Внеротовые способы мандибулярной анестезии

Особенности применения мандибулярной анестезии

Когда требуется

Проведение мандибулярной анестезии целесообразно при всех стоматологических процедурах, сопровождающихся болезненными ощущениями: в случае лечение кариеса, удалении зубов, удаления секвестров и так далее. Пациент во время лечения должен находиться в горизонтальном положении, так как есть вероятность потери сознания. Место укола нужно обработать обезболивающим кремом, чтобы больной не помешал точному введению иглы.

Все виды проводниковой анестезии требуют выбора точного места для укола. Ошибка в несколько миллиметров может привести к онемению глотки или потери чувствительности области, отвечающей за слух.

Что затрагивает анестезия

Независимо от вида, после мандибулярной анестезии теряют чувствительность:

весь нижний ряд зубов на стороне, в которую был сделан укол;

нерв возле альвеолы и слизистая челюсти;

кожа и слизистая губ на соответственной стороне.

Теряет чувствительность после процедуры и кожа возле рта и подбородка.

Доступные техники

Проводниковое нижнечелюстное обезболивание проводится несколькими способами: внутриротовыми и внеротовыми. Первый вариант в свою очередь разделяется на виды:

модифицированный аподактильный метод Верлоцкого;

Внеротовые техники: модифицированный подскуловой метод Егорова, Уварова, Берше-Дубова, Берше, позадичелюстной и поднижнечелюстной способы. Если возможность открыть рот у пациента ограничена (например, при сломанной челюсти), то проводниковая анестезия выполняется способом Акинози. Пациент смыкает зубы при закрытом рте, прокол делается на уровне щечной слизистой и коренных зубов верхней челюсти.

Для манипуляций нужно использовать качественные иглы, строго придерживаться техники, не вводить иглу до канюли и не делать резких перемещений шприца. Если часть иглы отломалась и осталась в тканях, то ее удаление возможно только в условиях стационара после тщательно проведенного рентген обследования.

Внутриротовая техника

Если не учитывать измененные вариации, то данная методика может проводиться только аподактильно или с пальпацией.

Аподактильно

Стоматолог, применяя эту технику, сосредотачивается на крыловидной складке нижней челюсти. Шприц с анестетиком устанавливается напротив малых коренных или первого большого зуба. Уколоть нужно прямо в центр складки в участок треугольного ската. После прокола, иглу продвигают до упора в кость, в эту часть выпускают около двух миллиметров раствора. Далее шприц переставляется на другую сторону на уровне резцов. Игла в таком положении продвигается на 2 см, на такой глубине вводится еще миллилитр анестезии. Эффект от укола проявляется спустя 5-8 минут.

С пальпацией

Чтобы сделать анестезию, врач прощупывает место будущего укола и определяет нахождение височного гребешка. Шприц ставится на одном уровне с первым коренным зубом с противоположной стороны. Игла устанавливаться чуть повыше жевательной поверхности крайнего зуба нижнего ряда примерно на один сантиметр. После в ткани вводиться миллилитр обезболивающего средства. Далее шприц переноситься на другую сторону и ставится над резцами. На глубине два сантиметра, в ткани впрыскивается оставшийся анестетик.

Внеротовых методик мандибулярной анестезии очень много. Техники изменялись и совершенствовались, но все они предполагают наружное обезболивание нервов, то есть ввод средства через ткани полости рта.

Возможные осложнения

Во время проведения анестезии следует строго придерживаться техники, в ином случае могут возникать осложнения. Например, введение иглы ближе к середине, чем требуется, может привести к разрыву волокон крыловидной мышцы. Есть вероятность кровотечения и возникновения гематомы, если игла повредит сосуд ротовой полости. В последствие кровоподтек может дополниться инфекцией. В результате возникнет воспаление, требующее стационарного лечения. Повреждение сосуда также повышает риск попадания анестетика в кровоток, что может сопровождаться появлением ишемических участков на подбородке и губах.

Кроме того, есть вероятность системного влияния на организм адреналина, присутствующего в составе обезболивающего средства. Неправильная установка шприца может повредить сам нижнечелюстной нерв, что станет причиной онемения, ощущение сохранится примерно на 8-12 часов после укола. Возможным осложнением является нарушение мимики лицевых мышц, но такое случается крайне редко. При грубом нарушении техники выполнения анестезии, возникает риск повреждения ветвей нерва лица.

Источник

Эффективная методика анестезии нижней челюсти

• 15 марта 2021
• Просмотров: 12236
• Автор: Дмитрий Колесников

Многие начинающие стоматологи часто сталкиваются с проблемой анестезии нижней челюсти. У нее сложная анатомия, и затруднения при проведении анестезии заключаются в том, что мы не видим явных анатомических зон, в которые нужно делать инъекцию. С верхней челюстью все намного проще. Мы просто обезболиваем область зуба, который будем лечить. К сожалению, не у всех пациентов можно так сделать на нижней челюсти. У нее более плотная структура кости и прохождение анестетика из-за этого затруднено.

Есть пациенты с тонкой костью, которым достаточно только инфильтрационной анестезии. Но большинству приходится делать торусальную или интралигаментарную анестезию. Последний способ встречается реже, поскольку требует наличия специальной иглы и особой осторожности при проведении инъекции.

Техника проведения мандибулярной анестезии

Мы расскажем, как выполнить проводниковую анестезию на нижней челюсти, чтобы достигнуть 100% результата и комфортно работать с зубом, не вызывая неприятных ощущений у пациента.

Чтобы определить место инъекции, придется вспомнить анатомию нижней челюсти. Она имеет венечный и мыщелковый отростки. Между ними есть вырезка и отверстие, куда входит ветвь нерва. Именно туда нужно попасть иглой, чтобы «выключить» ту часть нерва, которая входит в тело нижней челюсти и иннервирует зубы.

Сперва нащупайте пальцем край венечного отростка. Это не всегда легко сделать, если у пациента, например, крупные жевательные мышцы. Чтобы лучше его прощупать, попросите пациента немного прикрыть рот. Мышцы расслабятся, и вы сможете отделить тело мышцы от венечного отростка.

Когда найдете отросток, немного продвиньте палец и нащупайте щечный гребень. Он хорошо прощупывается. Это тот ориентир, где находится точка укола.

Удерживая палец с внутренней стороны, максимально оттягивая уголок рта карпульным шприцем, сделайте укол. При этом, пациенту нужно держать рот широко открытым, чтобы мышцы растянулись, игла легко прошла через них и не было ложного впечатления, что вы уперлись в кость.

Затем медленно вводите иглу до соприкасания с костью. Чтобы понять, уперлись ли вы в кость, можно слегка постучать по ней, тогда появится характерный звук.

После этого нужно выпустить примерно треть анестетика и сменить позицию иглы: отодвигая и снова вводя ее под разным углом, и так несколько раз. Это как бы «разливает» анестетик по всей поверхности между венечным и мыщелковым отростком.

Завершение процедуры анестезии

До конца карпулу вводить не нужно. Другие нервные ответвления в толще костной ткани, которые также иннервируют зубы и не попадают в зону действия анестезии, могут давать ту чувствительность, которая остается после обычной проводниковой анестезии.

Лучше сделайте дополнительно инфильтрационную анестезию в области зуба, не более 1/5 части от объема карпулы.

При правильной технике мандибулярной анестезии вы можете лечить несколько зубов подряд, а вашим пациентам будет безболезненно и комфортно.

Источник

Мандибулярная анестезия

Большинство стоматологических манипуляций проводятся местной анестезией. Она позволяет обеспечить комфорт как для пациента, так и для врача.

Мандибулярная анестезия – это проводниковое обезболивание, которое проводится для подвижной челюсти и позволяет снизить болевой порог язычного и нижнелуночкового нервов. Техника выполнения довольно сложная, а для получения качественного результата необходимо четкое представление анатомического строения зубочелюстной системы.

С помощью такой анестезии блокируется чувствительность следующих участков:

• половина единиц зубного ряда (со стороны введения);
• альвеолярная костная ткань;
• слизистая оболочка десен;
• половина губы;
• область под языком и кончик языка;
• кожа подбородка.

Сфера применения в стоматологии

Мандибулярная анестезия применяется перед проведением любых манипуляций, которые сопровождаются болевыми ощущениями:

• устранение кариозных полостей;
• лечение каналов корня;
• экстракция зубов, включая ретинированные;
• вскрытие очагов абсцесса для извлечения гноя;
• удаление секвесторов;
• иссечение капюшона слизистой во время прорезывания зубов;
• удаление кистозных образований и опухолей в области подвижной челюсти;
• наложение шин при переломах челюсти.

Техники проведения

Нижнечелюстная проводниковая анестезия может проводиться внутриротовым и внеротовым способами.

Внутриротовые техники введения:

• пальпаторная;
• аподактилная;
• апдактилный способ по А.Е. Верлоцкму.

• подскуловое введение в различных модификациях;
• введение под нижнюю челюсть;
• позадичелюстный способ введения.

Далее рассмотрим методы, которые чаще всего используются в стоматологической практике.

Пальпаторное введение

Перед введением проводится пальпация места проведения укола, что позволяет определить локализацию отверстия нижней челюсти. Это область, откуда выходит нижнечелюстный нерв.

Воздействие наступает спустя 10-15 минут и сохраняется на протяжении 2-3 часов.

После введения пациент ощущает онемение, холод и покалывание в половине, в которую вводился препарат.

Преимущества и недостатки

К плюсам стоит отнести:

• снижение риска осложнений за счет получения анатомических ориентиров по методу пальпации;
• устранение чувствительности наступает даже в сложных клинических случаях;
• продолжительное действие анестетика;
• полная блокировка половины челюсти, что позволяет обработать несколько зон во время одного приема.

Минусы тактильного метода:

• повышенная травматичность при несоблюдении техники;
• ощущение дискомфорта для пациента за счет полного онемения обезболенной половины челюсти;
• вероятность прикусывания слизистых до остановки действия вещества.

Аподактильное введение

Для реализации данного метода необходимо точное принятие во внимание анатомических особенностей. Локализация крыловидной складки подвижной челюсти, проходящей за молярами служит ориентиром для четкого определения места вхождения иглы.

Продолжительность действия анестезии точно такая же, как и при тактильном методе.

1. Введение инъекции в медиальне окончание складки в месте, где граничит верхняя и средняя треть.
2. Направленность иглы — перпендикулярно по отношению к кости.
3. Цилиндр инъекционного механизма локализуется с противоположной стороны премоляров.
4. Расстояние продвижения иглы до кости составляет полтора-два сантиметра. Здесь и вводится первая доза обезболивающего лекарства.
5. Далее шприц переводится к резцам, а игла продвигается еще на два сантиметра.
6. Проведение аспирационной пробы. Если результат пробы отрицательный, проводится введение оставшегося анестетика.

Область блокировки чувствительности и осложнения такие же, как при тактильном методе.

Преимущества и недостатки аподактильного способа

Плюсы и минусы рассмотренного метода практически не отличаются от предыдущего. Отличие заключается в повышенной вероятности развития осложнений, что связано с несоответствием места выхода нервного окончания с анатомическим строением крыловидной складки нижней челюсти.

Есть еще одна вариация выполнения аподоктильной нижнечелюстной анестезии (по технике Верлоцкого). Процедура проводится по аналогии с классическим методом, за исключением места укола. Введение по Верлоцкому подразумевает вхождение иглы по центру между молярами верхней и нижней челюсти.

Подведем итог

Мандибулярная анестезия, также известная как проводниковое нижнечелюстное обезболивание, считается самым распространенным методом стоматологического обезболивания. За счет высокой эффективности такого способа он может применяться в большинстве ситуаций, включая сложные клинические случаи. А продолжительное воздействие препарата обеспечивает беспрепятственное проведение любых манипуляций в требуемом объеме.

Источник

Особенности мандибулярной анестезии в стоматологии: виды, техника проведения и видео

В современной стоматологии практически ни одна манипуляция не обходится без обезболивания, особенно если это касается лечения детей. Когда возникает необходимость какого-либо вмешательства в область нижней челюсти, нередко используется мандибулярная анестезия, которая позволяет эффективно блокировать нижнеальвеолярный и язычный нервы, предоставляя врачу полный доступ ко всем зубам нижнего ряда.

Однако осуществлять такое обезболивание может лишь опытный специалист, поскольку данная техника является достаточно сложной. Кроме того, перед ее проведением необходимо учитывать имеющиеся к ней противопоказания и максимально исключить вероятность развития осложнений.

Особенности мандибулярной анестезии

Под мандибулярной анестезией, название которой произошло от латинского слова «mandibula», что переводится как «нижняя челюсть», подразумевается местное обезболивание проводникового типа. С ее помощью происходит купирование болевых ощущений в процессе лечения зубов жевательной группы нижней челюсти, а также во время депульпирования и при осуществлении технически сложных манипуляций. К такому способу обезболивания обращаются в тех случаях, когда возникает необходимость полной блокировки боли с нахождением пациента в сознании.

При введении анестезирующего лекарственного вещества в месте инъекции может ощущаться распирание и жжение. Эти симптомы, как правило, проходят в течение нескольких секунд. Данный метод обезболивания относится к сложным стоматологическим манипуляциям, поэтому его должен проводить врач с достаточным опытом и уровнем квалификации, знающий все анатомические особенности человеческого организма.

Мандибулярное обезболивание проводится в случае необходимости:

• устранения кариеса;
• эндодонтического лечения зубов;
• удаления зубов нижней челюсти, кист и опухолей;
• осуществления иссечения десневого капюшона, образовавшегося над зубом мудрости;
• шинирования челюсти в результате ее перелома;
• проведения секвестрэктомии и периостотомии нижней челюсти.

При периостотомии применение указанного типа обезболивания будет малоэффективным. В данном случае рекомендуется совмещение этого способа купирования боли с торусальной анестезией, которая гарантирует полное обезболивание щечного нерва. Торусальная анестезия заключается во введении анестезирующего препарата в область нижней челюсти, в которой находится нижнечелюстной валик (торус). Преимущество торусальной анестезии заключается в том, что нет необходимости менять угол наклона иглы во время введения анестетика в торус. Этот момент значительно упрощает процедуру обезболивания.

К каким зонам применяют?

Мандибулярная анестезия применяется для блокирования нервных импульсов различных областей. К ним относятся:

• язычный и нижнеальвеолярный нерв;
• подбородочная зона;
• пораженные зубы нижней челюсти;
• кожные покровы и слизистые оболочки щек и нижней губы;
• костная ткань альвеолярной стороны и нижней челюсти;
• слизистая оболочка подъязычной области и две трети передней части языка.

Обезболивающее действие в области резцов и клыка гораздо менее выражено, чем в остальных зонах. При осуществлении мандибулярной анестезии используется Новокаин, Лидокаин, Тримекаин либо Ультракаин.

Описываемый вид обезболивания часто применяется в детском зуболечении. Проведение этой процедуры у маленьких пациентов гораздо сложнее, чем у взрослых. Объясняется это неусидчивостью детей и нежеланием выполнять указания врача. На видео можно посмотреть, каким образом осуществляется данный вид обезболивания.

Техники проведения

Существует внутриротовая и внеротовая техники проведения данного типа анестезии. Первый вариант подразделяется на аподактильный метод (без пальпации) и пальпаторный (с пальпацией). Мандибулярное обезболивание аподактильным способом осуществляется следующим образом:

1. Пациент удобно устраивается в стоматологическом кресле с максимально широко открытым ртом.
2. В латеральный скат крыловидно-нижнечелюстной складки вводится анестезирующее вещество. При этом ориентиром для введения иглы является пересечение нижней и средней трети указанной складки.
3. Шприц располагается на уровне противоположного первого моляра, его игла направлена в сторону нижнечелюстной ветви.
4. После введения игла проталкивается вглубь на 2-3 см до упора в костную ткань, затем в нее впрыскивается 1-1,5 мл обезболивающего средства.
5. Шприц переводится на противоположную сторону на уровень резцов, при этом игла вводится еще на 2 см и выпускается 1 мл анестезирующего раствора.
6. Дополнительно осуществляется инфильтрационная анестезия.

Пальпаторный метод обезболивания также называют пальцевым. Его осуществление включает следующие этапы:

1. Врач пальцем нащупывает ретромолярную область и височный гребешок, которые служат ориентирами для ввода иглы.
2. Шприц располагается на уровне первого моляра, его игла направлена к внутренней поверхности нижнечелюстной ветви.
3. Инъекция осуществляется в боковом направлении от височного гребешка на 1 см выше окклюзионной поверхности последнего моляра.
4. Игла вводится на 2-3 см до упора в костную ткань и впрыскивается 1,5-2 мл обезболивающего препарата.
5. Шприц переводится в положение на уровне противоположных резцов и клыков. После ввода иглы еще на 1,5-2 см впрыскивается 1-1,5 мл анестетика.

Внеротовой способ мандибулярной анестезии имеет подскуловой, поднижнечелюстной и позадичелюстной вид. Подскуловой метод обезболивания делится на анестезию по:

1. Берше. Используется при спазме жевательных мышц. При этом укол производится на глубину 2-2,5 см под скуловую дугу на расстоянии 2 см от козелка уха.
2. Уварову. Для блокировки нерва в области его выхода из черепа игла вводится более глубоко, чем в первом случае.
3. Дубову. Инъекция делается на глубину 3-3,5 см.
4. Егорову. Ввод иглы осуществляется на 1 см спереди от суставного бугорка под скуловой областью до виска.

При применении поднижнечелюстного метода обезболивания врач прикладывает указательный палец позади нижнечелюстной ветви, а большой – под ее углом. Игла вводится вперед на расстоянии 2 см от большого пальца, а затем продвигается вглубь на 3-4 см в направлении указательного пальца.

Позадичелюстной тип обезболивания предполагает инъекцию на глубину 1 см в область сосцевидного отростка височной кости. Эта техника в современной стоматологии практически не применяется, поскольку велика вероятность травмирования околоушной слюнной железы.

Осложнения

Мандибулярный способ купирования болевых ощущений в ряде случаев может приводить к различным осложнениям. К нежелательным последствиям этого вида анестезии относятся:

• онемение тканей глотки с последующим ограничением двигательной активности нижней челюсти – в этом случае назначается физиотерапия, механическое лечение и лекарственные препараты;
• появление кровотечений и гематомы вследствие повреждения сосуда – если синяк не проходит в течение длительного времени, требуется проведение пункции;
• развитие неврита в результате травмирования нерва – для устранения этого заболевания показаны физиопроцедуры с применением нагревательных элементов либо электрического тока;
• расстройства нервной системы;
• судороги и временный паралич лицевых мышц как следствие врачебной ошибки;
• развитие воспалительного процесса в результате инфицирования во время инъекции.

Из-за неправильного осуществления процедуры может обломаться игла шприца и застрять в мягких и сухожильных тканях. После предварительного рентгеновского исследования элемент инструмента удаляется путем оперативного вмешательства. Если фрагмент иглы врос в ткани и не доставляет пациенту дискомфортных ощущений, его можно не извлекать.

Рекомендации

Обезболивание вне зависимости от способа его осуществления для человеческого организма является определенным стрессом, последствия которого можно свести к минимуму при соблюдении определенных правил. После введения анестезирующего препарата пациент может ощущать головокружения. Чтобы избежать возникновения этого состояния рекомендуется вставать из стоматологического кресла как можно медленнее.

После процедуры обезболивания следует исключить из рациона слишком горячие блюда и спиртосодержащие напитки. Кроме того, запрещено массировать место укола. Полость рта следует несколько раз в день полоскать раствором соды и соли или каким-либо другим средством, назначенным врачом.

Противопоказания к мандибулярной анестезии

Осуществление данного вида анестезии в ряде случаев противопоказано. Применение такого купирования болевых ощущений запрещено при:

• патологиях печени;
• эпилепсии;
• нарушениях психики;
• сердечно-сосудистых заболеваниях;
• болезнях кровеносной системы;
• бронхиальной астме;
• геморрагическом синдроме;
• инфицировании тканей в месте предполагаемой блокировки нервов;
• септикопиемии;
• аллергических реакциях на применяемый анестезирующий препарат.

При необходимости обезболивания беременной женщины назначение мандибулярного метода купирования боли осуществляется с учетом вероятной опасности для плода. Вопрос о том, насколько приемлем данный способ обезболивания, решается врачом в каждом конкретном случае на основании состояния здоровья пациента.

Источник