Туберкулез почки способы лечения

Туберкулёз почек

Туберкулёз почек — инфекционное заболевание, возникающее при поражении паренхимы почек микробами рода Mycobacterium (чаще всего Mycobacterium tuberculosis). Патология является внелегочной формой туберкулёза. По частоте поражения органы мочеполовой системы занимают второе место после легких. Несмотря на это, туберкулёз почек часто рассматривается как самостоятельное заболевание. Течение болезни отличается скудной симптоматикой, что является причиной поздней диагностики.

• Причины туберкулёза почек
• Классификация туберкулёза почек
• Симптомы туберкулёза почек
• Диагностика туберкулёза почек
• Лечение туберкулёза почек
• Прогноз и профилактика туберкулёза почек

Заболевание часто осложняется распространением инфекции по нижележащим отделам мочеполовой системы, включая мочеточники, мочевой пузырь, половые органы. Кроме того, возможно и контактное распространение процесса с возникновением абсцессов в забрюшинном пространстве, с вовлечением в процесс близко расположенных органов (печени, кишечника, лимфатических узлов).

Причины туберкулёза почек

Причина туберкулёза — инфекция, вызываемая микобактериями. Они способны вызывать специфическое воспаление в любом органе. Наиболее распространённый путь заражения туберкулёзом — воздушно-капельный. Это объясняет, почему чаще всего поражаются лёгкие, где возникает первичный очаг. В органы выделения возбудитель попадает с током крови. Гематогенный путь распространения инфекции вызывает двухстороннее поражение обеих почек. Однако выраженные изменения чаще наблюдаются с одной стороны.

Только у 36,5% пациентов обнаруживается первичный очаг в лёгких, в 70% случаев данные о легочном туберкулёзе отсутствуют. Возможно и первичное поражение почек, возникающее при первом контакте с инфекцией. Часть случаев обусловлена реактивацией микобактерий, попавших в организм много лет назад. Здоровый организм подавляет их размножение, ограничивая инфекцию в пределах микроскопических гранулём, возникающих в различных органах (чаще всего в лёгких). Их размер не превышает 3 мм, что объясняет отсутствие признаков заболевания на рентгенограммах грудной клетки.

Снижение иммунитета, вызванное различными внутренними или внешними факторами (заболевания, дефицит витаминов, травмы, кровопотеря, приём препаратов, подавляющих иммунитет, химиотерапия при раке и пр.), приводит к потере способности организма противостоять инфекции. Тяжесть поражения зависит от состояния иммунитета, вида микроба, его вирулентности.

Чаще всего туберкулёзные очаги располагаются в районе полюсов почки, в мозговом слое паренхимы. Возбудитель может мигрировать вглубь органа, образуя новые очаги. Микобактерии разрушают ткани почки, что приводит к возникновению сначала микроскопических, потом видимых невооружённым взглядом полостей (каверн или кист), заполненных творожистыми некротическими массами. Прорыв и дренирование полости в чашечно-лоханочную систему приводит к попаданию возбудителя в мочу и распространению инфекции вниз по мочевыводящим путям. Однако возможно и гематогенное поражение нижележащих органов.

Наличие возбудителя в моче приводит к воспалению слизистой оболочки чашечно-лоханочной системы (ЧЛС) почки и мочеточников. При этом образуются сужения — стриктуры, — нарушающие отток мочи. В тяжёлых случаях возникает непроходимость мочеточников с образованием гидронефроза.

Прогрессирование заболевания приводит к тотальному поражению паренхимы почек, снижению функции органа, вплоть до почечной недостаточности. В запущенных случаях орган разрушается полностью, превращаясь в скопление мешков, заполненных гноем и творожистыми массами (аутонефроэктомия).

Другим вариантом заболевания является интерстициальный туберкулёз почек. Симптомы, характерные для бактериального поражения почек (дизурические явления, патологические изменения и микобактерии в моче), отсутствуют. Диагностика может представлять сложности, так как единственный надёжный способ — биопсия почечной ткани. Лечение, начатое вовремя, может остановить быстропрогрессирующую почечную недостаточность.

Классификация туберкулёза почек

В основном используется клиническая классификация туберкулёзных поражений мочеполовой системы, куда входит и туберкулёз почек. Диагностика заболевания с учётом классификации позволяет прогнозировать исход и успешность лечения.

Классификация туберкулёзных поражений почек включает следующие формы:

• туберкулёз почки с локализацией гранулём в паренхиме (стадия 1, недеструктивная форма, проводится консервативное лечение);
• туберкулёзный папиллит (стадия 2, начально-деструктивная форма, консервативная терапия в случаях без осложнений);
• кавернозный туберкулёз почек (стадия 3, деструктивная форма, выздоровление без оперативного вмешательства маловероятно);
• поликавернозный туберкулёз почек (стадия 4, тотальная деструкция почки, проводится хирургическое лечение, заключающееся в удалении органа).

Симптомы туберкулёза почек

Заболевание протекает незаметно, без выраженных симптомов, начинаясь исподволь, постепенно. Чаще всего пациенты жалуются на дизурические явления, неясные боли в пояснице, боку, животе. Локальные признаки не позволяют заподозрить туберкулёз почек. Симптомы (потеря массы тела, лихорадка, отсутствие аппетита), часто возникающие при легочной форме заболевания, встречаются редко.

Лабораторные симптомы включают в себя пиурию, макро- и микрогематурию. Характерные лабораторные признаки туберкулёза почек — стерильность мочи (микобактерии не растут на обычных питательных средах) и отсутствие эффекта от назначения антибактериальных препаратов (отсутствует чувствительность возбудителя к обычным антибиотикам). Нередко пациент годами получает лечение по поводу хронического пиелонефрита, под который маскируется туберкулёз почек.

Диагностика туберкулёза почек

Диагностика заболевания проводится с помощью неинвазивных и инвазивных методов исследования. К первым относятся рентгенография брюшной полости, внутривенная урография, УЗИ, МСКТ и МРТ. Инвазивный метод — биопсия почечной ткани — применяется редко, в спорных случаях.

Обзорная рентгенография грудной клетки и брюшной полости является методом с ограниченной эффективностью и в настоящее время применяется редко. Только в 10% случаев туберкулёз почки сопровождается активным туберкулёзом лёгких. В 25-50% случаев на рентгенограмме грудной клетки могут обнаруживаться признаки субклинического туберкулёза.

Обзорная рентгенография брюшной полости позволяет обнаруживать очаги кальцификации в почках, лимфатических узлах, предстательной железе, семенных пузырьках, абсцессы в паранефральной клетчатке, большой поясничной мышце, туберкулёзное поражение позвоночника. Кальцификация является частым косвенным признаком туберкулёза, иногда единственным. К сожалению, наличие очагов обызвествления обычно свидетельствует о запущенном процессе.

Форма и рентгенологические характеристики кальцинатов различны, от небольших вкраплений до тотального обызвествления органа (симптом «заштукатуренной» почки). Характерным признаком являются кальцинаты, имеющие долевой рисунок.

В целом метод потерял своё значение с появлением других, более информативных методов исследования.

Рентгенконтрастная внутривенная урография считается одним из самых информативных методов диагностики туберкулёза почек (специфичность около 88%). Преимущество метода заключается в способности диагностировать ранний туберкулёз почек. Симптомы, характерные для заболевания, — расширение и сглаживание контуров чашечно-лоханочной системы, эрозии на слизистой ЧЛС. В развернутой стадии ее контуры становятся более размытыми, неровными, словно поеденные молью. Наличие очагов казеозного некроза, дренирующихся через ЧЛС, обнаруживается при заполнении полости контрастом.

В запущенных случаях внутривенная урография позволяет обнаруживать каверны в ткани почек, стриктуры, фибротические изменения, крупные гранулёмы, кальцинаты, абсцессы, фистулы и свищи, сообщающиеся с другими органами брюшной полости.

Наличие стриктур нарушает отток мочи, может стать причиной гидронефроза. Урография при этом обнаруживает расширение ЧЛС, мочеточников, признаки гидронефротической трансформации.

Паранефральные абсцессы возникают при прорыве инфекции в клетчатку, окружающую почки. Дальнейшее распространение процесса приводит к поражению большой поясничной мышцы.

Урография незаменима для диагностики туберкулёза почек с наличием фистул и свищей. Они часто сообщаются с кишечником, лимфатическими сосудами, даже бронхами и плевральной полостью. Контраст, поступающий по ним, позволяет определить ход вновь образованного соустья.

УЗИ, МСКТ и МРТ. Эти методы также с успехом применяются для диагностики туберкулёза почек. Их возможности дополняют урографию, что позволяет получить более полную картину. Специфичность УЗИ составляет 59%, что меньше по сравнению с МСКТ и МРТ. МСКТ также позволяет проводить рентгенконтрастное исследование (внутривенная МСКТ- урография).

Лабораторные методы диагностики

Большое значение имеет обнаружение микобактерий в моче, это со 100%-ной точностью подтверждает туберкулёз почек. Диагностика дополняется бакпосевом на специальные среды (так как микобактерии растут медленно, результаты бакпосева оценивают через 3-4 недели), однако метод занимает много времени.

Полимеразная цепная реакция лишена такого недостатка. Результаты генетического исследования могут быть получены уже на следующий день после забора материала. Специфичность и чувствительность метода выше 90%, что с высокой точностью подтверждает туберкулёз почек. Лечение может быть назначено уже через несколько дней.

Лечение туберкулёза почек

Цель терапии — предотвращение дальнейшего распространения инфекции, предупреждение поражения почечной паренхимы и прогрессирующей почечной недостаточности. Лечение проводится стандартными противотуберкулёзными препаратами: «Изониазидом», «Рифампицином», «Пиразинамидом», «Этамбутолом», «Стрептомицином». Первые три в высокой концентрации выделяются с мочой, что объясняет более высокую эффективность лечения по сравнению с легочной формой болезни.

В запущенных случаях проводится хирургическое лечение, заключающееся в удалении части или всей почки.

Прогноз и профилактика туберкулёза почек

При своевременной диагностике и адекватной терапии туберкулёза почек прогноз благоприятный. Лучшие результаты достигаются в лечении молодых пациентов без сопутствующей патологии. Возраст и плохие социальные условия затрудняют лечение. ВИЧ значительно ухудшает прогноз вплоть до неблагоприятного.

Запущенные случаи почти всегда заканчиваются хронической почечной недостаточностью и другими осложнениями (распространение инфекции, амилоидоз почек, рак почек).

Профилактика туберкулёза любой локализации заключается в диспансерном наблюдении (флюорография, пробы Манту, вакцинация БЦЖ у детей). Не существует способов, предупреждающих туберкулёз почек. Лечение других форм болезни может предупредить распространение инфекции с поражением мочеполовой системы.

Источник

Туберкулез почек – клинические симптомы, особенности диагностики и лечения заболевания

Хоть современная медицина и шагнула значительно вперед в отличии от прошлых времен, однако заболевания также не стоят на месте. В связи с загрязненной экологией, климатическими изменениями, активной деятельностью человека, при которой часто отсутствует правильный отдых, иммунная система значительно ослабевает, что создает одно из главных благоприятных условий для какого-либо заболевания. Многие болезни стали сильнее, активнее или вовсе мутировали. Кроме того, они быстро распространяются, отчего риск стать их жертвой есть практически у каждого, кто плохо следит за своим здоровьем. Одним из достаточно серьезных заболеваний является туберкулез почек, который выступает наиболее популярной разновидностью туберкулеза после легочной формы.

Симптомы. Сложность определения наличия туберкулёза почки у человека заключается в отсутствии специфической ярко выраженной симптоматики. На начальном этапе туберкулез почек симптомы имеет схожие с симптомами других болезней, например, недомогание. Плохое самочувствие может характеризоваться общей слабостью в теле, субфебрильной температурой (37 – 37,5 °С), однако практически у половины заболевших может не проявляться вообще никаких симптомов. Какое-либо неприятное ощущение возникает по мере развития болезни в организме и на определенной стадии патологический процесс проявляется в виде болей в пояснице. Так, постепенно за поясничной болью начинают происходить нарушения в мочеиспускательной системе, а точнее, может наблюдаться дизурия и макрогематурия. Кроме того, поясничная боль также в начале проявляется не у многих, больший процент подвержен ей уже на более прогрессирующей стадии. Болевые ощущения отличаются ноющим тупым характером, но они могут резко перерастать в почечные колики. Скачки артериального давления и резкое похудание еще менее распространенное явление при туберкулезе почки.

Туберкулёз почек и мочевыводящих путей характеризуется длительным инкубационным периодом, который может занимать в среднем от 2 до 3 лет. В течение этого периода опять-таки присутствие болезни в организме может оставаться незамеченным. Своевременная профилактика позволит обнаружить заболевание как можно раньше, что позволит начать активный курс лечения и снизить вероятность тяжелых последствий.

Признаки. Основным признаком заболевания выступает нарушение в функционировании почек, а также в проявлении дискомфорта. Кроме того, сбои в мочеиспускательной системе, которые характеризуются болями при хождении в туалет, а также обнаружение крови в моче помогает определить наличие проблемы. Запущенность заболевания приводит к формированию множественных очагов, а также захвату микробактерией новых поверхностей, вплоть до мочеиспускательных путей.

Причины. Туберкулез почек заразен. Заболевание вызывается микробактерией, которая известна также под названием палочка Коха. Эта та же самая микробактерия, что вызывает и легочную форму заболевания. Как передается туберкулез почек? Путей проникновения инфекции конкретно в почку выделяют несколько. Основной путь – гематогенный, то есть через кровь. По кровеносным сосудам бактерия достигает почки и начинает создавать множество маленький очагов. Если организм человека с хорошим иммунитетом, то очаги могут сильно не разрастаться, а со временем самостоятельно уменьшиться и исчезнуть. Другим путем заражения выступает воздушный, когда бактерия передается от зараженного к здоровому человеку через общую окружающую среду. Однако это чаще всего выступает причиной легочной формы заболевания. При легочной форме туберкулёза и неполном правильном лечении микробактерия может перемещаться по организму через кровь и, таким образом, захватывать новые территории.

Существует еще ряд причин туберкулеза почек, которые не дают 100% гарантии возникновения заболевания, однако в некоторых случаях могут принести такую проблему: длительное голодание; сильное переохлаждение; производственные травмы; постоянное нахождение на загрязненном химикатами воздухе; затяжные простудные заболевания; серьезные кожные заболевания. В целом перечисленные факторы можно также охарактеризовать как причины, вызывающие сильное снижение иммунитета, а также активные сбои в организме. Они создают благоприятные условия для деятельности, попавшей в организм палочки Коха.

К факторам усиленного развития болезни и малой вероятности полного излечения относят: сопутствующие заболевания той же области; дальнейшее ослабление иммунной системы. Стоит отметить, что при сильном иммунитете процент заражения намного меньше. Сильный организм способен самостоятельно справиться с инфекцией, отчего человек может даже не знать о том, что у него было подобное заболевание.

Формы. Специалистами классификация форм туберкулеза почек происходит по нескольким признакам. В первом случае заболевание характеризуется по стадиям, а точнее

• I стадия инфильтративная – начальный этап, при котором структура почки еще не подвержена изменениям;
• II стадия начальная деструкция – наблюдается воспаление и некроз почечных сосочков, а также образуются так называемая полость или каверна;
• III стадия ограниченная деструкция – возникают множественные каверны;
• IV стадия тотальная деструкция – превращение почки в целую систему каверн или же образование одной сплошной полости, стенками которой выступают оставшиеся почечные ткани.

Второе разделение происходит по клиническим формам заболевания, которых выделяют две: острая форма (милиарная) – происходит равномерное высыпание так называемых бугорков, активный процесс деятельности заболевания; хроническая форма – встречается, когда в организме уже присутствует микробактерия, которая функционировала на другом органе, но выскочила из первичного очага, попав в почку.

Определить форму или стадию заболевания можно лишь при полном обследовании и сдачи специальных анализов. Уточнив форму, проще подобрать наиболее эффективный лечебный курс.

Диагностика. Для постановки диагноза, особенно учитывая некую скрытность заболевания на начальных этапах, используется лабораторное и аппаратно-инструментальное исследование. Для начала же, когда возникает подозрение на подобное заболевание, необходимо провести туберкулиновую пробу. К лабораторным методам исследования относят: полный анализ мочи; бактериальный посев; ИФА; ПЦР диагностика; Существует также ряд более сложных процедур для диагностики туберкулеза почек: ультразвуковое исследование; компьютерная томография; магнитно-резонансная томография; рентген; морфологические исследования; радионуклидные исследования. Чаще всего проходить абсолютно все исследования не нужно, ведь по результатам максимум 2-3 можно подтвердить туберкулез почек. Диагностики на начальной скрытой стадии заболевания может потребовать проведения более 3 видов исследования.

Лечение. При диагностировании туберкулёза почек заболевший помещается в противотуберкулёзный диспансер, где проводится лечение. В зависимости от состояния организма, его стойкости к заболеванию и результативности лечения, длительность пребывания в диспансере может разниться.

Лечение предполагает следующее:

1. прием противотуберкулезных препаратов (изониазид, рифампицин, стрептомицин, протионамид, канамицин и другие);
2. нефростромия (установка катетера или дренажа для отвода мочи из почки);
3. хирургическое вмешательство;
4. укрепление организма и восстановительный процесс.

Осложнения. Основным осложнением заболевания является разрушение органа посредством возникновения множественных полостей, наполненных мертвыми клетками. Подобный случай носит название туберкулёзный пионефроз. При этом из здоровых участков почки остаются лишь тонкие тканевые стенки возникших полостей. Кроме того, последствием может быть атрофия, которая заключается в отмирании тканей и превращении их в ткань, которая не выполняет никаких необходимых организму функций, а является просто соединительной между оставшимися частями органа. В некоторых случаях возможно развитие такого заболевания как амилоидоз. При нем происходит отложение нерастворимого белка (амилоида) в почечных тканях. Он функционирует таким образом, под его влияниям происходит нарушение функций органа. Самым серьезным последствием, которое может возникнуть после туберкулеза почки, является хроническая почечная недостаточность. Она заключается в окончательном нарушении почечных функций, а также в гибели ее клеток.

Профилактика. Главным мероприятием по профилактике туберкулеза почек у детей и взрослых выступает своевременная вакцинация, правильное диагностирование и лечение легочной формы, а также исключение возможных рецидивов путем соблюдения рекомендаций специалиста. Хотя бы раз в год проводить полное исследование организма и сдачу анализов на выявление микробактерии, поскольку на ранних этапах симптомы могут и не проявляться. Необходимо просто следить за состоянием здоровья, вовремя обнаруживать и лечить другие заболевания, укреплять свой иммунитет и вести здоровый образ жизни. Не стоит постоянно сильно перенапрягаться, а давать телу полноценный отдых.

Врач фтизиатр

противотуберкулезного отделения

поликлиники №1

Болотник Татьяна Васильевна

Приемная главного врача
(+375 214) 50-62-70
(+375 214) 50-62-11 (факс)

Канцелярия
(+375 214) 50-15-39 (факс)

Источник