Вещества для наркоза их действие способы применения

Анестезия и наркоз: виды, показания, противопоказания, особенности применения

» data-image-caption=»» data-medium-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/03/anestezija-vidy-300×200.jpg» data-large-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/03/anestezija-vidy.jpg» title=»Анестезия и наркоз: виды, показания, противопоказания, особенности применения»>

Александр Иванов, хирург-гинеколог

• Запись опубликована: 27.03.2019
• Время чтения: 1 mins read

Обезболивание (анестезия) — обязательный этап при хирургических вмешательствах и болезненных процедурах. Избавив пациента от боли и дискомфорта, врач работает столько, сколько требуется, не отвлекаясь. При этом современные методики обезболивания позволяют подобрать нужную глубину анестезии. Врач может погрузить пациента в медикаментозный сон или оставить в сознании.

Какой именно метод и дозировка препаратов оптимальны, решают хирург и анестезиолог. Врачи учитывают сложность манипуляции, глубину и травматичность вмешательства, возраст пациента, его состояние здоровья и др. факторы. Если возможны несколько вариантов наркоза, право выбора предоставляется пациенту.

Виды анестезии

• Местная регионарная. Пациент находится в сознании и абсолютно не чувствует боли. Подходит для легких операций.
• Местная инфильтрационная . Обезболивается конкретный участок тела. Подходит для легких поверхностных вмешательств.
• Спинальная, эпидуральная . В обоих случаях вызывается онемение нижней части тела. Подходит для операций на мочевом пузыре, прямой кишке, гинекологических вмешательств, нижних конечностях.
• Спинально-эпидуральная. Сочетание предыдущих методик.

• щадящие дозы лекарств;
• пациент остается контактен.;
• быстрая и легкая реабилитация;
• подходит для гипертоников.

Недостатки: невозможность применения при обширных и длительных вмешательствах.

Противопоказания: аллергия на рекомендованные препараты, воспаление кожи в месте уколов, нервозность.

Виды общего наркоза

• Ингаляционный . Вводится в виде газа в дыхательные пути с помощью аппарата для наркоза. Современное оборудование позволяет дозировать анестетик.
• Внутривенный. Подается в вену капельно либо струйно.
• Комбинированный. Внутривенный наркоз дополняют ингаляционным.

• полное выключение сознания пациента;
• возможность выполнения сложных многочасовых операций;
• возможность пролонгации;
• малое психотравмирующее воздействие;
• возможность применения миорелаксантов, расслабляющих и блокирующих мышцы.

Недостатки: плохое самочувствие в послеоперационном периоде.

Противопоказания: тяжелые патологии сердечно-сосудистой системы и органов дыхания.

Анестезия и наркоз: виды, показания, противопоказания, особенности применения

Внутривенная анестезия

Масочный наркоз с препаратом Севоран

Ксеноновая анестезия: особенности, плюсы и минусы

Эндотрахеальный (интубационный) наркоз: преимущества, показания, противопоказания

Похожее

Вы должны авторизоваться чтобы опубликовать комментарий.

Источник

Чурсин В.В. Внутривенная анестезия (методические рекомендации)

Информация

Чурсин В.В.
Внутривенная анестезия

Рецензенты:

Методические рекомендации содержат информацию о современных препаратах для внутривенной анестезии. Описаны различные методы многокомпонентной внутривенной анестезии и тактика инфузионной терапии во время операции.

Протокол № 2 от « 04 » апреля 2008 г.

Введение

Основные компоненты внутривенной анестезии

Сбалансированность и есть результат грамотного творчества, определяемая по стабильности гомеостаза – нормального функционирования всех систем организма.

Не может быть сбалансированности, если больного привозят в палату холодного или мокрого, хоть и со «стабильной, по линейке, гемодинамикой». Такое допустимо, если возникла нештатная ситуация или больной экстренный и анестезиолог просто не успел во время операции устранить все возникшие нарушения.

Анальгетики

ПРОМЕДОЛ – синтетический наркотический анальгетик, в основном используется для премедикации, послеоперационного обезболивания, но может быть применён и для поддержания общей анестезии, особенно предпочтителен при объёмных и длительных операциях. Применяются 1-2% р-ры в дозе 40-80 мг для введения в анестезию (до разреза), далее по 0,3-0,4 мг/кг массы тела каждые 30-50 минут, т.е. на 70 кг – примерно 20-30 мг. При в/в введении достаточное анальгетическое действие развивается через 15-20 минут. Об этом необходимо помнить если промедол используется как основной анальгетик – начинать операцию можно только по истечении этого времени. Пока промедол не развил своё действие, операцию можно начать после введения калипсола.

СТАДОЛ (Бефорал, Буторфанол, Буторфанола тартрат, Морадол) – синтетический наркотический анальгетик (агонист/антагонист), в основном используется для послеоперационного обезболивания, но может использоваться и для поддержания общей анестезии. Применяется в дозе 4-8 мг для введения в анестезию (до разреза), далее по 0,02-0,04 мг/кг массы тела каждые 30-50 минут, т.е. на 70 кг – примерно 2-3 мг. При в/в введении достаточное анальгетическое действие развивается через 15-20 минут. Об этом необходимо помнить, если стадол используется как основной анальгетик – начинать операцию можно только по истечении этого времени.

Седативные средства

Противопоказания относительные: сердечная недостаточность, перикардит, обструктивные заболевания легких, выраженные нарушения функции легких (бронхиальная астма), гиповолемия, выраженная гипотония, ишемия миокарда, шок, артериальная гипертензия, болезнь Аддисона, ацидоз, дисфункция печени. Не применяют при кесаревом сечении, т.к. проходит через плацентарный барьер и может вызвать апноэ у плода. При угнетении дыхания и нарушении сердечной деятельности как антагонист используется бемегрид.

Фармакология: Хорошо растворим в липидах, мало ионизирован, полностью метаболизируется в печени. Может вызвать освобождение гистамина.

Схемы общего обезболивания с использованием препаратов для внутривенной анестезии

Интубация трахеи.

Показанием для использования именно Пропофола для индукции можно считать кратковременные операции или манипуляции, требующие интубации трахеи, например бронхоскопию. Рекофол показан для вводного наркоза больным с исходно высоким артериальным давлением, когда весь наркоз будет вестись с использованием этого гипнотика.

Обезболивание малых хирургических вмешательств с использованием Пропофола.

Обезболивание объёмных хирургических операций с использованием Пропофола.

Тактика анестезии

Инфузионная терапия во время операции

Базовая инфузия во время операции должна составлять не менее 5 мл/кг в час (на 70 кг это 350 мл в час). Этот объём компенсирует потери жидкости на перспирацию (особенно это важно при использовании аппаратов ИВЛ без увлажнителя) и «потение» брюшины или плевры.

Объём инфузии свыше базовой увеличивается в следующих случаях:

Источник

Анестезия и наркоз: виды, показания, противопоказания, особенности применения

» data-image-caption=»» data-medium-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/03/anestezija-vidy-300×200.jpg» data-large-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/03/anestezija-vidy.jpg» title=»Анестезия и наркоз: виды, показания, противопоказания, особенности применения»>

Александр Иванов, хирург-гинеколог

• Запись опубликована: 27.03.2019
• Время чтения: 1 mins read

Обезболивание (анестезия) — обязательный этап при хирургических вмешательствах и болезненных процедурах. Избавив пациента от боли и дискомфорта, врач работает столько, сколько требуется, не отвлекаясь. При этом современные методики обезболивания позволяют подобрать нужную глубину анестезии. Врач может погрузить пациента в медикаментозный сон или оставить в сознании.

Какой именно метод и дозировка препаратов оптимальны, решают хирург и анестезиолог. Врачи учитывают сложность манипуляции, глубину и травматичность вмешательства, возраст пациента, его состояние здоровья и др. факторы. Если возможны несколько вариантов наркоза, право выбора предоставляется пациенту.

Виды анестезии

• Местная регионарная. Пациент находится в сознании и абсолютно не чувствует боли. Подходит для легких операций.
• Местная инфильтрационная . Обезболивается конкретный участок тела. Подходит для легких поверхностных вмешательств.
• Спинальная, эпидуральная . В обоих случаях вызывается онемение нижней части тела. Подходит для операций на мочевом пузыре, прямой кишке, гинекологических вмешательств, нижних конечностях.
• Спинально-эпидуральная. Сочетание предыдущих методик.

• щадящие дозы лекарств;
• пациент остается контактен.;
• быстрая и легкая реабилитация;
• подходит для гипертоников.

Недостатки: невозможность применения при обширных и длительных вмешательствах.

Противопоказания: аллергия на рекомендованные препараты, воспаление кожи в месте уколов, нервозность.

Виды общего наркоза

• Ингаляционный . Вводится в виде газа в дыхательные пути с помощью аппарата для наркоза. Современное оборудование позволяет дозировать анестетик.
• Внутривенный. Подается в вену капельно либо струйно.
• Комбинированный. Внутривенный наркоз дополняют ингаляционным.

• полное выключение сознания пациента;
• возможность выполнения сложных многочасовых операций;
• возможность пролонгации;
• малое психотравмирующее воздействие;
• возможность применения миорелаксантов, расслабляющих и блокирующих мышцы.

Недостатки: плохое самочувствие в послеоперационном периоде.

Противопоказания: тяжелые патологии сердечно-сосудистой системы и органов дыхания.

Анестезия и наркоз: виды, показания, противопоказания, особенности применения

Внутривенная анестезия

Масочный наркоз с препаратом Севоран

Ксеноновая анестезия: особенности, плюсы и минусы

Эндотрахеальный (интубационный) наркоз: преимущества, показания, противопоказания

Похожее

Вы должны авторизоваться чтобы опубликовать комментарий.

Источник

Лекарственные препараты для наркоза

Наркозные средства (средства для наркоза, общие анестетики) – это лекарственные препараты, которые вызывают наркоз – временную потерю сознания и всех видов чувствительности, в первую очередь болевой. В больших дозах наркозные средства угнетают рефлексы и вызывают глубокое расслабление мышц.

Другое название наркоза – общая анестезия.

Важно не путать общую анестезию с местной. При местной анестезии потеря болевой чувствительности ограничена небольшим участком тела вокруг места введения препарата – местного анестетика. Кроме того, при местной анестезии пациент находится в сознании, в отличие от общей анестезии.

Любой наркоз проходит в четыре стадии:

1. Стадия обезболивания (аналгезии) – потеря болевой чувствительности, но пациент еще находится в сознании.
2. Стадия возбуждения – речевое и двигательное возбуждение; очень короткая стадия, у современных наркозных средств практически отсутствует.
3. Стадия наркоза – потеря сознания, снижение тонуса мышц, угнетение рефлексов. В зависимости от глубины общей анестезии различают поверхностный, легкий, глубокий и сверхглубокий наркоз.
4. Стадия выхода из наркоза – пробуждение. В случае передозировки наркоза стадия выхода заменяется агональной стадией с угнетением дыхания и остановкой сердца.

Все наркозные препараты оказывают быстрый эффект, вызывая отключение сознания у пациента уже через несколько секунд от начала введения.

Показания к применению

Наркозные средства используют для проведения различных оперативных вмешательств (операций), в том числе для обезболивания кратковременных операций в стоматологии, гинекологии, обезболивании родов, травматологии (вплавление вывихов, переломов).

Отдельные наркозные препараты используют для устранения сильных болей и профилактики болевого шока при инфаркте миокарда, остром панкреатите, множественных травмах (например, при автокатастрофах, падении с высоты), сильных и обширных ожогах.

Также наркозные средства могут быть использованы для купирования (устранения) эпилептического статуса – тяжелого осложнения эпилепсии, при котором судороги у пациента следуют одна за другой без остановки.

Фармакологическое действие

Наркозные препараты нарушают передачу нервных импульсов между нейронами в головном и спинном мозге, что приводит к снижению возбуждения и возникновению тормозных эффектов – угнетению сознания и потере болевой чувствительности.

В больших дозах препараты для наркоза угнетают жизненно важные центры головного мозга – дыхательный и сосудодвигательный, что обычно приводит к смерти пациента.

Классификация наркозных средств

Наркозные средства классифицируют в зависимости от пути введения:

• Препараты для ингаляционного наркоза:
  • летучие жидкости – галогенированные углеводороды: галотан, энфлуран, севофлуран, изофлуран;
  • газообразные вещества: закись азота;
• Препараты для неингаляционного (вводного) наркоза: тиопентал натрия, кетамин, пропофол, натрия оксибутират.

Наркозным действием обладает также спирт этиловый (этанол) в больших дозах.

Основы лечения наркозными средствами

Наркозные средства – это препараты, которые подлежат особо строгому учету и контролю оборота. Приобрести их в аптеке нельзя даже по рецепту. Все наркозные препараты отпускаются из аптек сразу в клиники и стационары по особым документам – требованиям-накладным.

Для наркозных средств жизненно важной есть точность их дозирования. Для введения препаратов для ингаляционного наркоза используют специальные наркозные аппараты, которые позволяют очень точно дозировать подаваемые в дыхательные пути вещества. Пары наркозных препаратов при этом поступают в легкие через интубационную трубку, которую перед этим вводят через рот и глотку глубоко в трахею. Средства для неингаляционного наркоза вводят внутривенно.

При кратковременных операциях обычно используют только препараты для ингаляционного наркоза. Для длительных тяжелых операций обычно используют комбинированный наркоз – одновременно ингаляционный и вводный – чтобы обеспечить оптимальную общую анестезию.

Задача выбрать наркоз, рассчитать дозы препаратов для конкретного пациента и постоянно контролировать течение общей анестезии во время операции (показатели дыхания и деятельности сердца), а также обеспечение выхода больного из наркоза лежит на враче-анестезиологе.

Особенности лечения наркозными средствами

Преимуществом ингаляционного наркоза является высокая степень управляемости, поскольку препараты этой группы очень легко всасываются в легких и быстро выделяются из организма с выдыхаемым воздухом. В то же время глубиной наркоза при вводном наркозе управлять очень сложно – есть риск передозировать препарат.

Препараты для ингаляционного наркоза обычно имеют достаточно длительную стадию возбуждения, в то время как вводный наркоз протекает практически без этой стадии.

Источник