Время кровотечения способ дуке у здорового человека не превышает

Время кровотечения по Дуке

Время кровотечения по Дуке — это простой, но очень важный метод диагностики. Он позволяет определить, насколько быстро у пациента происходит остановка капиллярного кровотечения. Эта скорость прямо зависит от целостности кровеносных сосудов, биохимических показателей крови и общего гомеостаза. Метод был разработан в 20-м веке ученым и медиком Вильямом Дьюком (Дюком) и до сих пор применяется для диагностики заболеваний сосудистой системы.

Методика исследования

Для исследования необходимо сделать прокол кожи, чтобы выступила кровь. Ранее его делали на мочке уха, но сейчас допускается прокол кожи в области подушечки безымянного пальца. Для процедуры понадобится игла Франка. Она имеет особую конструкцию, поэтому с ее помощью невозможно повредить ткани более, чем на 4 мм в глубину. В ее конструкции выделяют корпус и небольшой курок. Прокол выполняется путем нажима на курок — пружина выпрямляется, и игла попадает в кожу.

Оценка длительности кровотечения по Дуке проводится по следующему алгоритму:

1. сделать прокол кожи в области подушечки пальца либо мочки уха;
2. засечь время, когда появится первая капля крови;
3. каждые 10—15 секунд удалять жидкость фильтрационной бумагой, но аккуратно;
4. зафиксировать время, когда бумага останется окончательно чистой, без следов крови.

Показания к проведению

Длительность кровотечения по Дуке — одна из самых простых методик, но ее результаты могут стать поводом для более детального обследования. Для процедуры не понадобится специального дорогостоящего оборудования и сложные навыки. Ее назначают на начальных этапах общего обследования при подозрении на различные заболевания, а также в ходе плановой диагностики.

Показаниями к проведению исследования могут быть:

• варикозное расширение вен;
• обследование перед плановым хирургическим вмешательством;
• склонность к образованию тромбов;
• хронические заболевания печени;
• аутоиммунные патологии;
• склонность к появлению гематом — это указывает на слабость кровеносных сосудов;
• общее обследование во время планирования беременности.

Основная цель определения времени кровотечения по Дуке — это оценить активность тромбоцитов. В норме они активизируются сразу же, как только происходит нарушение целостности стенки сосуда. Они закупоривают поврежденный участок, чтобы жидкость не выходила за пределы кровеносного русла. Этот процесс называется образованием белого тромба. Любые нарушения как в сторону увеличения, так и в сторону снижения скорости формирования тромба могут быть следствием опасных заболеваний.

Расшифровка результатов

Длительность капиллярного кровотечения в норме составляет от 1 до 4 минут. За это время у здорового человека происходит спазм поврежденного сосуда, а также активируются тромбоциты. Благодаря этим процессам, участок сосудистой стенки в области прокола закрывается тромбом, который удерживает жидкость в просвете капилляра. Расшифровка показателей проводится на месте, а результат оценивается уже врачом.

Проба Дюка чаще проводится в комплексе с другими анализами. Так, не менее важно оценить скорость свертывания крови, провести подсчет количества тромбоцитов и определить их процентное соотношение с другими форменными элементами. Также существуют специфические тесты, благодаря которым можно оценить степень агрегации тромбоцитов с коллагеном и адреналином.

Что влияет на длительность кровотечения?

В процессах остановки кровотечения участвуют одновременно несколько систем. Основное значение имеют тромбоциты — белые кровяные тельца. Именно они обладают высокой способностью к адгезии (склеиванию), что лежит в основе процессов образования тромбов. Этот механизм имеет жизненно важное значение: если клетки лишаются способности к тромбообразованию, даже незначительное повреждение сосудов приводит к потере больших объемов жидкости.

Уменьшение длительности кровотечения по Дьюку может говорить о повышенной активности тромбоцитов и увеличенной вязкости крови. У таких пациентов повышена опасность формирования тромбов, поэтому они нуждаются в периодическом обследовании и приеме препаратов для разжижения крови. Однако чаще такой результат проявляется в результате ошибки при проведении анализа и недостаточной глубине прокола.

Более важное диагностическое значение имеет увеличение показателей, если кровь не останавливается более 5 минут. Такой результат является показанием к дальнейшей диагностике и может говорить о ряде опасных патологий, среди которых:

• болезнь Верльгофа (пурпура, тромбоцитопеническая болезнь) — аутоиммунное заболевание, связанное с ускоренным разрушением тромбоцитов и тромбоцитопенией, которое лежит в основе геморрагического синдрома;
• цинга (скорбут) — заболевание, которое развивается при дефиците витамина С и проявляется слабостью кровеносных сосудов (витамин влияет на скорость образования коллагена, который входит в состав сосудистых стенок);
• отравление различными веществами, в том числе фосфором, — этот элемент содержится в виде неорганических соединений в составе удобрений для растений;
• геморрагический диатез (геморрагический синдром) — комплекс заболеваний, при которых нарушается работа систем свертывания крови и наблюдается повышенная склонность к кровотечениям;
• лейкоз (лейкемия, белокровие) — злокачественное заболевание, которое распространяется на органы кроветворения, и в сосудах появляется повышенное количество незрелых форм клеток, неспособных выполнять свои функции;
• цирроз печени, который сочетается со спленомегалией (увеличением селезенки) — синдром, который также проявляется со снижением функции кроветворения;
• кровотечения, осложненные недостатком фибрина в крови;
• прием препаратов, которые снижают вязкость крови (аскорбиновой кислоты);
• врожденные заболевания сосудов, при которых ухудшается их способность сокращаться в ответ на повреждения;
• ДВС-синдром — патология, которая характеризуется усиленным образованием тромбов в просвете сосудов в сочетании со снижением свертываемости крови.

Проба Дьюка, несмотря на ее простоту, остается одним из важных методов диагностики заболеваний системы крови. Ее результаты не смогут дать оснований для постановки точного диагноза, но определят необходимость дальнейшего обследования. Этот анализ выбирают благодаря его скорости и дешевизне, а также за высокую точность показаний.

Источник

Время кровотечения способ дуке у здорового человека не превышает

Время кровотечения (по Duke). Принцип исследования времени кровотечения по Duke. Измеряет длительность кровотечения после горизонтального надреза срединного участка мочки уха.

Техника исследования времени кровотечения по Duke. Продезинфицировать кожу эфиром; под мочку уха подложить пробку от пенициллина и, решительным движением, с помощью ланцета шириной 1,5 мм (прикрепленного к держателю иглы Франке) сделать надрез глубиной 3 мм; одновременно привести в действие хронометр. Через каждые 30 секунд отбирать капли крови отсасыванием фильтровальной бумагой (отнюдь не надавливанием на надрез).

Прекращение кровотечения отмечено прекращением окраски фильтровальной бумаги. В этот момент остановить хронометр и отметить истекшее время.

Результаты исследования времени кровотечения по Duke. Нормальные значения укладываются в пределы от 2 до 4 мин.

Лишь результат, превышающий 6 мин. следует рассматривать как существенное удлинение времени кровотечения. Когда значения колеблятся от 4 до 6 мин., повторить определение на другом ухе.

Замечание. Определение времени кровотечения не делать больным, принимавшим аспирин, производные саллицилата, получавшим переливание богатой тромбоцитами плазмы или тромбоцитной взвеси.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Источник

Длительность кровотечений в норме

Определение времени кровотечения — это лабораторный тест, который назначается для оценки функции тромбоцитов и способности организма к свертываемости крови. Тест заключается в проколе небольшого участка кожи и подсчете времени, необходимого для прекращения кровотечения (этим моментом считается появление подсохших корочек на ранке). Кровь у здорового человека обычно останавливается в течение 7-9 минут, а у детей в течение 10-13 минут.

Основные методы проведения теста

Метод Айви — это тест, который выполняется с помощью механического прибора для измерения давления. Манжету надевают на локоть и накачивают до 40 мм ртутного столбика. Предплечье пациента протирают спиртом и делают надрез глубиной 1 мм и длиной 10 мм стерильным лезвием или скальпелем. Поскольку метод Айви призван определить, за какое время прекратится кровотечение из капиллярных сосудов, надрез делают с внутренней стороны.

Сразу же после того как начинает течь кровь, врач включает секундомер. Затем через каждые 30 секунд специальный бумажный фильтр осторожно прикладывают на рану. Если фильтр полностью поглощает кровь, то это означает, что кровотечение остается активным. Как только кровотечение полностью остановится, то есть на фильтре не останется капель крови, регистрируется время кровотечения и спускается воздух из манжеты. Таким образом, длительность кровотечения по методу Айви определяется как время от появления первых капель крови до тех пор, пока кровь полностью не прекратит выделяться.

Метод Дуке отличается от метода Айви тем, что не применяется аппарат для измерения кровяного давления. Кроме того, метод Дуке считается менее агрессивным, ведь кожу нужно проколоть в любом месте, не содержащем крупных сосудов, например, мочку уха или палец. Прокол должен быть не менее чем 3 мм в глубину. Затем, как и при методе Айви, каждые 30 секунд повторяют манипуляции с фильтровальной бумагой. Из-за того, что метод Дюке является менее инвазивным, его можно провести самостоятельно в домашних условиях.

Какие процессы происходят во время кровотечения?

Так как время, за которое останавливается кровотечение, в большинстве случаев определяется в лабораторных условиях, необходимо знать и понимать процессы, которые его сопровождают. Ведь в листке результатов анализа может быть указана не только норма времени, но и показатели гемостаза.

Гемостаз представляет собой последовательность событий, которая приводит к прекращению кровотечения, благодаря образованию особой гемостатической пробки из тромбоцитов и фибрина. Пробка образуется на травмированной сосудистой стенке из тромбоцитов и свернувшейся крови. После того как тромбоциты соединятся с эндотелиальными клетками и коллагеном в поврежденной сосудистой стенке, высвобождается фактор фон Виллебранда. Поврежденные клетки также высвобождают тканевый фактор VII (фактор свертываемости крови), а воздействие субэндотелиального коллагена активирует фактор XII (бета глобулин, который играет важную роль в свертывании крови).

После того как все факторы активируются, происходит агрегация тромбоцитов. Вскоре после этого дополнительные тромбоциты отбираются из кровотока и агрегируются, благодаря аденозину и тромбоксану А2. Благодаря таким сложным химическим процессам, кожа восстанавливается после пореза или прокола. Все вышеперечисленные процессы лаборант может увидеть под микроскопом, и, если происходит сбой на любом из этих этапов, время кровотечения увеличивается.

В каких случаях назначают тест?

Так как тромбоциты являются основным фактором первичного гемостаза, то результаты теста на время остановки кровотечения напрямую укажут функциональность кровяных клеток. Поэтому такой анализ назначают пациентам с подозрениями на нарушения свертываемости крови или тромбоцитопению. Также надрез кожи могут сделать в качестве скринингового теста в амбулаторных условиях. Обычно это делается в небольших клиниках и амбулаториях, которые не имеют своей лаборатории. Проводится такой анализ перед инвазивными процедурами больным с подозрениями на геморрагические расстройства, чтобы определить вероятность того, что возникнет длительное кровотечение.

Лабораторная оценка времени свертываемости может быть назначена пациентам, страдающим от длительных и тяжелых послеоперационных кровотечений. Под микроскопом врач сможет распознать дисфункциональные тромбоциты и подобрать правильное лечение.

Причины длительных кровотечений

Причина аномального времени кровотечения может быть наследственной или приобретенной.

Среди наследственных причин нарушения свертываемости крови можно выделить следующие:

• болезнь фон Виллебранда;
• тромбастения Гланцмана;
• синдром Бернарда-Сулье;
• заболевания соединительной ткани (синдром Элерса-Данло, синдром Вискотта-Олдрича, синдром Чедиака-Хигаси, наследственная геморрагическая телеангиэктазия).

Среди приобретенных причин аномально долгого времени кровотечения самыми распространенными являются следующие:

• длительный прием лекарственных препаратов, особенно аспирина, нестероидных противовоспалительных препаратов, антибиотиков, антикоагулянтов, трициклических антидепрессантов, нейролептиков;
• дефицит витамина C;
• частая алкогольная интоксикация;
• уремия;
• отказ печени;
• лейкоз;
• миелодиспластический синдром;
• амилоидоз.

На что указывают результаты теста?

В зависимости от длительности кровотечения можно судить о нарушениях здоровья:

• 1-9 минут – норма;
• 10-15 минут – дисфункция тромбоцитов;
• более 15 минут – явная патология.

Время кровотечения засекается для измерения первичной фазы гемостаза (присоединение тромбоцитов к поврежденным капиллярам, а затем их активация и агрегация). Если у пациента низкое количество тромбоцитов, либо они дисфункциональны, то кровь может не начать свертываться даже по прошествии 15 минут.

Источник

Длительность кровотечения по Дьюку

Длительность кровотечения по Дьюку — это специфическая методика оценки состояния кровеносной системы, точнее — сосудов. В норме, согласно этому методу, период от начала до остановки кровопотери должен составлять не более трех минут.

Гемостаз — очень важная функция, целый биологический комплекс, который направлен на своевременную остановку крови, чтобы организм ее не утратил свыше физиологической нормы. По механизмам регуляции кровопотери гемостаз делится на сосудисто-тромбоцитарный или первичный и вторичный, собственно свертывание кровотока.

Длительность кровотечения — это оценка состояния тромбоцитов. Если сосудистые стенки повреждены, то в идеале тромбоциты должны немедленно активизироваться, чтобы принять участие в свертывании — гемокоагуляции. Сосуды при нормальной эластичности спазмируются и закупориваются агрегированными тромбоцитами (агрегация – склеивание, слипание клеток). Таким образом, сосуд закрывается первичным, очень важным образованием, который называют «белый тромб».

Как выполняется проба?

Часто длительность кровотечения выполняется специальной иглой, ее еще называют игла Франка. Она состоит из полого корпуса с курком. С одной стороны игла имеет муфту для пружинки, с другой небольшой наконечник. Игла такой конструкции очень удобна, поскольку лаборант может регулировать точную глубину прокола. С помощью нажима на курок, когда пружинка распрямляется, делается очень маленький прокол. Проба Дуке предусматривает забор не более 1 мл материала, то есть крови.

Прокол делается в пальце, чаще всего в безымянном, либо в мочке уха.

Как оценивается длительность кровотечения?

Нормальный гемостаз способен справиться с кровопотерей, тем паче такой микроскопической, за две-три минуты. Если свертывание замедлено, соответственно и длительность кровотечения будет больше. Это может свидетельствовать на фоне прочих показателей, отклоняющихся от нормы, о патологиях печени, гемофилии и других заболеваниях. Следует учесть, что период, который измеряется, может зависеть от зоны забора крови – кончика пальца или уха.

Источник