 см. Истинную конъюгату можно более точно определить по диагональной конъюгате.
Рис 4.13а. Измерение диагональной конъюгаты.
Диагональной конъюгатой (conjugata diagonalis) называется расстояние от нижнего края симфиза до наиболее выдающейся точки мыса крестца. Диагональную конъюгату определяют при влагалищном исследовании женщины, которое производят с соблюдением всех правил асептики и антисептики. II и III пальцы вводят во влагалище, IV и V сгибают, тыл их упирается в промежность. Введенные во влагалище пальцы фиксируют на верхушке мыса, а ребром ладони упираются в нижний край симфиза (рис. 4.13, а,б). После этого II пальцем другой руки отмечают место соприкосновения исследующей руки с нижним краем симфиза. Не отнимая II пальца от намеченной точки, руку, находящуюся во влагалище, извлекают, и ассистент измеряет тазомером или сантиметровой лентой расстояние от верхушки III пальца до точки, соприкасающейся с нижним краем симфиза.
Рис 4.13б. Измерение диагональной конъюгаты. Для облегчения изучения измерения размеров таза рекомендуем видео по пропедевтике
— Диагональная конъюгата при нормальном тазе равняется в среднем 12,5—13 см Для определения истинной конъюгаты из размера диагональной конъюгаты вычитают 1,5—2 см.
Измерить диагональную конъюгату удается не всегда, потому что при нормальных размерах таза мыс не достигается или прощупывается с трудом.
Если концом вытянутого пальца мыса нельзя достигнуть, объем данного таза можно считать нормальным или близким к норме. Поперечные размеры таза и наружную конъюгату измеряют у всех без исключения беременных и рожениц.
Источник
Алгоритм манипуляции: вычисление истинной конъюгаты.
· Истинная (акушерская) конъюгата равна величине, полученной при вычитании из размера наружной конъюгаты числа 9.
· Истинная конъюгата равна величине, полученной при вычитании из размера диагональной конъюгаты 1,5 – 2 см.
Из размера диагональной конъюгаты вычитают 1,5 — 2 см в зависимости от индекса Соловьёва.
Индекс Соловьёва – окружность лучезапястного сустава.
Если индекс Соловьёва 14 см и менее, то кости у женщины тонкие, при определении истинной конъюгаты вычитают 1,5 см.
Если индекс Соловьёва больше 14 см, вычитают 2 см.
· Истинная конъюгата равна прямому размеру ромба Михаэлиса.
ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № 11
Задача № 1.
1. Диагноз: беременность 34 недели. Преэклампсия.
Преэклампсия, т.к. на фоне симптомов гестоза тяжелой степени появились головная боль, мелькание мушек перед глазами.
2. Проблемы настоящие: головная боль, отеки, АД 170/100 мм рт. ст., беспокойство за исход беременности и состояние ребенка.
Проблемы потенциальные: эклампсия, кровоизлияние в мозг, отслойка сетчатки, отслойка плаценты, полиорганная недостаточность, гибель матери и плода.
3. Тактика акушерки:уложить и успокоить беременную, вызвать скорую помощь для срочной госпитализации, дать закисно-кислородный наркоз, на его фоне ввести (дроперидол, седуксен в/венно), ввести гипотензивные средства (сульфат магния в/венно капельно в разведении натрия хлорида 0,9% 400 мл, дибазол, папаверин в/м), провести профилактику гипоксии плода. Заполнить направление на госпитализацию – диагноз, данные акушерского исследования, указать время начала введения сульфата магния.
4. Классификация гестозов: моносимптомные и полисимптомные (чистые и сочетанные), водянка беременных, гестоз (легкой, средней, тяжелой степени тяжести), преэклампсия, эклампсия. Гестоз рассматривается как генетически детерминированная недостаточность процессов адаптации материнского организма к новым условиям существования, которые возникают с развитием беременности. Не существует единого механизма развития гестозов, наблюдается сочетанное воздействие этиологических факторов: нейрогенных, гормональных, иммунологических, генетических, плацентарных. Главными являются иммунологическая (иммунологичекая несовместимость тканей матери и плода), генетическая и плацентарная теории. Ведущими в патогенезе являются дисфункция эндотелия, приводящая к генерализованному спазму сосудов, тромбообразованию.
Задача № 2.
Диагноз: положение плода продольное, предлежание головное, задний вид, 2 период родов.
Тактика акушерки: во II периоде родов не допускать стояния головки более 2-х часов в одной плоскости, провести профилактику гипоксии плода, оказать акушерское пособие при заднем виде затылочного предлежания, произвести рассечение промежности, профилактику кровотечения.
Алгоритм манипуляции: акушерское пособие при заднем виде затылочного предлежания.
Производится в стерильных перчатках и асептических условиях.
Во время потуги способствуют дополнительному сгибанию головки: кисть
Руки располагают на лобке так, чтобы ладонная поверхность конечных фаланг пальцев направляла головку к симфизу.
Заём тканей: в пазухах между потугами ткань клитора и малых половых губ снимают с переднего отдела кольца вульвы и сводят по возможности в сторону промежности. При сухости слизистой на вульву льют стерильное вазелиновое масло.
Регулирование потуг: когда граница волосистой части головы подойдет под нижний край лона, рождаются теменные бугры, роженице запрещается тужиться. С этого момента роженица дышит, сложа руки на груди, часто и поверхностно, помогая преодолеть потуги.
Защита промежности: большой палец располагают справа, 4 слева от задней спайки, препятствуя перерастяжению промежности. Освобождают теменные бугры, осторожно сводя с них боковые края кольца вульвы, без давления на головку плода.
Разгибание головки: головку захватывают всей левой рукой и способствуют осторожно ее разгибанию, направляя кзади. В тоже время правой рукой сводят с головки ткани промежности. После рождения головки проверяют, нет ли обвития пуповины вокруг шеи плода. При наличии обвития петлю пуповины осторожно натягиваем и снимаем с шеи через головку. Если снять не удается – перерезаем между двумя зажимами
Освобождение плечевого пояса: родившаяся головка поворачивается личиком к правому или левому бедру матери. Если наружный поворот головки задерживается, предлагаем потужиться. Во время потуг заканчивается внутренний поворот плечиков и наружный поворот головки. Плечики встают в прямой размер выхода таза. Самостоятельно прорезывается верхняя треть переднего плечика и после этого осуществляем защиту промежности при рождении заднего плечика. После рождения заднего плечика рождается переднее плечико
Общие условия выбора системы дренажа: Система дренажа выбирается в зависимости от характера защищаемого.
Опора деревянной одностоечной и способы укрепление угловых опор: Опоры ВЛ — конструкции, предназначенные для поддерживания проводов на необходимой высоте над землей, водой.
Поперечные профили набережных и береговой полосы: На городских территориях берегоукрепление проектируют с учетом технических и экономических требований, но особое значение придают эстетическим.
Источник
