Внутриполостной способ это как

Врач может решить, что высокая доза облучения, подаваемая на малую область тела, является лучшим способом лечения рака. Внутренняя лучевая терапия позволяет врачу использовать б?льшую дозу в более короткие сроки, в отличие от наружного облучения.
При внутренней лучевой терапии радиоактивный источник помещается как можно более близко к раковым клеткам. Вместо использования большого облучающего аппарата, радиоактивный материал, помещенный в тонкую проволоку, катетер или трубку (имплантат) располагают прямо в пораженной ткани. Такой метод лечения концентрирует излучение у раковых клеток и уменьшает лучевое поражение вблизи расположенных нормальных тканей. Используемые радиоактивные материалы: цезий, иридий, йод, фосфор и палладий.
Внутренняя лучевая терапия может быть использована для лечения рака головы и шеи, груди, матки, щитовидной железы, шейки матки и простаты. Врач может комбинировать внутреннее и наружное облучения.
В этом разделе под внутренней лучевой терапией подразумевается имплантируемое излучение, что предпочитают именовать «брахитерапией». Также от врачей можно услышать интерстициальное облучение или внутриполостное облучение, каждая форма является видом внутренней лучевой терапии. Иногда радиоактивные имплантаты называются капсулами или гранулами.

Как помещают имплантат в организм?

Тип имплантата и способ его погружения зависят от размера и расположения опухоли. Имплантаты могут быть помещены прямо в опухоль (интерстициальное облучение), в специальные аппликаторы в полость тела (внутриполостное облучение) или канал (внутрипросветное облучение); на поверхность опухоли; или в область, откуда была удалена опухоль. Имплантаты могут быть удалены вскоре или их оставляют на более длительное время. Если необходимо оставить имплантат, радиоактивное вещество вскоре потеряет радиоактивность и вскоре станет нерадиоактивным.
При интерстициальном облучении радиоактивный источник вводят в опухоль в катетере, гранулах или капсулах. При внутриполостном облучении контейнер или аппликатор с радиоактивным источником помещают в полость тела, например, в матку. При поверхностной брахитерапии радиоактивный источник помещается в небольшой держатель и размещается в или около опухоли. При внутрипросветной брахитерапии радиоактивный источник помещается в канал организма (например, бронх или пищевод).
Внутреннее облучение также можно провести путем инъекции раствора в кровоток или полость тела. Такой метод может называться негерметезированной внутренней лучевой терапией.
Большинство типов имплантатов необходимо применять лишь в больнице. Дается общая или местная анестезия, т.о. Вы не почувствуете боли, когда врач вставляет имплантат.

Как другие люди защищены от радиации, когда имплантат установлен?

Иногда радиоактивный источник в имплантате испускает высокоэнергетические лучи наружу. Для защиты других от излучения, вы будете находиться в частной палате. Хотя медсестры и другие люди, ухаживающие за Вами, не смогут проводить много времени в Вашей палате, они обеспечат Вам необходимый уход. Вам следует вызвать медсестру, если потребуется, но учитывайте, что медсестра будет работать быстрее и говорить с Вами из дверного проема чаще, чем у постели. В большинстве случаев Ваши моча и фекалии не будут радиоактивными, только если Вам не назначена негерметизированная внутренняя лучевая терапия.
Также будет ограничено число посетителей, пока в Вас находится имплантат. Дети до 18 лет и беременные не должны посещать пациентов, получающих внутреннюю лучевую терапию. Удостоверьтесь, что Вы сказали посетителям узнать у сотрудников больницы любые специальные инструкции до того, как зайдут в палату. Посетители должны сидеть минимум в 6*30,48 см (6 футов) от кровати, а сотрудники больницы решат, сколько времени могут провести посетители. Время может варьировать от 30 мин до нескольких часов в день. В некоторых больницах используются свинцовые экраны у кровати.

Каковы побочные эффекты внутренней лучевой терапии?

Побочные эффекты зависят от области тела. У Вас вряд ли будет сильная боль или тяжелое недомогание. Однако, если аппликатор удерживает имплантат, это может быть несколько некомфортным. Если Вам потребуется, врач выпишет препараты от боли и для расслабления. Если была использована общая анестезия в момент установки имплантата, вы можете испытывать вялость, слабость или тошноту, но эти симптомы скоро проходят. В случае необходимости применяют препараты для устранения тошноты. Проинформируйте медсестру о симптомах, беспокоящих Вас..

Как долго остается имплантат?

Врач решит сколько времени имплантат останется в организме. Это зависит от дозы радиоактивности, необходимой для эффективного лечения. Схема Вашего лечения зависит от типа рака, его расположения, Вашего общего здоровья и других схем лечения от рака, которые Вам предназначены. В зависимости от места установки имплантата Вам, возможно, придется оберегать его от смещения путем нахождения в постели. У временных имплантатов может быть низкая или высокая мощность дозы. Имплантаты с низкой мощностью дозы оставляют на несколько дней, с высокой – удаляют через несколько минут. В некоторых местах, где расположен рак, имплантат остается надолго. Если у вас долговременный имплантат, Вам, возможно, потребуется находиться в отдельной палате в течение нескольких дней. Имплантат становится менее радиоактивным каждый день; к моменту выписки излучение в Вашем организме значительно ослабнет. Врач сообщит Вам, нужны ли какие-либо специальные меры предосторожности, которые Вам следует соблюдать дома

Что происходит после удаления имплантата?

Обычно не требуется обезболивание при удалении временного имплантата. В большинстве случаев их вытаскивают в палате. Когда имплантат удален, радиоактивность в организме пропадает. Больше у сотрудников больницы и посетителей нет ограничений быть с Вами.
Врач скажет Вам, надо ли ограничить активность после выписки. Большинству пациентов разрешается делать столько, сколько им хочется. Вам могут потребоваться дополнительное время на сон и отдых, но вскоре вы окрепнете.
Область, в которой находился имплантат, может быть чувствительной или болезненной некоторое время. Если определенная деятельность, например, спорт или половое сношение, вызывают раздражение такой области, врач может посоветовать Вам временно ограничить данную деятельность.

Отдаленная брахитерапия

При отдаленной брахитерапии компьютер посылает радиоактивный источник через трубку в катетер, расположенный у опухоли. Процедура управляется бригадой специалистов по брахитерапии, которые наблюдают пациента на экране и общаются по системе двухсторонней связи. Радиация остается в опухоли в течение лишь нескольких минут. В некоторых случаях требуется несколько сеансов отдаленной брахитерапии.
Отдаленная брахитерапия может быть использована для схем лечения с низкой мощностью дозы в стационаре. Отдаленная брахитерапия с высокой мощностью дозы позволяет провести внутреннюю лучевую терапию амбулаторно. Лечение высокой мощностью дозы занимает только несколько минут. Т.к. радиоактивный материал не остается в организме, пациент может вернуться домой после лечения. Отдаленная брахитерапия используется в случае рака шейки матки, груди, легкого, поджелудочной железы, простаты и пищевода.

Источник: National Cancer Institute, National Institutes of Health

Источник

Что такое лучевая терапия? Словарь радиотерапевта

Елена Ивановна Тюряева, онколог и радиотерапевт НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова, рассказала о возможностях современной лучевой терапии и ее значении в борьбе с онкологическими заболеваниями.

Когда появилась лучевая терапия?

В 1896 году в Вене доктор Фройнд впервые в мире применил рентгеновское излучение не для диагностики заболевания, а для лечения поверхностно расположенного доброкачественного образования. Несколькими годами позднее супруги Пьер и Мария Кюри открыли радиоактивный радий, который стал использоваться для контактной радионуклидной терапии.

За 125 лет лучевая терапия, проделав огромный путь совершенствования, получила широкое применение и вышла на качественно новый уровень. По мнению экспертного сообщества, в настоящее время не менее 60-70 % всех онкологических пациентов нуждается в лучевой терапии.

Что такое лучевая терапия?

Лучевая терапия – это процесс использования ионизирующего излучения для лечения различных заболеваний, прежде всего, онкологических. Это один из самых высокотехнологичных методов терапии, объединяющий инженерно-технические разработки, физико-математические модели и достижения информационных технологий. Лучевая терапия требует специалистов-радиотерапевтов знаний в области биологии, анатомии, радиобиологии, лучевой диагностики и общей онкологии.

Цели лучевой терапии

Задача лучевой терапии – достижение максимально возможного воздействия на опухоль и зоны ее клинического и субклинического распространения с высокой степенью точности и минимальными последствиями для окружающих тканей и органов. Цель лучевой терапии – разрушение опухолевой массы, в идеале приводящее к ее ликвидации или уменьшению размеров и метастатического потенциала, замедлению роста, что способствует продлению жизни и улучшению ее качества.

Лучевая терапия может использоваться на разных этапах лечения:

Предоперационная (т.н. индукционная, или неоадъювантная)
Интраоперационная – в ходе оперативного вмешательства
Послеоперационная (адъювантная)
Самостоятельная (дефинитивная)

Предоперационная лучевая терапия

Задача предоперационной лучевой терапии — максимальное уменьшение объема опухоли, предотвращение попадания опухолевых клеток в лимфатическую или кровеносную систему, снижение риска развития отдаленных метастазов. При большинстве типов опухолей наиболее часто используется тандем лучевой и химиотерапии. Такое комбинированное воздействие позволяет в дальнейшем выполнить радикальное вмешательство с полным удалением новообразование. В ряде случаев предоперационная лучевая/химиолучевая терапия может приводить к полному регрессу опухоли, таким образом оказываясь самостоятельным методом лечения. Достижение полного клинического регресса, доказанное рентгенологическими методами (КТ, МРТ, ПЭТ-КТ) и подкрепленное данными биопсии, увеличивает возможность отсрочки или отказа от операции. Так, для опухолей прямой кишки, с полным клиническим ответом на химиолучевую терапию, получила признание концепция «waitandsee», т.е. «жди и наблюдай», закрепленная в международных и национальных стандартах лечения.

Интраоперационная лучевая терапия

Интраоперационная лучевая терапия – это облучение ложа опухоли сразу же после удаления ее хирургическим путем, непосредственно в операционном поле. Это действенный метод снижения риска развития местного рецидива. Интраоперационная лучевая терапия используется при опухолях молочной железы, при саркомах мягких тканей и даже при новообразованиях ЖКТ. Этот метод очень эффективен, но не лишен недостатков. Во-первых, для ее проведения необходимы специальные мобильные и компактные лучевые установки, которые могут располагаться в операционной. Во-вторых, однократная доза облучения может оказаться недостаточной, а объем интраоперационно облучаемых тканей достаточно ограничен. Интраоперационная лучевая терапия не позволяет воздействовать на пути лимфоотока. Трудно обеспечить точность дозиметрического планирования. Лучевая процедура увеличивает время пребывания пациента под наркозом и общую продолжительность вмешательства. Поэтому чаще интраоперационная лучевая терапия является составной частью сочетанного облучения, этапом комплексного лечения.

Послеоперационная лучевая терапия

Послеоперационная лучевая терапия – это воздействие на зону удаленной опухоли и пути лимфооттока для того, чтобы предотвратить возможность распространения отдельных опухолевых клеток в ходе хирургического вмешательства, т.е. снижения рисков развития местных и отдаленных метастазов. Послеоперационная лучевая терапия бывает необходима и после обширных операций, и после малоинвазивных вмешательств. В настоящее время наиболее часто применяется в лечении рака молочной железы, сарком мягких тканей, опухолей головы и шеи.

Самостоятельная или дефинитивная лучевая терапия

Самостоятельная лучевая/химиолучевая терапия показана в тех случаях, когда ее эффективность сравнима с радикальным оперативным лечением, т.е. при раннем раке, или, напротив, когда радикальное вмешательство невозможно – при наличии общих противопоказаний или из-за распространенности опухоли. В настоящее время рассматривается в качестве альтернативного метода лечения ранних опухолей голосового отдела гортани, ряда новообразований кожи. Наибольшее применение нашла в лечении рака предстательной железы. В сочетании с химиотерапией успешно используется при ранних опухолях пищевода, анального канала. Химиолучевое лечение является ведущим методом лечения рака шейки матки.

Наконец, лучевая терапия применяется для устранения симптомов опухолевого заболевания, таких, как боль, нарушение глотания и др. (симптоматическая лучевая терапия) или сдерживания опухолевого процесса (паллиативная лучевая терапия).

Технология лучевой терапии

Последовательность лечебных мероприятий для каждого больного принимается на онкологическом консилиуме в составе хирурга-онколога, химиотерапевта и радиотерапевта. Определив показания к лучевому лечению, врач-радиотерапевт формулирует общий план лечения: продолжительность курса, режим фракционирования дозы (доза за один сеанс облучения), суммарную дозу облучения, необходимость одновременного химиолучевого лечения, применения радиомодификаторов. Проведению сеансов облучения предшествуетэтап предлучевой подготовки.

Предлучевая подготовка включает:

Компьютерную (рентген) топометрию
Контуринг мишени и смежных органов
Дозиметрическое планирование

Компьютерная топометрия

Создание индивидуальной дозиметрической карты облучения начинается с компьютерной топометрии, которую проводит врач-рентгенолог совместно с радиотерапевтом. На компьютерном томографе-симуляторе, с теми же фиксирующими приспособления и в том же положении, в котором будет проводиться лечение, сканируется область анатомического расположения опухоли (грудная клетка, брюшная полость, головной мозг и т.д.). Оцениваются структурные и анатомические особенности — локализация опухоли, протяженность объема, взаимоотношение со смежными органами, плотность внутренних тканей. Во время этой процедуры на кожу больного выносятся графические ориентиры –метки для центрации пучков излучения, которые в дальнейшем позволят ускорить навигацию в процессе проведения сеансов лечения. Последовательность компьютерных сканов передается на планирующую станцию для создания индивидуального плана облучения.

Контуринг мишени и смежных органов

Дальше наступает этап обработки полученных изображений. Сканы импортируются в планирующую систему, где врач-радиотерапевт с помощью врача-рентгенолога производит выделение очертаний (оконтуривание) опухолевой мишени, всех смежных органов в каждом полученном скане. На основании совокупности объемных изображений в дальнейшем производится расчет дозных нагрузок в ходе лечения на опухоль и соседние органы с учетом их толерантности к облучению.

Дозиметрическое планирование

После завершения оконтуривания, оценки расположения опухоли и смежных органов, наступает этап дозиметрического планированиякурса лучевого лечения, который выполняется медицинскими физиками.Дозиметрическое планирование – это подбор количества и условий формирования пучков излучения, их пространственного размещения для того, чтобы подвести к опухоли максимально возможную терапевтическую дозу с минимальными последствиями для соседних органов. Современные медицинские ускорители, обладающие многолепестковыми коллиматорами, позволяют формировать поля сложной конфигурации, максимально точно соответствующие объему и форме облучаемой мишени, производя т.н. конформное облучение. Исходя из поставленных задач, оптимальный охват мишени может быть спланирован с использованием 3D многопольного облучения с объемно-модулируемой интенсивностью (IMRT) или дуговой модулируемой интенсивностью пучка излучения (VMAT).

На изображении представлен пример 3D многопольного излучения. Видно, что для облучения опухоли используется 3 пучка.

Средства иммобилизации пациента

Для того, чтобы осуществлять точную подачу ионизирующего излучения к облучаемой мишени, необходимо четко воспроизводить то положение, в котором шел процессе подготовки к лучевому лечению, т.е. компьютерная топометрия и дозиметрическое планирование. Это обеспечивается разнообразными средствами для укладки, иммобилизации пациента. Они могут быть в виде разных штатных дек с подголовниками, креплениями, валикамии подставками для рук, ног, таза. Есть и индивидуальные средства. Например, вакуумные матрасы и термопластические маски, фиксирующие индивидуальные формы тела пациента в положении облучения. Эти приспособления позволяют избегать смещения облучаемой зоны из-за непроизвольных движений пациента.

Виды лучевой терапии

Дистанционная лучевая терапия

При дистанционном облучении источник ионизирующего излучения находится на расстоянии — вне тела пациента и вне опухолевой мишени. В зависимости от типа излучающего аппарата дистанционная лучевая терапия включает в себя рентгенотерапию, телегамматерапию, электронную и протонную терапию. Наиболее распространенным вариантом дистанционной лучевой терапии в настоящее время является облучение высокоэнергетическими фотонами и пучками электронов на медицинских ускорителях электронов. Современные модели ускорителей с помощью компьютерного управления параметрами и геометрией пучка излучения обеспечивают максимальное соответствие формы очага-мишени и распределения в нем дозы облучения. Возможность формирования пучков тормозного (фотонного) и корпускулярного (электронного) излучения с различной мощностью — от 6 МэВ до 18-20 МэВ — позволяет облучать как поверхностные, так и расположенные глубоко в тканях тела объекты.

Особое внимание в настоящее время приковано к протонной терапии. Первый в России клинический центр протонной терапии был построен в Санкт-Петербурге. Преимущество метода состоит в особенности тяжелых заряженных частиц (протонов). Протоны максимально высвобождают энергию торможения в конце пути своего пробега, причем спад дозы от 90% до 20% происходит на дистанции 2-5 мм. Такая возможность концентрации дозы в конце пробега частицы позволяет не только наилучшим образом сконцентрировать дозу, но и минимизировать лучевую нагрузку на ткани по ходу пучка и за патологическим очагом. Протонная терапия актуальна в онкоофтальмологии, радионейрохирургии, и особенно для пациентов детского возраста. В настоящее время сфера применения протонной терапии расширяется, однако пока использование метода существенно ограничивается его высокой стоимостью.

Современной технологией дистанционного облучения является стереотаксическая лучевая терапия – метод высокопрецизионного крупнофракционного облучения опухолей размером не более 5 см. В отличие от радиохирургии, разработанной для лечения опухолей головного мозга, использующей однократное облучение, общее число фракций при стереотаксическом облучении варьирует от 1 до 5-6. Разовая очаговая доза составляет от 8 Гр до 20 Гр, суммарная эквивалентная поглощенная доза от 50 Гр до 150 Гр, что существенно выше, чем при классическом варианте фракционирования лучевой терапии. Гамма-нож — один из видов лучевых установок для стереотаксического облучения новообразований головного мозга. Ускорители с микролепестковыми коллиматорами позволяют производить стереотаксическое облучение любых очагов (головной мозг, предстательная железа, легкое, кости, печень, поджелудочная железа, лимфоузлы, мягкие ткани). При стереотаксическом облучении обязательно учитываются смещения очага, возникающие при дыхании. Для этого запись КТ-изображений при КТ-симуляции производится с синхронизацией дыхательного цикла (4D лучевая терапия).

Контактная лучевая терапия

При контактной лучевой терапии или брахитерапии, источник излучения вводится внутрь пораженного органа. Преимущества такого вида терапии – это короткий курс, высокая точность и низкая нагрузка на смежные органы, что очень важно для дальнейшего качества жизни пациентов. Для брахитерапии используются различные радиоактивные источники – изотопы кобальта (Co⁶⁰), иридия (Ir¹⁹²), цезия (Cs¹³⁶).

Контактная лучевая терапия имеет разновидности: аппликационная, внутриполостная, внутритканевая и радионуклиднаялучевая терапия.

Аппликационная лучевая терапия

При аппликационной лучевой терапии источник располагается на поверхности облучаемого наружного объекта (кожа).

Внутриполостная лучевая терапия

При внутриполостной лучевой терапии источник подводят напрямую к опухоли в полости органа. Наиболее часто применяется при раке прямой кишки, анального канала, пищевода, при внутрибронхиальных образованиях. Внутриполостная или внутрипросветная брахитерапия чаще используется как этап сочетанной лучевой терапии, до или после дистанционного облучения. Однако нередко брахитерапия как самостоятельный метод достаточна после малоинвазивных операций при ранних стадиях рака. При паллиативном лечении рака пищевода брахитерапия — эффективный способ устранения дисфагии (расстройства акта глотания).

Внутритканевая лучевая терапия

При внутритканевой лучевой терапии источник вводят в ткани самой опухоли. Внутритканевая брахитерапия наиболее распространена при опухолях предстательной железы, широко используется при облучении молочной железы, при опухолях головы и шеи и при новообразованиях в печени.

Радионуклидная лучевая терапия

В радионуклидной или радиоизотопной терапии источником излучения является радиофармпрепарат, который после введения в организм пациента избирательно накапливается в опухолевых тканях. Наибольшее распространениенашли РФП, содержащие радионуклиды йода I¹³¹ (рак щитовидной железы), I¹²⁵(в виде гранул для лечения рака предстательной железы), стронция Sr⁸⁹ (костные метастазы). Недостатками, ограничивающими использование радионуклидной терапии, являются узкий терапевтический диапазон , ограниченная возможность точного дозиметрического планирования, неприменимость многофракционного облучения. С учетом количества абсолютных ограничений стоимость метода достаточно высока.

Перспективы лучевой терапии

Основными векторами дальнейшего развития лучевой терапии являются усовершенствование методик визуально ориентированного подведения дозы, влияние на радиочувствительность опухолевых клеток с помощью радиомодификаторов, применений комбинаций лучевого лечения с новыми химио- и иммунотерапевтическими агентами.

Беседовала
Анастасия Башкова
практикант отдела по связям с общественностью НМИЦ онкологии им. Н. Н. Петрова
Санкт-Петербургский государственный университет
Высшая школа журналистики и массовых коммуникаций

Источник

Внутриполостной способ это как

Городская клиническая больница имени Д.Д.Плетнёва

Внутриполостная лучевая терапия опухолей шейки и тела матки