Виды укорочения конечностей способы их определения

Разная длина ног

Разная длина ног.

Разница в длине ног представляет собой довольно распространенное состояние. Чаще всего начинает проявляться у детей в период роста. Не редко это состояние ассоциируется с другими расстройствами или заболеваниями организма.

Факты о разной длине ног:

• В норме у здорового человека может наблюдаться разница в длине нижних конечностей до 0,5 см. Из 1000 людей это может встречаться у 40-50%.
• Первый признак нарушения походки (хромота) начинает проявляться при одностороннем укорочении ноги более 2-ух сантиметров. При 3-ех и более хромота становиться заметна со стороны.
• Люди с выраженной разницей в длине ног и хромотой быстрее устают, так как нарушается биомеханика обеих ног и человек затрачивает большее количество энергии.

Виды укорочений.

• Истинное или анатомическое укорочение или удлинение. Оно обусловливается анатомическими изменениями длины конечности, т.е. длинной самой кости (бедренной или большеберцовой).

• Кажущееся или проекционное укорочение конечности. Анатомического укорочения сегментов бедра или голени не наблюдается, т.е. кости одинаковой длинны слева и справа. Фиксированная патологическая установка в одном или нескольких суставах создает видимость ног разной длины, например при контрактуре в коленном суставе или перекосе таза.

Причины возникновения разной длины ног.

У детей, причины эти настолько разнообразны, что перечислять их все просто нет смысла. Так как разница в длине начинает формироваться в период роста, проще сказать, что любой патологический процесс в кости способен вызвать, как снижение темпов роста кости, так и ее ускорение. Особенно сильно это проявляется, если патологический процесс непосредственно затрагивает или находиться рядом с зоной роста, отвечающей за рост кости в длину.

У взрослого человека, изменение длины конечности может быть только вследствие травмы или же оперативного вмешательства, приводящего к изменению длинны кости.

Первое что бросается в глаза, у человека с разной длинной ног, присутствует выраженная хромота. Кроме этого у людей с выраженной разницей в длине ног возникает:

• повышенная усталость
• боли в суставах нижних конечностей (голеностопные, коленные, тазобедренные)
• перекос таза
• компенсаторная сколиотическая деформация позвоночника
• боли в спине
• эквинусная деформация стопы на стороне укорочения

Окончательный диагноз ставит специалист, доктор ортопед. При клиническом осмотре доктор производит посегментное и общее сравнительное измерение длины конечностей с помощью сантиметровой ленты. Данный способ имеет достаточно большую погрешность, так как требует тщательной укладки пациента. Более точные данные дает метод с использованием подкладывания стандартных блоков под укороченную конечность. Блоки 0,25, 0,5 и 1 см укладываются до полного выравнивания таза. Сумма их дает представление об имеющемся у человека укорочении.

Любой клинический осмотр должен быть дополнен диагностической процедурой. Для определения разной длины ног это топограмма нижних конечностей. Современное оборудование позволяет сделать рентгенографический снимок от тазобедренных до голеностопных суставов стоя. Затем с помощью специального программного обеспечения, вычисляется длина костей. При соблюдении всех правил, данный способ позволяет сравнить длину конечностей до миллиметров.

Выделяют 2 принципиальных направления: консервативное и оперативное.

Сразу хочется сделать оговорку, что консервативно разную длину ног не вылечить. Консервативный метод создан для механической компенсации имеющейся разницы. Особенно это актуально для растущего организма. Дети в процессе формирования более склонны к появлению различного рода деформаций, со временем приобретающих стойкую форму. Затем с этими деформациями они вступают во взрослую жизнь и со временем начинают «пожинать плоды» этих деформаций. Грыжи дисков, деформирующие артрозы, боли различной локализации и интенсивности, вот тот неполный список проблем с которыми могут столкнуться эти люди. Поэтому консервативный метод должен присутствовать обязательно, но важно понимать его возможности.

К консервативным способам компенсации разной длины ног относят:

• ортопедические стельки
• подпяточники
• специальная ортопедическая обувь

Однако, доказано, что консервативные методы эффективны при разнице не более 4 см (оптимально 2-3 см). Поэтому укорочения в 4 и более сантиметров являются показаниями к оперативному лечению.

Из оперативных методов лечения выделяют следующие:

• Укорочение более длинной конечности.
• Удлинение более короткой конечности в аппарате внешней фиксации.
• Блокирование зон роста.

Здесь подробно рассмотрены оперативные методы лечения разной длины нижних конечностей.

Источник

Из практики ортопеда: все о синдроме «короткой ноги»

В настоящее время не редко за болями в позвоночнике и другими проблемами опорно-двигательного аппарата скрывается не самая очевидная причина: разная длина ног. Если разница небольшая, всего пару миллиметров, то на это можно не обращать внимания, а уже при различии в 5 мм необходима врачебная помощь. При любых признаках укорочения конечности у ребенка или взрослого необходимо обращаться к ортопеду для проведения комплексной диагностики и лечения этой проблемы. Разная длина ног может быть вызвана целым рядом факторов, которые нужно учитывать при диагностике и терапии. Без должного внимания такой дефект может вызвать развитие перекоса таза, сколиоза, люмбалгии, люмбоишиалгии, смещения или опущения внутренних органов и др. Сейчас успешно используются консервативные методики лечения для устранения разницы в длине ног. Рассмотрим современные подходы к ведению пациентов с подобными нарушениями.

Факторы риска для возникновения асимметрии

В норме конструкция тела должна быть симметрична. Существуют четыре пары основных опорно-двигательных «шарниров» тела: в области плечевого пояса, вертлужных впадин, коленных и голеностопных суставов, все эти пары должны находиться на одном уровне. При этом центр тяжести тела расположен между стопами, а реакции опоры симметричны. Уравновешенность «ядра» тела (таза и поясничной области) и стабильность стопы как опоры чрезвычайно важны, так как практически все движения проходят через это самое «ядро», особенно это важно при занятии спортом.

Укорочение стопы может быть анатомическим, функциональным и сочетанным. Анатомическое укорочение конечности, как правило, происходит после травм, переломов. Обломки кости могут неправильно срастись, в связи с чем происходит укорочение конечности. Данное укорочение может сформироваться также при идиопатических аномалиях развития, дегенеративных заболеваниях и опухолях, травмах зон роста и др.

Функциональное укорочение ноги развивается при следующих факторах: спазмирование и укорочение мышц, гипермобильность ‒ вытяжение связок и мышц, наличие контрактур суставов, несоосность аксиальных структур, скручивание таза, асимметричная гиперпронация. В свою очередь, асимметрии таза приводят к деформациям фундамента тела – стоп.

Чем опасен синдром «короткой ноги»

Эта патология может привести к следующим опасным нарушениям:

• сколиотическим деформациям
• хронической цервикалгии, люмбоишиалгии
• коксартрозу
• остеоартрозу позвоночника, коленного сустава, стопы
• дисфункции ВНЧС
• хронической усталости

Данные исследований

В международных исследованиях подчеркивается важность и актуальность распространенности проблемы короткой ноги. В исследовании D.B. Clement e.a. 1981 года отмечается, что у бегунов на выносливость в 59% случаев «идиопатической» боли в пояснице этиологическим фактором могло быть различие в длине ног. В работе S.I. Subotnik 1981 года собраны данные о том, что у 4000 обследованных атлетов почти в 40% случаев наблюдались различия в длине ног. R.H. Gross указывает, что у 35 обследованных бегунов-марафонцев по результатам орторентгенограмм в положении «лежа» в 34 случаях наблюдалась «короткая» нога. Причем в 28,5% случаев укорочение составляло 5‒9 мм, в 20% ‒ 10 мм и более.

Функциональное укорочение конечностей как следствие асимметричной гиперпронации может выступать основным этиологическим фактором развития пояснично-крестцового радикулита (B. Rothbart, L. Estabrook, 1988). Доктор Владимир Нечаев обращает внимание на значения разницы в длине ног, указывая, что пороговым значением для коррекции длины ног является 5 мм. Если речь идет о бегунах, то у них величина уже в 3 мм – причина для коррекции; 6 мм – клинически значимая величина, 9 мм – достаточная для развития люмбаго, при разнице в 10 мм могут возникать межпозвонковые грыжи, а 15 мм – пороговый уровень для развития сколиоза. При укорочении в 20 мм физические возможности становятся ограниченными.

Диагностика

Клинические исследования доказывают, что золотой стандарт при определении длины ног, измерении нарушений позвоночника и тазового кольца – выполнение постуральной рентгенограммы. Такие снимки, сделанные в соответствии со стандартным протоколом (с фиксированным расположением стоп, заблокированными в нейтральном положении коленями и соответствующим положением рук), оцениваются врачом для получения данных о статическом функциональном положении тела. Постуральный рентгеноснимок всегда является функциональным: телу пациента придается положение, в котором на него действует весовая нагрузка. Снимок должен выполняться с независимой рентгеноконтрастной вертикальной контрольной линией, проходящей перпендикулярно поверхности площадки для установки стоп пациента.

При этом многие рентгенограммы, выполненные в положении «стоя», бесполезны для постановки точного постурального диагноза или наблюдения пациента в динамике.

Методики коррекции разной длины ног

Лечение зависит в первую очередь от причин, которые вызвали развитие синдрома «короткой ноги». При наличии анатомических факторов хорошо себя зарекомендовала лифт-терапия. При функциональных деформациях применяются различные методики мануальной терапии, ЛФК и др. для работы со стопами. Главное – использовать все возможные подходы при разной природе деформации, так как назначение стелек с каблуками или подпорок под ногу для компенсации разной длины при функциональных нарушениях в длительной перспективе ‒ бесполезно.

Анатомическое укорочение

Выравнивание перекоса таза за счет подъема пятки на стороне короткой ноги специальным вкладышем в обувь, именуемое также как «лифт-терапия», берет свое начало еще в 19 веке. Уже тогда в ботинки помещали кусочек пробки для компенсации длины ноги. При анатомическом укорочении ноги лифт-терапию желательно начинать проводить в детстве. H.H. Fryette в 1936 году писал: «В последние 15 лет у подростков до 14 лет я использовал на стороне короткой ноги подкладку под пятку и каждый раз удивлялся, обнаруживая, что спустя какое-то время конечности выравнивались». К таким же выводам пришли и другие авторы в самые разные годы. Современные исследования демонстрируют, что при грамотно выбранной стратегии лифт-терапии и выравнивании наклона базиса крестца возможно уменьшение выраженности дорсалгий и других симптомов, ассоциированных с нарушениями постуры, близкое к 80%. Главная цель лифт-терапии – выравнивание базиса крестца, а также профилактика коксартроза, коррекция компенсаторного сколиоза.

При назначении лифт-терапии необходим гибкий подход к каждому пациенту: индивидуально подбирать толщину подпяточной прокладки («косок») с возможностью ее постепенного увеличения при необходимости. Обязательно нужно учитывать и удобство пациента: ему должно быть комфортно в обуви с подпяточником. Возможны варианты комбинации «коска» и набойки на каблук.

Функциональная асимметрия

Функциональные нарушения на сегодняшний день изучены недостаточно, и единого мнения о стратегии их лечения во врачебном сообществе нет. По данным исследований, лифт-терапия улучшает баланс тазового кольца, однако может вызывать значительные нарушения статики нижней области позвоночника. Известный спортивный врач S. Subotnick уверен, что при функционально укороченной конечности подпорка под пятку не должна применяться, в связи с тем, что она не лечит причины развития разницы в длине ног и может провоцировать ослабление мышц на корректируемой ноге. Однако многолетняя практика использования «косков» и при функциональных нарушениях говорит в пользу их эффективности, но только для быстрого снятия миофасциального напряжения. Лифт-терапия пятки может служить временной (не больше месяца) мерой, своего рода «скорой помощью» до консультации врача. Затем необходимо подключать мануальную терапию, кинезитерапию, ЛФК и другие способы стойкой нормализации состояния пациента.

Чтобы предотвратить опасные нарушения, к которым может привести синдром «короткой ноги», необходимо вовремя обратиться к ортопеду для проведения комплексной диагностики и лечения данной проблемы.

Источник

Причины, последствия и способы лечения укорочения конечностей

Укорочение конечностей (анизомелия) часто встречается среди детей и взрослых. Незначительное уменьшение длины одной ноги не имеет клинического значения. Лечение проводят только при значительном укорочении, особенно одностороннем, нарушении функциональности конечностей и высоком риске развития заболеваний позвоночника и суставов.

Причины укорочения конечностей

Основные причины укорочения конечностей:

повреждение зоны роста у детей на фоне травм;

врожденные аномалии развития;

воспалительные процессы различной этиологии с повреждением зоны роста;

патологии позвоночника, головного и спинного мозга.

Укорочение конечности бывает односторонним и двухсторонним. Симметричная патология встречается при ахондроплазии и других генетических аномалиях, которые способствуют нарушению процесса роста костей. Одностороннее укорочение конечности встречается при аномалиях развития, органическом поражении костных структур, вследствие врожденных вывихов, внутрисуставных переломов, на фоне течения артрита, артроза и других серьезных патологий и заболеваний.

Методы диагностики

При укорочении конечности необходимо обратиться к травматологу или врачу-ортопеду. Во время осмотра специалист определит выраженность заболевания, назначит рентгенологическое обследование и создаст план индивидуального лечения. По показаниям назначают консультации ревматолога, инфекциониста, онколога и других узкопрофильных специалистов.

Возможные последствия

Укорочение конечности на 3-5 см и более приводит к хромоте, развитию патологий опорно-двигательного аппарата, постоянному болевому синдрому. Хромота может и отсутствовать. Настороженность должна вызывать разница в расположении подколенных ямок, больших вертелов и верхних плюсов надколенников. Даже незначительное изменение длины одной ноги нельзя считать безобидным, так как оно приводит к нарушению нормального соотношения между частями тела, приводит к смещению и скручиванию конечностей.

Из-за возросшей нагрузки на одну ногу происходит перекос таза, искривление позвоночного столба. Со временем нарушается осанка, и развивается сколиоз. Постоянное напряжение мышц приводит к повышенной утомляемости, хроническому болевому синдрому. Если не проводить лечение анизомелии, страдает вся опорно-двигательная система, развиваются коксартроз, гонартроз, остеохондроз. Боли в спине, суставах и ногах приобретают постоянный характер, что заметно снижает качество жизни.

Укорочение конечностей часто имеет наследственную природу. Если у родителей в детстве возникала подобная проблема, необходимо внимательно следить за развитием опорно-двигательного аппарата ребенка и при малейших нарушениях обращаться к детскому ортопеду. При подозрении на укорочение конечностей можно отправить фотографии ребенка в шортах в полный рост и результат профильного рентгеновского исследования на адрес проекта «Навстречу жизни» deti@solovevka.ru. Этот проект помогает в лечении подобных аномалий бесплатно, при финансовой поддержке Русфонда.

Принципы лечения

Тактика лечения зависит от возраста больного, его общего состояния здоровья и выраженности патологического процесса. Лечебный план разрабатывают ортопеды. Консервативная терапия эффективна при небольшом укорочении конечности, когда можно использовать специальные ортопедические стельки и обувь. Во всех остальных случаях проводят хирургическое вмешательство. Наиболее востребованным и эффективным методом является коррекция длины конечности с помощью аппарата Илизарова. За один курс лечения можно удлинить голень на 5 см, бедро на 5 см без воздействия на соседние суставы. Лечение проходит в несколько этапов. Удлинение конечности осуществляют постепенно. Этот процесс занимает 6 месяцев и более.

Коррекция длины конечности с помощью аппарата Илизарова легко переносится пациентами. Во время лечения ребенок может сохранять необходимый уровень подвижности, свободно перемещаться. Установка аппарата на голень переносится легче, чем на бедро, поскольку при коррекции длины бедренных костей приходится значительно ограничивать двигательную активность.

Специалисты при выборе тактики лечения обязательно учитывают мнение родителей. Если разница в длине ног составляет 3-5 см, то до окончания периода активного роста можно ограничиться замедлением роста здоровой конечности с помощью восьмиобразных пластин. Они замыкают зону роста, давая укороченной ноге дорасти до здоровой.

Получить профессиональную консультацию можно по адресу deti@solovevka.ru или задать вопросы по телефону 8-800-555-84-21.

Специалисты направления

Глазова Наталья Алексеевна

Менеджер проекта «Навстречу жизни».

Получить бесплатную консультацию

Громов Илья Валерьевич

Кандидат медицинских наук, детский травматолог-ортопед

Получить бесплатную консультацию

Вавилов Максим Александрович

Доктор медицинских наук, травматолог-ортопед, Президент Русской Ассоциации Понсети, сотрудник кафедры детской хирургии ЯГМА.

Источник