Развитие зрения у ребенка с рождения до 1 года.
Автор статьи
Зрение ребенка начинает развиваться еще до рождения. То, как женщина заботится о себе и о своем здоровье во время беременности, исключительно важно для формирования всех структур мозга будущего ребенка, в т.ч. его глаз и зрительных центров. Следует придерживаться всех рекомендаций акушера-гинеколога в том, что, касается правильного питания, отдыха, употребления специальных витаминных комплексов. Наши гинекологи разработали специальные программы ведения беременности на каждом триместре. Ознакомиться с программами можно здесь. Нужно воздержаться от курения и употребления алкоголя, так как это может привести к развитию многочисленных проблем со здоровьем ребенка и даже порокам развития, в том числе и органа зрения. Курение особенно опасно во время беременности, так как дым сигарет содержит около 3000 различных химических веществ, которые потенциально могут навредить человеку — в том числе, монооксид углерода (или угарный газ), известный своей фетотоксичностью. Даже прием таких безобидных препаратов, как аспирин, может в некоторых случаях навредить будущему ребенку, так как увеличивает вероятность развития маловесности плода и проблем в родах. А у детей, родившихся с небольшим весом, увеличивается вероятность появления проблем со зрением. Поэтому желательно заранее обсудить с акушером-гинекологом все препараты, которые понадобится принимать во время беременности, в т.ч. БАДы и лекарства на основе растительных компонентов.
Сразу после рождения, ребенок способен различать лишь оттенки черного и белого цветов. Нервные клетки сетчатки и зрительных центров мозга еще не окончательно сформированы. Также в это время еще не развита способность к фокусировке глаз на близко расположенном предмете (конвергенция и аккомодация). Поэтому может казаться, что малыш смотрит как бы «сквозь» предметы.
Однако, уже через несколько дней после рождения, дети способны отличить лицо матери от лица постороннего человека. Возможно, это происходит благодаря тому, что они ориентируются на контрастную границу роста волос (некоторые исследователи прятали этот участок лица под шапочкой и младенцы «теряли» свою маму). Чтобы малышу было легче, старайтесь не сильно менять прическу в первый месяц после родов. Другие исследования предполагают, что детям в этом возрасте легче различить двигающийся объект, чем статичный. Поэтому, уже через 2-3 дня после рождения, они способны реагировать на выражение лица матери, если оно расположено на расстоянии около 30 см от глаз младенца.
Большие глаза новорожденных не могут не обратить на себя внимание. Дело в том, что закладка глаз во время беременности происходит очень рано, уже на 3 недели, поэтому при рождении их размер составляет около 65% размера глаза взрослого человека. В то же время, глубина глазницы новорожденного, по сравнению со взрослым, невелика, тонус век повышен, а чувствительность роговицы, наоборот, снижена. Поэтому в первые дни жизни можно заметить, что ребенок моргает реже, чем взрослый. Основное положение младенца в этот период — горизонтальное, на спине, ресницы в таком положении хуже способны защитить глаза от попадания инородных тел. В это время нужно быть внимательным и следить, чтобы в глаза малыша не попадали соринки, которые могут вызвать повреждение или воспаление поверхности глаза.
Цветная часть глаза называется радужной оболочкой, ее цвет определяет цвет глаз. Заранее узнать, какого цвета будут глаза у ребенка невозможно, поскольку он определяется не только цветом глаз родителей, но и всех их родственников. Это зависит от вида и количества пигментов, которые заложены в радужной оболочке и передаются по наследству довольно сложным способом. В одно время карий цвет глаз считался доминирующим, а голубой — наследуемым по рецессивному пути. На сегодняшний день известно, что существует 6 разных генов, взаимодействие которых определяет большое разнообразие оттенков глаз. В раннем возрасте цвет глаз может меняться. Многие дети рождаются с голубыми глазами, которые постепенно становятся карими в течение первых 1-3 лет жизни. Это происходит из-за накопления пигмента меланина, которого мало при рождении, но становится больше под воздействием солнечного света. Дети могут иметь совершенно отличающийся от их родителей цвет глаз, но если у обоих родителей глаза карие, скорее всего, глаза ребенка тоже будут карими. Более темный цвет глаз все же часто оказывается более доминирующим, так карий цвет победит зеленый, а зеленый цвет — голубой. Тем не менее, если у одного из родителей цвет глаз карий, а у другого — голубой, совсем не означает, что у ребенка глаза будут карими.
Некоторые дети рождаются с разными по цвету глазами. Это состояние называется гетерохромия, оно может передаваться по наследству, либо вызываться мутацией генов, которые отвечают за распределение меланина. Иногда оно может быть признаком воспаления, пигментного невуса радужки или синдрома Горнера. Если вы заметили разный цвет глаз у вашего ребенка, не откладывайте визит к офтальмологу.
Глаза ребенка на первом месяце жизни не слишком чувствительны к свету. На самом деле, количество света, которое требуется младенцу, чтобы вообще заметить, что свет есть (порог светочувствительности) в 50 раз больше, чем требуется взрослому человеку. Поэтому можно спокойно оставить свет в детской, это никак не помешает вашему малышу отдыхать, но вам станет легче наблюдать за ним во время сна. Способность различать цвета появляется у младенцев довольно быстро. Уже через неделю после рождения, они могут различать красный, оранжевый, желтый и зеленый. Чуть больше времени требуется на то, чтобы начать различать синий и фиолетовый. У синего цвета более короткая длина волны, для его восприятия в человеческом глазу отведено меньше рецепторов. Также в это время можно заметить периодическое отклонение глаз ребенка от оси. Они могут отклоняться как кнутри, так и кнаружи, вместе или по-отдельности. Это нормально, но если вы замечаете постоянное отклонение какого-либо глаза, нужно не откладывая обратиться к врачу.
Сразу после рождения малыш может часто плакать, но слезы при этом не выделяются. Это не значит, что они не вырабатываются. Дело в том, что для постоянного увлажнения глаз достаточно работы добавочных мелких слезных железок, расположенных в конъюнктиве глазного яблока и век. Основная слезная железа, которая вырабатывает слезу при раздражении поверхности роговицы или когда человек испытывает сильные эмоции, начинает функционировать только спустя 2 месяца после рождения. Поэтому, если вы замечаете у младенца слезостояние в одном или обоих глазах в первый месяц жизни, это может быть признаком частичной или полной непроходимости слезо-носового канала. В этом случае, слеза не проходит по каналу в нос, а накапливается в слезном мешке и постепенно возвращается в полость глаза. Одной из самых частых причин является сохранение особой мембраны в нижнем отделе слезно-носового канала. В момент рождения, во время крика мембрана прорывается, но в 6-20% случаев этого не происходит. Очень часто, в случае застоя слезы присоединяется бактериальная инфекция, что может привести к развитию воспаления, т.н. дакриоцистита новорожденных. Поэтому, постоянное слезотечение из глаз малыша — повод обратиться к врачу для осмотра.
В районе 1 месяца после рождения требуется пройти первичный осмотр офтальмолога, на котором врач сможет, в том числе, исключить серьезную врожденную патологию, например, врожденную катаракту, пороки развития глаз. Несмотря на то, что эти состояния очень редко встречаются, они должны быть диагностированы как можно раньше для минимизации их воздействия на развитие остроты зрения младенца.
На втором и третьем месяце жизни зрение ребенка продолжает активно развиваться. Острота зрения повышается, глаза перестают периодически косить и появляется способность фокусировки на близких предметах. В это время малыш уже хорошо следит за движущимся объектом и начинает тянуться к предметам, которые видит. Также расширяется их поле зрения, ребенок может переводить взгляд с одного предмета на другой не поворачивая головы. Их глаза становятся более чувствительными к свету, в возрасте 3 месяцев, порог световосприятия лишь в 10 раз превышает порог взрослого человека. Поэтому, на время сна и отдыха малыша лучше приглушать свет в его комнате. В это время следует почаще менять расположение кроватки ребенка в комнате, или игрушек, которые его окружают, чтобы он мог получить представление о различных формах предметов. В то время, пока он бодрствует, выкладывайте его на животик почаще, поощряйте его ползать, вкладывайте ему в ручку игрушки. Это стимулирует развитие бинокулярного зрения, даст ребенку возможность точнее определять взаимоудаленность объектов и развивает аккомодацию (настройку изображения на резкость).
К 6 месяцу жизни, у ребенка уже достаточно развиты зрительные центры головного мозга, что позволяет ему видеть более четко, следить дольше и удерживать внимание лучше. Острота зрения улучшается с, примерно, 0.05 до 0.4, при норме для взрослого 1.0. Восприятие цвета в этом возрасте уже такое же как у взрослых, что позволяет ребенку видеть все цвета радуги. Дети также развивают лучшую моторику и бинокулярное зрение, что позволяет им быстро брать и тянуть в рот все, что они видят. 6 месяцев жизни ребенка — декретированный возраст для осмотра офтальмолога. В это время врач может исследовать рефракцию глаз, обнаружить наличие близорукости, дальнозоркости или астигматизма, оценить подвижность глаз и наличие косоглазия. Нормальный глаз у большинства детей в возрасте от рождения до 6 лет имеет гиперметропическую (или дальнозоркую) рефракцию. Это означает, что после преломления в средах глаза, изображение проецируется не на сетчатке, а за ней и для того, чтобы видеть четко, ребенок должен приложить усилие — использовать аккомодацию. Такая особенность возникает в результате нескольких причин. Глаз ребенка в это время имеет более короткую передне-заднюю ось, чем у взрослого, меньший диаметр роговицы и более мелкую переднюю камеру. Нормальной (физиологической) считается дальнозоркость степенью 1.0-4.0D. Со временем глазное яблоко увеличивается в размерах и изображение смещается на сетчатку. Однако, в некоторых случаях, даже небольшое смещение изображения от сетчатки может вызывать избыточное напряжение аккомодации и, как следствие, косоглазие или амблиопию («ленивый глаз»). Особенно часто это происходит, если строение глаз отличается между собой. В этом случае мозг отказывается «работать» с менее четким изображением и острота зрения такого глаза перестает улучшаться.
7-12 месяцев жизни
Это возраст, когда ваш ребенок уже довольно подвижен. Он активно ползает и в день проползает расстояния, которое вы даже не можете себе представить. Ему лучше удается оценить удаленность предметов, лучше получается захватывать и кидать вещи. Это очень важный этап в развитии ребенка. В это время очень трудно уберечь его от возможного вреда. Шишки, синяки, повреждения глаз и другие возможные травмы появляются в результате освоения ребенком окружающего пространства. Поэтому очень важно убрать подальше все чистящие средства и острые предметы. Для развития зрения ребенка в этот период предложите ему игрушки, которые можно разобрать на детали и собрать обратно, сортируйте игрушки по форме и цвету, катайте друг другу небольшой мяч. В возрасте 1 года ребенку предстоит очередной осмотр офтальмолога. В это время врач сможет более точно определить возможные особенности рефракции малыша, сравнить полученные результаты с данными предыдущих осмотров и составить план дальнейших посещений. Ведь именно на первом году жизни ребенок растет быстрее, чем во все последующие года, а вместе с ним растет и меняется строение его глаз. К тому же, чем старше становится ребенок, тем легче удержать его внимание во время осмотра, тем точнее результаты осмотра. Большинство методов диагностики зрения требуют определенного положения глаз и взора маленького пациента. Поэтому, старайтесь запланировать посещение врача в такое время, которое не нарушало бы привычный режим ребенка. Малыш должен быть готов к игре, а не сонным или голодным. Если есть возможность, не совмещайте осмотр офтальмолога с осмотрами других врачей, взятием анализов или прививками или начните именно с проверки зрения.
Источник
Квалификационные тесты по офтальмологии (стр. 6 )
 | Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 |
180. Слезноносовой канал открывается в:
а) нижний носовой ход;
б) средний носовой ход;
в) верхний носовой ход;
г) правильно Б и В.
181. Наименьшую толщину склера имеет в зоне:
в) диска зрительного нерва;
г) правильно А и Б.
182. Роговая оболочка состоит из :
в) четырех слоев;
183. Слои роговицы располагаются:
а) параллельно поверхности роговицы;
г) правильно А и Б;
д) правильно Б и В.
184. Питание роговицы осуществляется за счет:
а) краевой петлистой сосудистой сети;
б) центральной артерии сетчатки;
в) слезной артерии;
г) всего перечисленного.
185. Сосудистый тракт глаза состоит из всех перечисленных слоев, кроме:
б) ресничного тела;
г) сосудов сетчатки;
д) правильно А, Б, В.
186. Функциональным центром сетчатки является:
а) диск зрительного нерва;
б) центральная ямка;
в) зона зубчатой линии;
г) правильно А и В;
д) правильно А и Б.
187. Отток жидкости из передней камеры осуществляется через:
а) область зрачка;
б) капсулу хрусталика;
в) зону трабекул;
г) ничего их перечисленного;
д) правильно А и Б.
188. Зрительный нерв выходит из орбиты глаза через:
а) верхнюю глазничную щель;
в) нижнюю глазничную щель.
189. Склера предназначена для:
а) трофики глаза;
б) защиты внутренних образований глаза;
в) преломления света;
г) всего перечисленного;
д) ничего из перечисленного.
190. Сосудистый тракт выполняет:
а) трофическую функцию;
б) функцию преломления света;
в) функцию восприятия света;
г) все перечисленное.
191. Сетчатка выполняет функцию:
а) преломления света;
в) восприятия света;
г) все перечисленное.
192. Внутриглазную жидкость вырабатывает в основном:
г) цилиарное тело.
193. Тенонова капсула отделяет:
а) сосудистую оболочку от склеры;
б) сетчатку от стекловидного тела;
в) глазное яблоко от клетчатки орбиты;
г) правильного ответа нет.
194. Боуменова мембрана находится между:
а) эпителием роговицы и стромой;
б) стромой и десцеметовой оболочкой;
в) десцеметовой оболочкой и эндотелием; u) правильного ответа нет.
195. Положение зубчатой линии соответствует:
а) зонe проекции лимба;
б) местy прикрепления сухожилий прямых мышц;
в) зонe проекции цилиарного тела;
г) правильно А и В.
196. Хориоидея состоит из слоя:
а) мелких сосудов;
б) средних сосудов;
в) крупных сосудов;
г) всего перечисленного;
197. Хориоидея питает:
а) наружные слои сетчатки;
б) внутренние слои сетчатки;
г) все перечисленное.
198. Зрительный нерв имеет:
а) мягкую оболочку;
б) паутинную оболочку;
в) твердую оболочку;
г) все перечисленное;
д) правильно А и Б.
199. Влага передней камеры служит для:
а) питания роговицы и хрусталика;
б) преломления света;
в) выведения отработанных продуктов обмена;
г) всего перечисленного.
200. Мышечный аппарат глаза состоит из. . . экстраокулярных мышц:
201. «Мышечная воронка» берет свое начало от:
а) круглого отверстия;
б) зрительного отверстия;
в) верхней глазничной щели;
г) нижней глазничной щели.
202. В пределах «мышечной воронки» находится:
а) зрительный нерв;
б) глазничная артерия;
в) глазодвигательный и отводящий нерв;
г) все перечисленное.
203. Стекловидное тело выполняет:
а) трофическую функцию;
в) светопроводящую функцию;
г) все перечисленное.
204. Ткани глазницы получают питание из:
а) решетчатых артерий;
б) слезной артерии;
в) глазничной артерии;
г) центральной артерии сетчатки.
205. Кровоснабжение глазного яблока осуществляется:
а) глазничной артерией;
б) центральной артерией сетчатки;
в) задними цилиарными артериями;
г) правильно А и Б;
д) правильно Б и В.
206. Короткие задние цилиарные артерии питают:
г) наружные слои сетчатки;
д) все перечисленное.
207. Артериальный круг Геллера образован:
а) длинными задними цилиарными артериями;
б) короткими задними цилиарными артериями;
в) решетчатыми артериями;
г) мышечными артериями;
д) правильно А и В.
208. Кровоснабжение цилиарного тела и радужки осуществляется:
а) длинными задними цилиарными артериями;
б) короткими задними цилиарными артериями;
в) решетчатыми артериями;
г) медиальными артериями век;
д) всеми перечисленными.
209. Отток крови от тканей глазницы осуществляется через:
а) верхнюю глазничную вену;
б) нижнюю глазничную вену;
в) и ту, и другую;
г) ни ту, ни другую.
210. Венозный отток крови из глаза и глазницы происходит в направлении:
а) кавернозного синуса;
б) крылонебной ямки;
г) всех перечисленных образован.
211. Центральная артерия сетчатки питает:
б) внутренние слои сетчатки;
в) наружные слои сетчатки;
г) все перечисленное.
212. Глазничный нерв является:
а) чувствительным нервом;
б) двигательным нервом;
в) смешанным нервом;
213. Двигательную иннервацию экстраокулярных мышц осуществляют:
а) глазодвигательный нерв;
б) отводящий нерв;
в) блоковый нерв;
г) все перечисленное;
214. В области хиазмы перекрещивается. . . % волокон зрительных нервов:
215. Цилиарный узел содержит в себе:
а) чувствительные клетки;
б) двигательные клетки;
в) симпатические клетки;
г) все перечисленное;
216. Развитие глаза начинается на :
а) 1-2-ой неделе внутриутробной жизни;
217. Сосудистая оболочка образуется из:
в) смешанной природы;
218. Сетчатка образуется из:
3. ФИЗИОЛОГИЯ ОРГАНА ЗРЕНИЯ, МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ОРГАНА ЗРЕНИЯ
219. Основной функцией зрительного анализатора, без которого не может быть всех остальных функций, является:
а) периферическое зрение;
б) острота зрения;
д) стереоскопическое зрение.
220. При остроте зрения выше 1,0 величина угла зрения:
а) меньше 1 минуты;
б) равна 1 минут;
в) больше 1 минуты;
г) равна 2 минутам.
221. Впервые таблицы для определения остроты зрения составил:
222. При парафовеолярной фиксации острота зрения у ребенка 10-12 лет равна:
223. У новорожденных зрение проверяют всеми перечисленными способами, кроме:
а) фиксации предметов глазами;
б) двигательной реакции ребенка и кратковременному слежению;
в) прямой и содружественной реакции зрачков на свет;
г) кратковременному слежению.
224. В современных таблицах для определения остроты зрения самые мелкие буквы и картинки видны под углом зрения в:
225. Если больной различает только первую строчку таблицы дляопре — деления остроты зрения с расстояния 1 метр, то он имеет остроту зрения, равную:
226. Отсутствие у больного светоощущения указывает на:
а) интенсивное помутнение оптических сред глаза;
б) распространенную отслойку сетчатки;
в) поражение зрительного аппарата глаза;
г) все перечисленное.
227. Колбочковый аппарат глаза определяет состояние следующих функций:
б) адаптацию к свету;
в) остроту зрения;
д) правильно В и Г.
228. Световая адаптация характеризуется:
а) остротой зрения;
б) величиной поля зрения;
в) порогом различения;
г) порогом раздражения;
д) правильно В и Г.
229. Темновую адаптацию следует проверять у людей при:
а) подозрении на пигментную абиотрофию сетчатки, при осложненной миопии высокой степени;
в) хориоидитах, отслойке сетчатки, застое диска зрительного нерва;
г) профессиональном отборе шоферов, авиаторов, водителей поездов, при военной экспертизе;
д) всем перечисленном.
230. При зрительном утомлении наблюдается расстройство:
а) световоспринимающего аппарата;
б) двигательного аппарата;
в) аккомодационного аппарата;
г) всего перечисленного;
231. Бинокулярное зрение возможно только при наличии:
а) достаточно высокой остроты обоих глаз;
б) ортофории и гетерофории при нормальном фузионном рефлексе;
в) эзофории и экзофории;
г) всего перечисленного;
д) правильно А и Б.
232. Аккомодативная астенопия развивается при всем перечисленном, за исключением:
а) нарушения фузионных возможностей зрительного анализатора;
б) ослабления аккомодации;
в) некоррегированных аномалий рефракции.
233. Мышечная астенопия глаз развивается при:
а) несоответствии между аккомодацией и конвергенцией;
б) недостаточности аккомодации и слабой конвергенции;
в) низкой остроте зрения;
г) всем перечисленном;
д) правильно А и Б.
234. Для формирования бинокулярного зрения необходимо следующее условие:
а) параллельное положение осей обоих глаз;
б) нормальная конвергенция осей при взгляде на близко расположенные предметы;
в) ассоциированные движения глаз в направлении фиксируемого предмета, нормальная фузия;
г) острота зрения обоих глаз не менее 0,4;
д) все перечисленное.
235. Критерием проверки стериоскопического зрения является:
а) различная четкость видения предметов на различном расстоянии от глаз;
б) различная насыщенность цвета окружающих предметов;
в) физиологическое двоение предметов, находящихся на разном расстоянии от глаз;
г) в светотени на предметах при разном удалении их от глаз;
Источник
