Узи скрининг как делают каким способом

Что такое скрининг и когда его делают при беременности?

За беременность женщина должна пройти три обязательных УЗИ, еще их называют скрининговыми.

Скрининг-это обязательное ультразвуковое исследование в определенный срок беременности.

Когда делают скрининги при беременности?

Первый скрининг

Первый скрининг делают в 11,3-13,6 недель беременности, он иногда называется «двойным», т.к. женщина в день исследования приходит на УЗИ голодная (на тощак), ей делают УЗИ плода, затем ее взвешивают, записывают ее вес на момент исследования, измеряют артериальной давление на двух руках с интерваном 10 минут, после чего она сдает кровь (PAPP-A и ХГЧ) в процедурном кабинете.

Второй скрининг

Второй скрининг при беременности, это только УЗИ плода, дополнительно никаких анализов крови матери к скринингу сдавать не надо.
2 скрининг при беременности делают в сроки 18,0-22,0 недель беременности. В этот период плод уже достаточно большой и развитый, поэтому можно подробно рассмотреть практически все органы и ткани.

Третий скрининг

Третий скрининг при беременности делается в сроки 30-34 недели беременности. На этом этапе повторно исследуются органы ребенка, изучается темп роста в динамике, определяют расположение пуповины, степень созревания плаценты. Как и во втором триместре так же оцениваем развитие ребенка, измеряем его (фетометрия), оцениваем плаценты, воды, допплерометрию.

«Другие» сроки беременности или не скрининговые

Совершенно не означает, что нельзя делать УЗИ в другие сроки или чаще указанных норм. Как правило, дополнительные УЗИ проводят при патологиях или особенностях протекания беременности с целью предупреждения серьезных осложнений.

К таким показаниям относят:

• Наличие кровянистых выделений из половых путей в любом сроке беременности
• Наличие выраженного болевого синдрома
• Наличие тяжелых экстрагенитальных болезней у матери, способных влиять на состояние плода: гестоз, сахарный диабет, заболевания сердца и сосудов, тромбофилии, антифосфолипидный синдром и так далее
• Многоплодная беременность
• Резус-конфликт матери и плода
• Внутриутробная инфекция
• Плохие показатели кардиотокографии.
• Неблагоприятный профиль шевеления плода
• Подозрения на осложнения беременности, выявленные акушером при очередном осмотре: многоводие, маловодие, задержка роста плода, «короткая шейка матки» и так далее
• Наличие объемных образований малого таза у женщины: миоматозные узлы, опухоли яичников, шейки матки и так далее

Источник

Скрининговое УЗИ 1-го триместра беременности

Об услуге

УЗИ в ходе скрининга 1-го триместра беременности позволяет оценить состояние плода, его размеры, характеристики развития частей тела, костей, кровеносной системы, которые дают возможность подтвердить соответствие развития плода по отношению к сроку гестации, а в сочетании с результатами анализа крови (биохимический скрининг), выявить риск генетической патологии (синдромов Дауна, Эдвардса или Патау). Возможны два варианта проведения процедуры: абдоминальный и трасвагинальный.

• Срок исполнения: моментально
• Исследуемый материал: Плод, плацента, матка

Сроки проведения УЗИ скрининга

Первое УЗИ беременные должны проходить на 11–14 неделе. Лучше всего, если УЗ скрининг при беременности будет проводиться в один день с забором крови из вены, перед ним. Обследование имеет ограниченный период проведения – начиная от 6 дня на 10 неделе гестации и до конца 13 недели. Хорошо, если женщина подберет один день в триместре, в середине этого диапазона (11–12 недель). Тогда вероятность ошибки и неверной интерпретации результатов будет минимальной.

Этот срок лучший для первого УЗ скрининга , поскольку на этой стадии ребенок переходит от эмбрионального развития к фетальному (плодному), то есть эмбрион становится плодом. Это определяется по некоторым сформированным структурам, характерным для этого периода, благодаря чему эмбриону присваивается статус плода. На этой стадии можно оценить развитие ее ребенка, а также выявить редко встречающиеся нарушения в развитии. Перед проведением скрининга женщине нужна подготовка. Если это первое УЗИ при беременности, надо заранее записаться на приём к врачу.

Проведение УЗИ в этом триместре, возможно двумя способами:

• Трансвагинально. Доктор производит осмотр через задний свод датчиком, который вводится во влагалище. Такой вид УЗИ не требует специальной подготовки мочевого пузыря.
• Через брюшную полость. «Привычный» метод, при котором врач смазывает кожу на животе специальным гелем и перемещает датчик на поверхности кожи. Для такого УЗИ следует или не мочиться 2–3 часа до манипуляции, или выпить 0,5 л негазированной воды за полчаса до скрининга.

Если противопоказаний нет, проводят трансвагинальное УЗИ: оно более информативное в этом триместре, но дороже относительно трансабдоминальной методики.

Какие болезни позволяет выявить скрининг 1 триместра?

Диагностика позволяет выявить ряд генетических заболеваний и пороков развития, таких как:

• синдром Патау, Дауна, Эдвардса;
• аномалии нервной трубки плода;
• пуповинную грыжу;
• триплоидию;
• синдром Смита-Опитца;
• синдром Де Ланге.

Первый скрининг для уточнения диагноза может дополняться другими исследованиями.

Преимущества исследования

К основным преимуществам генетического скрининга при беременности относятся:

• абсолютная безопасность для матери и плода;
• высокая диагностическая точность;
• значительное сокращение количества детей, рожденных с врожденными аномалиями.

Эти исследования не оплачиваются государством, поэтому женщине нужно быть готовой самостоятельной оплате обследования. Цена анализа крови на гормоны не самая низкая. Этих гормонов в крови очень мало, и они быстро разрушаются, поэтому для проведения реакций требуются качественные реактивы и особые условия хранения.

Показания к скринингу

Сейчас, после оплодотворения яйцеклетки, на ранних этапах развития эмбриона, можно проверить кариотип плода, присутствие в нем мутаций, которые приводят к развитию генетически обусловленных пороков, заболеваний. Но это возможно только во время протокола ЭКО с помощью ПГД. В остальных случаях обнаружит аномалии развития помогает первый скрининг. В начале беременности у плода формируются основные органы, и к концу триместра на УЗИ можно увидеть отклонения от нормы, признаки генетических патологий. Ультразвуковую диагностику проходят все без исключения женщины.

Первый скрининг может быть расширен, если пациентка или пара имеет такие факторы риска:

• плановое (аборт) или незапланированное прерывание беременности (невынашивание) в анамнезе;
• в прошлом имели место преждевременные роды;
• известно, что супруги состоят в близкородственных отношениях;
• отягощенный анамнез – в семье с одной (или с обоих) сторон кровные родственники имели генетические нарушения;
• у супругов есть дети (или один ребенок) с хромосомными заболеваниями;
• возрастная группа 35 лет и более;
• в анамнезе – мертворожденные дети, замирание беременности;
• беременная перенесла заболевание бактериальной или вирусной этиологии;
• прием запрещенных медикаментов во время гестации.

Записывайтесь на прием к нашим докторам по телефону или отправляйте заявку через форму на этой странице, и мы перезвоним!

Всё необходимое в одной клинике

В «АльтраВита» ответственно подходят к ведению беременности. На каждом скрининге проводится полноценная оценка состояния здоровья малыша. Дополнительные консультации и исследования можно пройти так же в нашей клинике.

Наша клиника располагает собственным отделением ультразвуковой диагностики с сертифицированным оборудованием и современной лабораторией. Все необходимые процедуры скрининга можно провести в стенах нашей клиники в удобное время.

Динамический контроль — залог успешной беременности. Опытный акушер-гинеколог будет вести беременность от начала и до конца, при необходимости назначит обследования и лечение, ответит на все волнующие вопросы и будет консультировать вас в послеродовом периоде.

Стоимость услуг

Принимаются к оплате наличные и пластиковые карты MasterCard, VISA, Maestro, МИР. Также доступна бесконтактная оплата картами Apple Pay, Google Pay и Android Pay.

Услуги

Специалисты по УЗИ скринингу

Луговцов Ярослав Витальевич

• УЗИ-специалист
• Стаж работы 20 лет.
• Отзывы о враче ( 21 )

Шин Светлана Моисеевна

• УЗИ-специалист, к.м.н.
• Стаж работы 20 лет.

Титаренко Дарья Владимировна

• УЗИ-специалист
• Стаж работы 11 лет.

Что показывает скрининг в 1 триместре?

С помощью УЗ-диагностики оценивается развитие головного мозга плода . В это время визуализируется симметричность мозговых полушарий, определяются структуры, характерные для этого периода развития.

Скрининг при беременности позволяет оценить следующие важные параметры развития эмбриона присущие этому триместру беременности:

• Длина эмбриона, определяющаяся копчико-теменным размером (КТР).
• Диаметр головки (бипариетальный размер) и окружность.
• Длина некоторых костных структур (бедро, голень, плечо, предплечье).
• Лобно-затылочный размер.
• Соответствие расположения желудка, и сердца внутриутробному развитию.
• Параметры сердца, сердечных сосудов.
• Измеряется живот.
• Толщина воротникового пространства (ТВП).
• Длина носовой кости (НК).

КТР — показывает соответствие эмбриона сроку гестации. Показатель увеличивается на протяжении беременности. Определение КТР обязательно проводится в скрининг 1 триместра, чтобы соответственно ему интерпретировать другие показатели.

Отклонения копчико-теменного размера от установленных норм — не всегда причина для паники. Если значение выходит за рамки установленных в большую сторону, это говорит о весе ребенка, который, скорее всего, на момент рождения будет превышать средние показатели (3–3,5 кг). В таком случае родителей подготавливают к кесареву сечению. Если показатели значительно ниже установленных норм, это сигнал о патологическом развитии. В таком случае требуется дополнительное обследование, расширение скрининга.

Основные причины низкого показателя в этом триместре:

• неправильно определенный срок гестации;
• замирание беременности;
• низкий уровень прогестерона;
• инфекционное заболевание у женщины в 1 триместре.

Бипариетальный размер головы плода (БПР) – расстояние между теменными костями. Этот показатель характеризует развитие плода, и позволяет уже на этом сроке спланировать родоразрешение. Однако, окончательное решение по этому вопросу принимается при скрининге 3 триместра. Если БПР превышает норму, плод может не пройти по родовым путям.

Сильное отклонение показателей бипариетального размера головы от установленных норм при УЗ скрининге бывает при:

• скачкообразном развитии, которое считается нормальным, если остальные показатели не выходят за пределы установленных норм;
• новообразованиях: грыжах, опухолях;
• формировании, на фоне инфекций, гидроцефалии головного мозга.

Лобно-затылочный размер является вспомогательным. Как и бипариетальный, он помогает оценить размеры головы и спланировать предстоящие роды. Конечно, в ходе первого скрининга об этом думать рано, поэтому показатели больше используются для сравнения с данными скрининга второго триместра. К концу первого триместра сердце и желудок малыша уже занимают типичное положение. Неправильная локализация желудка говорит о врожденных пороках сердца. В спорных случаях проводят повторное УЗИ через определенный срок, установленный врачом.

Сердцебиение — основной параметр, с помощью которого оценивают жизнеспособность плода. В норме частота сердечных сокращений — 140 – 160 уд/мин. Эти показатели сохраняются до самых родов. Резкое снижение сердцебиения до 100 уд/мин, как и повышение до 200 уд/мин является неблагоприятным прогностическим фактором. Кроме сердцебиения в ходе первого скрининга уже можно увидеть камеры сердца и крупные сосуды, оценить их количество, расположение. Таким образом, врач исключают грубые отклонения в развитии ребенка.

Обхват живота рассчитывается на основании диаметра. Слишком высокие или низкие показатели свидетельствуют об аномалиях развития. В таких случаях женщины нуждаются в дополнительном, повторном исследовании, консультации генетика.

ТВП — размер складки на задней части шеи эмбриона. Она образуется из-за скопления жидкости в подкожной клетчатке. При синдроме Дауна количество жидкости увеличивается, то есть размер складки при первом скрининге больше. Так как жидкость есть и в норме – изолированное увеличение ТВП не является критерием для постановки диагноза, том более 85-90% детей с повышенным ТВП рождаются здоровыми.

Носовая кость на УЗИ становится видна на 10-11 неделе триместра. По данным исследований аплазия (отсутствие) или гиперплазия (маленькие размеры) носовой кости обнаруживаются у эмбрионов с генетическими нарушениями более чем в 40-60% случаев. Обычно это указывает на трисомии 21, 18, или 13 хромосомы.

Нормы УЗИ при скрининге

Единица измерения мм	10 неделя	11 неделя	12 неделя	13 неделя
КТ	33-49	42-58	51-73	63-75
ТВП	0,8-2,2	0,8-2,4	0,8-2,5	0,8-2,7
НК	визуализируется	визуализируется	2-4,2	>3
БПР	12-14	13-21	18-24	20-28

Изменение одного показателя не является критерием патологии, только комплексная оценка данных скрининга может дать ответы на поставленные вопросы. При видимых, серьезных дефектах развития, замершей беременности, анэмбрионии, показано медицинское выскабливание. Если есть подозрения на формирование пороков, даже при отсутствии факторов риска, врачи рекомендуют расширить обследование. После него возможно паре придется принимать решение о целесообразности вынашивания.

Исследование крови

После УЗ скрининга желательно сдать кровь из вены для определения гормональных показателей. Важно соблюдать рекомендации врача перед анализом крови, если их не придерживаться – это может сказаться на результате.

Основные рекомендации таковы:

• Кровь сдается натощак, то есть минимум спустя 4 часа после последнего приема пищи. Лучше всего утром, не завтракая, идти на исследования.
• За 3-е суток женщине нужно исключить жирную пищу. Рекомендуется питаться запеченной в духовке или приготовленной на пару пищей.
• За день до исследования стоит отказаться от всех продуктов, способных вызвать аллергию: яичного белка, копченостей, шоколада, сладкого, мучного, рыбы, цитрусовых фруктов и фруктов ярко-красного цвета.

Обычно гормональные исследования в этом триместре проводят для определения бета-субъединицы ХГЧ и РАРР. Хорионический гонадотропин человека (ХГЧ) продуцируется в первые часы после зачатия, а к 10–12 неделе беременности он повышается даже не в десятки, а в тысячи раз. После достижения пика уровень хорионического гонадотропина начинает постепенно снижаться, достигая фазы плато. На этом уровне показатели сохраняются до конца периода вынашивания.

Хорионический гонадотропин — биологически активное вещество, способное связываться с рецепторами к фолликулостимулирующему и лютеинизирующему гормонам. То есть, ХГЧ способен проявлять эффекты и ФСГ, и ЛГ, но лютеинизирующая активность вещества значительно превалирует над фолликулостимулирующей. Кроме того, лютеинотропная активность хорионического гонадотропина значительно превосходит активность ЛГ, вырабатываемого гипоталамо-гипофизарной системой. Подтверждением этому служит желтое тело беременности, функционирующее первые 12 недель, тогда как желтое тело менструального цикла жизнеспособно только 2 недели. Под воздействием ХГЧ в организме беременных вырабатывается очень много гестагенов, что способствует вынашиванию ребенка, а в фолликулярном аппарате яичников продуцируются небольшие дозы эстрогенов и мужских половых гормонов.

Исследования показали, что хорионический гонадотропин обладает кортикотропным действием. Это подтверждается гиперплазией коры надпочечников у беременной. Возможно, это обеспечивает угнетение иммунной системы в первые недели и на протяжении всех триместров, что предупреждает негативную реакцию материнского организма на плод. Примечательно, что тропные гормоны половых желез, продуцируемые гипофизом, подобным действием не обладают.

Еще одно действие ХГЧ — плацентарное. Гормон улучшает питание плаценты, усиливает ее работу, способствует увеличению количества ворсинок хориона. Введение синтетического гормона женщине в середине цикла стимулирует овуляцию. Именно наличие ХГЧ в начале первого триместра окрашивает полоску теста при беременности. Показатель ХГЧ в анализе крови на протяжении всего периода вынашивания варьирует, но должен помещаться в нормативные рамки. Превышение ХГЧ указывает на многоплодную беременность, развитие эндокринной патологии у женщины (в частности – сахарного диабета), на токсикоз, синдром Дауна у плода. Низкий уровень ХГЧ при скрининге свидетельствует о плацентарной недостаточности, развитии синдрома Эдвардса, о риске самопроизвольного аборта.

Нормы бета ХГЧ

Неделя беременности	Значение в нг/мл
8	23,7 — 162,5
9	23,6 — 193,0
10	25,8 — 181,6
11	17,4 — 130,4
12	13,4 — 128,5
13	14,2 — 114,7
14	8,9 — 79,4
15	5,8 — 62,0
16	4,7 — 50,0
17	3,3 — 42,8
18	3,8 — 33,3

Для определения возможных генетических отклонений у плода в этом триместре исследуют концентрацию PAPP-А. Это гликопротеин с высокой молекулярной массой. Вещество продуцируется трофобластом и попадает в материнский кровоток. РАРР-А — фермент, который расщепляет белок, связанный с инсулиноподобным фактором роста — фактор, повышение биодоступности которого крайне важно для нормального развития плода. Кроме того, РАРР-А играет роль в регуляции иммунной реакции матери на плод. Определение уровня РАРР-А применяется как маркер скрининга хромосомных аномалий у плода в первые 12 недель внутриутробного развития.

При наличии синдрома Дауна и синдрома Эдвардса показатель к концу триместра значительно снижается. Кроме того, низкие показатели в первую очередь говорят об угрозе выкидыша или внутриутробной гибели плода.

Оценивая концентрацию РАРР-А в комплексе с проверкой уровня бета-субъединиц хорионического гонадотропина, врач делает выводы о вероятности рождения ребенка с аномалиями у конкретной пары. оптимальный срок для проведения скрининга – 11 – 13 недель. На 14 неделе информационная ценность анализа снижается.

Нормы РАРР-А

Неделя беременности	Значение в мЕд/мл
8 — 9	1,17 — 1,54
9 — 10	0,32 — 2,42
10 — 11	0,46 — 3,73
11 — 12	0,79 — 4,76
12 -13	1,03 — 6,01
13 — 14	1,47 — 8,54

Низкие показатели РАРР-А указывают на хромосомные отклонения, регрессию беременности, существующий риск выкидыша.

Определение общего риска аномалий генетических аномалий

При оценке рисков первого скрининга и сопоставления их с общепопуляционными нужно учитывать возраст обоих родителей и данные ультразвукового осмотра и другие факторы.

Оценка производится с помощью компьютерных программ в которую вводят необходимые данные, среди них:

• возраст беременной;
• антропометрические данные (рост, вес);
• акушерский анамнез (какая по счету беременность, были ли выкидыши, аборты);
• национальность;
• показатели скрининга (концентрация бета-ХГЧ, РАРР-А, ТВП, НК, КТР и др.)

Данные обрабатываются, вычисляется индивидуальный риск, который затем сравнивают с популяционным (среднестатистический показатель). Риск бывает низким, средним и высоким. При низком – беременную ведут как обычно. При среднем более внимательно исследуют плод во время следующего скрининга. При высоком могут потребоваться дополнительные генетические исследования. Материал для них берут во время, амниоцентеза или биопсии ворсин хориона. Если индивидуальный риск выше популяционного, то есть вторая цифра меньше, например, популяционный риск 1: 1275, а индивидуальный 1: 340 , это говорит о только возможности наличия у эмбриона хромосомных нарушений.

Вероятность точной постановки диагноза уже в этом триместре достигает 85 – 90%, ложноположительные результаты наблюдаются в 5% случаев.

Скрининг первого триместра в первую очередь нужен врачу, чтобы понять, как вести конкретную больную. При выявлении отклонений сразу паниковать не нужно. На УЗИ не всегда можно точно рассмотреть, измерить структуры. Хоть метод инструментальный, но плод может быть плохо виден, например, при ожирении, вздутии. Показатели бета-ХГЧ, РАРР-А могут отличаться при проверке в разных лабораториях, сильно зависят от подготовки. Поэтому их нужно рассматривать в комплексе.

Часто беременных беспокоит индивидуальный риск по трисомиям. Риск зачать ребенка с синдромом Дауна есть у всех женщин, с возрастом он повышается. Если до 35 лет он примерно составляет 1 к 1000 , то после 35-ти уже 1 к 220 , а после 45 лет 1 к 20 . Даже при риске 1 к 10 шанс рождения здорового ребенка высокий. Частота развития синдрома Эдвардса, Паттау намного ниже, 1 к 3000 и 1 к 7000 соответственно. Причем больше половины эмбрионов с такими патологиями гибнут внутриутробно, остальные в первые годы жизни.

Основываясь на результатах скрининга, врачи выделяют группу риска, чтобы понаблюдать, сделать через некоторое время повторное УЗИ. Беременной может понадобиться консультация генетика, чтобы выяснить нет ли предрасполагающих к генным мутациям факторов в анамнезе. Если при повторном обследовании остаются сомнения, для уточнения диагноза назначат генетический анализ (амниоцентез, биопсию ворсин хориона). Только после подтверждения диагноза, родителям предложат решить вопрос о сохранении беременности.

• Алтынник Н.А. Нормативные значения копчико—теменного размера и толщины воротникового пространства плода в ранние сроки беременности / Алтынник Н.А., Медведев М.В. // Ультразвук. Диагн. Акуш. Гин. Педиатр. 2001. — Т.9,№1
• Базовые уровни альфа-фетопротеина в зависимости от срока беременности / Кулиев A.M. и др. // Вопр. охраны материнства и детства. 1990. — №9.
• Дубинина И.Г. Исследование альфа-фетопротеина для выявления групп с генетическим риском во время беременности // Итоги науки и техники. Генетика человека. — Москва. 1990. — Т.7.
• Исследование АФП и ХГ в сыворотке крови беременных, корреляция с состоянием плода и течением беременности / Кащеева Т.К. и др. // Медико-генетическая служба Санкт-Петербурга (к 30-летию медико-генетического центра). СПб. — 1999.

У вас есть вопросы? Проконсультируйтесь с нашими опытными врачами и эмбриологами.

Источник