Все способы вправления вывихов

Существующие методики вправления вывихов плеча имеют некоторые недостатки. Вправление вывиха осуществляется с применением физической силы со стороны медицинских работников: если вывих несвежий, то необходима длительная тракция для растягивания сокращенных мышц. Данная манипуляция утомительна для врача, но мышцы нужно обязательно растянуть, чтобы уменьшить давление на хрящ и суставную губу в момент вправления вывиха. Кроме того, пациент, ожидая, что ему причинят боль, напрягает мышцы, мешая тем самым вправлению вывиха. Не всегда одним способом удается вправить все вывихи. На практике каждый врач пользуется каким-то, одним наиболее отработанным и приемлемым для него способом вправления вывихов плеча. Но при возникновении трудностей вправления вывиха плеча одним способом применяют другой способ или несколько способов.

Все способы вправления вывихов плеча подразделяют на тракционные и рычаговые [1].

К рычаговым способам относят, например, способы Кохера, Гиппократа. Данные способы имеют недостатки – высокий процент осложнений, связанных с повреждением сосудов и нервов. Вправление происходит за счет рычага, пациент не контролирует усилие растяжения, из-за чего не расслабляются мышцы плечевого пояса, это повышает вероятность еще большего повреждения капсульно-связочного аппарата, вследствие чего в последующем увеличивается вероятность возникновения привычных вывихов плеча.

К тракционным способам вправления вывихов плеча относятся, например, способы Джанелидзе, Кудрявцева, Мухина–Мота, Гофмейстера и др. Данные способы считаются физиологическими, так как основаны на утомлении мышц вытяжением, в них нет рычаговых моментов, что уменьшает вероятность повреждения капсульно-связочного аппарата, а также травматизацию сосудисто-нервного пучка. Вправление происходит постепенно с расслаблением мышц плечевого пояса, вследствие чего уменьшается вероятность возникновения привычных вывихов. Указанные способы также имеют следующие недостатки – они длительны по времени и требуют специальной укладки пациента. Это является причиной их редкого применения на практике, особенно в амбулаториях, где большой поток пациентов. Также недостатком способов является то, что пациент не контролирует усилие растяжения, из-за этого не расслабляются мышцы плечевого пояса, а это может привести к усугублению разрыва капсульно-связочного аппарата плечевого сустава и, как следствие, к возникновению привычного вывиха [2].

Привычный вывих плеча возникает достаточно часто, по данным разных авторов – от 1,7% до 75% случаев [3, 4], и значительно снижает работоспособность пациентов, поэтому является социально-экономической проблемой [5–7].

Одной из основных причин возникновения привычного вывиха плеча является травматичная методика вправления вывиха плеча.

Устранить указанные выше недостатки позволяет способ вправления вывиха плеча с помощью специального устройства (патент РФ на изобретение № 2554226 «Способ вправления вывиха плеча» от 16.04.2014 г.).

Предложенный способ направлен на уменьшение осложнений при вправлении вывиха плеча в виде усугубления повреждения капсульно-связочного аппарата и повреждения сосудов и нервов за счет контролируемого усилия растяжения со стороны пациента.

Цель: повысить эффективность репозиции вывиха плечевой кости и уменьшить количество осложнений в виде привычного вывиха.

Материал и методы исследования

При лечении пациентов с вывихами плечевой кости для вправления вывиха мы применяли специальное устройство, которое состоит из манжеты на запястье с первой застежкой и ремня со второй застежкой (патент РФ на изобретение № 2554226 «Способ вправления вывиха плеча» от 16.04.2014 г.).

Выполняют вправление вывиха следующим образом: пациента укладывают на горизонтальную поверхность, устанавливают вытягивающее устройство определенным образом (рис. 1). На запястье травмированной верхней конечности крепится манжетка с помощью первой застежки вытягивающего устройства. Конец ремня в виде петли регулируется по длине и крепится с помощью второй застежки на стопе полусогнутой в коленном и тазобедренном суставах нижней конечности, с той же стороны.

Рис. 1. Схема вытягивающего устройства:1 – первая застежка, 2 – манжета на запястье, 3 – вторая застежка, 4 – ремень

После местной анестезии плечевого сустава пациент производит разгибание нижней конечности, тем самым приводя в движение вытягивающее устройство, закрепленное на запястье травмированной верхней конечности, при этом происходит вытяжение верхней конечности, вследствие чего вывих вправляется.

На рисунке 2 представлен внешний вид установки вытягивающего устройства на пациенте при вправлении вывиха предлагаемым способом.

Рис. 2. Внешний вид установки вытягивающего устройства на пациенте при вправлении вывиха предлагаемым способом

Если вправления вывиха не происходит, то после самовытяжения вывих легче вправляется известными способами. Данный метод предпочтительнее применять у пациентов молодого возраста. Необходимо, чтобы пациент адекватно воспринимал информацию и понимал, что от него требуется.

Рис. 3. Внешний вид установки вытягивающего устройства на пациенте при вправлении вывиха плеча по Гиппократу

Возможно также использовать петлю при вправлении вывиха по Мухину–Моту, по Куперу 2-й вариант, по Гиппократу (рис. 3) с использованием становой силы по аналогии вправления вывихов в шейном отделе позвоночника по Рише–Гютеру, перекинув петлю через спину врача, при этом вытяжение становой силой мышц спины может выполняться значительно дольше по времени и не так утомительно в сравнении с вытяжением за счет силы рук врача.

Методика внедрена нами в практику с 2007 г. и использовалась у 163 пациентов в травмпункте № 1, отделениях травматологии, ортопедии и хирургии кисти ГКБ СМП им. Г.А. Захарьина, а также в отделении травматологии городской больницы № 1 г. Пензы. Вывих вправлен в 128 случаях. В тех случаях, когда вывих плечевой кости не вправился с помощью предложенной методики, произведено вправление вывиха другими способами. При этом отмечалось, что после тракции с помощью предложенного устройства вывих вправлялся гораздо легче.

Критерии включения больных в исследование были следующими: возраст от 20 до 80 лет, давность травмы не более 3 ч, неосложненные вывихи плеча. Всем больным выполняли вправление вывиха под местной анестезией и иммобилизацию гипсовой повязкой Дезо на 3 недели.

С помощью критериев включения отобрали 105 пациентов, которым вправляли вывих плеча предложенным способом. Для клинического исследования из данных пациентов мы сформировали основную группу. Из пациентов, у которых для вправления вывиха плеча применяли известные способы, сформировали две группы сравнения: в первой группе (109 пациентов) применяли способ Кохера, во второй группе сравнения (96 больных) применяли способ Мухина–Мота. Клиническая характеристика пациентов представлена в таблице 1.

Клиническая характеристика пациентов групп сравнения

Источник

Первая помощь при вывихе

Вывихом называется смещение суставных поверхностей костей относительно друг друга. Травму можно получить при падении или чрезмерном растягивании конечностей.

Кроме того, если слишком сильно открыть рот, например, во время крика или зевания, может произойти даже вывих челюсти.

Оказать первую помощь при вывихе нетрудно, но есть несколько правил, которые стоит запомнить.

Симптомы вывиха сустава

Существует полный вывих, когда поверхности сустава полностью прекращают соприкасаться друг с другом, и неполный (иначе – подвывих), когда костные поверхности частично соприкасаются между собой.

Предположить вывих можно по следующим симптомам:

Сильная болезненность в области сустава, усиливающаяся при движении.
Затруднение движения пораженного сустава.
Из-за смещения суставных поверхностей конечность может выглядеть короче и находиться в неестественном положении.
Отечность, припухлость в области сустава.

При появлении таких симптомов нужно как можно скорее обратиться в травмпункт. Через несколько часов после получения травмы начинает развиваться отек тканей, вправлять сустав в этом случае будет тяжелее, а восстановление будет проходить гораздо дольше.

Что делать при вывихе?

Первое, что нужно запомнить – ни в коем случае нельзя пытаться вправлять вывих самостоятельно.
Сразу после получения травмы следует обеспечить полный покой больному суставу для предотвращения еще большего повреждения тканей.
Для предотвращения отека и воспаления к поврежденной области следует приложить лед, предварительно обмотанный тканью. Холод нужно держать не более 15-20 минут.
При сильных болях необходимо принять обезболивающие препараты.
В срочном порядке следует обратиться в медицинское учреждение – там сделают рентгеновский снимок, поставят диагноз и проверят нет ли перелома костей. При наличии вывиха врачи его вправят и наложат повязку.
После посещения врача травмированный сустав рекомендуется несколько дней не тревожить и избегать резких движений.

Все необходимые лекарственные средства и товары для здоровья можно приобрести в аптеках «Столички».

Источник

Методы лечения вывихов суставов

Лечение травматических вывихов направлено на немедленное их вправление, удержание правильного положения суставных концов с помощью иммобилизации конечности и последующее восстановление движений в поврежденном суставе.

Основа успешного вправления вывихов – тщательно проведенная анестезия, обеспечивающая расслабление мышц в области сустава и безболезненное проведение самого вправления. В зависимости от локализации вывиха и тяжести повреждения может производиться местная, проводниковая или общая анестезия.

Существуют различные способы ручного вправления вывихов и при хорошем обезболивании, расслабленных мышцах области травмы может быть использован любой из них. Если речь идет о плечевом вывихе, то обычно применяется вправление по методу Джанелидзе, Гиппократа, Кохера, Чаклина, Мухина-Мота. При вывихах предплечья и бедра используются свои отработанные способы ручного вправления. Главное – не забывать о необходимости проведения рентгенологического исследования до и после вправления. Все манипуляции должны проводиться медленно и осторожно, не допуская грубых и резких движений. Подтверждением успешности процедуры является характерный щелчок при вправлении, восстановление нормальных контуров и пассивной подвижности в суставе, исчезновение пружинящего сопротивления.

После вправления проводится иммобилизация поврежденных сегментов с помощью гипсовой повязки (при вывихе бедра может использоваться и скелетное вытяжение). Что касается длительности иммобилизации, то при вывихе предплечья она составляет 2 недели, плеча – 3 недели, бедра – 4 недели. Важным компонентом лечения является своевременное использование лечебной физкультуры и физиотерапевтических методов.

Застарелые, невправимые и привычные вывихи могут быть устранены лишь оперативным путем, когда укрепляется связочный аппарат, полость сустава освобождается от сращений и рубцов, при необходимости используется костная трансплантация.

Задать вопрос

Поля, отмеченные звездочкой,
являются обязательными

Источник

Лечение вывихов суставов

Вывих суставов – это смещение суставных отростков костей относительно своего нормального расположения в полости сустава. При вывихе внутренняя структура суставного аппарата смещается, нарушается его строение, но наружные оболочки остаются целыми. Почти всегда наблюдается повреждение мягких тканей сустава:

связочного аппарата вместе с вплетающимися в него сосудами;
суставной капсулы;
сухожилий мышц.

Эти повреждения нарушают функциональность не только вывихнутого сустава, но и всего органа в целом.

Причины вывихов суставов

Вывихи делят на:

травматические;
патологические (привычные).

Травматический вывих образуется, если на сустав действует сила, которая значительно превышает порог выносливости его структур, и вектор этой силы направлен под углом (чаще 90 ̊) относительно оси сустава. Опорные структуры не могут выдержать такую нагрузку и смещаются относительно приложенной силы, возникающей при сильном ударе в область сустава, рывкообразном движении конечности или падении на вытянутую конечность.

Патологический вывих образуется в суставе с врождёнными патологиями строения. Смещение головок костей происходит даже при незначительном воздействии на незрелый или не полностью сформированный сустав.

Причины возникновения таких состояний:

патологические изменения суставных структур воспалительной или дегенеративной природы;
возрастные физиологические изменения в суставе;
предшествующие повреждения: внутрисуставной перелом, вывих;
недостаточная плотность костного материала, связанная с низким уровнем кальция в организме;
патология нервной системы, приводящая к парезу или параличу мышечных волокон, фиксирующих сустав;
поражения суставных структур вследствие туберкулёза или опухолеподобных образований.

Симптомы вывихов суставов

Чаще всего диагностируется вывих плечевого, коленного, тазобедренного и височно-нижнечелюстного сустава. Пациенты, приходя на приём к врачу, жалуются на боль, отёк мягких тканей в проекции сустава, повышение температуры кожи в околосуставной области, полную или частичную утрату двигательной функции. При подозрении на вывих травматолог клиники «САНМЕДЭКСПЕРТ» направляет пациента на рентгеновский снимок, чтобы выявить смещение суставных головок.

Лечение вывихов суставов и вправление

Лечение травматических вывихов заключается во вправлении (релокации) и фиксации суставных элементов. Эта процедура должна быть проведена незамедлительно, если пациент находится в удовлетворительном состоянии.

Если не вправить вывих в кратчайшие сроки, это может привести к ряду осложнений:

развитие контрактуры вследствие сокращения мышечных волокон;
образование рубцовой ткани в полости сустава – обычно на месте плотного кровяного сгустка (фибрина).

Существует два варианта вправления суставов:

Открытый метод используется, если закрытый противопоказан по медицинским показаниям. Суть его заключается в артроскопии суставов. Операционным путём врач удаляет из полости сустава свернувшуюся кровь и суставные элементы, разрушенные вследствие травмы. Затем он возвращает сместившиеся части в исходное положение, используя рычагообразные движения. Это болезненная процедура, поэтому она проводится под общим наркозом. Наркоз позволяет не только достичь обезболивания, но и оказывает расслабляющее действие на мышечные волокна, облегчая операцию.

Закрытый метод заключается в возвращении суставных головок на своё место без операционного вмешательства. После вправления сустав необходимо обездвижить. Для этого на 14 – 20 дней на него накладывают гипсовую фиксирующую повязку. После вправления делают контрольный рентгеновский снимок, который показывает, правильное ли положение заняли смещённые структуры.

Осложнения после вывихов суставов

Невправленный или некачественно вправленный вывих приводит к ограничению движения мышц и образованию рубцовой внутрисуставной ткани, которая нарушает функционирование сустава. Со временем процесс только усугубляется — начинают разрушаться суставные поверхности костей, развивается остеоартроз.

Все способы вправления вывихов