Все способы профилактики пролежней

Профилактика пролежней у лежачих больных

Пожилые люди могут оказаться прикованными к постели в силу травм, хронических заболеваний, старческой астении. Практически полная неподвижность приводит к тому, что мягкие ткани спины и конечностей находятся под постоянным давлением от веса тела. В результате нарушается местное кровообращение и происходит некроз кожи. На теле образуются пролежни, которые являются входными воротами для инфекции и с трудом поддаются лечению. Их наличие значительно осложняет уход за лежачими больными и представляет серьезную опасность для ослабленного организма. Для профилактики пролежней очень важен грамотный профессиональный уход за пациентом.

Причины возникновения

К образованию пролежней приводит комплекс факторов, включающий:

бытовые условия , в которых находится больной:

• сложность обеспечения полноценного ухода на дому,
• синтетическое белье,
• неподвижность тела,
• несоблюдение гигиены

предрасположенность организма , обусловленную:

• обезвоживанием,
• истощением или лишним весом,
• анемией,
• сердечной недостаточностью,
• атеросклерозом,
• нарушением терморегуляции,
• нехваткой белка в рационе,
• наличием шины или гипса

Особенно высока вероятность возникновения ран на коже у больных с травмами позвоночника. Они наиболее ограничены в движениях и нуждаются в постоянной профилактике пролежней. Длительное внешнее давление на кожу (более 2 ч.) превышает внутреннее. Кровь в капиллярах застаивается, питание клеток нарушается. В таких условиях риск образования пролежней доходит до 95 %.

При уходе за лежачими больными важно устранить все внешние факторы, которые могут спровоцировать раздражение кожи: трение, излишнюю влажность или сухость, складки или крошки в постели. Больного необходимо правильно перемещать, тело и белье — содержать в чистоте. Оптимальные условия для этого созданы в специализированных пансионатах.

Стадии пролежней

Некроз мягких тканей развивается постепенно. Чем раньше будут приняты лечебно-профилактические меры, тем легче и быстрее восстановится целостность кожных покровов. Всего выделяют 4 стадии:

I — целостность кожи не нарушена, однако на ней появляются стойкие покраснения, которые не проходят после прекращения давления. На данном этапе их еще можно удалить, нормализовав кровообращение с помощью массажа или регулярной смены позы;

II — покраснения не проходят. На коже появляются небольшие наросты, эрозии, пузыри и др. нарушения. Происходит отслойка эпидермиса;

III — язвы явно выражены, гноятся и глубоко поражают клетки кожи, вплоть до мышц;

IV — происходит омертвение мягких тканей и нервных окончаний. Некроз доходит до сухожилий и костей.

На III и IV стадиях медикаментозное лечение и уход малоэффективны. Чаще всего требуется хирургическое вмешательство.

Зоны риска

Наибольшему риску образования пролежней подвержены участки с низким содержанием подкожной клетчатки и жировой ткани. К ним относятся:

• лопатки,
• крестец,
• седалищная кость,
• локти,
• гребни подвздошных костей,
• стопы,
• колени,
• большие вертелы бедренных костей,
• затылок,
• уши,
• пальцы.

На эти зоны внешнее давление действует сильнее всего, поэтому для перераспределения нагрузки на сосуды лежачего больного необходимо регулярно переворачивать.

Профилактика пролежней

Чтобы не допустить образования ран на коже, больному нужно обеспечить постоянный правильный уход. Многие пациенты не жалуются на дискомфорт, стараясь как можно меньше беспокоить близких или сиделок и в результате усугубляют свое состояние. Задача ухаживающего — постоянно контролировать бытовые условия и здоровье больного. Для профилактики пролежней требуется обеспечить лежачему человеку:

• специальную кровать с регулировкой изголовья, ног и боковин;
• противопролежневый матрас;
• сбалансированное питание с достаточным содержанием белка и необходимых микроэлементов;
• питье в объеме не менее 1,5 л в день;
• регулярную гигиену;
• смену положения тела каждые 2 часа за исключением ночи.

В процессе ухода за кожей нужно постоянно проверять наличие покраснений или опрелостей. Для мытья лучше использовать влажные салфетки или мягкую губку. Не рекомендуется растирать тело полотенцем. Излишнюю влагу лучше убирать промакивающими движениями.

Для кожи очень вреден контакт с мочой или калом, поэтому необходимо обеспечить больного подгузниками для взрослых и непромокаемыми пеленками. Кроме того, для комфортного самочувствия пациенту нужно регулярно принимать воздушные ванны.

На нательном и постельном белье не должно быть швов, затяжек и складок. Менять его необходимо по мере загрязнения.

Днем больного требуется переворачивать каждые 2 часа. Если он может делать это самостоятельно, лучше установить ему автоматическое напоминание, чтобы не допускать слишком больших перерывов между сменой поз. В качестве опоры можно использовать специальные ортопедические подушки и валики.

Для нормализации кровообращения рекомендуется выполнять лечебный массаж. Делать его должен специалист с медицинским образованием.

Методы лечения пролежней

Если профилактика своевременно не проводилась или не дала желаемого эффекта, врач подбирает для лежачего больного комплексную терапию для заживления язв. I и II стадии пролежней лечатся в домашних условиях с помощью:

• антибактериальных препаратов,
• дезинфицирующих средств,
• некролитиков для регенерации тканей,
• ангиопротекторов,
• дегидратирующих веществ.

В качестве обеззараживающего средства активно используются препараты на основе серебра. Терапевтические мероприятия сочетаются с профилактикой возникновения новых язв. Глубокие поражения кожи лечатся в стационарных условиях преимущественно хирургическими методами.

Пролежни — очень серьезная проблема для лежачего пациента. Они быстро образуются и долго заживают, вызывая болезненные ощущения. Родственники в большинстве случаев не имеют физической возможности и достаточных знаний, чтобы организовать адекватный уход. В таких ситуациях лучшим выходом будет приглашение сиделки с медицинским образованием или размещение пациента в частном пансионате для лежачих больных.

Если вы столкнулись с такой проблемой, ознакомьтесь с условиями проживания у нас. В сети пансионатов «Доверие» для лежачих больных оборудованы специальные комнаты с трансформируемыми кроватями. Меню домашней кухни составляется с учетом потребностей малоподвижных людей.

Наши сиделки полностью берут на себя физический уход и поддерживают пациентов психологически. Мы заботимся о том, чтобы постояльцы не испытывали неловкости и чувствовали себя как можно более комфортно. Для нетранспортабельных больных возможен патронаж на дому. Чтобы получить более подробную информацию о наших услугах, оставьте заявку на сайте.

Источник

Пролежень крестца

Пролежень крестца — это участок некроза (омертвения) кожи и мягких тканей, возникающие в результате продолжительного сдавливания кожи между ягодицами и поверхностью постели при вынужденном положении больного на спине. Возникновение пролежня в области крестца является основной причиной смерти у больных, прикованных к постели в результате различных заболеваний. Являясь хроническим гнойно-деструктивным заболеванием пролежень может вызвать общее заражение крови — сепсис. Появление пролежней является следствием дефекта ухода за лежачим больным в домашних условиях или в больнице. Своевременно предпринятая профилактика предупреждает образование гнойных ран от сдавления у большинства пациентов. Данное осложнение не возникает при тщательном уходе за лежачим больным и использовании разгрузки области давления с помощью различных устройств.

Причины и факторы риска

Основной причиной образования пролежня крестца является длительное сдавливание кожных покровов между костью и постелью. Люди, которые прикованы к постели не могут самостоятельно изменять положение. Когда давление превышает капиллярное артериальное давление, тогда отмечается нарушение кровообращения в этой области, что вызывает гибель мягких тканей ягодичной области. Развитие и отторжение этих некрозов приводи к появлению глубоких ран, дном которых может являться крестцовая кость. Пролежни не образуются при надлежащем уходе и использовании специальных матрасов с массажным эффектом.
Давление, оказываемое на кожу, мягкие ткани, мышцы и кости зависит от веса больного и особенностей поверхности на которой он лежит (сидит). Эта нагрузка часто превышает капиллярное давления в коже (

32 мм. рт. ст.), что снижает возможности кровоснабжения в покровных и мягких тканях. У пациентов со сниженной чувствительностью или малоподвижностью при сдавлении не происходит изменения положения тела. За короткое время, если не использовать профилактические меры у них может развиться некроз сдавленной кожи и образование гнойно-некротической раны.

Стадии пролежней

• Первая стадия — это только покраснение кожи в области крестца, может возникнуть боль в этом месте. При первой стадии еще нет глубокого поражения тканей. Однако врачи очень редко диагностируют такие пролежни, так как пациенты не предъявляют жалоб. Только ежедневный и внимательный осмотр лежачих больных должен выявить начальные изменения и своевременно принять меры при начинающемся процессе 1 стадии.
• На 2 стадии имеется некроз поверхностных слоев кожи, который однако не затрагивает всю ее глубину. Эти некрозы при своевременном лечении заживают без следа, не приводя к тяжелым последствиям. Операция в таких случаях не требуется. Заживления ран удается достигнуть только местными средствами и разгрузкой места сдавления.
• В третьей стадии кожа погибает, нередко с подлежащей клетчаткой и мышечной тканью. Такая открытая рана создает большие проблемы для лечения и ухода, так является гнойно-некротическим процессом с медленным отторжением омертвевших тканей. Такие пролежни выявляются чаще всего и становятся главным поводом для беспокойства медицинского персонала. Нередко в этой стадии уже могут развиваться общетоксические явления и даже сепсис.
• При развитии пролежней 4 стадии помимо мягких тканей возникает поражение кости. Развивается периостит и остеомиелит. Гнойная деструкция кости препятствует полноценному заживлению такого пролежня. Требуются очень сложные операции с резекцией костных тканей и реконструктивно-пластической хирургии. Только такой подход дает возможность спасти пациента от неминуемой и быстрой гибели.

Течение пролежней

В самом начале пролежень представляет собой синее или бледное пятно на коже. Чуть позже появляются пузыри, заполненные прозрачным или мутным содержимым. Кожа над зоной поражения становится грязно-синей. Из под лопнувших пузырей начинает обильно вытекать мутная жидкость. С течением времени сгнившая кожа вскрывается и под ней обнаруживается распавшаяся клетчатка и ягодичные мышцы.

После устранения факторов для образования пролежней их прогрессирование останавливается. Однако в зависимости от глубины поражения тканей течение пролежней может быть различным. Чаще всего происходит медленное отторжение некротизированных тканей, а затем замещение дефектов грануляциями и рубцом.

При присоединении вторичной инфекции течение пролежней может значительно осложниться. Возникает флегмона мягких тканей, которая может распространяться и на кости. Из этого очага развивается тяжелая гнойная интоксикация или симптомы сепсиса. Если своевременно эффективно не лечить пролежни, то пациент может погибнуть от этого состояния.

Осложнения

Инфекция является самым частым осложнением пролежней. Встречается разнообразная анаэробная и аэробная инфекция, которая при плохом лечении может вызвать сепсис. Развитие сепсиса является основной причиной смерти у лежачих пациентов.
Вторичный остеомиелит возникает у 26% пациентов с незаживающими ранами на ягодицах. Развитие остеомиелита осложняет течение раневого процесса и нередко требует активной хирургической тактики.
Системный амилоидоз может возникнуть в результате длительного гнойного процесса. Он сопровождается поражением внутренних органов специфическим амилоидным белком. Со временем наступают более глубокие нарушения функции этих органов и развитие состояния несовместимого с жизнью.
Кровотечение из аррозированных сосудов. Активный деструктивный процесс в ягодичной области может привести к гнойному расплавлению сосудов и тяжелому артериальному кровотечению из бассейна верхней ягодичной артерии.

Прогноз

Пролежни считаются непосредственной причиной смерти у 10% всех пациентов с параличом ног. Более половины тех, кто у кого развиваются пролежни в больнице умирает в течение ближайших 12 месяцев. Если предпринимается активная хирургическая тактика по лечению глубоких пролежней, то у большинства пациентов удается их успешно заживить. После этого прогноз для жизни становится хорошим. Возраст пациента и его желание жить активной жизнью определяют прогноз для этих пациентов.

Источник

Профилактика и лечение пролежней

Пролежни — повреждения кожи и мягких тканей, которые возникают, если человек долго и обездвижено находится в одной позе.

Помните о риске появления пролежней, если вы ухаживаете за человеком, который:

• Находится в одной позе больше 2-х часов и/или не может самостоятельно менять положение тела
• Имеет проблемы с весом (избыточный вес или истощение)
• Часто потеет, страдает от недержания мочи, кала
• Страдает от сосудистых заболеваний, трофических язв, диабета.

Пролежни могут:

• Глубоко повреждать кожу, мышцы и кости
• Приводить к заражению крови
• Вызывать нестерпимую боль
• Снижать качество жизни
• Вызывать инфекции

Если пролежни не лечить, они могут привести к летальному исходу!

Что делать, если появился пролежень?

1. Поверните больного так, чтобы не было давления на рану, и кровь могла поступать к месту возникновения пролежня.
2. Наблюдайте и записывайте в блокнот (в лист наблюдений), как меняется рана.
3. Обращайте внимание на повышение температуры, озноб; выделения из раны; плохой запах от раны; повреждения вокруг раны.

При длительном давлении состояние ухудшится – из красного пятна появится водяной пузырь, откроется рана, которая углубится вплоть до кости.

Как распознать пролежни

Зоны риска образования пролежней

Иллюстрация: агенство «Инфографика» / фонд «Вера»

Степени пролежней

I степень

Красные/фиолетовые/синие пятна, которые не проходят после прекращения давления; кожа не повреждена.

II степень

Кожа повреждена, появляются пузыри, неглубокая рана (язва).

III степень

Рана углубляется до мышечного слоя, могут быть жидкие выделения из раны.

IV степень

Поражение тканей – некроз (черная корка), с высокой вероятностью гнойного процесса. Распространяется на сухожилия и/или кости.

Надавите на красное пятно пальцем 2-3 секунды: кожа побелела — это не пролежень; осталась красной — это пролежень I степени

Даже при появлении пролежней I степени необходимо обратиться к врачу.

Как предотвратить пролежни

Обратите внимание:

• Застилайте кровать без складок на белье.
• Складки повышают риск появления пролежней.
• Следите, чтобы в постели не было крошек.
• Выбирайте одежду из натуральных тканей без грубых швов, пуговиц и молний.
• Выбирайте трусы, носки, чулки и гольфы без тугих резинок.
• Если у больного стоит мочевой катетер или нефростома, следите, чтобы они не сдавливали кожу.

Постоянно осматривайте больного!

Меняйте положение тела

Если человек лежит, меняйте положение тела каждые 2 часа (не реже!). Например, так: спина, левый бок, снова спина, правый бок.

Если человек сидит/полулежит, то меняйте положение каждый час (не реже!).

Используйте:

• Функциональную кровать
• Максимально легкое одеяло.
• Дополнительные подушки и валики. Например, в положении больного на боку положите подушку между коленями и лодыжками, в положении на спине – под пятки.
• Противопролежневый матрас. В крайнем случае – максимально плоский.

Матрас не заменяет необходимости смены положений тела человека в постели!

Следите за гигиеной

• Всегда сохраняйте кожу сухой и чистой.
• Ежедневно протирайте тело человека влажной губкой.
• Помогите больному принимать душ и ванну.
• Помогите больному следить за интимной гигиеной – при каждой смене подгузника или после каждого мочеиспускания/ дефекации.
• Обрабатывайте кожу близкого после гигиенических процедур защитным кремом.

Как мыть человека с пролежнями?

Аккуратно омывайте раны при ежедневных гигиенических процедурах.

• Следите, чтобы мыло смылось полностью.
• Не держите раны в воде долгое время.
• После купания делайте перевязку.

Используйте:

• Мягкие моющие средства без антибактериального эффекта.
• Мягкое мыло (например,«Детское»).
• Специализированные очищающие пенки для ухода за лежачими больными.
• Мягкие губки-мочалки (желательно из натуральных материалов).
• Увлажняющие и защитные кремы, лосьоны для ухода за лежачими больными.

Проследите, чтобы врач назначил современные методы лечения: пенные, гелевые, наполненные водой или воздухом очищающие прокладки, абсорбирующие и гидроактивные повязки.

Заведите блокнот и отмечайте проведенные процедуры.

Нельзя использовать для лечения и обработки пролежней:

• Зеленку, йод, марганцовку, фукорцин;
• Камфорный спирт, перекись водорода, салициловую кислоту;
• Облепиховое, камфорное, эфирные масла;
• «Болтушку», соду, репчатый лук;

«Мазь Вишневского» и «Левомеколь» нельзя использовать без консультации с врачом!

Помните

Каждые 1-2 часа:

Менять положение тела.

Ежедневно (не реже)/ по необходимости:

• Менять постельное и нательное белье.
• Мыть и обтирать влажной губкой тело больного.
• Осматривать тело больного на предмет покраснений и других кожных изменений.

Постоянно:

• Использовать валики и подушки.
• Сохранять оптимальную температуру в помещении (21-23 °С).
• Не допускать образования складок на постельном белье и одежде.
• Своевременно менять подгузник.
• Следить за сбалансированным питанием (витамины А, В, С – творог, мясо, овощи) и питьевым режимом.
• Обрабатывать кожу защитным кремом.

Скачать памятку в формате pdf можно здесь.

Пройдите тест «Пролежни. Тест для тех, кто ухаживает за тяжелобольными людьми» , чтобы проверить свои знания об уходе и понять, все ли вы делаете правильно.

В создании материала участвовали: Н.Н. Данилова, филиал «Первый московский хоспис им. В.В. Миллионщиковой» ГБУЗ «Центр паллиативной помощи ДЗМ», А.Н. Ибрагимов, ГБУЗ «Центр паллиативной помощи ДЗМ», ГБУ «НИИОЗММ ДЗМ».

Материал подготовлен при участии «Мастерской заботы», проекта благотворительного фонда помощи хосписам «Вера», с использованием гранта президента Российской Федерации на развитие гражданского общества, предоставленного Фондом президентских грантов.

Источник