Удаление аденоидов у детей способы удаления аденоидов

Эндоскопическое удаление аденоидов

Структура статьи

Что такое аденоиды?

Собственно говоря, аденоиды – это глоточная миндалина, которая, так же как и другие многочисленные лимфоидные образования, входит в состав так называемого «лимфоглоточного кольца». Она расположена в носоглотке, есть у каждого ребенка и даже у взрослого человека. Однако в детском возрасте она принимает большее участие в обеспечении общего и местного иммунитета, и, видимо, поэтому проблемы с аденоидами возникают чаще всего в возрасте от 2 до 10 лет. После 13 лет их роль в патологических процессах резко уменьшается, но до этого возраста многим детям они успевают доставить массу неприятностей. Суть этих неприятностей в том, что аденоиды могут увеличиваться в размерах и нарушать носовое дыхание.

В зависимости от размеров различают 3 степени их гипертрофии (разрастания). Первая степень – величина ткани минимальна и нет нарушения дыхания. Это считается нормой и не требует никакого лечения. Вторую степень можно считать нормой лишь условно, в том случае, если это не приводит к появлению жалоб и симптомов. Третья степень является абсолютной патологией и требует обязательных мер, направленных на восстановление носового дыхания.

К чему приводит гипертрофия аденоидов?

В детском возрасте происходит рост лицевого скелета. Длительное (более 3 месяцев) затрудненное носовое дыхание не только сильно осложняет жизнь, но и приводит к серьезным проблемам. Изменяется форма и строение лица, оно становится вытянутым книзу, нижняя челюсть сдвигается назад, формируется неправильный прикус, виден язык через приоткрытый рот, ребенок становится непохожим на родителей. Эти изменения, к сожалению, являются необратимыми. Появляется гнусавый оттенок голоса, храп во сне, снижение слуха, быстрая утомляемость, слабость, частые насморки и простудные заболевания. Значительно реже могут возникнуть изменения в составе крови, искривление позвоночника , энурез, нервные тики, нарушения функции почек и другие проблемы. Причем, обычно эти признаки появляются постепенно, и родители замечают их не сразу, а лишь тогда, когда они становятся ярко выраженными.

Когда стоит насторожиться?

Следует настрожиться, если ваш ребенок:

• часто или постоянно бывает с открытым ртом;
• во сне сопит или храпит;
• гнусавит и говорит неразборчиво;
• часто болеет ОРЗ, перенес фарингит, бронхит, трахеит, воспаление среднего уха (отит), гайморит и другие простудные заболевания;
• переспрашивает, когда к нему обращаются (иногда родители воспринимают это как невнимательность, раздражаются и не подозревают о снижении слуха);
• быстро утомляется, начинает отставать от сверстников в развитии и учебе.

Любой из этих признаков должен послужить поводом для обращения к ЛОР-врачу .

Как проводится диагностика?

Для установления диагноза иногда бывает достаточно простого осмотра, но зачастую требуется «увидеть» аденоиды. Лучше всего непосредственно заглянуть в носоглотку с помощью эндоскопа.
Однако, эта процедура возможна у детей лишь начиная с 5-7-летнего возраста, когда ребёнок понимает, как нужно себя вести, когда глубоко в полости носа находится инструмент. В более раннем возрасте эндоскопия тоже возможна при помощи 2-3-х минутного поверхностного ингаляционного наркоза.

Более доступным методом является рентгенологическое исследование. Преимущество этого метода заключается в том, что снимок могут посмотреть все желающие, в том числе и родители, а не только один доктор. Поэтому этот метод считается наиболее объективным. Одним из методов рентгенодиагностики является компьютерная томография . Но использовать её только для осмотра носоглотки абсолютно нерационально, дорого. Хочется предупредить родителей об очень древнем способе обследования носоглотки, так называемом, «пальцевом», который применялся в «дорентгенологическую» эпоху и которым иногда пользуются доктора сейчас. Он заключается в ощупывании аденоидов с помощью пальца, согнутого и заведенного за мягкое нёбо через рот. Посмотрите на расположение носоглотки на схеме, и вы сможете понять, что испытывает при этом несчастный ребенок. Считаем это негуманным, травмирующим психику, весьма субъективным, архаичным и недопустимым методом. Не позволяйте делать так больно своим детям.

К вопросу о вредности рентгеновского облучения.

Здесь всё зависит от дозы. Естественный радиационный фон на поверхности нашей планеты не опасен для здоровья. В городе этот фон несколько выше. Суммарная средняя годовая доза по Москве составляет 3 мЗв в год, допустимая – 15 мЗв. Однократное облучение при соблюдении принятых норм для любых диагностических исследований абсолютно безопасно. Опасно «накопление дозы» при повторном облучении. И за этим нужно следить. Именно поэтому в нашей клинике нельзя только по собственному желанию сделать рентгеновское исследование. Технический прогресс позволяет на каждом новом поколении аппаратов снижать необходимую дозу. При томографии доза лучевой нагрузки составляет от 1 до 7 мЗв, а при рентгенографии носоглотки на современном оборудовании – 0,8-1 мЗв. Таким образом, вы в городе набираете больше в несколько раз.

Где искать причину?

Увеличение объёма аденоидов происходит вследствие воспалительного процесса, чаще всего хронического. Во время болезни аденоиды значительно увеличиваются в размерах, а затем постепенно возвращаются к норме. Но если по определенным причинам воспаление не прекращается, этого не происходит, и они продолжают увеличиваться. Такой механизм приводит чаще всего к тому, что аденоиды разрастаются, постепенно затрудняя носовое дыхание весьма значительно.

Как лечить аденоиды?

Возможны два пути лечения гипертрофии аденоидов: консервативный и хирургический. Консервативных методов много. Все они имеют свои достоинства и недостатки. Мы достаточно широко применяем и гомеопатию, и лазерно-магнитную терапию, и традиционные методы лечения. Главное, чем необходимо руководствоваться при выборе метода, это понимание разницы между причиной и следствием. Бытует ошибочное мнение, что причина многочисленных жалоб и проблем – это большие аденоиды. На самом деле все наоборот. Ребенок непрерывно болеет не из-за того, что у него большие аденоиды, а они такие большие потому, что он все время болеет. Зная причины воспаления, можно подобрать необходимую терапию и в большинстве случаев добиться полного выздоровления и уменьшения аденоидов до нормы.

Когда нужна операция?

Хирургическое удаление нужно проводить только при наличии четких показаний, которые зависят, прежде всего, от степени увеличения аденоидов. Это главное условие, но не единственное. В определенных условиях и при второй степени гипертрофии могут возникнуть такие показания. Решение об операции должен принимать опытный врач-хирург, а родители должны дать своё согласие, если они не сомневаются в правоте врача. Всегда есть возможность узнать мнение нескольких специалистов, которые могут советовать или не советовать хирургическое лечение. Так что если сомневаетесь, не теряйте время. И помните, если в течение 3-х месяцев консервативного лечения нет положительной динамики, нужно менять либо методы лечения, либо врача.

Почему при операции нужен наркоз?

Ответ на этот вопрос очень простой – потому, что в 21 веке в цивилизованной стране иначе делать недопустимо. Теперь объяснения для тех, кому ещё кажется, что можно иначе. Во-первых, ни смазывание, ни распыление на слизистую оболочку носа обезболивающих средств не обеспечивает главного – полной анестезии. Во время операции под местным обезболиванием ребенку всегда больно. Во-вторых, само «присутствие» на своей операции недопустимо. Люди, перенесшие такую аденотомию , помнят это всю жизнь. Вид крови и боль у ребенка ничего, кроме ужаса, вызвать не может. Психоэмоциональная травма при этом бывает столь велика, что может вызвать психические и неврологические расстройства. Никому же не придет в голову выполнять операцию на органах брюшной полости без наркоза. В-третьих, обезболивание влияет на качество операции. Современные способы удаления аденоидов требуют, чтобы пациент не мешал выполнять хирургу свою очень тонкую работу. В-четвёртых, за всеми жизненно важными функциями пациента должен осуществляться непрерывный и тщательный контроль. Если кто-то думает, при местном «обезболивании» не бывает проблем, то он глубоко ошибается. Анестезиолог-реаниматолог обладает большими техническими возможностями и опытом в этой области, он лучше всех способен помочь ребенку. Только при таких условиях хирург может быть спокоен за жизнь пациента, может правильно сделать операцию, остановить кровотечение и т.д. Это очень важно, потому что неудаленные кусочки аденоидной ткани – причина рецидивов. Правильно подобранный и корректно выполненный общий наркоз не оставляет никаких последствий.

Как производится удаление аденоидов у детей?

Техника удаления аденоидной ткани (аденотомии) долгое время оставалась неизменной и заключалась в выскабливании свода носоглотки специальной кюреткой, вводимой через рот. Понятно, что качество операции при таком «слепом, наощупь» способе зависит от множества факторов: от поведения ребенка, от опыта хирурга и его ловкости, от особенности расположения аденоидов и строения носоглотки. Самыми частыми осложнениями при этом были кровотечения с необходимостью длительной тампонады, рецидивы из-за неудаленных участков ткани и невротические расстройства вследствие перенесенной психологической травмы. Очень редким, но крайне опасным осложнением было попадание кусочков ткани в нижние дыхательные пути во время операции. Появление специальных методик общего обезболивания во второй половине прошлого столетия позволило полностью исключить такую опасность. А применение специальной оптики в конце 80-х позволило делать эту операцию под контролем зрения и отнести её к разряду «эстетической хирургии». Для визуализации используют различные типы эндоскопов, хирургический микроскоп, зеркальную оптику. Непосредственно для удаления ткани можно использовать разные хирургические инструменты в зависимости от конкретной ситуации. При определенных ситуациях можно использовать и традиционный аденотом, и микродебридер, и специальные щипцы, и даже плазменный нож. Чем больше у хирурга разных инструментов, тем удобнее решать различные задачи, но выбор инструментов всегда остаётся за ним.

Как делают аденотомию у нас в клинике?

1. Только под общим наркозом. В нашей клинике так мы делаем эту операцию уже более 20 лет. За это время было сделано более 6 тысяч операций.
2. Только под визуальным контролем. Эндоскопическую технику мы применяем, начиная с 2001 года.
3. Дневной хирургический стационар, входящий в состав многопрофильной частной клиники ЦЭЛТ, позволяет нам использовать все её возможности. Организация нашей работы подразумевает пребывание в клинике в течение дня, но в случае необходимости пребывание может быть продлено.
4. Ребенок находится в клинике вместе с родителями.

Что происходит в день операции?

В назначенный день вы приходите в дневной стационар к оговоренному времени. В день операции мы настоятельно рекомендуем дать дома легкий завтрак в жидком виде в объёме 100-150 мл (йогурт, кефир, молоко, совсем жидкая каша или хотя бы сладкий чай). Врач-хирург производит осмотр пациента, проверяет анализы, проводит беседу с родителями и решает вопрос о возможности проведении операции. Пациенту предлагается выпить успокаивающую микстуру и подождать 20-30 минут. Затем его приглашают в операционную, где в положении лёжа на операционном столе к его лицу прикладывается дыхательная маска, и через 10-15 секунд ребенок засыпает. Все операции проводятся с обязательным мониторированием дыхательной и сердечной деятельности. После того как пациент уснул, в вену устанавливается катетер для введения необходимых лекарств. Удаление аденоидов производится под контролем зрения, осуществляемого с помощью специальной оптики и эндоскопа. Пробуждение происходит в палате, где маленький пациент сразу видит своих родителей. После операции мы наблюдаем за ребенком 4-5 часов. Если его состояние не внушает опасений, то врач отпускает вас домой. Послеоперационный период длится 7-10 дней и требует специального ухода за пациентом дома. При выписке вы получаете подробные инструкции и номер мобильного телефона хирурга, по которому вы можете связаться с врачом круглосуточно.

Что нужно для плановой операции?

Чтобы удалить аденоиды или миндалины, необходимы следующие условия:

• консультация отоларинголога, который будет выполнять операцию;
• не болеть в течение месяца;
• три месяца не болеть детскими инфекциями (корь, ветряная оспа, скарлатина, краснуха, свинка, коклюш).

Необходимые для госпитализации документы:

• общий (клинический) анализ крови; коагулограмма (протромбиновое время, АЧТВ, тромбиновое время, фибриноген, антитромбин III) или гемосиндром (тромбоциты, время свертываемости крови, время кровотечения);
• анализ крови на ВИЧ, RW, HBsAg, HCV;
• анализ крови на группу, резус-фактор и антитела к резус-фактору с фенотипированием;
• общий (клинический) анализ мочи;
• справка от стоматолога о санации полости рта;
• заключение педиатра (и других специалистов при наличии заболеваний) об отсутствии противопоказаний к операции.

Все необходимые исследования можно выполнить у нас в клинике.

А если еще увеличены «гланды»?

Иногда вместе с аденоидами разрастаются и небные миндалины, которые в народе называют «гландами». Они хорошо видны при осмотре глотки. К сожалению, в этой ситуации могут возникнуть показания к дополнительному хирургическому вмешательству. Если увеличены и миндалины, и аденоиды, целесообразно решить обе эти проблемы одновременно, т.е. в течение одной операции удалить аденоиды и удалить миндалины частично (до физиологически нормального размера). В нашей клинике эту операцию делают по бескровной методике, с помощью радиохирургических инструментов.

Какая нужна реабилитация после операции?

После операции ребенку нужен особый уход. Его нельзя выпускать из дома и оставлять одного.

Режим. В первые сутки – строгий постельный, а в последующие 7-10 дней – домашний. Как минимум, на 2 недели необходимо исключить любые физические нагрузки и т.п. В течение недели ребенку не следует принимать горячую ванну и проводить любые тепловые процедуры (ингаляции, компрессы, прогревания).

Диета. Кормить ребенка обычной негрубой пищей, исключая горячую, очень холодную, острую, соленую, кислую пищу. Срок такой диеты от 3 до 10 дней, в зависимости от указаний врача.

Результаты лечения

Носовое дыхание улучшается, как правило, сразу после операции, часто сразу восстанавливается слух, закрывается рот. При очень больших аденоидах после операции у ребенка может появиться гнусавость, которая быстро исчезает. Окончательный эффект от операции можно оценить через месяц. После того, как ребенку станет легче дышать, а значит, и жить, исчезнет храп, кислородное голодание и бесконечные простуды, улучшится аппетит и настроение, появится ощущение радости и нескончаемой энергии.

Самое главное

Для решения любой задачи без ошибок необходимо найти специалиста, который лучше всех разбирается в проблеме. Это самое главное и самое трудное. Надеемся, что мы поможем вам, как помогли многим, а эта статья позволит вам избежать ошибок.

Сколько стоит удаление аденоидов у детей в ЦЭЛТ?

Стоимость операции по удалению аденоидов у ребенка в клинике ЦЭЛТ стоит от 45 000 до 75 000 рублей в зависимости от категории сложности. Для родителей пациента важно знать, что в прейскуранте мы всегда показываем полные финансовые затраты, а не только стоимость самого оперативного вмешательства.

Сделайте свой главный выбор! Если после удаления аденоидов не наступило выздоровление, ребенок плохо дышит носом, продолжает болеть — значит, причина воспаления осталась. Чтобы так не случилось, самое важное — найти для вашего ребенка опытного врача и хорошую клинику. Надеемся, эта статья поможет вам избежать ошибок. Обо всех преимуществах удаления аденоидов в Центре эндохирургии и литотрипсии читайте «Эндоскопическое удаление аденоидов. Почему выбирают нас?»

Источник