Удаление аппендицита лапароскопическим способом

Аппендэктомия с использованием видеоэндоскопических технологий

Что такое аппендэктомия?

Аппендэктомия — хирургическая операция по удалению аппендикса. Аппендикс — червеобразный отросток, который является придатком слепой кишки. Считается, что аппендикс стимулирует иммунитет, улучшает защитные ресурсы организма. Аппендикс представляет собой орган цилиндрической формы, полый внутри и не имеющий сквозного прохода. Длина аппендикса в среднем составляет 8–10 см.

Аппендицит — заболевание, связанное с воспалением аппендикса. Он может протекать в острой или хронической форме. При хронической форме аппендицита аппендэктомию выполняют в плановом порядке. Острая форма воспаления аппендикса требует своевременного оперативного вмешательства.

Причины возникновения аппендицита

Воспаление аппендикса вызывают условно патогенные микроорганизмы. При исследовании пораженной ткани воспаленного червеобразного отростка чаще всего обнаруживается кишечная палочка, энтерококк, стрептококк, золотистый стафилококк и анаэробные микроорганизмы. Патогенные микроорганизмы проникают в стенку аппендикса из его просвета.

Врачи выделяют факторы, провоцирующие воспаление аппендикса:

• воспалительный процесс в кишечнике;
• деформация аппендикса, при которой происходит нарушение кровообращения в стенках органа, что приводит к некрозу тканей аппендикса;
• закупорка отростка — каловые камни, новообразования, инородные тела и скопление паразитов могут закрывать просвет аппендикса. В месте закупорки начинают активно размножаться микробы, которые провоцируют воспаление.

Симптомы воспаления аппендицита

Хронический аппендицит представляет собой вялотекущее воспаление червеобразного отростка слепой кишки, в результате которого стенки органа замещаются рубцовой тканью и инфильтрируются иммунокомпетентными клетками. Врачи выделяют три формы хронического аппендицита:

1. Рецидивирующая форма — характеризуется чередованием периодов обострения и стадии ремиссии с незначительными клиническими проявлениями (умеренными болями в правой подвздошной области).
2. Резидуальная форма (остаточная) — развивается тогда, когда после острого приступа воспалительные явления в аппендиксе купировались лишь частично.
3. Первично–хроническая форма — развивается без первичного острого приступа, развитие происходит постепенно.

Как правило, хроническое воспаление аппендикса сопровождается тупой ноющей, колющей или давящей болью в правой подвздошной области. Боли, как правило, усиливаются при физических нагрузках и нарушении режима питания.

Острое воспаление аппендикса начинается с отека органа, далее он начинает заполняться гноем.

Симптомы острого аппендицита:

• сильная боль в животе, которая может усилиться при пальпации;
• запор или диарея;
• тошнота, рвота;
• потеря аппетита;
• метеоризм (вздутие живота);
• повышение температуры.

При возникновении таких симптомов важно вовремя обратиться за медицинской помощью. При несвоевременном удалении аппендикса может произойти перфорация (разрыв) органа, из-за чего гной поступит в брюшную полость и спровоцирует перитонит — осложнение, которое может привести к летальному исходу.

Если вас беспокоит один или несколько из вышеперечисленных симптомов, незамедлительно обратитесь к врачу-хирургу за консультацией.
Записаться на удобное время к врачу-хирургу в Euromed Clinic можно по телефону + 7 812 327 03 01 или онлайн.

Показания к аппендэктомии

К операции по удалению аппендикса прибегают при хронической или острой форме аппендицита. Помимо этого, аппендэктомию проводят при наличие аппендикулярного инфильтрата, а также при обнаружении новообразований в аппендиксе.

Экстренная аппендэктомия, как правило, выполняется не позднее, чем через один час после постановки диагноза. При хроническом аппендиците или аппендикулярном инфильтрате операцию по удалению аппендицита проводят в плановом порядке.

Как удаляют аппендицит?

Пациенты часто задают вопрос сколько длится операция по удалению аппендицита. В зависимости от наличия осложнений и используемой методики, аппендэктомия в среднем длится от сорока минут до полутора часов.
Врач-хирург определяет методику аппендэктомии в зависимости от наличия осложнений и/или положения аппендикса в брюшной полости.

Основные способы удаления аппендицита:

1. Открытая аппендэктомия — проводится через разрез размером 8–10 см в правой подвздошной области. Через полученный разрез врач-хирург отделяет аппендикс от окружающих тканей, а затем удаляет орган. Удаление аппендицита данным способом показано при распространении инфекционного процесса в брюшную полость или при неправильном расположении аппендикса.
2. Лапароскопическая аппендэктомия — эндоскопический метод, который позволяет вырезать аппендицит через три небольших прокола в брюшной стенке. Данный вид операции по удалению аппендицита проводится в плановом порядке при хроническом и остром неосложненном аппендиците. Лапароскопия при аппендиците является малоинвазивной процедурой, так как при операции происходит минимальная травматизация передней брюшной стенки.

Противопоказания для лапароскопической аппендэктомии:

• поздние сроки беременности;
• тяжелые нарушения свертывания крови;/li>
• перенесенные операции на органах брюшной полости;/li>
• тяжелая сердечно-сосудистая и дыхательная недостаточность;/li>
• аномальное расположение червеобразного отростка;/li>
• старческий возраст;/li>
• выраженный спаечный процесс;/li>
• распространенный перитонит, требующий санации и дренирования брюшной полости;/li>
• плотный аппендикулярный инфильтрат;/li>
• гангренозный аппендицит./li>

Подготовка к аппендэктомии:

При остром аппендиците подготовка к аппендэктомии проводится оперативно, как правило, оценивается состояние сердечной и дыхательной систем пациента.

При плановой операции необходимы результаты анализов крови, мочи, флюорография, электрокардиограмма. Женщинам необходимо пройти осмотр у гинеколога для исключения воспалительных процессов, которые могут привести к осложнениям.

Не менее чем за шесть часов до операции нельзя принимать пищу и воду. В случае проведения лапароскопической операции, необходимо предварительно провести УЗИ брюшной полости.

Как удаляют аппендицит при лапароскопии

Пациенты часто интересуются, под каким наркозом удаляют аппендицит. Хирургическое вмешательство выполняется под общей анестезией В начале операции пациенту вводят наркоз. После антисептической обработки кожных покровов в области операции, в передней брюшной стенке (в области лобка и правого подреберья) врач-хирург делает три небольших разреза. Через первый разрез, который находится чуть выше пупка, вводится лапароскоп. Через другие отверстия вводятся специальные инструменты для удержания аппендикса. Далее врач-хирург производит удаление воспаленного отростка и извлекает его из брюшной полости.

Затем следует наложение швов. Обычно используется рассасывающийся шовный материал, который не требует последующего удаления.

Восстановление после лапароскопической аппендэктомии

После аппендэктомии лапароскопическим методом восстановление трудоспособности и возвращение к привычному образу жизни происходит быстрее. Как правило, через 1–2 дня пациента выписывают из стационара. После операции врач-хирург назначит антибактериальную терапию, даст рекомендации по поводу соблюдения диеты и занятий лечебной физкультурой для быстрого восстановления организма.

В Euromed Clinic врачи-хирурги проводят как открытую, так и лапароскопическую аппендэктомию.

Преимущества проведения аппендэктомии в Euromed Clinic:

• Euromed Clinic — клиника полного цикла. Перед операцией, при необходимости, мы организуем для вас консультации терапевта, кардиолога и любого другого специалиста;
• собственная лаборатория позволяет за раз сдать необходимые анализы и быстро получить результат;
• все врачи-хирурги в Euromed Clinic — опытные и квалифицированные специалисты;
• операционная оснащена современным медицинским оборудованием;
• применение анестезии последнего поколения;
• собственный стационар с современными комфортными палатами;
• опытные хирурги клиники пользуются самым современным перевязочным и шовным материалом и одноразовыми инструментами;
• все металлические инструменты многоразового использования подвергаются трехступенчатой системе стерилизации, а затем помещаются в вакуумную упаковку, гарантирующую стерильность инструмента.

Записаться на удобное время к врачу-хирургу в Euromed Clinic можно по телефону + 7 812 327 03 01 или онлайн.

Источник

Удаление аппендицита лапароскопическим способом

а) Показания для лапароскопической аппендэктомии:
— Плановые — относительные показания: острый аппендицит, выявленный при диагностической лапароскопии (например, по поводу боли неясного происхождения в нижних отделах живота). При чрезвычайном ожирении и подозреваемом, но все же, сомнительном диагнозе аппендицита у молодых женщин (после исключения гинекологического заболевания).
— Противопоказания: неотграниченный перитонит; подозрение на злокачественную опухоль; выраженный спаечный процесс.
— Альтернативные вмешательства: обычная операция.

б) Предоперационная подготовка:
— Предоперационные исследования: ультразвуковое исследование, лабораторные исследования и гинекологическое обследование играют вспомогательную роль и служат для исключения других заболеваний.
— Подготовка пациента: дезинфицируйте пупочную область. Введите назогастральный зонд и мочевой катетер после наступления обезболивания или опорожните мочевой пузырь непосредственно перед операцией.

в) Специфические риски, информированное согласие пациента:
— Повреждение полых органов или сосудов лапароскопическими инструментами
— Неудачное наложение пневмоперитонеума
— Газовая эмболия
— Переход к открытой операции
— Остальное, как при обычной аппендэктомии.

г) Обезболивание. Общее обезболивание (интубация).

д) Положение пациента:
— Лежа на спине.
— Хирург слева.
— Помощник (и камера) справа.
— Видеостойка у ножного конца.

е) Оперативный доступ при лапароскопической аппендэктомии. Троакар для камеры устанавливается в умбиликальный порт; рабочие троакары — в левый и правый нижний отдел живота.

ж) Этапы лапароскопической аппендэктомии:
— Доступ
— Идентификация червеобразного отростка
— Скелетизация червеобразного отростка
— Кровотечение из брыжеечки червеобразного отростка
— Перевязка червеобразного отростка
— Перевязка основания червеобразного отростка
— Удаление нити
— Коагуляция культи червеобразного отростка
— Пересечение червеобразного отростка
— Дренаж
— Использование Endo-GIA

з) Анатомические особенности, серьезные риски, оперативные приемы:
— Безопасной, хотя и более дорогостоящей альтернативой лигированию основания аппендикса петлей Редера, является его пересечение эндоскопическим сшивающим устройством, одновременно захватывающим и аппендикс, и его брыжеечку.
— Предупреждение: опасайтесь вторичного кровотечения вследствие различий в толщине слоя ткани.
— Остерегайтесь повреждения стенки толстой кишки током утечки или высокой температурой при коагуляции аппендикса близко к толстой кишке.

и) Меры при специфических осложнениях:
— Троакарные травмы: ликвидация при лапаротомии.
— Несостоятельность культи червеобразного отростка вследствие трансмуральной коагуляции или соскакивания петли: лапаротомия.

к) Послеоперационный уход после эндоскопического удаления аппендикса:
— Медицинский уход: удалите назогастральный зонд после прекращения действия обезболивания. Удалите дренаж на 2-4-й день.
— Возобновление питания: разрешите глотки жидкости через 6 часов после обезболивания, обычная легкая диета с 1-го дня.
— Активизация: сразу же.
— Период нетрудоспособности: 3-5 дней.

л) Этапы и техника лапароскопической аппендэктомии:
1. Доступ
2. Идентификация червеобразного отростка
3. Скелетизация червеобразного отростка
4. Кровотечение из брыжеечки червеобразного отростка
5. Перевязка червеобразного отростка
6. Перевязка основания червеобразного отростка
7. Удаление нити
8. Коагуляция культи червеобразного отростка
9. Пересечение червеобразного отростка
10. Дренаж
11. Использование Endo-GIA

1. Доступ. Лапароскопическая аппендэктомия, предпринятая с целью одновременной диагностики и лечения, оправдана в диагностически сомнительных случаях, особенно у молодых женщин. Она не имеет преимуществ над обычной аппендэктомией, но определенно менее экономична. Доступ через три троакара, один из которых находится под пупком, а два других — в подвздошнопаховых областях с каждой стороны от лонной линии роста волос.

Операция начинается с создания пневмоперитонеума через инфраумбиликальный порт. Рабочие троакары вводятся под визуальным контролем с трансиллюминацией, чтобы избежать повреждения эпигастральных сосудов.

2. Идентификация червеобразного отростка. После ревизии брюшной полости идентифицируется отросток. Он захватывается зажимом из правого троакара и постепенно втягивается в его гильзу.

3. Скелетизация червеобразного отростка. Брыжеечка червеобразного отростка коагулируется биполярными диатермическими щипцами и рассекается по частям. Это вмешательство занимает время и может вызвать кровотечение. Использование линейного сшивающего аппарата значительно облегчает скелетизацию аппендикса, но это дороже.

4. Кровотечение из брыжеечки червеобразного отростка. Во время скелетизации аппендикса иногда происходит пульсирующее кровотечение из аппендикулярной артерии. Следует захватить артерию диатермическими щипцами и коагулировать. При значительном кровотечении рекомендуется перевязка петлей Редера.

5. Перевязка червеобразного отростка. Аппендикс скелетируется вниз до его основания и постепенно вводится в гильзу троакара. Затем через левый троакар вводится петля Редера, которая продвигается по червеобразному отростку.

6. Перевязка основания червеобразного отростка. Когда петля Редера лежит непосредственно на основании отростка, она затягивается, лигируя его.

7. Удаление нити. Длинная нить петли Редера отсекается ножницами и удаляется.

8. Коагуляция культи червеобразного отростка. Чтобы избежать контаминации, отросток может быть коагулирован биполярными диатермическими щипцами. Край коагуляции должен находиться, по крайней мере, на 1 см дистальнее петли Редера, т.к. блуждающие токи могут вызвать коагуляционный некроз у лигатуры или в куполе слепой кишки.

9. Пересечение червеобразного отростка. После дополнительной коагуляции отростка он пересекается ножницами и забирается в правый нижний троакар. Троакар удаляется вместе с отростком, культя которого обрабатывается дезинфицирующим тампоном и переводится в забрюшинное положение.

10. Дренаж. Тяжелое нагноение и формирование периаппендикулярного абсцесса требует введения дренажа в ретроцекальную область или в карман Дугласа через отверстие правого троакара и окончательного правильного размещения трубки с помощью зажима, введенного через левый троакар.

11. Использование Endo-GIA. Также возможно использование сшивающего аппарата Endo-GIA, позволяющего одновременно пересечь отросток и его брыжейку поэтапно или, при очень тонком отростке, одномоментно. Endo-GIA вводится через левый нижний 12-миллиметровый троакар.

Учебное видео по технике лапароскопической аппендэктомии

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Источник