Временные виниры способ изготовления

Изготовление виниров на зубы

Винирами называют тонкие микропротезные пластины, корректирующие форму и цвет эмалевого покрытия. Изделия устанавливают на видимую при улыбке поверхность зуба. Чаще всего виниры делают из керамических материалов. Разделение изделий по видам базируется на материале, способе изготовления и методе установки на коронку зуба.

Этапы изготовления виниров

Перед изготовлением постоянных конструкций организуют подготовку элементов зубного ряда, затем делают слепок зубов пациента, подбирают тон коронки и фиксируют временный винир.

Подготовка зуба

Для обеспечения гармоничного вида зуба с виниром необходимо снять верхний слой эмалевого покрытия. Прочная и стабильная коронка изготавливается в 0,4-0,7 мм толщины. Это и есть количество эмали, которое предстоит сточить до производства и установки пластин. Вместе с этим врач убирает и зубной камень, а также незначительные трещины. Полная санация ротовой полости нужна для того, чтобы предупредить развитие патологий под пластинкой.

При установке люминиров обтачивать зубы не придется – достаточно произвести санацию полости рта и гигиеническую чистку.

Изготовление слепка

После удаления верхнего слоя эмали изготавливается слепок элемента. В процессе используются стоматологические слепочные материалы в форме паст. Состав помещают на зуб с помощью специальной ложки, через несколько минут он твердеет, слепок снимают с элемента. Получившийся слепок направляется в лабораторию. Здесь отливают его гипсовую модель, которая точно повторит форму зуба.

Подбор оттенка винира

Оттенок будущего изделия подбирается с учетом цвета эмали соседних зубов. С этой целью используют набор фарфоровых пластинок (таблицу с определенными тонами конструкций). Цвет винира определяется путем поочередного наложения пластины к месту установки коронки.

Установка временного винира

После обтачивания верхнего слоя зубы пациента становятся чувствительными, поверхность элемента неприятна на ощупь, шероховатая, обточенные края единицы могут травмировать слизистую оболочку рта. По этой причине до момента установки постоянных изделий больному предстоит носить пластиковые временные виниры, которые изготавливаются стоматологом в первый визит больного.

Изготовление накладок

Существует несколько методик изготовления конструкций. Первая заключается в послойном нанесении керамической массы. При этом каждый фарфоровый слой запекается под действием высоких температур. В процессе используются слои разных тонов и степени прозрачности – удается добиться идеальной имитации естественных зубов.

Альтернативный способ изготовления накладок – литьевой. Керамическая масса прессуется под воздействием высоких температур, за счет чего обеспечивается прочность и долговечность изделий.

3D моделирование виниров предполагает предварительное воссоздание конструкции в компьютерной программе с последующим ее вытачиванием на фрезерном станке.

Прямые или терапевтические накладки изготавливают непосредственно в ротовой полости. При этом используются композитные материалы.

Как долго делают виниры

Срок изготовления накладок при быстром подборе цвета и отсутствии дополнительных проблем в среднем составляет от 5 до 14 дней. Длительность процесса всегда разная, поскольку зависит от:

• материала;
• способа изготовления;
• того, располагает ли стоматология собственной зуботехнической лабораторией.

Временные пластмассовые изделия стоматолог изготавливает не более часа. Керамические виниры производятся зубным техником в лаборатории, процесс обычно занимает около недели. Если конструкция производится с применением компьютерного моделирования, работать нередко приходится дистанционно. Стоматолог получает оптический оттиск с зуба и передает виртуальную модель во фрезировочных цех. После того, как винир будет изготовлен, его направляют в клинику для установки. Весь процесс может занять до 14 дней.

Материалы для изготовления виниров: особенности производства и установки изделий

По материалам изготовления выделяют керамические и композитные виниры. В случае протезирования с использованием керамических изделий применяется непрямой метод производства (в лабораторных условиях).

Фарфор

Из прочих материалов фарфор – наиболее схож с естественной зубной эмалью. Он полупрозрачен, не меняет цвет. Фарфоровые виниры используется для передних зубов и резцов, их устанавливают на сильно поврежденные при лечении и депульпированные элементы.

Фарфоровые виниры делаются двумя методами: путем нанесения медицинского фарфора на поверхность зуба и его последующим обжиганием или прессованием массы по форме слепка при воздействии высоких температур. В последнем случае керамика становится прочной и износостойкой.

Фиксация фарфоровых конструкций традиционна: подготовленная поверхность зуба укрепляется и покрывается бондом, на изделие наносится праймер, затем на винир и зуб наносят цемент двойного отверждения. Остается одеть конструкцию на элемент, убрать излишки материала и провести световую полимеризацию цемента. Фото фарфоровых виниров представлено ниже.

Стеклокерамика

Современные изделия сделаны из более прочного материала по системе IPS Empress. Стеклокерамические виниры превосходны с точки зрения эстетики и не требуют предварительного препарирования зубов. Перед установкой проводится химическая обработка эмалевого покрытия. Это намного более щадящий метод подготовки.

В процессе изготовления виниров каждая конструкция проходит через 2 этапа термической обработки. Высокую точность обеспечивает 3D технология CAD/CAM. Фиксация таких изделий аналогична методике установки фарфоровых пластин.

Цирконий

Основной компонент сплава накладки выступает оксид циркония. Это очень прочный материал с хорошей биосовместимостью. Циркониевые виниры обладают наилучшими эстетическими функциями, изготавливаются с применением технологии 3D моделирования, за счет чего характеризуются высокой стоимостью.

Из циркония создается лишь базис – основание, которое позже покрывают керамическим слоем.

Перед классической манипуляцией фиксации изделий обточка эмали не производится или же производится минимально для обеспечения визуальной естественности улыбки.

Люминиры

Супертонкие виниры толщиной до 0,3 мм производятся из высокопрочной керамики. Изделия можно крепить даже на искусственные коронки. Пациенту предлагается установить стандартные конструкции или выполненные по персональному заказу пластины. В последнем случае накладки идеально «усаживаются» на поверхность зуба. Стандартные люминиры подбираются из набора и крепятся адгезивным составом.

Процесс производства конструкций сопровождается 3D моделированием улыбки. Фиксация люминиров может проводиться без предварительной подготовки поверхности зубов.

Композиты

Самый бюджетный из всех приведенных вариантов. Композитные виниры на зубы делают из пломбировочного материала или светового композита. Такие конструкции производятся прямым методом и требуют предварительного стачивания эмали.

Отличаются накладки невысокими эстетическими характеристиками – выдают присутствие искусственных элементов и служат всего около 5 лет.

Срок эксплуатации

Срок службы керамических пластин не ограничен, но в среднем составляет 12-15 лет. Накладки с базисом из циркония более долговечны, а производители люминиров гарантируют период эксплуатации изделий не меньше 20 лет.

Виниры – это микропротезы, которые призваны устранить дефекты зубов в зоне улыбки. Внешний вид и эксплуатационные характеристики конструкций определяются материалом изготовления и применяемыми методиками. Доступный и оправданный по качеству вариант – это керамические виниры, при неограниченном бюджете и желании обрести истинно голливудскую улыбку имеет смысл «надеть» люминиры.

Источник

Практические Аспекты Изготовления Керамических Виниров

Резюме

Статья посвящена вопросам микропротезирования с использованием керамических виниров. Рассмотрены клинические этапы диагностики и лечения. Описаны особенности одонтопрепарирования, изготовления рабочих оттисков, временных конструкций и фиксации керамических виниров. Применение керамических виниров позволяет минимально инвазивно достичь успеха в лечении пациентов с проблемами в эстетически значимой зоне.

Эстетическая реабилитация пациентов в настоящее время становится важной составляющей ортопедического лечения. Одним из распространенных методов устранения дефектов зубов во фронтальном отделе является протезирование с помощью керамических виниров. Этот вид протезирования соответствует современной тенденции и приоритетному направлению медицины, которое заключается в применении малоинвазивных методов лечения.

Что касается стоматологии, то основное ее развитие происходит в направлении поиска, разработки и внедрения методов лечения, способствующих сохранению максимально возможного количества твердых тканей зуба на этапе его подготовки к протезированию. В этом смысле изготовление керамических виниров — один из наиболее перспективных и оптимальных методов реабилитации, чем и объясняется его возрастающая популярность среди практикующих врачей и востребованность пациентами. Протезирование с помощью керамических виниров имеет определенные особенности, которые отличают его от традиционного протезирования с применением
полных покрывных коронок. Это особенности:

• планирования лечения,
• одонтопрепарирования,
• получения рабочего оттиска,
• изготовления временных конструкций,
• постоянного цементирования.

Ниже они будут описаны, что, на наш взгляд поможет практикующим врачам в достижении предсказуемого результата лечения.

Особенности планирования лечения

В настоящее время практически любое реставрационное лечение зубов во фронтальном отделе с применением непрямых реставраций начинают после воскового моделирования (waxup) и предварительной визуализации прототипа (mock-up) [1, 2, 5, 11, 14]. Эти этапы играют такую же важную роль в достижении высокой эффективности лечения, как и получение качественно- го оттиска протезного ложа или правильное одонтопрепарирование зубов.

При этом подходе манипуляции необратимого характера начинают только после того, как пациент одобрит предлагаемый вариант, а врач и зубной техник будут иметь предварительный план лечения, а также представление о реальных ожиданиях пациента. Последнее имеет особое значение при работе в эстетически значимой зоне, так как понятие о красоте достаточно индивидуально. Будучи крайне субъективным, оно не может быть основано на одинаковых критериях для пациента и стоматолога [15, 16, 19].

Для успешного выполнения диагностического воскового моделирования следует предоставить зубному технику серию фотографий зубных рядов и лица пациента, а также информацию о его предпочтениях и пожеланиях.

Фотографии как для врача, так и для зубного техника являются важным информационным материалом. На этом этапе, оптимален следующий комплект фотографий:

• крупный план лица в покое;
• крупный план лица при слабой и максимальной улыбке;
• профиль лица при закрытом рте и при максимальной улыбке;
• крупный план сомкнутых зубных рядов с губным ретрактором;
• разомкнутые зубные ряды с губным ретрактором;
• жевательная поверхность зубного ряда нижней челюсти;
• жевательная поверхность зубного ряда верхней челюсти.

Коммуникация с пациентом имеет важное значение для истинного

понимания проблем, с которыми он обратился в клинику, и соответственно для поиск
а эффективных путей их решения. Уровень ожиданий пациента оказывает непосредственное влияние на выбор плана лечения [4]. Поэтому оптимальна ситуация, когда пациенты принимают участие в планировании лечения, формулируя на этом этапе определенные пожелания по изменению внешнего вида зубов (форма, размер, цвет). Нередко эти пожелания носят разумный характер и весьма полезны для врача и зубного техника, поэтому такая информация тоже должна быть передана в лабораторию и учтена при выполнении воскового моделирования (рис. 1.1–1.3).

Особенности одонтопрепарирования

При микропротезировании, одним из видов которого является изготовление керамических виниров, требуется особый подход к этапу одонтопрепарирования. На этом этапе перед врачом стоят две противоположные задачи: сохранить максимально возможное количество эмали, и одновременно обеспечить необходимое пространство для непрямой реставрации. Сохранение эмали имеет важнейшее значение для достижения долговременного и прочного соединения непрямых реставрации с тканями зуба, так как связь композитных цементов эффективнее с эмалью, чем с дентином [13, 18]. Кроме того, более консервативное препарирование позволяет снизить риск повреждения пульпы и вероятность послеоперационной чувствительности [9]. Поэтому крайне важно выполнить сошлифовывание твердых тканей именно в том объеме, который
необходим, при этом редукция твердых тканей зачастую измеряется десятыми долями миллиметра (табл. 1). LeSage В. [13] делит способы одонтопрепарирования зубов под керамические виниры в зависимости от объема сошлифовывания на 4 вида:

• без препарирования;
• с минимальным препарированием;
• консервативное препарирование;
• классическое препарирование.

Для выполнения максимально точного одонтопрепарирования
наиболее удобна методика предложенная G. Gurel. (2003). Препарирование зубов по этой методике начинают после переноса воскового моделирования в полость рта, то есть после внутриротовой визуализации прототипа лечения (рис. 2).

Для переноса чаще всего используют либо бис-акриловые материалы, предназначенные для изготовления временных коронок, либо текучий светоотверждаемый композит, но при этом ключ переноса должен быть изготовлен из прозрачного материала. Глубину сошлифовывания контролируют с помощью ориентировочных насечек непосредственно на поверхности прототипа [12], которые наносят маркировочными борами (рис. 3–6).

Дополнительно, для более точного контроля редукции, используют ключи препарирования из силиконового материала, но только на этапе окончательной доработки и полировки
зубов (рис. 7).

Для снижения вероятности возможных осложнений, после завершения одонтопрепарирования зубы необходимо покрыть герметиком (рис. 8).

Особенности получения рабочего оттиска Качество рабочего оттиска имеет определяющее значение для точности посадки готовых вини- ров на протезное ложе. Для получения рабочих оттисков под керамические виниры используют только одноэтапные методы получения оттисков: либо однослойный, либо двухслойный [3, 6, 7]. Для одно- этапного однослойного метода (монофазного), необходимо предварительно изготовить индивидуальную ложку. Для одноэтапного двухслойного оттиска индивидуальная ложка в большинстве случаев не обязательна. Стандартную ложку следует правильно подобрать, а также предварительно ее модифицировать материалом высокой вязкости в области твердого неба и дистальных границ (рис. 10).

Это позволяет повысить динамическое давление оттискного материала внутри ложки и, таким образом, улучшить качество отображение деталей протезного ложа, в том числе и зубодесневой бороздки.
Ретракцию мягких тканей проводят крайне осторожно и максимально атравматично, для чего используют либо ретракционные пасты типа Traxodent (Premier Dental, США), Expasyl (Pierre-Rolland, Франция), либо ретракционные нити, которые укладывают по методике одной нити и только с вестибулярной стороны (рис. 9.1–9.3).

К особенностям этапа получения оттиска можно отнести и то, что при изготовлении керамических виниров обычно получают второй — дополнительный рабочий оттиск, который позволяет при необходимости уточнить детали протезного ложа в зуботехнической лаборатории и исключить необходимость повторного получения оттиска (рис. 11.1–11.3).

Особенности изготовления временных конструкций

В основном временные виниры получают прямым методом по ключу переноса (рис. 12).
Для их изготовления применяют либо бис-акриловые материалы, либо текучий светоотверждаемый композит. Внимание следует уделить на формирование гладкой и тщательно отполированной поверхности временных виниров, у них должны отсутствовать нависающие края —
важно полностью исключить раздражающий эффект на окружающие мягкие ткани (рис. 13, 14).

Основной недостаток временных виниров, с которым приходится регулярно сталкиваться — их низкие прочностные характеристики. Это особенно явно
проявляется в процессе изготовления виниров с минимальным препарированием. В этих случаях временные конструкции имеют незначительную толщину, из-за чего они часто ломаются или скалываются. В результате врачу в период
лабораторного изготовления постоянных виниров приходится тратить дополнительное время на починку и коррекцию временных, а также вызывает недовольство пациентов и их сомнение в успехеха проводимого лечения.

Надежность временных виниров повышает защита прозрачной каппой, изготовленной из тонкой (0,5 мм) прозрачной пластины методом вакуумпрессования. Каппу накладывают поверх временных виниров после их фиксации в полости рта (рис. 15). Каппа защищает временные виниры от механических нагрузок, предупреждая их фрактуру и отсоединение от поверхности зуба. Носить ее постоянно не требуется. В большинстве случаев ее надевают только на время сна и еды. Несмотря на некоторый первоначальный дискомфорт, пациенты адаптируются к каппе достаточно быстро.

Особенности фиксации

Цементирование керамических виниров — самый сложный клинический этап их изготовления. Все керамические виниры фиксируют на композитный цемент, адгезия которого напрямую зависит от правильной подготовки поверхности винира и поверхности зуба.

Подготовка керамического винира к фиксации заключается в обработке поверхности плавиковой кислотой и силанизации. Следует обратить внимание на материал, из которого изготовлен винир, и концентрацию плавиковой кислоты, так как эти факторы влияют на время протравливания. Чрезмерное протравливание может снизить адгезию цемента к керамической поверхности [8]. Если полевошпатную керамику протравливают около одной минуты 5% плавиковой кислотой, то дисиликат лития (e.Max (Ivoclar-Vivadent, Лихтенштейн) толь- ко 20 cекунд [17].

Поверхность зуба подготавливают, учитывая
рекомендации производителя, а также особенности выбранного цемента и совместимой адгезивной системы.

Из-за негативного влияния контаминации слюной поверхности твердых тканей, требуется обеспечить надежную изоляцию зубов во время процедуры фиксации керамических виниров, поэтому обязательно применение коффердама (рис. 16). К особенностям этапа фиксации следует отнести также обязательное применение примерочных паст перед постоянной фиксацией.

Поскольку композитный цемент имеет высокие прочностные характеристики и хорошую адгезию к тканям зуба и керамики, после фиксации виниров может возникнуть проблема удаления излишка цемента в придесневой и апроксимальной областях. Что- бы упростить эту процедуру, светополимеризацию проводят поэтапно. Сначала — предварительную (неполную) в течение 3–5 с, после чего при помощи тонкого полулунного скальпеля (№ 12) удаляют излишки цемента. Затем по границе винира наносят прозрачный защитный гель и выполняют окончательную светополимеризацию. Такой подход не требует применения вращающихся инструментов для удаление излишек цемента. А это принципиально важно, так как исключает в последующем необходимость трудоемкой процедуры полировки этой области (рис. 17–19).

Протезирование с применением керамических виниров широко используется при лечении пациентов с проблемами в эстетически значимой зоне. Этот
метод доказал свою эффективность, но он имеет особенности, которые следует принимать во внимание для снижения частоты осложнений.

Источник