Удаление бородавок каким способом лучше

Бородавка — симптомы и лечение

Что такое бородавка? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Вильшонкова А.И., дерматолога со стажем в 38 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Бородавки — это неровные светло-телесные доброкачественные новообразования кожи в виде локализованного разрастания верхнего слоя кожи (эпидермиса) с папулами (узелками) или бляшками.

Краткое содержание статьи — в видео:

Бородавки у взрослых и детей

Бородавки могут развиться в любом возрасте, хотя более распространены у детей, чем у взрослых. Частота появления бородавок у взрослых составляет 7-12 %, у детей школьного возраста — до 10-20 % [1] .

Бородавки очень похожи на другие новообразования кожи. Обычно человек не может самостоятельно точно определить заболевание, поэтому для постановки диагноза необходимо обращаться к дерматологу.

Размер бородавок может быть от нескольких миллиметров до 1-2 см, в редких случаях больше [11] . Относительно быстрый их рост характерен для людей с ослабленным иммунитетом, например при ВИЧ и сахарном диабете.

Почему появляются бородавки

Причиной появления бородавок является вирус папилломы человека. От типа вируса зависит разновидность бородавок, которые могут развиться. Так, каждый тип вируса папилломы человека поражает ткань на той локализации, которая ему наиболее свойственна [2] .

Тип ВПЧ	Преимущесвтенная локализация	Типы бородавок
1	Стопы ног, колени, ладони, кисти, пальцы рук	Подошвенные и ладонные бородавки, изредка — простые бородавки
2, 4	Кисти рук, пальцы, колени, реже — стопы ног	Простые бородавки, изредка — подошвенные, ладонные и мозаичные бородавки
3, 10	Голени, кисти рук, лицо	Плоские бородавки
7	Кисти, пальцы рук	Бородавки мясников
5, 8, 9, 12, 14, 15, 17, 19-24	Лицо, руки, передняя часть туловища	Верруциформная эпидермодисплазия

Заражение вирусом обычно происходит контактным путём — при прямом соприкосновении инфицированной и здоровой кожи (например, при рукопожатии) или косвенном (через поручни, игрушки и др.). Поэтому заразиться вирусом папилломы человека, вызывающим бородавки, можно в самых различных местах — в общественном транспорте, в школе, на работе, дома, в местах с высокой контактностью и влажной средой (бассейнах, саунах, спортзалах). Способствуют заражению небольшие травмы эпидермиса, через которые попадают вирусы, а также воспаления кожного покрова.

Факторы риска

Появлению бородавок способствуют:

• иммунодефициты (в том числе ВИЧ-инфекция);
• тёплая и влажная среда;
• необходимость профессионального контакта с мясом и рыбой («бородавки мясников»).

Некоторые типы вируса папилломы человека передаются от родителей.

А вот жабы и лягушки, несмотря на страшилки, которыми нас так часто пугают в детстве к появлению бородавок не приводят.

Симптомы бородавки

В зависимости от вида бородавки будут различаться и симптомы [2] .

Как распознать бородавку

Обыкновенные (простые, вульгарные) бородавки:

• Круглая плотная папула обычного цвета величиной 1-10 мм и больше.
• Поверхность папулы покрыта трещинами, наслоениями.
• Если папула находится на пальце, то пропадает и искажается отпечаток. То же самое касается и рисунка ладони.
• Простые бородавки располагаются как одиночно, так и по несколько штук — обычно они появляются в местах наибольшего травмирования (кисти рук, пальцы, колени).
• При осмотре с помощью дерматоскопа врач может увидеть небольшие коричневые точки — тромбированные (закупоренные) капилляры. Пациенты часто называют такие точки «корешками». Это основной признак для врача: по нему дерматолог может отличить бородавку от других схожих заболеваний (например, контагиозного моллюска и кератомы).

Подошвенные (роговые) бородавки, или шипицы:

• Главный симптом, из-за которого пациент обычно обращается к врачу, — боль при надавливании и ходьбе.
• Локализуются такие бородавки обычно на стопах ног.
• При обращении к врачу, как правило, виднеется ороговевшая неровная бляшка обычного цвета, хотя на первой стадии можно увидеть ровную гладкую папулу. При ороговении затромбированные капилляры можно разглядеть, только если убрать ороговевший слой кожи.
• Кожный рисунок подошвы искажён.
• Обычно подошвенные бородавки бывают одиночными, но встречаются и по 2-6 штук;
• нередко эти бородавки путают с мозолью (особенно с сухой) — именно с таким описанием возникшей проблемы пациенты обычно приходят на приём.

Плоские (юношеские) бородавки:

• На вид это круглая, чёткая, гладкая папула нормального, розового или коричневатого цвета размером 1-5 мм.
• Появляется на кистях, голени, очень часто — на лице.
• Таких бородавок всегда несколько — располагаются они группами.

Эпидермодисплазия верруциформная (старческие бородавки, возрастные кератомы, себорейные кератоз):

• Крупные круглые многочисленные сливающиеся новообразования нормального, розового или коричневого цвета.
• Чаще всего появляются на лице, руках, передней стороне туловища.
• Можно спутать с кератомой, лишаем и раком кожи.

Околоногтевые бородавки:

• Вокруг ногтевой пластины на поверхности кожи появляются утолщения с трещинами, напоминающие цветную капусту.
• Обычно бессимптомны, но при росте могут трескаться и вызывать боль.
• Чаще развиваются у людей с привычкой грызть ногти или работающих руками в воде. 

Кровоточащие и зудящие бородавки. Зуд и кровоточивость не являются характерными признаками бородавки, но могут возникать при её травме. В этом случае может присоединиться вторичная инфекция.

Патогенез бородавки

Причина бородавок — вирус папилломы человека (ВПЧ). При попадании в организм он может находиться в латентном состоянии длительное время — человек обычно даже не догадывается о его существовании. При появлении факторов, благоприятных для вируса, он начинает «размножаться» в эпителии, приводя к изменению тканей.

В отличие от других вирусов, вирус папилломы человека не разрушает клетки самого эпителия — они погибают самостоятельно, естественно — в процессе ороговения и отслаивания.

На распространение инфекции влияют местные факторы и состояние иммунной системы. Так, люди с ВИЧ-инфекцией или пересаженной почкой больше подвержены развитию бородавок. Притом у них эти новообразования часто тяжело поддаются лечению [10] .

Насколько глубоко прорастают бородавки

Бородавки — это поверхностные новообразования, которые растут в эпидермисе. При нормальном иммунитете вирус не затрагивает глубокие слои кожи, поэтому у многих людей бородавки проходят самостоятельно за несколько месяцев.

Главный этап в появлении бородавок — ускорение скорости деления и роста клеток с помощью вируса. Такой быстрый метаболизм и приводит к утолщению слоёв кожи. Так как ткани разрастаются на определённом, небольшом участке, возникает бугорок, который и называют бородавкой.

Классификация и стадии развития бородавки

Общепризнанной классификации бородавок не существует. Однако можно выделить несколько часто встречающихся разновидностей:

• Обыкновенная бородавка — самый распространённый тип (70 % бородавок — это именно они). Такие новообразования не ощущаются и причиняют человеку только эстетический дискомфорт.
• Подошвенная бородавка — появляется на ступнях ног, болезненна, поэтому требует лечения. Возникновению такой бородавки способствуют травмы кожи из-за неудобной, тесной, натирающей обуви.
• Плоские бородавки — чаще появляются у молодых людей, подростков. Это связано с неустойчивым гормональным фоном молодых людей, который сказывается на всём организме. Обычно плоские бородавки почти незаметны.
• Старческие бородавки — свойственны для людей пожилого возраста. Часто появляются на части тела, которая покрыта одеждой, но могут встречаться на лице и руках. Если нет дискомфорта, лечить такие бородавки не стоит — заживление у пожилых людей может проходить гораздо медленнее, чему у молодых, из-за замедленного метаболизма.

Другие авторы выделяют из этих видов бородавок ещё несколько [3] :

• Мозаичные бородавки (ВПЧ 2, 4) — новообразования на ладонях и подошвах. Выглядят как очаги гиперкератоза, т. е. утолщения рогового слоя кожи (обычно в переднем отделе стопы), покрытые глубокими трещинами.
• Кистозные бородавки (ВПЧ 60) — очень редкий тип новообразования на стопе. Представляет собой мягкий узел с трещинами. При вскрытии появляются бело-жёлтые выделения, похожие на творог.
• Нитевидные бородавки (акрохорды) — тонкие роговые выросты около рта, носа или глаз.
• Бородавки «мясников» (ВПЧ 7) — появляются на кистях и пальцах у людей, которые постоянно контактируют с мясом и рыбой. Представлены в виде гипертрофированных новообразований, похожих на цветную капусту, но нормального цвета.

Аногенитальные бородавки

Так, часто встречающимся заболеванием являются аногенитальные бородавки — опухолевидные новообразования, появляющиеся на половых органах (особенно в местах перехода кожи в слизистую). Обычно они вызваны ВПЧ 6 и 11 типов.

Ещё одним признаком классификации бородавок является их локализация.

Бородавки, папилломы и кандиломы

Причина появления папиллом, бородавок и кандилом одна и та же — вирус папилломы человека. Разделение связано с их локализацией: бородавки чаще возникают на гладкой коже, папиллимы на складках, а кандиломы на слизистых оболочках. Наросты папиллом часто похожи на ворсинки.

Осложнения бородавки

Основная причина, по которой пациенты с бородавками обращаются к врачу, — это эстетический дефект, который может повлиять на качество жизни пациента, его уверенность в себе и развить массу комплексов. К осложнениям также можно отнести растрескивание поверхности бородавки и присоединение инфекции, а при некоторых видах бородавок — болезненность во время ходьбы.

Связь бородавок с опухолями

В злокачественные новообразования бородавки кожи обычно не перерождаются, они вполне безобидные, однако в очень редких случаях такое осложнение всё же может возникнуть у людей с угнетённым иммунитетом [10] .

Когда бородавки опасны

Осложнения возникают при попытке самостоятельно удалить новообразования. В связи с этим может возникнуть воспаление и эстетические дефекты в виде рубцов, а также дальнейшее распространение вируса по коже, из-за чего на утро после самостоятельного удаления одной бородавки человек может проснуться с несколькими новыми.

Помните, что под видом бородавки может скрываться совсем другое заболевание, которое невозможно определить без консультации опытного доктора.

Диагностика бородавки

Обычно для постановки диагноза достаточно осмотра (клинической картины) и собранного анамнеза (истории болезни).

Чтобы подтвердить поставленный диагноз, доктор может провести гистологическое исследование — изучение клеток новообразования.

Очень важно провести дифференциальную диагностику — отличить бородавки от других заболеваний [2] . Например, обыкновенные бородавки нужно отличать от следующих заболеваний:

• Контагиозный моллюск — чаще появляется на теле и половых органах, реже — на кистях и стопах. Представляет собой полушарие с вдавлением на поверхности, при надавливании с боков выделяется беловатая «кашица».
• Эпидермальный бородавчатый невус — чаще одиночный, есть у человека с рождения. Возвышается над поверхностью кожи, нередко покрыт волосами.
• Базалиома — опухоль в виде валика из узелков, в центре покрыта корочкой. Свойственна для пожилых людей.

Ладонно-подошвенные бородавки нужно отличать от следующих заболеваний:

• Кератодермия — большие участки ороговения и воспаления кожи. Нет затромбированных капилляров.
• Ладонно-подошвенные сифилиды — множественные безболезненные новообразования, по периферии кожа слоится. Реакция на сифилис положительная.
• Мозоль — обычно безболезненная, может вызывать боль только при вертикальном нажатии.

Остальные типы бородавок доктор также должен дифференцировать от целого ряда заболеваний. При подозрении на другую патологию, он может назначить дополнительную диагностику (например, выявление антител к вирусам, КТ или МРТ).

Лечение бородавки

Когда следует обратиться к врачу

Пациенты с бородавками обращаются к доктору зачастую, чтобы устранить эстетический дефект. Некоторые виды бородавок причиняют болезненность при ходьбе или растрескиваются — в таком случае их лучше удалить.

Есть несколько способов лечения бородавок. Все они обычно проводятся под контролем врача, а некоторые из них — только в условиях процедурного кабинета клиники.

Химические методы лечения

Для избавления от бородавок применяют аппликации молочно-салицилового коллодия и салициловые пластыри. Процентное соотношение препаратов и способ их применения (длительное ношение пластырей, аппликации и др.) зависят от распространённости и локализации новообразования.

Также могут применяться растворы цинка и 2-хлорпропионовой кислоты. В этом случае на предварительно обработанную поверхность наносится химический состав, который оставляют на бородавке до смены цвета (в зависимости от типа бородавки). Процедуру повторяют несколько раз через 7, 14 и 21 день. Перед каждой процедурой ткани удаляют механически.

Ещё один химический метод — сочетание азотной, уксусной, щавелевой, молочной кислот и тригидрата нитрата меди. Таким способом обрабатывают только сравнительно небольшие новообразования — до 5 мм. Раствор также оставляют до изменения цвета бородавки. Через 3-5 дней пациент приходит на контрольный приём, при необходимости ему назначают повторную процедуру через 1-4 недели [5] .

Криодеструкция

Этот способ заключается в замораживании бородавки при помощи жидкого азота: смоченный тампон прижимают к повреждённой коже (с захватом окружающих тканей в несколько мм) на 1-5 минут. Для деструкции некоторых новообразований требуется несколько процедур с промежутком в четыре недели.

Главные недостатки криодеструкции — её болезненность и отложенный эффект по сравнению с другими способами, в которых для удаления часто достаточно всего одной процедуры.

Электрокоагуляция

Под воздействием электрического тока бородавку удаляют по слоям. Проводится такая операция под местным обезболивающим [6] .

Этот метод более эффективный, чем криодеструкция, однако у него есть существенный минус: электрокоагуляция часто оставляет после себя рубцы на месте удаления бородавки. Для тех пациентов, которые обращаются для устранения косметического дефекта, этот метод будет не самым подходящим.

Лазерная деструкция

С помощью лазера бородавки также удаляются слоями. Световод контактирует с кожей от нескольких секунд до трёх минут в зависимости от размера. Потом появившийся струп иссекают, а дно раны ещё раз обрабатывают лазером. Затем пациента инструктируют о способах обработки раны. Сама операция проводится под действием местной анестезии.

Радиоволновая хирургия

Радиоволновая хирургия является одним из самых современных и щадящих методов удаления некоторых доброкачественных новообразований, в том числе и бородавок. При таком лечении используются аппараты Сургитрон (США), РВХ-осциллятор (Россия), Vesalius (Италия) и др.

В основе метода лежит генерация электромагнитных волн с разной частотой: от 100 кГц до 105 мГц [7] . Когда волна проходит через ткани,Во время процедуры ткани сопротивляются проходящим волнам, из-за чего в клетках выделяется молекулярная энергия, которая нагревает кожу. Под воздействием тепла клетки фактически испаряются — получается аккуратный разрез. При этом на поражённую ткань не оказывается никаких механических усилий.

Плюсы такого метода:

• безопасность;
• быстрое заживление ранки;
• хороший косметический эффект — исключены шрамы и рубцы;
• относительная безболезненность — перед мини-операцией применяется местное обезболивающее;
• исключение вторичного инфицирования из-за автоматического обеззараживания электрода при включении аппарата.

Эффективность такого метода признана во всём мире, однако найти клинику, в которой используют именно метод радиоволновой хирургии, довольно сложно.

Препараты для лечения бородавок

Противовирусных средств для лечения ВПЧ пока не существует, поэтому избавиться от бородавки с помощью таблеток нельзя. Удалить их можно только химическим и физическим методами.

Какой способ лечения выбрать

У всех перечисленных способов есть несколько минусов:

• В первые пару недель оперируемая область имеет непривлекательный вид — корочки, потемнение тканей. Это нужно учитывать, если бородавки находятся на видимых частях тела (например, на лице).
• Неприятный запах и некоторая степень болезненности во время операции.

Кроме того, у каждого из этих способов есть противопоказания, о которых нужно узнать на предварительной консультации дерматолога.

Но основной минус — это высокая вероятность рецидивов , особенно если бородавки были распространёнными, обширными. При каждом из этих методов врачи борются не с первопричиной заболевания, а с её последствиями, так как на сегодняшний день вирус папилломы человека не поддаётся вылечиванию .

Поэтому терапия направлена:

• либо на разрушение новообразований, возникающих на месте внедрения вируса;
• либо на стимуляцию противовирусного иммунного ответа;
• либо на сочетание этих подходов [8] .

Чаще всего применяются деструктивные способы лечения. Их эффективность достигает 50-80 % [4] .

Для хирургических методов лечения детский возраст обычно не является противопоказанием. Поэтому многие из них способов (в том числе и радиоволновая хирургия) применяются и для лечения бородавок у детей. Исключением является химическое удаление бородавок из-за возможности возникновения побочных реакций на вещество.

Что делать после операции

После любой из этих операций обязательно следуйте рекомендациям лечащего врача.

После удаления новообразования любым из представленных методов доктор обычно назначает обработку места удаления. Запрещается самостоятельно удалять «корочки», мочить ранку и подвергать её воздействию прямых солнечных лучей.

Если у пациента постоянно появляются новые бородавки, то ему стоит обратиться к врачу-иммунологу — возможно, потребуется принимать лекарства, которые повысят устойчивость организма к вирусу папилломы человека.

Мифы и опасные заблуждения в лечении бородавок

Бородавки, как правило, безвредны и со временем часто исчезают самостоятельно. Это их свойство объясняет многочисленные мифы об излечении с помощью заговоров и прочих нетрадиционных методов.

Лечение бородавок домашними средствами недопустимо, так как пациент не сможет без нужного оборудования безошибочно отличить бородавку от других заболеваний, а осложнения после такого «лечения» наступают куда чаще, чем выздоровление.

Подобрать метод лечения может только врач после обследования и точно поставленного диагноза.

Прогноз. Профилактика

Если у пациента не наблюдается иммунодефицитов, то бородавки могут пройти самостоятельно, но для этого понадобится много времени — от нескольких месяцев до нескольких лет. Так, в 65 % случаев бородавки самостоятельно регрессируют в течение двух лет. Если спустя два года бородавка всё ещё на месте, то её рекомендуется удалять. Множественные новообразования рекомендуется удалять сразу же [9] .

При нормальном иммунитете и правильно выбранном методе удаления (зависит от размера и вида бородавки) удаётся удалить патогенную ткань и добиться хорошего косметического эффекта. При пониженном иммунитете и других предрасполагающих факторах оставшийся в организме вирус папилломы человека вызывает рецидивы.

Специфической профилактики заболевания не существует. Но так ли неизбежно заражение?

Снизить вероятность появления вируса можно, если соблюдать несколько правил:

• Не ходите босиком в общественных местах, где есть возможность травмировать кожу и заразиться вирусом (бассейны, общественные душевые, спортзалы).
• Выбирайте качественную обувь, чаще меняйте её. Старайтесь, чтобы ноги были сухими. Тепло и влага — прекрасная среда для размножения вируса папилломы человека.
• Чтобы избежать околоногтевых бородавок, ходите на маникюр только к сертифицированным мастерам и следите, чтобы они использовали стерильные инструменты.

Для профилактики аногенитальных бородавок, по мнению ВОЗ (Всемирной организации здравоохранения), также высокоэффективна четырехвалентная вакцина от вируса папилломы человека [10] . Для профилактики других типов бородавок вакцин на данный момент не существует.

Если вы обнаружили одну бородавку, то не пытайтесь её самостоятельно прижечь, срезать или сковырнуть — так вы можете поспособствовать воспалению и дальнейшему расселению вируса по коже. После такого «удаления» вместо одной бородавки на утро можно проснуться с десятью.

Источник