Все способы борьбы с алкоголизмом

Как помочь алкоголику бросить пить – советы

Клиника «Алко Центр» продолжает цикл публикаций на тему алкоголизма, его лечения и борьбы с зависимостью.
Все случаи уникальны, рекомендуем позвонить по телефону +7(495)773-03-43 и получить консультацию врача.

Большая беда для семьи, если один из ее членов злоупотребляет крепкими напитками. Это приводит к плачевным последствиям: плохое самочувствие, постоянное похмелье, агрессия, апатия. Еще нехватка денег, проблемы со здоровьем, потеря работы, приносящей доход, ссоры в собственном доме, насилие, проявляемое во время алкогольного опьянения к своим родным, деградация личности, потеря своего морального облика, в самом конце – летальный исход пьющего. Это неполный список последствий, к которым ведет такая плохая привычка.

Может ли запойный алкоголик бросить пить навсегда самостоятельно или нужно применить кодирование, прибегнуть к помощи специалистов? Этот вопрос волнует многих, близкие больного хотят помочь ему излечиться, понять, что это плохо, приведет только к мучительной смерти. Есть много случаев, когда такие люди бросали пить навсегда, жили полноценной жизнью, ни о чем не жалея. Чтобы понять, среди каких способов выбрать лучший для определенного случая, требуется обозначить причины, принуждающие его подчиниться этому «зелью», принимать его в неограниченных дозах.

Нужна неотложная помощь – обращайтесь в «Алко-Центр»

Звоните по телефону горячей линии +7 (495) 773-03-43 и наши врачи проведут курс экстренной помощи при интоксикации организма продуктами распада алкоголя и наркотических веществ.

Вывод из запоя

Экстренная процедура детоксикации организма

Кодирование

Срочная блокировка тяги к алкогольным напиткам

Реабилитация

Комплексная реабилитация, дающая 100% результат

Причины по которым люди начинают пить

Алкогольная зависимость – большая проблема, требующая решения. Оказать помощь тому, кто бросает пить – будет необходимо. Самому трудно бороться с этим. Не нужно верить обещаниям: «брошу навсегда употреблять выпивку с завтрашнего дня» — это не может быть правдой. Если есть желание произвести такие перемены в жизни, самому преодолеть это заболевание в домашних условиях – тогда это станет возможным. Но, если этот человек не хочет ничего делать, не желает вернуть себе здоровый образ существования – тогда все попытки снизить употребление спиртного до минимума будут бесполезными.

Очень часто такая зависимость, частота состояния запоя, появляется из-за психического состояния, детских обид, неуравновешенности характера, стремление продлить эйфорию, появляющуюся в стадии алкогольного опьянения, не готовность прервать этот «порочный круг», прогнать своих друзей-алкоголезависимых, с которыми ему проще находить общие интересы. вести интересные беседы, не хочется прерывать последующее общение. Многие чувствуют себя лучше, более уверенно в этом состоянии, не хотят терять эту уверенность. Тяга к большим злоупотреблениям может начинаться из-за обычных детских комплексов, даже во взрослой жизни не оставляющих мужчину и в эйфории, которую вызывают такие напитки, он находится в образе, чувствует себя сильным, мужественным. После протрезвления наступает обратная реакция и первой мыслью, сразу возникающей в голове – это желание опять напиться. Чтобы он избавил себя от этого влечения, следует приложить усилия, помочь ему ответить «нет», когда предлагают пить.

Как начинается зависимость

Все начинается с небольшой дозы алкоголя по праздникам. Потом потребление становится большим, напитки крепче, поводов стает больше. Основные признаки алкоголизма:

• Пропадание защитных рефлексов. На отравление организм реагирует рвотными рефлексами, а у алкозависимых просто это чувство пропадает.
• Провалы в памяти. Забывается то, что происходило во время празднования. Многие считают: «не помню – не было».
• Меняется поведение в пьяном состоянии. Муж становится агрессивным, склонным к насилию или наоборот, плачет, жалуется на других, постоянно его обижающих, не уделяющих должного внимания.
• Похмельный синдром. От него избавляются, принимая еще одну дозу спиртного – это приведет к дальнейшему запою.
• Абстинентный синдром. Во время пьянства превышается потребление спирта, что приведет к интоксикации, тошноты, мигрени, слабости, нарушению координации, неуверенность в шагах, тревоге, чувство вины.
• Алкогольная деменция. Ухудшение самочувствия, кортикальных, обучающих функций, самоконтроля, постоянная агрессия.
• Бред ревности. Особый вид психоза, вызванный подозрениями супруга (супруги) в неверности, усугубляемый во время опьянения.
• Белая горячка. Психический синдром, возникающий в период похмельного рецидива. Показатели – увеличение сердцебиения, потливости, раздражительности, артериального давления, галлюцинаций.

Если было замечено что-то из списка, повторяется это год или второй, тогда нужно найти подходящий метод, чтобы помочь алкоголику бро… Если его не привлекает еда, не нужен душ, а требуется еще одна доза этилового спирта, содержащегося в различных коктейлях, тогда лечение алкоголизма у зависимого становится приоритетной задачей. Нужно лечиться самому или обратиться к специалистам.

Генетическая предрасположенность

Как помочь алкоголику бросить пить? Иногда это тяжело сделать, так как может быть наследственность к этому фактору, передаваемая через гены. У около половины алкозависимых наблюдается генетическая природа его проблем. Учеными были обнаружены гены, дающие его обладателю врожденную плохую сопротивляемость, чувствительность к алкогольным напиткам. Они непросто не чувствительны к нему, имеют меньше последствий его принятия в неограниченных количествах. А этого им хочется больше всего. Зависимость увеличивается пропорционально потреблению.

Гены передаются по наследству, но это не обозначает, что судьба этого индивидуума предрешена, и ему суждено быть сильно пьющим человеком. Не всегда если отец или дед пил, это ждет и их потомков. В организме самостоятельно вырабатывается сопротивление к желаниям, присущим для пьющего человека. Но самое главное — влияющие психологические способы воздействия на подсознание. От созерцания выпивающих родных, потомок сам тянется к этому способу существования. Чтобы этого не допустить, следует проводить с ним беседы, вызвать у него причинно-ненавистные ассоциации с человеком, который чрезмерно пьющий.

Как можно мотивировать себя бросить пить

Может ли бросить пить запойный алкоголик? Нужно увлечь его другими делами, придумать ему интересное хобби, почитать увлекательные статьи, «обрубить нити» соединявшие его с плохой компанией. Бросать быстро, легко – невозможно, если зависимость долгая, длиться не один год. Потребуется несколько месяцев. В течение них нужно всевозможными способами отвлекать его, не давать возникнуть ситуаций, когда в голову лезут плохие мысли. Новые увлечения будут актуальными. Обычно, в большинстве случаев – это помогает.

Обязательно, чтобы он смог отказаться от позывов выпить, достаточно для помощи алкоголику сменить место работы, купить автомобиль. В этом случае он может побояться злоупотреблять, чтобы не потерять хороший источник дохода или водительские права. Для тех людей, которые пьют будет тяжело если любимые люди его покинут, произойдет разрыв отношений. Пригрозив ему в этом, можно добиться определенного результата. Показав примеры, когда происходит полная деградация личности, человек теряет свой моральный облик, можно на примерах посторонних людей, у которых последняя стадия алкоголизма. Никто не захочет быть похожим на животное, начинает думать, как этого избежать, осознаются возможные последствия, действуют уговоры, это поможет алкоголику бросить пить. Распорядок дня должен стать другим, а не делать все по привычке.

Вред оказанный здоровью

Все алкоголики запойный алкоголизм которых приводит к деградации личности, но также есть симптомы потери морального облика, постоянные депрессии, агрессия, бессонница, галлюцинации, потеря памяти. У таких людей возникают различные болезни организма. Когда мужчина пьет, тогда у него плохо работает мозг, сердечно-сосудистая система, желудочно-кишечный тракт, печень, почки и прочее. Причиной заболеваний является токсическое воздействие спиртного.

Снять интоксикацию могут специалисты, к которым можно обратиться, найдя их контакты зайдя на специальный сайт. Есть различные виды, помочь пьющему вывести из его тела остатки этилового спирта. После этого повысятся физические показатели.

Оказание помощи членами семьи

Много случаев, когда алкоголики бросали пить сами. Стоит учитывать, если алкоголизм будет в запушенной форме, он отрицает, что болен. Он остается при своем мнении, даже после осознания ситуации, из которой трудно выбраться своим путем. Большая роль отводится родственникам – им стоит набраться сил, терпения, помочь принять свою проблему, справиться с ней самостоятельно, отказаться употреблять алкогольные напитки. Как показала практика, такая помощь оказывается не лишней. Нужно решать, как создать для него атмосферу заботы, чтобы он получил уверенность, что его любят, поднял собственную самооценку.

Возможна такая ситуация, когда возникнет вина, чувство стыда. Этот процесс сложно контролировать, многие считают, что не стоит вмешиваться. Если невозможно достичь каким-либо способом результата, можно посоветоваться с психологом. Это важная тема и требуется консультация специалиста. Нельзя пускать все на самотек. При необходимости в некоторых ситуациях больной нуждается в постоянной опеке, нужно следить, что он сделал, решил и происходит ли улучшение его физического, морального самочувствия. Помогают хобби, поменять правила данной семьи, прибавить ему обязанности по дому. Средств достижения много, необходимо смотреть по его поведению, учитывать настоящие его желания, следует учитывать возможность появления рецидива.

При решении вернуться в социальное общество, алкоголик, бросивший пить должен понять, что находился на грани и теперь можно ожидать только хорошего от будущего. При эффективном лечении, добровольного отказа от вредных привычек, можно счастливо жить без различных злоупотреблений.

Источник

Современные подходы к лечению и профилактике алкогольной зависимости (обзор)

В мире современной медицины на сегодня разработаны и применяются множество средств и методов лечения алкоголизма. Однако, эффективность этих технологий не всегда высока на практике.

В последнее время в нашей стране, как и за границей фиксируется колоссальное увеличение количества употребляемого алкоголя на душу населения той или иной страны, что естественно прямо пропорционально объясняет рост пациентов с диагнозом — хронический алкоголизм. Более того, причиной большинства клинических случаев психических расстройств у пациентов развиваются в следствии употребления психоактивных веществ (ПАВ).

В мире современной медицины на сегодня разработаны и применяются множество средств и методов лечения алкоголизма. Однако, эффективность этих технологий не всегда высока на практике.

Развитие медицины и инновационных технологий обусловили влияние экономических и социальных сфер общества на качество и принципы оказания наркологической помощи населению, что повлекло за собой образование множества разных по сути и содержанию организаций с внебюджетной системой финансирования. Деятельность этих учреждений полностью соответствует мировым тенденциям в сфере охраны здоровья и значительно улучшает качество и эффективность помощи больным, страдающим алкогольной зависимостью.

Кроме всего прочего, по прежнему остается актуальным вопрос о роли и месте вышеуказанных медучреждений в системе отечественной наркологической службы. До сих пор также активно ведутся поиски эффективной системы непродолжительной медицинской интервенции, которые на сегодня являются просто необходимыми при проведении амбулаторной терапии больных зависимых от психоактивных веществ.

В тоже время значимость и роль применения психотерапевтического воздействия в комплексе с другими методами терапии алкоголизма значительно и непрерывно возрастает. В связи с этим одной из основных задач психотерапии алкоголизма является разработка и интегральной и комплексной методики, посредством усовершенствования, адаптации, изменения новейших техник психотерапии в комплексе с ушной психотерапией.

Исходя из вышеизложенного, уместным напрашивается вывод о необходимости поиска новых подходов в лечении алкогольной зависимости в амбулаторных условиях современных терапевтических учреждений.

Основные подходы в лечении алкогольной зависимости

Современная медицина, не смотря на значительное количество фармацевтических разработок и методов терапии алкогольной зависимости, результативность лечения этого заболевания остается невысокой. Согласно официальной статистики отечественного МИНЗДРАВа только у 14,3 % алкоголиков, прошедших лечение, наблюдается устойчивая ремиссия. Это обусловлено несколькими причинами.

Так, среди основных причин наркологи отмечают недостаточный уровень наркологической помощи больным алкоголизмом в процессе прохождения основной терапии. Имеется в виду отсутствие в ряде случаев слаженной организации терапевтического процесса, а именно — отсутствие поддерживающего лечения и качественной постлечебной реабилитации. Врачи отмечают, что перед тем, как начать лечить алкоголика, его родственники должны изначально ориентироваться на прохождение длительной поддерживающей терапии, без которой успех просто невозможен. Другие исследователи считают все же, что проблема возникновения и специфика развития алкоголизма до конца еще не изучена, что и является основным фактором большинства неудач и рецидивов после лечения.

Не смотря на значительное разнообразие программ и подходов к лечению алкоголизма, практически все врачи мира стремятся в своей практике применять структурированный комплексный подход к лечению с обязательным учетом всех индивидуальных особенностей физиологии и личности больного.

В профессиональном лечении алкогольной зависимости выделяют следующие подходы:

1. Фармакологический подход — предполагает широкое использование медикаментов, направленных на достижение трезвости и устранения физиологических приобретенных характерных для алкоголизма патологий;
2. Психосоциальный подход — психологическое лечение, что заключается в разработке и применении специальных методик, способствующих обучению больных навыкам преодоления соблазнов, нормального межличностного общения, построении здоровых внутри семейных отношений, нормализации профессиональной и социальной деятельности;
3. Поведенческий подход — применение методики условно-стрессовой терапии (УРТ);
4. Подход с привлечением групп взаимопомощи.

В последнее время значительно увеличился спектр лекарственных препаратов для лечения алкоголизма. Но, не смотря на это эффективность от применения этих лекарств на сегодня является во многом противоречивой и нередко взаимоисключающей. Однако, в большинстве случаев врачи считают медикаменты достаточно сильным средством против алкоголизма.

Большинство практикующих наркологов считает, что применение медикаментов против алкоголизма, несомненно, эффективно при снятии конкретных видов психопатологических расстройств, применять лекарства следует целенаправленно, комплексно с другими методиками, обязательно с учетом индивидуальных клинических особенностей больного. Для проведения транскраниальной электростимуляции предлагает использовать аппарат «Лэнар» (1996). Авторами установлены позитивный терапевтический эффект у больных алкоголизмом, проявляющийся нормализацией гормонального статуса.

Наркологи утверждают: «Установление диагноза алкоголизм не является достаточным основанием для применения в лечении шаблонных методик терапии».

Медикаментозное лечение алкоголизма

Анализируя данные из открытых научно-медицинских источников, можно сделать вывод, что большинство медикаментозных методик лечения алкоголизма своей конечной целью ставят модуляцию функционирования дофаминергической системы (блокировку удовольствия).

Медики считают, что агонист дофамина — бромкриптин подавляет болезненное влечение к алкоголю, стабилизирует состояние больного в период восстановления (ремиссии) и является неким предохранителем очередного срыва.

В современной врачебно-наркологической практике активно обсуждается вопрос (как правило, на уровне исследований) об применении в лечении алкогольной зависимости антидепрессантов нового поколения: левирон, золофт, феварин, прозак и др. По данным западных исследователей установлено, что эти препараты действительно эффективно уменьшают тягу к спиртному, а также вызывают снижение уровня употребления алкогольных напитков на 15 — 20%. При лечении алкоголиков отмечается также эффективность применения препарата акампросат.

Активно утверждается также идея об использовании в качестве дополнительного средства лечения алкоголизма препарата под названием налтрексон. Под влиянием этих обстоятельств было проведено исследование эффективности применения среди пяти разных по классу препаратов и установлено, что именно налтрексон и акампросат обладают наибольшим количеством преимуществ перед «плацебо».

Применение антиконвульсантов в настоящее время также очень активно внедряется в наркологическую практику терапии алкогольной зависимости.

В свою очередь, использование комбинированного препарата «Медихронал-Дарница» характеризуется устранением физической тяги к спиртному, оказывает эффективное дезинтоксикационное действие, снимает похмельный синдром, приводит к выраженному отрезвляющему эффекту, нормализует общее состояние, улучшает самочувствие, не имеет противопоказаний и побочных эффектов.

Применяются также препараты «Пропротен-100» и «Анар», новизна которых состоит в комбинации медикаментозного лечения и гомеопатии.

В месте с тем, что несмотря на большой выбор методов и средств медикаментозного лечения алкогольной зависимости, результативность терапии алкоголизма остается недостаточной. Особенно затрудняет терапевтический процесс возникающие побочные эффекты, явления, осложнения, противопоказания, а также дополнительная лекарственная нагрузка. Исходя из этого, единой точки зрения в выборе оптимальной медикаментозной терапии, схемы реабилитации и индивидуальных конкретных лекарственных показаний среди врачей на сегодня не существует. К негативным моментам медикаментозного лечения алкоголизма врачи относят риск «актуализации патологического влечения к алкоголю», «нарушения процессов послестрессовой адаптации».

Среди доводов в осторожном и умеренном использовании медикаментов при терапии алкоголиков наркологи приводят такие наркологические аксиомы, как поражение жизненно важных паренхиматозных органов, сердечно-сосудистой системы (ССС) и центральной нервной системы (ЦНС), которые неизбежно возникают в следствии длительного злоупотребления алкоголя, что существенно увеличивают риск возникновения побочных эффектов действия антиалкогольных лекарств.

Немедикаментозная терпапия алкоголиков

Проблемы с использованием фармацевтических препаратов вынуждают исследователей к поиску, разработке и внедрению новых подходов к лечению алкогольной зависимости. Так, в последнее время разработано и активно используются немедикаментозные методы лечения алкоголизма. К их преимуществам относят возможность аппаратного удаления токсинов и стимуляции естественной восстановительной функции организма, истощенной хронической алкоголизацией. Применение этих методик в настоящее время не только актуально, но и интенсивно набирает популярность, вызывая большой интерес.

На практике очень хорошо себя зарекомендовала методика транскраниального электрического воздействия, в основе которой лежит принцип активации неспецифических мозговых систем положительного эмоционального подкрепления, дистантной ксеноимплантации. Для проведения транскраниальной электростимуляции врачи нередко предлагают использовать аппарат «Лэнар». Установлено, что он дает позитивный терапевтический эффект у больных алкоголизмом и проявляется в виде нормализации гормонального статуса.

В свою очередь, широкое применение в лечении алкогольной зависимости получала рефлексотерапия, одним из вариантов которой является микроволновая резонансная терапия. Недавно начали использовать новый метод лечения алкоголизма в амбулаторных условиях путем воздействия на зону нулевой точки ушной раковины иглами, изготовленными самими врачами.

Психотерапевтические методы лечения алкогольной зависимости

Психотерапия на сегодня является методом выбора большинства современных наркологических клиник в лечении больных с алкогольной зависимостью. Кроме того, ее роль и удельный вес в комплексе терапевтических воздействий постоянно набирает популярность. Согласно определению, психотерапия — комплексное лечебное воздействие с помощью психических средств на психику больного, а через нее на весь организм, с целью устранения болезненных симптомов, изменения отношения к себе, своему состоянию и окружающей среде.

Задачи психотерапии, по сути, отражают поэтапный характер психотерапевтического процесса: от изучения личности пациента, через осознание к изменению — коррекции нарушенных отношений больного и обусловленных ими неадекватных эмоциональных и поведенческих стереотипов.

При этом особенно важным является уточнение компонентов синдрома психической зависимости, к которым относят:

• систему механизмов психологической защиты;
• нарушения в сфере эмоционально-волевой регуляции;
• нарушения самооценки и самосознания;
• изменения в системе настоящее — будущее;
• нарушения в системе направленности личности и мотивации поведения.

Психотерапевтические методы, при лечении больных алкоголизмом, по мнению отечественных наркологов следует разделять на три группы, которые различаются по характеру психотерапевтического воздействия:

• методы манипулятивной стратегии;
• методы развивающие личность;
• синтетические методы.

В отечественной наркологии традиционно для лечения алкоголизма широко применяются различные методы суггестивной и гипносуггестивной психотерапии.

Эмоционально-стрессовая психотерапия

Концепция эмоционально-стрессовой психотерапии (ЭСП), была разработана и применяется с 1985 года и предполагает диалектическое понимание эмоционального стресса, сформулированное еще канадскими патофизиологами в 1979 году. Концепция содержала одновременно две возможности этого процесса: влияние стресса на организм и личность может быть как патогенным, так и стимуляционно-активирующим и тем самым — лечебным. Понимание того, что стресс — не только отрицательное напряжение, но и положительное, не только разрушение, но и созидание, что он может быть как патогенным, так и саногенным, заставляет видеть в нем не только «врага», но и «союзника» в борьбе с болезнью, в первую очередь, когда эта борьба ведется средствами психотерапии.

Гипнотическому воздействию, при проведении ЭСП предшествуют психотерапевтические беседы, лечебное влияние которых закрепляется в гипнозе. Последние проводятся по предложенной автором методике удлиненных сеансов гипнотерапии (не менее 1—1,5 ч). В гипнозе вырабатывается условно-рефлекторная тошнотнорвотная реакция на вкус запах и вид алкоголя.

В практике отечественной суггестивной терапии наиболее известным остается метод стрессовой терапии, разработанный А. Р. Довженко, сущность которого состоит в создании психологической установки на длительное воздержание от алкоголя путем применения комплекса психотерапевтических приемов в виде физических (стрессовых) воздействий, направленных на активизацию эмоциогенных механизмов мозга.

Несмотря на небольшую продолжительность лечебного процесса, в пределах 3—4 часов, методика А. Р. Довженко предусматривает определенную этапность. Каждый из этапов преследует свои цели, а психотерапевтическое воздействие различается по форме, направленности и содержанию. Обязательным условием является полное воздержание от употребления алкогольных напитков в течение 21 дня. Также существует мнение о том, что лечение путем «кодирования» по А. Р. Довженко эффективно для людей с тоталитарным менталитетом. При этом, недостатками метода являются разовый, однократный сеанс, отсутствие работы с проблемами пациента, его семьи. В связи с этим, в последние годы предложены различные модификации указанного выше метода.

Одним из популярных методов психотерапии является «блокирование». Данная методика разработана на основе западных методов психотерапии (трансактного анализа, нейролингвистического программирования, недирективной психотерапии по М. Эриксону), а также отечественных авторских наработок, и построена на выявлении позитивных возможностей и перспектив в жизни человека, его ресурсных состояний. Пациент получает позитивную программу жизни без спиртного. С помощью психотерапевтического воздействия блокируется влечение к алкоголю. Метод «блокирования», по мнению авторов, представляется эффективным и гуманным подходом к лечению алкогольной зависимости. В свою очередь, также разработан метод массовой эмоциональноэстетической психотерапии. По мнению авторов, увеличение числа пациентов до 500—600 человек на общем сеансе позволяет повысить терапевтическую результативность самого сеанса и использовать эффект взаимного эмоционально-психологического потенцирования — «храмовый эффект».

Медикаментозная опосредованная терапия

Методы медикаментозной опосредованной терапии основаны на новизне применяемых лекарственных средств и вере пациентов в их эффективность. Так, известный метод терапии под условным названием «Торпедо» заключается во внутривенном введении 10 мл 25 % раствора сульфата магния с добавлением 1 мл 1 % раствора никотиновой кислоты и 0,1 г метиленовой сини, которое вызывает бурную вегетативную реакцию. Введение «Торпедо» сопровождается императивным внушением отвращения к алкоголю, суггестивной установкой на неминуемость подобной реакции в случае употребления алкоголя в течение оговоренного срока воздержания от приема спиртных напитков. Существуют и многие другие методики, в основе которых лежит выработка аверсии к алкоголю.

По-прежнему широко применяются пролонгированные формы дисульфирама: эспераль, для имплантации в подкожную клетчатку, или 25 % раствор дисульфирама — «тетлонг-250» в виде инъекций с соответствующим психотерапевтическим воздействием. По мнению большинства наркологов, эффект эсперали — чисто психотерапевтический — «эффект терапевтической новизны», однако допускается его применение, у определенного контингента больных при должном качестве процедуры терапии. Данное обстоятельство подтверждается многочисленными сравнительными исследованиями.

Разработан также метод аффективной контратрибуции, основанный на способности кетамина вызывать сильные психоделические переживания. Особенностью терапии является преимущественно негативная эмоциональная окраска психоделических переживаний, которая может быть атрибутирована тому, что пациенты в образной символической форме переживают вытесненные в подсознание основные личностные конфликты и проблемы, которые у них во многом связаны со злоупотреблением алкоголя и негативными аспектами алкогольного образа жизни. Такие переживания обусловливают впоследствии особое катартистическое чувство разрешения личностных проблем, а также психологическое неприятие алкогольного образа жизни, твердую установку на трезвость. Врачи отмечают эффективность разработанного метода (69,8 % ремиссий более 1 года). Его недостатками являются: высокий риск осложнений на введение кетамина и ухудшение психического состояния, что требует обязательного участия в процедуре врача-анестезиолога, специальной реанимационной аппаратуры, последующего наблюдения.

Групповая психотерапия алкоголиков

Основной тенденцией развития психотерапии алкоголизма на современном этапе является ее эволюция от гетеро- и аутосуггестивных воздействий, направленных на выработку отвращения к алкоголю, разъясняющей терапии в группах к глубокому анализу личности больного, системы его ценностных отношений, имеющему своей целью повышение социально-психологической адаптации».

Принимая во внимание наличие у больных нарушений в сфере эмоционально-волевой регуляции, самооценки и самосознания, в системе направленности личности и мотивации поведения, а также учитывая роль психосоциальных факторов в возникновении, течении алкоголизма, подчеркивается важность использования групповой психотерапии, целью которой являются: изменение отношения к болезни, преодоление алкогольной анозогнозии, коррекция интрапсихических и межличностных проблем.

Отмечают, что особенностью терапии является неэффективность применения какой-либо одной психотерапевтической техники. Те или иные психотерапевтические методики используются в зависимости от возникающих проблем и задач во время самого группового терапевтического процесса. Как отмечают некоторые зарубежные медики, это обусловлено способностью пациентов достаточно быстро вычислять терапевтическую тактику врача и формировать защитное поведение, позволяющее нивелировать все усилия по формированию критики к заболеванию и установки на трезвость.

Наиболее применимы следующие методики: разъяснительная и рациональная, рационально-эмотивная психотерапия, ролевые игры, элементы психодрамы, трансактный анализ и его составляющие.

Особая роль при этом отводится дискуссионной психотерапии. Главной ее целью является формирование у больных АЗ установок на полное воздержание от употребления алкоголя. Эффективность данного метода обусловлена тем, что у пациентов имеется единство опыта в развитии заболевания, сходные психологические и социальные проблемы, а также общая необходимость в постоянной поддержке и помощи на весь период реабилитации. Следует отметить, что патологическое влечение к алкоголю вызывает в то же время известные трудности при его обсуждении в процессе дискуссионной психотерапии. Во многом это связано с недостаточной степенью осознания больными этого клинического феномена, отличиями в его проявлениях.

Индивидуальная психотерапия

Определенной особенностью групповой психотерапии при алкоголизме является наличие в ней выраженного компонента рациональной психотерапии. При этом задачами индивидуальной психотерапии алкоголиков считают анализ глубинных механизмов возникновения болезни, воздействие на сознательные и неосознанные установки больных посредством детальной реконструкции их анамнеза, установления причинно-следственных связей между преморбидными особенностями личности, образом жизни и злоупотреблением алкоголя. Другие указывают, что индивидуальная психотерапия должна быть личностноориентированной в отношении каждого больного и ее основная задача — не только укрепление трезвеннической установки, но и обучение больного способам дезактуализации первичного патологического влечения к алкоголю в случае его обострения во время ремиссии.

Исходя из того, что групповая рациональная психотерапия имеет те же задачи, что и индивидуальная (преодоление алкогольной анозогнозии, создание установки на лечение и трезвый образ жизни), в числе преимуществ групповой психотерапии отмечают возможность значительно большего охвата больных при меньших затратах времени, их положительную взаимную индукцию.

Установлено, что эффективность групповой психотерапии при алкогольной зависимости тесно связана с семейной психотерапией. При этом основными задачами ее являются выявление конфликтов супругов, реконструкция семейных отношений, адаптация семьи и больного к режиму трезвости. Авторами выявлена статистическая значимость между степенью активности отношения жен к лечению и терапевтическим эффектом при алкоголизме. Одновременно установлено, что отношения значительно улучшались в тех семьях, где жены привлекались к психотерапии, в особенности групповой. При этом ремиссии более года отмечены у 75,3 % больных.

Интегративный подход в психотерапии

Одной из особенностей развития мировой психотерапии в последнее десятилетие является ее интегративность. Стремление осуществить и соответственно оптимизировать объединение различных направлений, подходов, способов психотерапии, и необходимость осознанного системообусловленного управления этим процессом способствовало формированию концепции интегративности в психотерапии. Интегративный подход в психотерапии в отличие от эклектического, использующего простое сочетание приемов, различных психотерапевтических направлений, предполагает, прежде всего, концептуальный синтез разных теоретических систем психотерапии.

Так, в ходе интеграции психоаналитической и поведенческой психотерапии возникли психодинамическая психотерапия, когнитивно-аналитическая, небихевиористские направления (нейролингвистическое программирование), гештальт-терапия и другие.

В гештальт-подходе основой терапевтического воздействия является снятие блокирования и стимулирование процесса развития, осознание и переживание контакта с самим собой и с окружением. Главным принципом гештальт-терапии является важность находиться в настоящем, «здесь и теперь». Больные алкоголизмом предпочитают вместо этого находиться в будущем или прошлом. Поэтому одной из задач психотерапии является обучение пациентов жить в настоящем, переживать то, что происходит с ними сейчас. Вторым положением является работа с самосознанием.

Нейролингвистическое программирование (НЛП)

Все более популярным методом психотерапии алкоголизма становится нейролингвистическое программирование (НЛП). Авторам удалось выявить устойчивые лингвистические образования речи, невербальные приемы в общении, оказывающие положительное влияние на больных.

К традиционно применяемым техникам в психотерапии пациентов с алкогольной зависимостью следует отнести и методы психоаналитической ориентации. Однако эффективность классически ориентированных психоаналитических методов подвергается серьезным сомнениям, а психодинамические техники все чаще входят лишь в виде отдельных компонентов в другие методы терапии.

Холотропная терапия

На основе интеграции психоаналитически-ориентированных школ и экзистенциально-гуманистической традиции, а также в контексте философских учений и практик Востока, возник холотропный подход, реализовавший себя в методе холотропного дыхания.

Холотропная терапия — система психотехнологий, ориентированная на изменение психологических установок личности, которое происходит в вызываемых особых измененных состояниях сознания, достигающихся с помощью длительной гипервентиляции со специальным музыкальным сопровождением. Установлено, что увеличение частоты и глубины дыхания, как правило, ослабляет психологическую защиту и ведет к освобождению и проявлению бессознательного материала.

В 2002 году разработана система интегративной психотерапии, сущностью которой является эффективная помощь больному путем дополнения клинического анализа состояния пациента иными способами изучения и понимания личности. В качестве «модельных описаний» личности алкоголика в его системе используются понятия и принципы диалектики «последнего русского философа» А. Ф. Лосева и учение о мифе, которые помогают полнее раскрыть проблемы пациента. Дианалитический метод, в отличие от клинико-психопатологического, по мнению автора, открывает возможность создавать любые интерпретации изменения поведения и душевной организации человека и тем самым точнее формулировать «терапевтическую идею» и выстраивать терапевтическую логику психотерапии в процессе непрерывного диалога профессионала, работающего с больным.

До настоящего времени продолжаются попытки использования в терапии алкоголизма аутогенной тренировки. Целью ее при этом является нормализация вегетативных нарушений и снятие эмоционального напряжения. Вместе с тем, отмечается недостаточная эффективность при алкоголизме обычной техники аутогенной тренировки. В связи с этим сотрудниками судебной психиатрии разработана методика ситуационнопсихологического тренинга, целью которой является психотерапевтическая коррекция патологического влечения к алкоголю у больных алкоголизмом. Она представляет собой методику групповой психотерапии, объединяющую групповые структурированные дискуссии, ролевое воспроизведение ситуаций и состояний, актуализирующих патологическое влечение к алкоголю и психическую саморегуляцию. Задачами ситуационно-психологического тренинга являются: повышение степени осознания больными у себя ПВА и выявление конкретных признаков, типичных индивидуальных факторов актуализации патологического влечения к алкоголю и обучение методам противодействия этим факторам; выработка навыков аутогенной релаксации.

Методы, направленные на улучшение психической саморегуляции

В большинство психотерапевтических программ входят также методы, направленные на улучшение психической саморегуляции: аутосуггестия, самоуправление, стрессоуправление, самоинструктирование. Психокоррекционные воздействия могут быть оказаны в группах само- и взаимопомощи.

В Польше разработана стратегически-структурная модель психотерапии алкоголиков, основной задачей которой является воздержание от потребления алкоголя, обучение пациентов трезвой жизни, помощь в решении личных проблем и др. Психотерапия направлена на сдерживание механизмов зависимости, ликвидацию факторов, активизирующих эти механизмы, и включает пять этапов. Кроме индивидуальной работы больные принимают участие в групповых встречах с участием психотерапевта, существенную роль в процессе которых играют поведенческо-познавательные вмешательства и отработка практических действий, при этом им рекомендуется посещать собрания групп Анонимных Алкоголиков и клубов абстинентов.

В зарубежных исследованиях особое внимание уделяется также христианским программам реабилитации больных алкоголизмом. Авторы подчеркивают, что эффективность этих программ обусловлена комплексным анализом биологических, психологических, социальных и духовных параметров болезни, а также подходом к лечебно-реабилитационным мероприятиям.

Духовно-ориентированная терапия, построенная на основах религиозности, с одной стороны, синтезирует в себе идеи самоактуализации личности, а с другой — приобщает человека к высшим ценностям, свободе. Религиозность таких психотерапевтических движений как движение Анонимных Алкоголиков, родственников больных, в американской практике именуемое «Ал-Анон», очевидна. Используемая этими движениями программа «12 шагов», служит базой лечебных программ так называемого Миннесотского или Хейзелденского типов, основной акцент в которых делается на углубленное изучение каждого из «12 шагов», групповой и индивидуальной психотерапии, ориентированной на духовное, эмоциональное и интеллектуальное развитие пациента. Следует отметить, что лечебные программы не признают никакой авторитарности, манипулятивности, в них отсутствует традиционное для медицины противопоставление «врач — пациент», а основную терапевтическую роль в них играют консультанты — люди, преодолевшие путем работы собственные проблемы, связанные с алкогольной зависимостью.

По мнению отечественных исследователей, это движение существенно не поможет решить проблему лечения алкогольной зависимости, что связано с неконгруентностью православному менталитету, сохраняющемуся в душе нашего народа. Поэтому не любая религиозная, самоактуализирующаяся, а именно православно ориентированная психотерапия представляется нам наиболее приемлемой и потенциально эффективной в нашей стране.

Профилактика алкогольной зависимости

Касаясь вопросов профилактики алкогольной зависимости, необходимо отметить, что многие специалисты едины во мнении о том, что до настоящего времени не выработано единой стратегии по данной проблеме. Так, по мнению одних авторов основным средством профилактики является санитарно-просветительная работа в школе. Другие исследователи утверждают, что эта пропаганда порождает нездоровый интерес и неэффективна.

В соответствии с терминологией ВОЗ выделяют первичную, вторичную и третичную профилактику АЗ. Предупреждение злоупотребления алкоголем относится к задачам первичной профилактики. В настоящее время она осуществляется по четырем кардинальным направлениям и предполагает широкую воспитательную работу среди молодежи, санитарно-гигиеническое воспитание населения, общественные меры борьбы с распространением алкоголизма, административно законодательные меры.

С этой целью создан ряд международных и национальных общественных организаций, одной из которых является Интернациональная организация гуманизма и трезвости, насчитывающая несколько миллионов человек в 50 странах. ВОЗ стала инициатором утверждения Европейского плана действий по борьбе с алкоголем. Целью принятой общеевропейской концепции и плана действий является стремление к постепенному сокращению и уменьшению потребления алкогольных напитков. Такой перенос акцентов дал возможность ряду стран Европы существенно уменьшить уровень потребления алкоголя (Франция, Швеция, Италия, Португалия, Финляндия и др.).

В свою очередь, мировой опыт свидетельствует о том, что наиболее эффективным методом профилактики является проведение программ, направленных на уменьшение спроса на алкоголь.

Так, национальная политика Голландии в области здравоохранения становится все более ориентированной на раннюю профилактику пьянства и алкоголизма. Приоритетным является то, что взаимодействие административных и медицинских служб реализуется в тесном сотрудничестве с различными общественными организациями.

Во многих странах мира профилактическая работа проводится городскими и общинными центрами по профилактике, а также создаваемыми в структурах благотворительных обществ молодежными центрами, клубами.

В свою очередь, вторичная профилактика алкогольной зависимости включает в себя мероприятия по раннему выявлению алкогольных заболеваний, привлечению этих больных к лечению, проведению медико-социальных воздействий, способствующих оздоровлению микросоциальной среды и профилактики рецидивов болезни. В этом плане приобретает особое значение, с одной стороны, интегративная деятельность психиатров-наркологов с представителями соматической службы, в первую очередь, с участковыми терапевтами, семейными врачами, персоналом подростковых кабинетов, школьными врачами. Другой, важной задачей является работа с лицами, имеющими высокую степень риска заболевания.

С целью повышения качества лечения и реабилитации пациентов с АЗ, а также в связи с Указом Президента Украины «О дополнительных мерах по улучшению медицинской помощи населению Украины», концепции развития охраны здоровья, необходимо проведение мероприятий, как государственного уровня, так и отраслевых мероприятий в рамках системы охраны здоровья.

В целом, указанные выше факторы свидетельствуют о том, что профилактика алкогольной зависимости должна быть активной, ориентированной на выявление нуждающихся в помощи лиц и носить системный характер. При этом системность предполагает выполнение следующих условий:

1. Воздействие на лиц, злоупотребляющих алкоголем и так называемых «умеренно пьющих» должно осуществляться с учетом социально-психологической микросреды.
2. Влияние на социально-психологическую микросреду должно сочетаться с предупредительными мероприятиями в государственном масштабе.
3. Профилактическая работа должна представлять собой часть нравственного воспитания личности, повышения их общей культуры.

Все это обусловливает необходимость создания комплексной государственной программы, которая должна включать создание образовательной антиалкогольной инфраструктуры, привлечение средств массовой информации к проведению антиалкогольной профилактики, а также разработку финансовой основы профилактических программ.

Источник