Все способы лечения рака легких

Лечение рака легких: стадии болезни и методы борьбы

Раннее выявление и своевременное лечение рака легкого позволяет затормозить развитие этого агрессивного заболевания и вывести больного в стойкую ремиссию. Однако вовремя обнаружить опухоль получается не всегда. Болезнь умело маскируется под пневмонию, хронический бронхит, остеохондроз грудного отдела позвоночника и другие проблемы со здоровьем, а нередко и вообще не дает о себе знать на начальных стадиях.

Именно поэтому крайне высоко значение регулярных профилактических обследований (компьютерная томография, особенно у курильщиков), а также обращение к врачу при появлении любых подозрительных симптомов.

Диагностика формы, стадии и точного местоположения опухоли крайне важна для назначения адекватного лечения.

В классификации по типам принято выделять мелкоклеточную и немелкоклеточную формы заболевания. Немелкоклеточные виды включают несколько групп раковых опухолей, в том числе:

• эпидермальные (плоскоклеточные);
• крупноклеточные;
• различные виды аденокарцином и др.

Наиболее сложна диагностика и лечение рака легкого мелкоклеточного типа, прогноз заболевания неблагоприятный.

Такие опухоли характеризуются быстрым ростом, но при своевременном выявлении и правильном лечении прогноз чаще всего благоприятен.

С учетом местоположения новообразования выделяют центральную и периферическую форму. В первом случае очаг расположен в области крупных бронхов, во втором — поражает непосредственно легочную ткань.

В зависимости от распространенности опухолевого процесса мелкоклеточные формы подразделяют на локализованные и распространенные. Такая классификация помогает выбрать правильную тактику лучевой терапии.

Методы лечения на различных стадиях болезни

1 и 2 стадии

В комплексное лечение рака легкого 1-2 стадии обычно включаются такие методы, как хирургическая операция и лучевая терапия.

Объем хирургического вмешательства зависит от стадии и локализации новообразования:

• Частичное удаление. Если есть возможность, врачи удаляют лишь небольшой фрагмент (клиновидная резекция), пораженный сегмент (сегментэктомия), долю (лобэктомия) или две доли (билобэктомия). Одна из главных задач после любой такой операции — «раздышать» пациента, то есть вернуть органам дыхания возможность выполнять свои функции в полном объеме. Лобэктомия легкого
• Полное удаление. В ряде случаев приходится удалять весь орган (пульмонэктомия), нередко — вместе с близлежащими лимфоузлами. Такая операция обычно показана при диагностировании бронхогенной карциномы. Виды резекции легкого

К минусам данного подхода относится его травматичность и высокий риск развития послеоперационных осложнений, к плюсам — возможность радикального решения проблемы.

Нередко стандартную операцию провести невозможно. Среди противопоказаний для хирургического вмешательства:

• декомпенсированные формы сердечной и дыхательной недостаточности;
• близость сердца, аорты и других крупных сосудов, нервных сплетений;
• непереносимость наркотических препаратов и др.

В таких случаях прибегают к стереотаксической радиохирургии: высокоточному облучению очага большими дозами радиации (лучевая терапия Киберножом). При необходимости этот метод сочетается с назначением курса моделируемой по интенсивности лучевой терапии (ЛТ).

К главным плюсам этих инновационных технологий следует отнести:

• минимальное поражение здоровых тканей;
• возможность повышения дозы облучения до терапевтически эффективной.

Для закрепления результатов радиохирургии и ЛТ применяется химиотерапия (по показаниям).

При мелкоклеточном раке легкого обычно назначаются курсы лучевой терапии и химиопрепараты (тиофосфамид, 5-фторурацил).

Наиболее эффективно лечение плоскоклеточного рака легкого 0-1 стадии: прогноз положительный для всех видов, большинство больных выходят в стойкую ремиссию. При обнаружении рака 2 стадии давать однозначный прогноз сложно: все зависит от вида заболевания.

Методы, применяемые на 3-4 стадии

• Комплексное лечение при раке легких 3 стадии с метастазами в региональные лимфоузлы включает сочетание лучевой терапии и химиотерапии. Помимо этого по показаниям пациенту проводится симптоматическая помощь (лечебные пункции плевральной полости для удаления собравшейся в ней жидкости, назначение кровоостанавливающих средств при кровотечениях и др.).
• Методы лечения рака легкого 4 стадии с метастазами в отдаленные органы аналогичны, включая устранение сопутствующих симптомов. Лечебная тактика определяется, исходя из имеющихся проблем и состояния больного
• Схема и состав терапии при обнаружении в легких метастазов из других органов формируется после установления их происхождения и определения степени поражения.

Прохождение курса химиотерапии

Вероятность выхода в ремиссию у больных с метастазирующими опухолями существенно ниже, чем у пациентов с 1-2 стадией, прогноз по лечению местно-распространенного плоскоклеточной формы заболевания умеренно оптимистичный. При этом грамотная помощь даже при 4 стадии с наличием отдаленных метастазов и поражением соседних органов позволяет остановить развитие болезни у 10% больных (в зависимости от вида новообразования). Таким образом, шанс на жизнь есть у больного с любой стадией и формой заболевания.

Последствия терапии и восстановление

Вероятность и характер осложнений после лечения рака легких обусловлены диагнозом, состоянием пациента, типом и объемом терапии.

Среди преходящих побочных эффектов чаще всего наблюдается повышенная утомляемость и одышка. К нарушениям, требующим коррекции, относятся послеоперационный ателектаз, развитие абсцессов или плеврита в отдаленном периоде после ЛТ и др.

Скорость и полноценность восстановления зависят от того, насколько полно будут соблюдаться рекомендации врачей. В частности, следует полностью отказаться о курения, повысить дозированную физическую активность, а также скорректировать режим питания и рацион. Обязательно соблюдать график профилактических обследований.

Если вам требуется второе мнение для уточнения диагноза или плана лечения, отправьте нам заявку и документы для консультации, или запишитесь на очную консультацию по телефону.

Источник

Методы лечения рака лёгкого

Методы лечения рака лёгкого

Сегодня рак легкого эффективно лечится сразу по нескольким направлениям, включая хирургическое вмешательство, лучевую и химиотерапию, таргетную и иммунотерапию, а также комбинацию данных методов. Выбор наиболее подходящих методов осуществляется лечащим врачом совместно с различными специалистами, наиболее компетентными в использовании определенных способов лечения. Назначения основываются на типе и особенностях строения опухоли, стадии и распространенности, а также общего состояния заболевшего и ряда других факторов.

Хирургическое лечение

Хирургия – основа лечения ранних стадий рака легкого, в ходе его проведения удаляется опухоль вместе с прилежащими к ней здоровыми тканями для того, чтобы гарантировать полное удаление всей массы опухоли и радикальность лечения. Наиболее часто используется при I и II, III, а также, в отдельных случаях, при IV стадии рака легкого. В зависимости от расположения опухоли и её размеров, в ходе хирургического лечения может быть выполнено удаление отдельного сегмента (сегментэктомия – удаление небольшой части) легкого, его доли (лобэктомия – удаление одной трети или половины легкого) и всего легкого (пульмонэктомия). Хирургическое лечение может быть проведено с помощью:

• открытой операции, в ходе которой выполняется крупный разрез, обеспечивающий доступ хирурга к опухоли (торакотомия);
• торакоскопической техники, в ходе которой выполняется несколько «проколов» между ребрами, которые формируют «каркас» грудной клетки. Через это «проколы» вводятся специальные приборы, дающие возможность провести удаление необходимого объема ткани.

Лучевая терапия

Лучевая терапия – современный метод, при котором клетки злокачественной опухоли точечно «бомбардируются» радиоактивно заряженными частицами, что приводит к разрушению этих клеток. Принцип действия этого метода основан на повреждении генетического аппарата (ДНК) клеток опухоли. Клетки с поврежденной ДНК не способны к дальнейшему размножению и погибают, когда начинают процесс деления.

При раке легкого лучевая терапия используется и в качестве вспомогательного метода, чтобы «закрепить» успех хирургического вмешательства, и в качестве основного – в комбинации с химиотерапией. Это называется химиолучевой терапией и активно применяется при опухолях, которые не успели распространиться по организму, но которые невозможно удалить хирургическим путем.

Лекарственное лечение

При проведении лекарственного лечения достигается «системное» воздействие на злокачественные клетки. Это означает, что при этом методе лечения противоопухолевые лекарства препараты подавляют рост не только первичного опухолевого очага, но и на его отдаленные проявления опухолевого процесса – которые есть или могут быть – в других органах.

Химиотерапия – наиболее изученный вид лекарственного лечения опухолей. Для её проведения применяют препараты-цитостатики, останавливающие деление клеток опухоли путем повреждения их важнейших структур. К преимуществам этого метода лечения относят быструю реализацию противоопухолевого эффекта, высокую активность в отношении быстроделящихся опухолевых клеток, а также относительно большое количество эффективных препаратов и их низкую стоимость. К недостаткам – относительно низкую избирательность действия, и связанные с ней явления токсичности и побочные эффекты проводимого лечения. Большинство побочных эффектов являются временными и поддаются лечению при условии проведения необходимых поддерживающих мер.

В настоящее время существует множество классов химиопрепаратов, которые обладают различными механизмами воздействия на злокачественные клетки. Они применяются как по одиночке (в виде монотерапии), так и полихимиотерапии, когда назначаются комбинации химиотерапевтических препаратов.

Таргетная терапия – наиболее современный и быстроразвивающийся метод лекарственного лечения злокачественных опухолей. Её принцип действия основан на воздействии на определенные молекулярно-генетические нарушения в опухолевых клетках, которые стимулируют в них процессы деления и выживания. В настоящее время разработан и внедрен в клиническую практику ряд препаратов, направленных на устранение последствий подобных нарушений.

В случае, если таргетный препарат направлен на важное звено жизненного цикла опухолевой клетки, его применение может привести к существенно затормозить их рост, или привести к гибели значительного их количества. Перед назначением большинства таргетных препаратов требуется предварительное изучение опухолевой ткани с целью более глубокого понимания её устройства (обсуждено выше).

Иммунотерапия – разновидность таргетной терапии. Считается, что именно она является самым перспективным направлением в ближайшем будущем. В основе её действие лежит способность человеческого иммунитета распознавать клетки опухоли как чужеродные.

Чем больше растет опухоль, тем сильнее генетические изменения в ее клетках. Эти изменения (мутации) ведут, во-первых, к ускорению темпов распространения рака по организму, а, во-вторых, к невосприимчивости опухоли к традиционным видам терапий. Соответственно, цель иммунотерапии — не уничтожить рак, а восстановить иммунитет пациента с тем, чтобы он сам разобрался с пораженными клетками.

Современные препараты для имуннотерапии, которые используются для лечения рака легкого, блокируют сигнальный путь программируемой клеточной гибели. Опухолевые клетки используют его для «обмана» иммунитета заболевшего.

При раке легкого иммунотерапевтические препараты применяются для лечения метастатического опухолевого процесса у пациентов, которым перестала помогать стандартная химиотерапия. Показания к их применению неуклонно расширяются, активно проводятся клинические исследования, посвященные их изучению.

Источник

Рак легких

Рак легкого – это злокачественная опухоль, источником которой являются клетки бронхиального и альвеолярного эпителия. Это опасное заболевание характеризуется неконтролируемым ростом клеток в тканях лёгкого, склонностью к метастазированию. При отсутствии лечения опухолевый процесс может распространиться за пределы легкого в близлежащие или отдаленные органы. В зависимости от характеристик опухолеобразующих клеток, основными типами рака легких являются мелкоклеточный рак легкого (МРЛ) и немелкоклеточный рак лёгкого (НМРЛ).

По данным ВОЗ эта болезнь занимает одну из лидирующих позиций неинфекционных заболеваний, ставших причиной смерти до 70 лет.

Классификация

По месту первичного очага классифицируют виды опухоли легкого.

Центральный рак локализирован в проксимальных (центральных) отделах бронхиального дерева. Первые признаки рака легких (симптомы), которые должны насторожить, в этом случае выражены ярко:

1. сухой продолжительный кашель, не поддающийся лечению.
2. начинается кровохарканье с присоединением мокроты.
3. закупорка просвета бронха опухолевыми массами приводит к одышке даже в состоянии покоя. В некоторых случаях возможно повышение температуры.

Фото 1 — Центральный рак правого нижнедолевого бронха (1) с обтурацией и метастазами (2) в бифуркационные лимфатические узлы

Периферический рак постепенно сформировывается в боковых отделах легких, медленно прорастая и ничем себя не обнаруживая. Данная опухоль легкого симптомы долгое время может не давать, они появляются при значительном местном распространении, вовлечении соседних органов и структур, прорастания бронхов. Диагностика рака легких этого типа локализации чаще всего возможна при профилактическом обследовании (рентгенографии или компьютерной томографии).

Фото 2 — Периферический рак (1) верхней доли правого легкого

Причины

Причиной рака легких, в подавляющем большинстве случаев (до 85%), становится долгосрочное табакокурение. В 10-15-процентной вероятностью заболевание проявляется у людей, которые не имеют этой вредной привычки. В этом случае можно отметить сочетание генетических факторов и воздействие радона, асбеста, вторичного табачного дыма или других форм загрязнения воздуха.

Диагностика

Онкология легких обычно выявляется при рентгенографическом исследовании грудной клетки и компьютерно-томографическом сканировании (КТ). Диагноз подтверждается биопсией, которая обычно выполняется при трахеобронхоскопии или под КТ контролем.

Профилактика

Профилактикой рака легкого является снижение влияния факторов риска:

• отказ от курения, в том числе и «пассивного» (вдыхание табачного дыма от находящегося рядом курящего человека),
• применение средств индивидуальной защиты (маски, респираторы) при работе с вредными материалами.

Лечение

Лечение онкологии легких и отдаленные результаты зависят от типа рака, степени распространения (стадии), а также общего состояния здоровья человека. При немелкоклеточном раке легкого применяют:

• хирургический
• химиотерапевтический
• лучевой методы лечения

Для мелкоклеточного рака легкого характерна лучшая чувствительность к медикаментозной и лучевой терапии.

Хирургический метод лечения рака легкого

— основной радикальный способ при 1-3 стадии болезни. Операции, выполняемые при данном заболевании классифицируются:

• по объему резекции (лобэктомии (удаление доли легкого), билобэктомии (удаление двух долей легкого), пневмонэктомии (удаление целого легкого)),

Фото 3 — Лобэктомия

Фото 4 — Пневмонэктомия

• по объему удаления лимфатических узлов грудной полости (стандартные, расширенные, сверхрасширенные),
• по наличию резекции соседних органов и структур (комбинированные операции проводятся при прорастании опухоли в перикард, трахею, верхнюю полую вену, пищевод, аорту, предсердие, грудную стенку, позвоночник). Помимо оперативного лечения возможно применение комплексного подхода, включающего лучевую и химиотерпию.

При лечении местнораспространенного злокачественного образования с переходом на главный бронх и лёгочную артерию, в тех случаях, где раньше единственным вариантом оперативного лечения являлась пневмонэктомия, сейчас возможно выполнение органосохранных операций. В этом случае иссекается пораженный участок главного бронха с последующим восстановлением непрерывности (бронхопластические и ангиопластические лобэктомии)

Фото 5 — Схема верхней бронхопластической лобэктомии

Лучевая терапия рака лёгкого

На сегодняшний день активное внедрение получают такие современные методы радиотерапии, как IMRT (радиационная терапия с возможностью изменения дозы излучения), 3Д конформная лучевая терапия (трехмерное компьютерное планирование избирательного облучения) стереотаксическая (точно сфокусированная) лучевая терапия. В проведении этих манипуляций, помимо онкологов, участвуют медицинские физики, врачи-радиологи, физики-дозиметристы и др. специалисты.

• пациентам с резектабельной опухолью лёгкого, которым оперативное лечение выполнить невозможно ввиду противопоказаний со стороны сердечно-сосудистой системы или по другим причинам;
• как альтернатива хирургическому вмешательству;
• для снижения риска рецидива при поражении лимфаузлов средостения, положительном крае резекции по данным гистологического исследования.

Химиотерапия

Планирование курса лечения немелкоклеточного рака лёгкого включает в себя использование фармакологических средств. Применяется в целях профилактики: адъювантная (вспомогательная), послеоперационная химиотерапия при 2-3 стадии заболевания и в терапевтическом курсе.

В зависимости от гистологического типа опухоли, стадии заболевания и предполагаемой чувствительности к воздействию, разработаны различные схемы применения химиопрепаратов.

Таргетная терапия (англ. target – мишень, цель)

Отдельный вид фармакологического лечения, заключающийся в назначении препаратов-ингибиторов, действующих только на опухолевые клетки, в которых выделены различные нарушения, задерживающих или даже блокирующих дальнейший рост.

• ингибиторы тирозинкиназы (гефитиниб, эрлотиниб, афатиниб) используются в лечении больных, в опухолевой ткани которых выявлены мутации в гене EGFR.
• При отрицательном статусе EGFR-мутации — ингибиторы ALK (кризотиниб, алектиниб).

Существуют таргетные препараты, для назначения которых не требуется выявление каких-либо нарушений в опухолевых клетках. К ним относятся бевацизумаб (ингибитор VEGF), ниволюмаб и пембролизумаб (анти PDL1 антитела).

Прогноз жизни

Прогноз онкологии легких при НМРЛ включает симптоматику, размер опухоли (> 3 см), неплоскоклеточный гистологический вариант, степень распространения (стадию), метастазирование в лимфаузлы и сосудистую инвазию. Неоперабельность заболевания, выраженная клиника и потеря веса более, чем на 10% — дают более низкие результаты. Прогностические факторы при мелкоклеточном раке легкого включают в себя статус состояния, пол, стадию заболевания и вовлеченность центральной нервной системы или печени во время диагностики.

Для немелкоклеточного рака легкого прогноз жизни, при полной хирургической резекции стадии IA (ранняя стадия заболевания) — 70% пятилетняя выживаемость.

Источник