Виды общей анестезии путь поступления анестетика способ введения анестетика анестетики

Классификация методов общего обезболивания в зависимости от пути поступления анестетика

По применению на разных этапах операциивыделяют:

Вводный наркоз – кратковременный наркоз, достигающийся путем введения препаратов для быстрой утраты сознания у пациента перед введением препаратов для основного наркоза.

Основной (поддерживающий) наркоз– наркоз, применяющийся на протяжении всей операции.

Дополнительный наркоз – наркоз, достигающийся при добавлении к основному наркозу другого вещества либо комбинации веществ.

Неингаляционные анестетики вводят парентерально (внутривенно, внутримышечно), орально и ректально. Преимущество неингаляционной анестезии в ее простоте (нет необходимости в наркозной аппаратуре), в быстро наступающем вводном наркозе. Недостаток – малая управляемость.

Наиболее распространенным видом неингаляционной анестезии является внутривенная общая анестезия, которая достигается путем введения общего анестетика в венозное русло, откуда происходит проникновение его в ЦНС и распределение по органам и тканям. Каждый врач должен в совершенстве владеть техникой пункции и или катетеризации венозного русла. Достоинства внутривенной общей анестезии: простота, быстрое достижение хирургической стадии наркоза, отсутствие загрязненности парами анестетика операционной.

Внутримышечную общую анестезиюхарактеризует простота, доступность, легкость выполнения. Обязательным требованием к средствам для внутримышечной анестезии является отсутствие их раздражающего влияния на ткани, связанного с резко кислой или щелочной реакцией растворов. Допустимо внутримышечное введение кетамина, барбитуратов. При внутримышечном введении анестетиков хирургическая стадия наркоза развивается медленно (в течение 15-30 мин).

Пероральныйиректальный методы общей анестезии в современной анестезиологии используются крайне редко ввиду сложности дозирования, невозможности учета индивидуальных условий всасывания препаратов слизистой оболочкой желудка и прямой кишки, возникновения диспепсических явлений, тошноты и рвоты.

В настоящее время для проведения неингаляционной общей анестезии наиболее часто используются: гексенал, тиопентал-натрия, кетамин (кеталар, калипсол, велонаркон), пропофол (диприван), этомидат.

Барбитураты короткого действия — производные барбитуровой кислоты (гексенал, тиопентал-натрия). Применяются 1-2,5% растворы в начальной дозе 5-10 мг/кг. Барбитуровый наркоз наступает через 30-60 сек с момента внутривенного введения без возбуждения и продолжается 10-20 мин. Производные барбитуровой кислоты являются сильные гипнотиками, но слабыми анальгетиками, обладают небольшой широтой терапевтического действия, угнетают дыхательный центр и снижают сократительную способность миокарда, стимулируют парасимпатическую нервную систему. Барбитураты применяются для вводной и кратковременной анестезии, могут вводиться внутривенно и внутримышечно. Высшая разовая и суточная доза – 1 грамм.

Кетамин– анестетик короткого действия, обладающий мощным анальгезирующим свойством. Вызывает диссоциативную анестезию, так как, угнетая одни структуры головного мозга (кору головного мозга), возбуждает другие (лимбические структуры мозга). Обладает большой широтой терапевтического действия. Внутривенное введение в дозе 2-3 мг/кг массы тела вызывает хирургическую стадию наркоза через 30 сек, длительность действия 5-15 мин. Внутримышечно вводится из расчета 8-10 мг/кг, перорально – 10-14 мг/кг. В применяемых дозировках не угнетает сократительную способность миокарда и не вызывает гипотензию. Применяется для вводной анестезии, в малой хирургии, является препаратом выбора у тяжелобольных в состоянии шока, гипотензии, кровотечения, при транспортировке. Кетамин повышает внутриглазное и внутричерепное давление, артериальное давление (противопоказан больным с черепно-мозговой травмой и артериальной гипертензией).

Этомидат– анестетик короткого действия, отличается большой широтой терапевтического действия. Применяется внутривенно в дозе 0,3 мг/кг, продолжительность хирургической стадии наркоза 8-10 мин, которая наступает через 60 сек. Сильный гипнотик, очень слабый анальгетик. Оказывает минимальное воздействие на кровообращение и дыхание, не нарушает функцию печени и почек. В начале действия этомидата очень часто развивается мышечная гиперактивность, что связано с растормаживанием подкорковых структур.

Пропофол – анестетик короткого действия, применяется для вводной анестезии и поддержания анестезии посредством постоянной инфузии. Обладает слабым анальгетическим действием. Для вводной анестезии пропофол вводится внутривенно в дозе 2-2,5 мг/кг, хирургическая стадия наркоза при этом наступает через 30 сек и продолжается 5-10 мин. Угнетает сократительную способность миокарда, легко проникает через плацентарный барьер и вызывает неонатальную депрессию. Используется только внутривенно.

Исторический интерес представляют предион (виадрил), натрия оксибутират (ГОМК), пропанидид (сомбревин), алтезин, которые в настоящее время не применяются.

ИНГАЛЯЦИОННАЯ АНЕСТЕЗИЯоснована на введении общих ингаляционных анестетиков в виде газонаркотической смеси в дыхательные пути больного с последующей диффузией их из альвеол в кровь и дальнейшем насыщении тканей с развитием состояния наркоза. Чем выше концентрация анестетика в дыхательной смеси и больше минутный объем дыхания, тем быстрее достигается необходимая глубина наркоза при прочих равных условиях. Основным преимуществом ингаляционной анестезии является ее управляемость и возможность легко поддерживать нужную концентрацию анестетика в крови. Относительным недостатком считается необходимость в специальной аппаратуре (наркозные аппараты).

ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ ИНГАЛЯЦИОННОЙ АНЕСТЕЗИИ

Ингаляционные анестетики делят на 2 группы (табл. 2).

Источник

Анестезиология для пациентов

Что такое операция, зачем нужна анестезия и кто за нее отвечает?

Хирургическая операция – наиболее радикальный метод лечения ряда заболеваний. Радикальный — так как после удаления поражённого органа или ткани, либо восстановления утраченной функции исчезает причина и источник болезни. К операции прибегают, как правило, в том случае, когда исчерпаны все иные способы лечения.

Причина, по которой «самая лучшая операция — та, которой удалось избежать», заключается в том, что хирургическое вмешательство вызывает стресс, с которым организм часто не может справиться без поддержки извне.

Врач–анестезиолог — специалист, который проводит анестезию. Его задача, главным образом, обеспечивать безопасность жизни и комфортные условия для пациента в ходе операции. В задачи анестезиолога входит контроль и управление всеми жизненно важными функциями организма в условиях операционного стресса: дыханием, кровообращением, обменом веществ. Во время проведения анестезии анестезиолог неотлучно находится рядом с пациентом и непрерывно наблюдает за его состоянием, немедленно реагируя на малейшие изменения.

Таким образом, от опыта, знаний и практических навыков анестезиолога во многом зависит успешный результат хирургического лечения в целом.

Принципиально все методы анестезии делятся на 5 типов:

• 1. Общая анестезия не только наиболее старый, но и по сей день самый распространённый метод защиты от операционного стресса. Общие анестетики вызывают обратимое угнетение центральной нервной системы с подавлением восприятия боли. Исторически принято выделять ингаляционную и внутривенную анестезию – в зависимости от основного пути введения используемых анестетиков.
• 2. Регионарная анестезия заключается в блокаде проведения боли от периферических нервов к центральной нервной системе путем введения раствора местного анестетика в околоневральное пространство. Таким образом, область оперативного вмешательства становится нечувствительной к боли. Использование эпидуральной или спинальной анестезии (введение раствора анестетика в пространство, окружающее спиной мозг) позволяет обезболить достаточно обширные зоны. Как самостоятельный метод анестезии используется чаще всего при операциях на конечностях и нижней части брюшной полости.
• 3. Сочетанная анестезия — метод анестезии, когда общая анестезия сочетается с регионарными методами обезболивания. Может применяться при операциях на органах брюшной и грудной полости. Позволяет добиться не только максимального эффекта обезболивания, но и уменьшить дозу применяемых для анестезии препаратов, снижая её риск.
• 4. Терминальная или местная инфильтрационная анестезия . Этот вид анестезии обеспечивает блокаду нервных окончаний и стволов в зоне операции путём введения раствора местного анестетика. В настоящее время ограничено используется в амбулаторной хирургии и как компонент комплексного воздействия при выполнении «больших» операций.
• 5. Анестезиологическое сопровождение используется, как правило, при выполнении безболезненных диагностических вмешательств или манипуляций. Анестезиолог присутствует, наблюдает за ходом выполнения процедуры, но не вмешивается до тех пор, пока не возникает необходимость. Его действия направлены на устранение угрозы или минимизацию возможных повреждений и могут быть не связаны с собственно обезболиванием.

Встреча с анестезиологом

Первый раз пациент встречается с анестезиологом после того, как хирург предлагает, а пациент соглашается на хирургическое вмешательство. На этом этапе очень важно сообщить врачу все интересующие его сведения. Это поможет анестезиологу определить план необходимого анестезиологического обследования и метод анестезии, который должен максимально снизить риск в ходе предполагаемой операции.

Во время второй встречи (как правило, она происходит накануне операции) анестезиолог должен оценить степень подготовленности пациента, окончательно определиться с методикой анестезиологического обеспечения и обсудить с больным все интересующие вопросы.

Пациент — не просто объект для выполнения операции, он полноценный участник процесса, понимание, решимость и помощь которого является залогом успеха предстоящего вмешательства. Однако больному не стоит переоценивать свои возможности: изучение энциклопедий, обращение к интернету и ограниченные по времени беседы с врачами не в состоянии сделать его экспертом ни в хирургии, ни в анестезиологии.

Тем не менее, пациент вправе высказать, а анестезиолог, по возможности, учесть пожелания пациента относительно предполагаемого метода анестезии.

Что необходимо узнать от анестезиолога перед операцией:

• время, после которого запрещено принимать пищу и жидкости. Обычно последний приём пищи разрешён не позднее 18:00 накануне операции; утром, в день операции, не следует пить ничего, включая воду. Этот запрет — лучшая профилактика жизнеугрожающего осложнения во время наркоза — рвоты и попадания рвотных масс в дыхательные пути;
• время, когда необходимо прекратить или ограничить прием некоторых лекарственных препаратов (их точный перечень пациент должен уточнить у анестезиолога);
• время, за которое необходимо отказаться от курения.

Пожалуйста, проконсультируйтесь с Вашим анестезиологом, каким ограничениям необходимо следовать именно Вам! Особое внимание следует уделить подготовке к анестезии детей!

Что ещё полезно узнать у анестезиолога?

— Характер премедикации (препараты, вводимые до операции) и время её проведения.

! Не следует отказываться от приёма успокаивающих или снотворных препаратов накануне операции. Любой человек, каким бы мужественным он не был, неизбежно волнуется накануне хирургического вмешательства. В результате в головном мозге может возникнуть стойкий очаг возбуждения, что потребует использования более высоких доз для анестезии и будет снижать скорость посленаркозного восстановления.

— Как следует себя вести во время вводной анестезии?

— Какова предполагаемая продолжительность операции?

— Через сколько времени Вы придете в себя, как будет проходить процесс пробуждения и когда Вам можно будет увидеться с родственниками?

Общение пациента и врача предполагает высокую степень доверия к профессиональной компетенции анестезиолога. Больной вправе высказать, а анестезиолог, по возможности, выполнить пожелания о методе проведения анестезии. Однако также важно вовремя остановиться; пациент должен понимать, каким бы уникальным не казался ему свой случай, нечто подобное в практике анестезиолога наверняка уже случалось.

Ни при каких обстоятельствах анестезиолог не стремится нарушить запрет больного на проведение тех или иных мероприятий. Но если пациент налагает подобное ограничение, он должен отдавать себе отчёт в том, что ни один врач не подходит к нему с желанием навредить. Любое предлагаемое лечение направлено на пользу, а категорический запрет может помешать предупредить развитие осложнения.

Беседа анестезиолога и пациента заканчивается подписанием документа, именуемого «Информированное согласие пациента на проведение анестезии» , в котором фиксируются результаты беседы, включая информацию, какие методы лечения пациент считает для себя неприемлемыми. И пациент, и анестезиолог должны понимать, что любое волеизъявление пациента не освобождает врача от моральной и юридической ответственности за жизнь пациента.

День операции

Пациент должен строго выполнять рекомендации анестезиолога, даже если они кажутся ему чрезмерными или необязательными. Врач, приступая к проведению анестезии, рассчитывает на понимание и готовность к сотрудничеству со стороны пациента. Даже незначительное нарушение рекомендаций может стать неприятной неожиданностью во время наркоза и осложнить ход операции.

И помните: анестезия достаточно комфортно переносится пациентами, если она проводится грамотно и современными препаратами.

Послеоперационное восстановление

Процесс пробуждения после общей анестезии заключается в постепенном возврате способности дышать, чувствовать, двигаться. Анестезиолог постарается сделать процесс максимально комфортным для больного. От пациента потребуется только выполнять команды медицинского персонала, который поможет максимально сократить путь к послеоперационному восстановлению.

Вопросы пациентов

1. В каком случае может быть отменена операция?

Несмотря на оснащенность стационаров современной высокоточной аппаратурой и наличие в арсенале врача-анестезиолога необходимых лекарств, операция и анестезия все же требуют особого внимания к состоянию здоровья пациента. Есть состояния, которые повышают риск осложнений операции и анестезии, и в этой связи являются противопоказанием для проведения плановой операции. Это может быть острое заболевание (чаще всего ОРВИ), обострение хронического заболевания, недостаточный уровень компенсации сопутствующего заболевания.

Ситуация, когда плановое оперативное вмешательство откладывается анестезиологом, является не следствием его нежелания проводить анестезию, а заботой о Вашем здоровье.

2. Есть ли риск возникновения осложнений при проведении анестезии?

Медицинских манипуляций без риска не бывает. Даже тщательно подобранный вариант анестезии может привести к нежелательным реакциям конкретного организма. Однако врач-анестезиолог обладает достаточными знаниями, навыками и инструментами для того, чтобы справиться даже со сложной ситуацией.

3. Есть ли риск проснуться во время анестезии?

В мировой литературе описаны редкие случаи интраоперационного пробуждения, но в настоящее время анестезиологи используют современные объективные методы контроля уровня сознания, что позволяет успешно предупреждать такие эпизоды даже в тех случаях, когда пациент не может об этом сообщить. Таким образом, риск проснуться во время операции почти сведен к нулю.

4. Будет ли больно во время проведения операции?

Первостепенной задачей анестезиолога является защита пациента от возникновения болевых ощущений. В ряде случаев из-за особенностей организма анестезиолог может не полностью обеспечить выключение болевой чувствительности, однако в арсенале анестезиолога всегда имеется ряд альтернативных методик, которые помогут ему справиться с любой ситуацией и не допустить наличие боли. Анестезиолог в течение всей операции находится рядом с пациентом и обладает всеми необходимыми знаниями и средствами для обеспечения безопасной и комфортной анестезии.

*Данный материал носит информационный характер. Он не может заменить консультации или рекомендации врача. Если у Вас есть вопросы касательно предстоящей анестезии, пожалуйста, обратитесь к Вашему анестезиологу.

** Материал подготовлен при поддержке Общероссийской общественной орагнизации «Федерация анестезиологов и реаниматологов».

Источник