Внеротовой подскуловой способ мандибулярной анестезии

Особенности применения мандибулярной анестезии

Когда требуется

Проведение мандибулярной анестезии целесообразно при всех стоматологических процедурах, сопровождающихся болезненными ощущениями: в случае лечение кариеса, удалении зубов, удаления секвестров и так далее. Пациент во время лечения должен находиться в горизонтальном положении, так как есть вероятность потери сознания. Место укола нужно обработать обезболивающим кремом, чтобы больной не помешал точному введению иглы.

Все виды проводниковой анестезии требуют выбора точного места для укола. Ошибка в несколько миллиметров может привести к онемению глотки или потери чувствительности области, отвечающей за слух.

Что затрагивает анестезия

Независимо от вида, после мандибулярной анестезии теряют чувствительность:

весь нижний ряд зубов на стороне, в которую был сделан укол;

нерв возле альвеолы и слизистая челюсти;

кожа и слизистая губ на соответственной стороне.

Теряет чувствительность после процедуры и кожа возле рта и подбородка.

Доступные техники

Проводниковое нижнечелюстное обезболивание проводится несколькими способами: внутриротовыми и внеротовыми. Первый вариант в свою очередь разделяется на виды:

модифицированный аподактильный метод Верлоцкого;

Внеротовые техники: модифицированный подскуловой метод Егорова, Уварова, Берше-Дубова, Берше, позадичелюстной и поднижнечелюстной способы. Если возможность открыть рот у пациента ограничена (например, при сломанной челюсти), то проводниковая анестезия выполняется способом Акинози. Пациент смыкает зубы при закрытом рте, прокол делается на уровне щечной слизистой и коренных зубов верхней челюсти.

Для манипуляций нужно использовать качественные иглы, строго придерживаться техники, не вводить иглу до канюли и не делать резких перемещений шприца. Если часть иглы отломалась и осталась в тканях, то ее удаление возможно только в условиях стационара после тщательно проведенного рентген обследования.

Внутриротовая техника

Если не учитывать измененные вариации, то данная методика может проводиться только аподактильно или с пальпацией.

Аподактильно

Стоматолог, применяя эту технику, сосредотачивается на крыловидной складке нижней челюсти. Шприц с анестетиком устанавливается напротив малых коренных или первого большого зуба. Уколоть нужно прямо в центр складки в участок треугольного ската. После прокола, иглу продвигают до упора в кость, в эту часть выпускают около двух миллиметров раствора. Далее шприц переставляется на другую сторону на уровне резцов. Игла в таком положении продвигается на 2 см, на такой глубине вводится еще миллилитр анестезии. Эффект от укола проявляется спустя 5-8 минут.

С пальпацией

Чтобы сделать анестезию, врач прощупывает место будущего укола и определяет нахождение височного гребешка. Шприц ставится на одном уровне с первым коренным зубом с противоположной стороны. Игла устанавливаться чуть повыше жевательной поверхности крайнего зуба нижнего ряда примерно на один сантиметр. После в ткани вводиться миллилитр обезболивающего средства. Далее шприц переноситься на другую сторону и ставится над резцами. На глубине два сантиметра, в ткани впрыскивается оставшийся анестетик.

Внеротовых методик мандибулярной анестезии очень много. Техники изменялись и совершенствовались, но все они предполагают наружное обезболивание нервов, то есть ввод средства через ткани полости рта.

Возможные осложнения

Во время проведения анестезии следует строго придерживаться техники, в ином случае могут возникать осложнения. Например, введение иглы ближе к середине, чем требуется, может привести к разрыву волокон крыловидной мышцы. Есть вероятность кровотечения и возникновения гематомы, если игла повредит сосуд ротовой полости. В последствие кровоподтек может дополниться инфекцией. В результате возникнет воспаление, требующее стационарного лечения. Повреждение сосуда также повышает риск попадания анестетика в кровоток, что может сопровождаться появлением ишемических участков на подбородке и губах.

Кроме того, есть вероятность системного влияния на организм адреналина, присутствующего в составе обезболивающего средства. Неправильная установка шприца может повредить сам нижнечелюстной нерв, что станет причиной онемения, ощущение сохранится примерно на 8-12 часов после укола. Возможным осложнением является нарушение мимики лицевых мышц, но такое случается крайне редко. При грубом нарушении техники выполнения анестезии, возникает риск повреждения ветвей нерва лица.

Источник

Эффективная методика анестезии нижней челюсти

• 15 марта 2021
• Просмотров: 12231
• Автор: Дмитрий Колесников

Многие начинающие стоматологи часто сталкиваются с проблемой анестезии нижней челюсти. У нее сложная анатомия, и затруднения при проведении анестезии заключаются в том, что мы не видим явных анатомических зон, в которые нужно делать инъекцию. С верхней челюстью все намного проще. Мы просто обезболиваем область зуба, который будем лечить. К сожалению, не у всех пациентов можно так сделать на нижней челюсти. У нее более плотная структура кости и прохождение анестетика из-за этого затруднено.

Есть пациенты с тонкой костью, которым достаточно только инфильтрационной анестезии. Но большинству приходится делать торусальную или интралигаментарную анестезию. Последний способ встречается реже, поскольку требует наличия специальной иглы и особой осторожности при проведении инъекции.

Техника проведения мандибулярной анестезии

Мы расскажем, как выполнить проводниковую анестезию на нижней челюсти, чтобы достигнуть 100% результата и комфортно работать с зубом, не вызывая неприятных ощущений у пациента.

Чтобы определить место инъекции, придется вспомнить анатомию нижней челюсти. Она имеет венечный и мыщелковый отростки. Между ними есть вырезка и отверстие, куда входит ветвь нерва. Именно туда нужно попасть иглой, чтобы «выключить» ту часть нерва, которая входит в тело нижней челюсти и иннервирует зубы.

Сперва нащупайте пальцем край венечного отростка. Это не всегда легко сделать, если у пациента, например, крупные жевательные мышцы. Чтобы лучше его прощупать, попросите пациента немного прикрыть рот. Мышцы расслабятся, и вы сможете отделить тело мышцы от венечного отростка.

Когда найдете отросток, немного продвиньте палец и нащупайте щечный гребень. Он хорошо прощупывается. Это тот ориентир, где находится точка укола.

Удерживая палец с внутренней стороны, максимально оттягивая уголок рта карпульным шприцем, сделайте укол. При этом, пациенту нужно держать рот широко открытым, чтобы мышцы растянулись, игла легко прошла через них и не было ложного впечатления, что вы уперлись в кость.

Затем медленно вводите иглу до соприкасания с костью. Чтобы понять, уперлись ли вы в кость, можно слегка постучать по ней, тогда появится характерный звук.

После этого нужно выпустить примерно треть анестетика и сменить позицию иглы: отодвигая и снова вводя ее под разным углом, и так несколько раз. Это как бы «разливает» анестетик по всей поверхности между венечным и мыщелковым отростком.

Завершение процедуры анестезии

До конца карпулу вводить не нужно. Другие нервные ответвления в толще костной ткани, которые также иннервируют зубы и не попадают в зону действия анестезии, могут давать ту чувствительность, которая остается после обычной проводниковой анестезии.

Лучше сделайте дополнительно инфильтрационную анестезию в области зуба, не более 1/5 части от объема карпулы.

При правильной технике мандибулярной анестезии вы можете лечить несколько зубов подряд, а вашим пациентам будет безболезненно и комфортно.

Источник

Мандибулярная анестезия

Большинство стоматологических манипуляций проводятся местной анестезией. Она позволяет обеспечить комфорт как для пациента, так и для врача.

Мандибулярная анестезия – это проводниковое обезболивание, которое проводится для подвижной челюсти и позволяет снизить болевой порог язычного и нижнелуночкового нервов. Техника выполнения довольно сложная, а для получения качественного результата необходимо четкое представление анатомического строения зубочелюстной системы.

С помощью такой анестезии блокируется чувствительность следующих участков:

• половина единиц зубного ряда (со стороны введения);
• альвеолярная костная ткань;
• слизистая оболочка десен;
• половина губы;
• область под языком и кончик языка;
• кожа подбородка.

Сфера применения в стоматологии

Мандибулярная анестезия применяется перед проведением любых манипуляций, которые сопровождаются болевыми ощущениями:

• устранение кариозных полостей;
• лечение каналов корня;
• экстракция зубов, включая ретинированные;
• вскрытие очагов абсцесса для извлечения гноя;
• удаление секвесторов;
• иссечение капюшона слизистой во время прорезывания зубов;
• удаление кистозных образований и опухолей в области подвижной челюсти;
• наложение шин при переломах челюсти.

Техники проведения

Нижнечелюстная проводниковая анестезия может проводиться внутриротовым и внеротовым способами.

Внутриротовые техники введения:

• пальпаторная;
• аподактилная;
• апдактилный способ по А.Е. Верлоцкму.

• подскуловое введение в различных модификациях;
• введение под нижнюю челюсть;
• позадичелюстный способ введения.

Далее рассмотрим методы, которые чаще всего используются в стоматологической практике.

Пальпаторное введение

Перед введением проводится пальпация места проведения укола, что позволяет определить локализацию отверстия нижней челюсти. Это область, откуда выходит нижнечелюстный нерв.

Воздействие наступает спустя 10-15 минут и сохраняется на протяжении 2-3 часов.

После введения пациент ощущает онемение, холод и покалывание в половине, в которую вводился препарат.

Преимущества и недостатки

К плюсам стоит отнести:

• снижение риска осложнений за счет получения анатомических ориентиров по методу пальпации;
• устранение чувствительности наступает даже в сложных клинических случаях;
• продолжительное действие анестетика;
• полная блокировка половины челюсти, что позволяет обработать несколько зон во время одного приема.

Минусы тактильного метода:

• повышенная травматичность при несоблюдении техники;
• ощущение дискомфорта для пациента за счет полного онемения обезболенной половины челюсти;
• вероятность прикусывания слизистых до остановки действия вещества.

Аподактильное введение

Для реализации данного метода необходимо точное принятие во внимание анатомических особенностей. Локализация крыловидной складки подвижной челюсти, проходящей за молярами служит ориентиром для четкого определения места вхождения иглы.

Продолжительность действия анестезии точно такая же, как и при тактильном методе.

1. Введение инъекции в медиальне окончание складки в месте, где граничит верхняя и средняя треть.
2. Направленность иглы — перпендикулярно по отношению к кости.
3. Цилиндр инъекционного механизма локализуется с противоположной стороны премоляров.
4. Расстояние продвижения иглы до кости составляет полтора-два сантиметра. Здесь и вводится первая доза обезболивающего лекарства.
5. Далее шприц переводится к резцам, а игла продвигается еще на два сантиметра.
6. Проведение аспирационной пробы. Если результат пробы отрицательный, проводится введение оставшегося анестетика.

Область блокировки чувствительности и осложнения такие же, как при тактильном методе.

Преимущества и недостатки аподактильного способа

Плюсы и минусы рассмотренного метода практически не отличаются от предыдущего. Отличие заключается в повышенной вероятности развития осложнений, что связано с несоответствием места выхода нервного окончания с анатомическим строением крыловидной складки нижней челюсти.

Есть еще одна вариация выполнения аподоктильной нижнечелюстной анестезии (по технике Верлоцкого). Процедура проводится по аналогии с классическим методом, за исключением места укола. Введение по Верлоцкому подразумевает вхождение иглы по центру между молярами верхней и нижней челюсти.

Подведем итог

Мандибулярная анестезия, также известная как проводниковое нижнечелюстное обезболивание, считается самым распространенным методом стоматологического обезболивания. За счет высокой эффективности такого способа он может применяться в большинстве ситуаций, включая сложные клинические случаи. А продолжительное воздействие препарата обеспечивает беспрепятственное проведение любых манипуляций в требуемом объеме.

Источник

Мандибулярная анестезия, какие места обезболивает

Мандибулярная анестезия – это самый распространенный вид проводникового обезболивания нижней челюсти. Данная анестезия позволяет заблокировать нижний и язычный альвеолярные нервы в районе нижнечелюстного отверстия, что и приводит к отсутствию болевых ощущений во время стоматологических манипуляций.

Стоит отметить, что мандибулярная анестезия не гарантирует полного обезболивания всех зубов нижней челюсти. Это объясняется тем, что большие и малые коренные зубы нижней челюсти иннервируются ответвлениями щечного нерва, на который мандибулярная анестезия не распространяется. По этой причине для полного обезболивания следует провести инфильтрационную анестезию переходной складки у нужного зуба, чтобы полностью отключить все нервы данного участка.

Различается внутриротовая и внеротовая методики данной анестезии, которые, в свою очередь, также делятся на несколько методов.

Внутриротовая методика

Данная методика анестезии существует в двух вариантах – аподактильная, то есть без пальпации, и пальпаторная (соответственно, с пальпацией).

Техника проведения аподактильной мандибулярной анестезии

При использовании этой техники стоматолог ориентируется на крыловидно-нижнечелюстную складку.

1. Первым делом пациент должен открыть рот как можно шире;
2. Стоматолог устанавливает шприц с анестетиком с противоположной стороны напротив первого большого коренного зуба или малых коренных зубов;
3. Укол должен быть произведен прямо в середину крыловидно-нижнечелюстной складки, в область латерального ската;
4. Игла продвигается в кость до упора, а затем вводится примерно 2 миллилитра анестезирующего раствора;
5. Затем шприц переводится на противоположную сторону нижней челюсти и располагается на уровне резцов;
6. В этом положении игла продвигается на два сантиметра, и на этой глубине врач выпускает еще миллилитр местного анестезирующего раствора.

Техника проведения пальпаторной мандибулярной анестезии

1. Первым делом стоматолог прощупывает височный гребешок, чтобы определить его местонахождение;
2. Больной широко открывает рот, и врач ставит шприц с противоположной стороны на уровне первого моляра или премоляров;
3. Иглу следует вводить на сантиметр выше жевательной поверхности последнего зуба в нижнем зубном ряду, внутри от височного гребешка;
4. Игла вводится до конца, и затем в ткани выпускается миллилитр обезболивающего раствора;
5. После шприц переводится на противоположную сторону челюсти и ставится над резцами. Игла вводится вглубь на два сантиметра, и в ткани выпускается остальной анестетик.

Внеротовая методика

Существует очень много внеротовых методов мандибулярной анестезии:

1. Подскуловой способ:

• Анестезия по Уварову;
• Анестезия по Егорову;
• Анестезия по Берше-Дубову;
• Анестезия по Берше.

• Позадичелюстной способ;
• Поднижнечелюстной способ.

Все эти методики предполагают обезболивание нервов снаружи, то есть обезболивающее вводится не через ткани ротовой полости.

Источник