Туберальная анестезия внеротовым способом

Туберальная анестезия

Автор: D. Naughton

Перевод: Александра Рыбакова

Автор: D. Naughton

Перевод: Александра Рыбакова

Туберальная анестезия, или анестезия заднего верхнего альвеолярного нерва, предназначена для обезболивания нескольких моляров в одном квадранте. Некоторые клиницисты называют ее “верхнечелюстной блокадой”, что не совсем точно, так как настоящая блокада верхнечелюстного нерва (второй ветви тройничного нерва) является совершенно другой техникой и приводит к обезболиванию половины верхней челюсти.

Область обезболивания

Данная анестезия приводит к обезболиванию всех структур, иннервируемых задним верхним альвеолярным нервом, к которым относятся: пульпа первого, второго и третьего моляров, а также ткани пародонта с вестибулярной стороны на стороне проведения инъекции (Рис. 1).

Рисунок 1. Область обезболивания при проведении туберальной анестезии (соответствует области, выделенной цветом).

У некоторых людей мезиальный щечный корень первого верхнего моляра не иннервируется полностью — или даже совсем — задним верхним альвеолярным нервом, поэтому данная методика не будет приводить к обезболиванию зуба целиком.

Анатомические факторы

Задний верхний альвеолярный нерв отходит от верхнечелюстного нерва в крыловидно-небной ямке до входа его в подглазничный канал. Затем задний верхний альвеолярный нерв входит в бугор верхней челюсти на ее подвисочной поверхности. Обычно имеется две или более веточки заднего верхнего альвеолярного нерва. Одна веточка спускается снаружи в боковом отделе верхней челюсти и иннервирует десну с вестибулярной стороны и слизистую оболочку моляров. Одна (или более) веточка разветвляется, нервные волокна входят в верхнюю челюсть сквозь маленькие отверстия, локализованные на задней поверхности бугра. Эти нервные волокна образуют зубное сплетение, иннервирующее все моляры, кроме мезиальн

Доступ ко всем статьям по подписке

Доступ к 1524 статьям

Новые статьи почти каждый день

Без автоматического продления

Подробнее о подписке

Источник

NeoStom — Сайт по стоматологии

Tуберальная анестезия

Блокада задних верхних луночковых нервов используется как проводниковое обезболивание при вмешательствах в области верхних моляров. Поэтому другое распространённое название этого способа — туберальная (от лат. tuber — бугор) анестезия.

Туберальная анестезия — наиболее опасная по вероятности постинъекционных осложнений. Это связано со сложной, чрезвычайно различающейся индивидуально анатомией нервов, кровеносных сосудов, мышечных и костных тканей верхней челюсти. Отличительными особенностями анатомического строения тканей в области проведения туберальной анестезии, которые дополнительно увеличивают риск возникновения осложнений и снижают эффективность анестезии, являются следующие.

Над бугром верхней челюсти располагается крыловидное венозное сплетение, которое занимает область, ограниченную ветвью нижней челюсти, наружной поверхностью латеральной крыловидной мышцы и внутренней поверхностью височной мышцы, располагаясь в височно-крыловидном клетчаточном пространстве. Оно простирается от нижнеглазничной щели до шейки суставного отростка нижней челюсти. Прокалывание иглой этой области грозит повреждением сосудов крыловидного венозного сплетения и образованием обширной гематомы, что практически трудно избежать.

При недостаточной глубине погружения иглы раствор депонируется в толще жирового тела, и анестезия при этом может вообще не наступить. При превышении глубины погружения в зависимости от его направления раствор может попадать к зрительному нерву, что вызовет временную слепоту, в клетчатку орбиты, что блокирует мышцы глазницы и вызовет временное косоглазие, в латеральную крыловидную мышцу, что может привести к появлению боли и ограничению подвижности нижней челюсти в послеоперационном периоде.

Скольжение кончика иглы по поверхности бугра будет оказывать «сбривающее» действие, при котором начнут разрываться перфорированные нервы и сосуды. Даже применение методики гидропрепаровки, при которой продвижение иглы сочетается с выдавливанием раствора, не даст желаемого снижения травматичности инъекции.

Техника туберальной анестезии

Рот полуоткрыт, инструментом отводят мягкие ткани щеки кнаружи. Иглу располагают под углом 45° к гребню альвеолярного отростка, скосом к костной ткани. Точка вкола — в переходную складку слизистой оболочки на уровне второго моляра или между вторым и третьим моляром. Иглу продвигают вверх, назад и внутрь на глубину 2,5 см, отводя шприц кнаружи для того, чтобы игла всё время располагалась как можно ближе к кости. Что в известной мере предотвращает повреждение артерий, вен крыловидного венозного сплетения и возникновение кровоизлияния в окружающие ткани. Вводят до 2 мл местного анестетика. При отсутствии моляров на верхней челюсти вкол иглы производят позади скулоальвеолярного гребня, что соответствует середине коронки отсутствующего второго моляра.

Зона обезболивания

Обезболивание верхних моляров; надкостница альвеолярного отростка и покрывающая её слизистая оболочка в области этих зубов с вестибулярной стороны; слизистая оболочка и костная ткань задненаружной стенки верхнечелюстной пазухи. Задняя граница зоны обезболивания постоянна. Передняя граница может проходить по середине коронки первого большого коренного зуба или доходить до середины первого малого коренного зуба и соответствующего участка слизистой оболочки десны со стороны преддверья полости рта.

Осложнения

Повреждения кровеносных сосудов в области бугра верхней челюсти с образованием гематомы, внутрисосудистое введение местного анестетика в сочетании с вазоконстриктором адреналином может привести к нарушениям деятельности сердечно-сосудистой и дыхательной систем.

Туберальная анестезия по методу П.М. Егорова (блокада задних верхних луночковых нервов)

Внеротовой способ

Основой способа блокады задних верхних луночковых нервов по П.М. Егорову является определение индивидуальных анатомических ориентиров места вкола, направления введения и глубины погружения иглы.

Для выполнения способа П.М. Егоров рекомендует использовать внеротовой путь введения иглы. При внеротовых способах местной анестезии операционное поле более доступно для обзора и выбора места вкола, имеются все условия для надежной антисептической обработки места вкола.

Техника анестезии туберальной анестезии по методу П. М. Егорова

Для определения индивидуальной глубины погружения иглы измеряют расстояние от нижнего наружного угла глазницы пациента до переднего нижнего угла его скуловой кости с помощью линейки или сопоставляя это расстояние с участком иглы. Это расстояние равно расстоянию от переднего нижнего угла скуловой кости до подвисочной поверхности верхней челюсти, что соответствует необходимой глубине погружения иглы. Распространяясь по этому слою клетчатки, местноанестезирующий раствор достигает всех ветвей задних верхних луночковых нервов и блокирует их (рис. 4-5). Иногда зона распространения раствора поднимается выше до подглазничного нерва, что сопровождается блокадой переднего и среднего, верхних луночковых нервов.

Врач находится справа от больного. Направление погружения иглы должно быть под углом 45° к срединной сагиттальной плоскости и под углом 90° к траго-орбитальной линии (франкфуртской горизонтали). Инъекционную иглу вкалывают у передненижнего угла скуловой кости под углом 45° вверх и внутрь на глубину, равную расстоянию от места вкола до нижненаружного угла глазницы, предварительно определив это расстояние в сантиметрах. Такое направление можно создать только при внеротовом пути введения иглы. После погружения иглы на заранее определённую глубину вводят 1,7-1,8 мл раствора анестетика. При использовании современных анестетиков артикаинового ряда обезболивание тканей в зоне ин нервации верхних задних луночковых нервов развивается через 3-5 мин.

Зона обезболивания

Соответствует зоне иннервации верхних задних луночковых нервов.

Источник:

Рабинович С.А., Васильев Ю.Л. «Анатомо-топографические и инструментальные аспекты местного обезболивания в стоматологии» // Москва, 2011

Источник

Туберальная анестезия в стоматологии

Туберальная анестезия в стоматологии применяется при обезболивании верхних задних альвеолярных нервов, выходящих в точке, которая находится выше на 5-7 миллиметров от щечной лунки верхнего 3-го моляра. Ее относят к самому опасному методу анестезии по вероятности возникновения осложнений после введения инъекции, ведь каждый человек имеет свою личную анатомию нервов, тканей и кровеносных сосудов верхней челюсти.

Методы проведения туберальной анестезии

Туберальную анестезию можно проводить двумя методами: внутриротовым и внеротовым. Рассмотрим каждый из них.

Техника проведения внутриротовой туберальной анестезии:

• пациент слегка приоткрывает рот (сильно открывать не нужно, чтобы щека не натягивалась);
• стоматолог отодвигает щеку, используя шпатель либо зеркало;
• врач делает укол в месте, расположенном ниже на 2-3 миллиметра от переходной складки на уровне 2-го большого коренного зуба. Если же этого зуба нет, тогда следует брать во внимание скулоальвеолярный гребень и вводить иглу позади него;
• игла продвигается до кости по направленности вверх, внутрь и сзади. При этом она должна скользить по верхней челюсти пациента;
• вводится анестетик на глубину 3 сантиметра от места укола. Чтобы предотвратить повреждение сосудов, анестезирующий раствор предвыпускается по ходу иглы.

Техника проведения внеротовой туберальной анестезии:

• пациент поворачивает голову влево, если анестезия будет вводится на правой стороне, или вправо, если она будет осуществляться на левой стороне;
• стоматолог располагает большой палец на задней (при работе с правого боку) или передней (при работе с левой стороной) поверхности скулоальвеолярного гребня;
• врач кладет указательный палец на переднюю (если анестезия проводиться на правой стороне) или заднюю (если анестезия проводится на левой стороне) поверхность скулоальвеолярного гребня;
• большим и указательным пальцами стоматолог растягивает кожу и при этом прижимает мягкие ткани до верхней челюсти позади гребня;
• врач делает укол с задней поверхности данного гребня;
• игла вводится до того, пока она не упрется в кость по направленности вверх, внутрь и кзади, при этом постепенно выпускается анестетик.

Туберальная анестезия в стоматологии Харькова и других городов используется достаточно редко из-за возможных осложнений и сложной техникой выполнения.

Источник

Туберальная анестезия

Туберальная анестезия проводится с целью блокировки задних верхних и альвеолярных нервов, принимающих участие в образовании зубных сплетений. После такого обезболивания появляется возможность безболезненного проведения манипуляций в области верхних моляров.

Кроме того, этот вид анестезии может применяться для локального обезболивания того места, где планируется операция. Туберальная анестезия известна также под названием проводникового либо периферического обезболивания.

Область воздействия

Туберальный наркоз воздействует на область, начиная от десен первого коренного до первого большого коренного зуба. Игла входит в пространство между зрительным нервом и жировым телом. В некоторых случаях возможно сокращение или увеличение рабочего пространства.

Обезболивающее вводится возле альвеолярного окончания, расположенного за костью неподвижной челюсти. Действие распространяется на прилегающие слизистые ткани, заднюю часть альвеолярного отростка и непосредственно на коренные зубы (моляры).

Противопоказания

Ограничения к применению проводникового наркоза связаны с наличием воспалительных процессов в области введения. В таких случаях выбираются другие способы обезболивания.

От использования рассматриваемой методики лучше отказаться при проявлении аллергических реакций на определенные виды препаратов. На практике сильные аллергические проявления встречаются редко (не чаще 0,0002% от общего количества случаев).

Плюсы и минусы

Основное преимущество методики заключается в сохранении ясности сознания и отсутствии болезненности.

В стоматологической практике используется несколько способов оценки локализации иглы и нервных окончаний:

1. Ультразвук. С помощью специальной УЗ-аппаратуры можно рассмотреть точное расположение иглы внутри верхнечелюстной кости. Благодаря визуализации существенно упрощается процесс введения, а также обеспечивается точная установка локализации альвеолярного отростка. За счет этого минимизируется травматичность.
2. Нейростимулятор. Позволяет установить место нахождение нерва с помощью оценки расстояния иглы от требуемых нервных окончаний. Что касается применения в туберальном наркозе, считается методом безопасного расположения нервных отростков.

К недостаткам относится:

• высокий риск повреждения нервных окончаний, сосудов;
• вероятность проникновения препарата в кровеносную систему;
• ограничения к применению УЗ и нейростимуляторов;
• отсутствие точного определения локализации нервов;
• большая вероятность развития осложнений по сравнению с другими методиками наркоза;
• повышенная травматичность.

Инструменты и препараты

Для реализации процедуры требуется стоматологический шпатель со шприцом. Для инъекции используются анестетики для местного обезболивания:

1. Лидокаин. Недорогой препарат, выпускаемый в форме 1-2% раствора. Противопоказан пациентам с заболеваниями печени.
2. Тримекаин. Обладает более высокой эффективностью и более продолжительным воздействием по сравнению с предыдущим. Тем не менее, существует риск развития побочных симптомов: тошнота, упадок сил, головокружение.
3. Ультракаин. Зарубежный препарат, демонстрирующий высокую эффективность. Воздействует продолжительно, обладает внушительными обезболивающими свойствами.

Внеротовой способ введения

Пациент поворачивает голову набок. Область, куда будет вводиться препарат, дезинфицируется при помощи спирта. Далее проводится пальпация поверхности гребня скуло-альвеолярной зоны. Область введения лекарства растягивается.

Этот способ предусматривает прямое введение иглы под левую кость скулы на глубину от 2 до 2,5 см. Затем шприц вытягивается для того, чтобы проверить, нет ли в нем крови. Если ее нет, то обезболивающее вводится медленно.

Препарат начинает действовать через 5-10 минут. При этом пациент может ощущать дискомфорт в виде покалывания, онемения.

Возможные осложнения

1. Если задеть крупный кровеносный сосуд, может образоваться гематома.
2. Если игла была введена недостаточно глубоко, анестетик не подействует, поскольку растворится в жировой ткани.

Внутриротовой способ введения

Пациент расслабляет челюсть, открывает наполовину. Щека передвигается в сторону при помощи стоматологического шпателя. Укол ставится под соединением щечной слизистой и оболочки альвеолярного окончания.

Игла локализуется над вторым коренным зубом, вдавливается до твердой ткани, затем поднимается по направлению к верхней челюсти.Глубина укола составляет 2-2,5 см. Далее процедура проводится точно так же, как и при внеротовом методе.

Справка! Оба способа предусматривают введение анестетика в пазуху между жировой тканью и зрительным нервом.

Источник