Тридерм от молочницы у женщин способы применения

Тридерм мазь при молочнице

Инфекции кожи и слизистых оболочек, инициированные условно-патогенной флорой, занимают особое место в борьбе с гинекологическими заболеваниями. Лечение оппортунистических инфекционных болезней является затруднительным, ввиду невозможности полного искоренения таких бактерий. Одним из представителей группы условно-патогенных микроорганизмов кожных покровов и слизистых оболочек является грибок рода Кандида, который в сапрофитной форме обитает в половых путях женщины и не вызывает заболеваний. При создании благоприятных условий в виде снижения сопротивляемости организма, дрожжеподобные грибки размножаются и приводят к кандидозу.

Кандидоз или молочница у женщин поражают слизистую наружных половых органов, влагалище и кожу промежности, перианальной области, паховых складок.

Причины молочницы

Кожа и слизистые оболочки половых органов заселены большим количеством сапрофитной флоры, которая у здоровой женщины не вызывает заболеваний. В большинстве биоценоз представлен стафило и стрептококками, но присутствуют и дрожжеподобные грибы, но в форме, безопасной для здоровья. Если защитные свойства кожи и слизистых снижаются, кандиды переходят в фазу мицелия или нитей, способных к инвазии. Постепенно развиваются симптомы молочницы.

В настоящее время насчитывается более 170 видов грибов рода Кандида, но ведущая роль в развитии заболевания принадлежит Candida albicans. Кандиды являются представителями нормальной микрофлоры влагалища, бессимптомное носительство имеют около 50% здоровых женщин. Присутствуют кандиды и в полости рта, и в кишечнике. Так, небольшое количество дрожжевых клеток в стуле обнаруживают у здоровых лиц. Размножение грибков на слизистых оболочках и коже является признаком снижения иммунитета. Молочницу называют «болезнью больных». В настоящее время насчитывается увеличение числа заболевших кандидозом и параллельно – другими инфекциями, передающимися половым путем.

Под действием определенных факторов носительство переходит в клинически выраженную форму и развивается молочница. К наиболее частым причинам развития болезни относят:

• сахарный диабет;
• гипотиреоз и гипопаратиреоз;
• ожирение;
• тяжелые заболевания общего характера (лимфома, лейкемия, ВИЧ-инфекция, туберкулез);
• осложненная беременность;
• бессистемное и нерациональное применение антибиотиков;
• длительный прием оральных контрацептивов, содержащих в большой концентрации эстрогены;
• лечение глюкокортикоидами;
• терапия злокачественных опухолей (прием цитостатиков, лучевое лечение);
• хронические заболевания органов желудочно-кишечного тракта.

Помимо сахарного диабета, существенное влияние на состояние кожной флоры оказывает и лишний вес. Женщины с ожирением болеют молочницей в 4 раза чаще. Мази применяются для обработки сладок, пораженных грибком.

В целом молочница чаще протекает с вовлечением в процесс вульвы и влагалища, а кожа воспаляется при значительном снижении как местного, так и общего иммунитета, в частности, при аллергических, инфекционных, эндокринных патологиях. В таких ситуациях применяют не только противогрибковые таблетки, свечи, но и мази от молочницы.

Заражение грибками может происходить и от полового партнера в случае массивного обсеменения половых органов и незащищенном половом контакте. Но в подавляющем большинстве случаев женщины заболевают молочницей в результате аутоинфицирования – самозаражения. Источником дрожжеподобных грибков в случае самозаражения становится кишечник. Особенно часто заболевания кишечника становятся причиной хронической молочницы. В таких ситуациях кожа половых органов и паховой области часто вовлекается в процесс, что делает применение противогрибковой мази необходимым в лечении молочницы.

По данным мировой статистки, молочница занимает 25-35% в структуре инфекционных заболеваний вульвы и влагалища. В норме у здоровой женщины репродуктивной фазы около 96% всей микрофлоры представлены лактобактериями. Эти микроорганизмы создают защитную кислую среду, продуцируя молочную кислоту. При снижении количества молочнокислых бактерий кандиды начинают размножаться почкованием, клетки становятся удлиненными и формируют псевдомицелий. Грибки проникают вглубь покровов и приводят к воспалению, которое сопровождается специфичными признаками.

Лечение молочницы проходит с использованием как местных, так и общих препаратов противогрибковой направленности. Мази используют при кожных проявлениях кандидоза, свечи для интравагинальной терапии, а таблетки оказывают губительное воздействие на любую локализацию грибков и делают терапию комбинированной, что препятствует формированию хронических форм.

Симптомы

Признаки кандидозного вульвовагинита сводятся к следующему:

• постепенное начало с ощущения дискомфорта и зуда наружных половых органов;
• боль при половом акте;
• покраснение, микроэрозии, трещины и отек вульвы, влагалища;
• выделения белого цвета, с примесью комочков, имеющие кисловатый запах и обильный характер.

Постепенно в процесс вовлекаются паховые, межъягодичные складки, кожа наружных половых органов. Появляется зуд и жжение, кожа становится красной и болезненной при прикосновениях. Очаги поражения принимают ярко-красный цвет, четкие границы, блестящую, лаковую поверхность. По краям отмечается отслойка эпидермиса. Появляется белый налет, в глубине складок трещины. Участки сливаются в более крупные, а вблизи появляются новые небольшие очаги в виде пузырьков, пустул, бляшек, зачастую покрытых корочками.

Нередко в процесс вовлекается и уретра, с развитием уретрита, цистита. Мочеиспускание становится болезненным в конце, в нижней части живота отмечается болезненность, может повышаться температура.

Зуд, отек и воспаление при молочнице в значительной степени ухудшают качество жизни женщины. Нарушается сон, половые контакты становятся болезненными, а гигиенические водные процедуры усугубляют симптомы.

Принципы лечения

Перед началом лечения молочницы требуется тщательная диагностика для выявления причин заболевания с целью их устранения. В противном случае молочница может стать хронической, что в значительной степени затрудняет борьбу с ней. Нередко кандидоз является лишь первым симптомом более серьезного заболевания.

Наиболее простым и доступным способом первичной диагностики является микроскопия мазка из половых путей. Окраска мазка позволяет визуализировать мицелий дрожжей и споры. Посев на питательные среды определяет количество грибов, чувствительность к противогрибковым средствам, что позволяет сделать лечение молочницы более надежным. Кроме того, требуется проведение ПЦР-диагностики на все половые инфекции и исследование биоценоза влагалища.

Лечение молочницы направлено на подавление размножения кандид, устранение причины основного заболевания, восстановление нормальной микрофлоры половых путей. Для избавления от кожных проявлений используют противогрибковые мази и крема. Широко применяются комбинированные средства, которые включают противовоспалительный компонент, антибактериальный и противогрибковый, например, мазь Тридерм.

Действие Тридерма при молочнице

Мазь Тридерм содержит в своем составе три компонента:

Гентамицин обладает противомикробной активностью и является антибиотиком из группы аминогликозидов. Вещество, содержащееся в мази Тридерм, подавляет рост нескольких видов бактерий, которые при развитии молочницы часто сопровождают инфекционный процесс: синегнойная палочка, энтеробактер, кишечная палочка, протей, клебсиелла, стафилококки.

Бетаметазон, являющийся по своим химическим свойствам гормонально-активным компонентом Тридерма, эффективно устраняет зуд, отек, жжение, покраснение, так как обладает противовоспалительным действием.

Клотримазол – противогрибковый компонент Тридерма, губительно действует на кандиды, а также на различные виды грибов.

Применяется мазь Тридерм не только для лечения молочницы у женщин, но и при аллергических дерматитах, атопическом дерматите как генерализованного, так и очагового характера, при экземе, кандидозе различных по локализации кожных покровов, разноцветном лишае и других видах лишая.

Правила использования мази

Мазь Тридерм используют только при кожных проявлениях молочницы, на слизистую оболочку средство не наносят. Для купирования симптомов зуда, жжения и боли мазью покрывают кожные складки паха, межъягодичные складки и кожу половых органов. Мазь Тридерм следует наносить утром и на ночь. Как правило, облегчение симптомов молочницы при лечении Тридермом наступает через 2-3 дня, а курс применения длится в зависимости от тяжести течения заболевания.

При молочнице, сопровождающей сахарный диабет, тяжелые инфекционные болезни, лучевую терапию, Тридерм может применяться до месяца. При неосложненных формах наносят мазь в течение 7-10 дней.

Всасывание с поверхности кожи действующих веществ незначительное. При нанесении на небольшие участки риски проникновения значительного количества препарата в кожу – минимальные. Если поражены молочницей большие площади кожи – длительное применение мази Тридерм проводится под контролем биохимических параметров крови.

При кандидозном вульвовагините, сопровождающимся вовлечением в процесс кожи половых органов и паха, показано использование не только мази, но и влагалищных суппозиториев, таблеток для системного воздействия на грибки. Терапию проводят комплексно.

Во время лечения молочницы мазью Тридерм следует избегать половых контактов, использования презерватива. Нижнее белье должно состоять из натуральных компонентов, гигиенические прокладки не стоит применять ежедневно, а тампоны исключить полностью. Средства для интимной гигиены необходимо подбирать тщательно, обращать внимание на состав. Жидкое мыло не должно содержать красителей, ароматизаторов, парабенов, отдушек, не нарушать рН половых органов и быть гипоаллергенным.

Противопоказания и побочные явления

Мазь является эффективным средством в борьбе с местным кандидозом. Но иногда препарат может вызвать ряд побочных явлений:

• ощущение жжения;
• нарушение пигментации при длительном нанесении мази;
• покраснение и отек кожи (аллергические реакции);
• повышенный рост волос, угри, атрофия кожи, растяжки за счет гормонального компонента в мази Тридерм.

Мазь Тридерм в терапии молочницы не применяется в следующих случаях:

• генитальный герпес;
• туберкулез кожи;
• ветрянка;
• раны;
• сифилис;
• индивидуальная непереносимость.

Тридерм с осторожностью применяют под повязки – так всасывание компонентов происходит быстрее. Детям мазь назначают под строгим контролем врача.

Продолжительная терапия молочницы Тридермом может привести к росту патогенной флоры за счет развития устойчивости. Если средство наносилось на кожу в течение длительного времени, требуется постепенная отмена.

Мазь Тридерм является эффективным средством для лечения кожных проявлений молочницы. Комбинированный состав и разнонаправленное действие мази делают лечение кандидоза коротким и удобным.

Источник

Тридерм : инструкция по применению

Состав

1 г мази содержит:

действующие вещества: бетаметазона дипропионат эквивалентно бетаметазону 0,5 мг, клотримазола 10 мг и гентамицина сульфат эквивалентно гентамицину 1 мг; вспомогательные вещества: парафин жидкий, вазелин белый.

Описание

Мягкой консистенции, от белого до светло-желтого цвета однородная мазь, без посторонних включений.

Фармакотерапевтическая группа

Кортикостероиды для применения в дерматологии. Кортикостероиды высокоактивные в комбинации с другими средствами.

Код АТС: D07XC01.

Тридерм объединяет в себе следующие механизмы действия: противовоспалительное действие бетаметазона дипропионата, антибактериальное действие гентамицина и противогрибковое действие клотримазола.

Бетаметазон в форме дипропионата является сильнодействующим кортикостероидом (класс действия III) с противовоспалительным, противоаллергическим и противозудным действием. Гентамицин является аминогликозидным антибиотиком с антибактериальным действием. Его действие основывается на подавлении синтеза белков чувствительных микроорганизмов. Гентамицин воздействует на многие аэробные грамотрицательные и некоторые грамположительные бактерии. In vitro гентамицин в концентрациях 1-8 мкг/мл подавляет рост большинства чувствительных штаммов Escherichia coli (кишечной палочки), Haemophilus influenzae (гемофильной палочки), Moraxella lacunata (палочки Моракса — Аксенфельда), Neisseria (нейссерий), индолположительного и индолотрицательного протея, Pseudomonas (псевдомонад), в том числе большинства штаммов Pseudomonas aeruginosa (синегнойной палочки), Staphylococcus aureus (золотистого стафилококка), Staphylococcus epidermidis (эпидермального стафилококка) и Serratia (серраций). Различные виды и различные штаммы одних и тех же видов могут демонстрировать большие различия в чувствительности в условиях in vitro. Кроме того, чувствительность in vitro не всегда соотносится с чувствительностью in vivo. Гентамицин не эффективен против большинства анаэробных бактерий, грибов и вирусов. Гентамицин оказывает лишь минимальное воздействие на стрептококки.

Резистентность к гентамицину может развиваться как у грамотрицательных, так и грамположительных бактерий.

Клотримазол является синтетическим противогрибковым средством – производным имидазола. Спектр действия охватывает ряд грибов, являющихся патогенными для человека и животных.

Клотримазол является эффективным против дерматофитов, дрожжевых и плесневых грибов. Во время анализов in vitro клотримазол оказался эффективным против грибков Trichophyton rubrum, Trichophyton mentagrophytes, Epidermophyton floccosum, Microsporum canis и грибков рода Candida, в том числе Candida albicans. В соответствии с имеющимися на сегодняшний день знаниями противогрибковый эффект клотримазола объясняется подавлением синтеза эргостерола. Эргостерол является жизненно важным компонентом клеточной мембраны грибов.

Данные о фармакокинетике препарата Тридерм отсутствуют.

В нормальных условиях при местном применении в системный кровоток поступает лишь часть бетаметазона. Доля проникновения и всасывания зависит от участка тела, состояния кожи, лекарственной формы, возраста и способа нанесения.

При нанесении гентамицина на неповрежденную кожу всасывания вряд ли следует ожидать. При повреждении кератинового слоя, воспалениях, применении под окклюзионной повязкой или нанесении на обширную площадь следует ожидать усиленного чрескожного всасывания. Клотримазол

Большая часть нанесенного клотримазола остается в роговом слое, а всасывание в системный кровоток является незначительным. Через 6 часов после нанесения 1 % радиоактивного клотримазола на здоровую кожу, а также на кожу с острым воспалением, можно было определить следующие концентрации: роговой слой – 100 мкг/см3, ретикулярный слой – 0,5-1 мкг/см3, подкожная клетчатка – 0,1 мкг/см3.

Показания для применения

Тридерм показан для лечения чувствительных к терапии кортикостероидами дерматозов, при которых инфекция, вызванная бактериями и/или грибками, либо уже существует, либо ее возникновения следует опасаться.

Противопоказания

Кожные инфекции (вирусного, бактериального [в т.ч. туберкулез], а также грибкового происхождения), реакции на вакцины, кожные язвы и акне являются противопоказаниями для использования кортикостероидов, предназначенных для местного применения. При наличии розацеа или периорального дерматита от нанесения мази на лицо следует отказаться. Повышенная чувствительность к одному из активных или вспомогательных веществ препарата, к другим аминогликозидным антибиотикам (перекрестная аллергия с гентамицином) или производными имидазола (перекрестная аллергия с клотримазол ом). Тридерм не предусмотрен для применения под окклюзионной повязкой. Тридерм нельзя наносить на слизистые оболочки, кожу вокруг глаз или вблизи глаз.

Способ применения и дозировка

Подростки и взрослые

2 раза в день (утром и вечером) нанести тонкий слой на пораженные участки кожи и легко втереть, причем следует охватить как весь пораженный участок, так и окружающую его здоровую поверхность кожи.

Длительность лечения зависит от результатов как клинического осмотра, так и микробиологического исследования, а также от ответа на лечение.

При микозе стоп может рассматриваться необходимость более длительного лечения (2-4 недели).

Дети от 2 до 12 лет

Наносить небольшое количество только на пораженные участки кожи и осторожно втирать. Применять не чаще двух раз в день, делая между нанесениями мази перерыв, минимум в 6-12 часов. Наносить мазь на лицо, шею, кожу головы, область гениталий, ректальную область и участки с опрелостями следует под наблюдением врача. Длительность лечения ограничивается 5-7 днями.

Смотрите разделы «Меры предосторожности» и «Применение у пациентов детского возраста».

Редко: раздражения, жжение, кожный зуд, сухость, реакции повышенной чувствительности на какой-либо из ингредиентов препарата и изменения цвета кожи.

При применении на обширных площадях, под окклюзионной повязкой и/или при более длительном применении

При применении на обширных площадях, под окклюзионной повязкой и/или при более длительном применении возможны местные изменения кожи. При нанесении мази на обширные площади существует вероятность системного воздействия (подавление функции коры надпочечников).

Следует учитывать, что из-за пониженной местной сопротивляемости инфекциям существует

повышенный риск возникновения вторичных инфекций.

Местные изменения кожи, такие как атрофии (особенно на лице), телеангиэктазии, стрии, полосовидная атрофия кожи, кожные геморрагии, пурпура, стероидные акне, розацеаподобный или периоральный дерматит, гипертрихоз, а также изменения цвета кожи. Неизвестно, являются ли изменения цвета кожи обратимыми.

Иногда: контактная гиперчувствительность к гентамицину.

У некоторых пациентов наблюдалась вероятная светочувствительность, которая, однако, при повторном нанесении гентамицина с последующим воздействием ультрафиолетового излучения не возобновлялась.

Подавление синтеза эндогенных кортикостероидов, гиперкортицизм с отеками.

Сахарный диабет (проявление ранее скрытой формы).

Ухо, внутреннее ухо/почки

Во время лечения с нанесением мази на обширные площади или применения на поврежденной коже при одновременном системном применении аминогликозидных антибиотиков следует ожидать кумулятивной ототоксичности/нефротоксичности.

Остеопороз, замедление роста (у детей).

При применении местных кортикостероидов также сообщалось о системных побочных реакциях, например, нечеткость зрения.

В случае появления перечисленных побочных реакций, а также реакции, не указанной в инструкции по применению, необходимо обратиться к врачу.

Передозировка

Симптомы: при длительном или чрезмерном применении местных глюкокортикостероидов возможно угнетение гипофизарно-адреналовой функции с развитием вторичной адреналовой недостаточности и появление симптомов гиперкортицизма, в том числе синдрома Кушинга. Не предполагается, что одноразовая передозировка гентамицина вызовет развитие каких-либо симптомов.

Применение клотримазола под окклюзионной повязкой в течение 6 часов не приводило к развитию симптомов передозировки.

Чрезмерное или длительное применение гентамицина может привести к избыточному росту нечувствительных к антибиотику микроорганизмов.

Лечение: назначают соответствующую симптоматическую терапию. Симптомы острого гиперкортицизма обычно обратимы. При необходимости проводят коррекцию электролитного баланса. В случае хронического токсического действия рекомендуется постепенная отмена кортикостероидов. При избыточном росте резистентных микроорганизмов рекомендуется прекратить лечение препаратом Тридерм и назначить необходимую терапию.

Меры предосторожности

При появлении раздражений или сенсибилизации вследствие применения Тридерм лечение следует прекратить и начать соответствующую терапию.

Всасывание активных веществ, предназначенных для местного применения, в системный кровоток может усиливаться, если Тридерм наносится на большую площадь, в частности, при долгосрочном применении или применении на поврежденной коже. В этих условиях возможно возникновение нежелательных эффектов в таком виде, в каком они проявляются после системного применения активных веществ. При применении у детей в таких случаях рекомендуется проявлять особую осторожность.

В случае одновременного системного применения аминогликозидных антибиотиков, при повышенном чрескожном всасывании, следует ожидать кумулятивное токсическое воздействие (ототоксичность, нефротоксичность).

Следует учитывать вероятность проявления возможной перекрестной аллергии на другие аминогликозидные антибиотики.

При длительном лечении препаратами, содержащими антибиотики, могут появляться нечувствительные микроорганизмы.

В таком случае или при возникновении суперинфекции следует начать соответствующую терапию.

Высокодозированное, обширное нанесение или применение под окклюзионной повязкой сильнодействующего или очень сильнодействующего кортикостероида должно осуществляться только под регулярным наблюдением врача, особенно с учетом подавления выработки эндогенных кортикостероидов и возможного метаболического действия. Следует избегать применения на открытых ранах и поврежденных участках кожи.

Срок непрерывного применения, по возможности, не должен превышать 2-3 недели. Кортикостероиды очень сильного, сильного и умеренного действия применять на лице и в области гениталий следует с исключительной осторожностью и не дольше 1 недели.

Вблизи глаз применяются в принципе только кортикостероиды слабого действия (из-за риска развития глаукомы).

Кортикостероиды могут маскировать симптомы аллергической кожной реакции на ингредиенты препарата.

Пациенту следует дать указания применять препарат только для лечения его текущего заболевания кожи и не давать препарат другим лицам.

При применении кортикостероидов системного и местного действия (включая интраназальное, ингаляционное и внутриглазное введение) могут возникать нарушения зрения. Если возникают такие симптомы, как нечеткость зрения или другие нарушения со стороны зрения, пациенту следует пройти обследование у офтальмолога для оценки возможных причин нарушения зрения, которые могут включать катаракту, глаукому или такие редкие заболевания, как центральная серозная хориоретинопатия, о чем сообщалось после применения кортикостероидов системного и местного действия.

Применение у пациентов детского возраста

Это лекарственное средство не рекомендуется применять у детей в возрасте до 2 лет. У пациентов детского возраста возможно проявление большей, чем у взрослых пациентов, чувствительности к подавлению гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси и активности экзогенных кортикостероидов, вызываемому кортикостероидами для местного применения, поскольку из-за большего отношения площади поверхности кожи к массе тела всасывание является более интенсивным.

О подавлении гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси, синдроме Кушинга, замедлении линейного роста, замедлении увеличения веса и повышении внутричерепного давления сообщалось при применении топических кортикостероидов у детей. Симптомами подавления работы надпочечников у детей являются, среди прочего, низкий уровень кортизола в плазме крови и отсутствие реакции после стимуляции адренокортикотропного гормона (АКТГ). Симптомами повышения внутричерепного давления, среди прочего, являются выбухание родничка, головные боли и двусторонний отек диска зрительного нерва.

Применение в период беременности или кормления грудью

Во время испытаний на животных местное применение кортикостероидов оказывало тератогенное действие. Данных о применении у беременных нет.

Аминогликозиды проникают через плацентарный барьер и могут нанести вред плоду, если их будут принимать беременные женщины. Поступали сообщения о полной необратимой двусторонней врожденной глухоте у детей, матери которых в период беременности принимали аминогликозиды, в том числе гентамицин. Достаточных данных о местном применении гентамицина у беременных нет.

Достаточных данных о применении клотримазола у беременных нет.

Результаты исследований на животных не обнаружили никаких рисков для плода.

Тридерм следует применять только в тех случаях, когда в этом есть абсолютная необходимость.

Тридерм не следует применять на большой площади, в больших количествах или в течение

Данных о выделении гентамицина, клотримазола и кортикостероидов для местного применения в грудное молоко нет, но кортикостероиды, проникающие в системный кровоток, попадают и в грудное молоко.

При нанесении Тридерм на молочные железы грудное вскармливание противопоказано.

Способность влиять на скорость реакции при управлении автотранспортом или работе с другими механизмами

Как правило, препарат не влияет на быстроту реакции при управлении автотранспортом или работе с другими механизмами.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие виды взаимодействий

Из-за содержания в составе белого мягкого парафина и парафина жидкого может снижаться прочность на разрыв и, следовательно, безопасность использования презервативов из латекса, это следует учитывать при использовании мази в области гениталий или анальной области. При местном применении клотримазол может оказывать антагонистическое действие по отношению к амфотерицину и другим полиеновым антибиотикам.

Срок годности

3 года. Не рекомендуется применять препарат после окончания срока годности, указанного на упаковке.

Хранить в недоступном для детей месте при температуре не выше 25°С.

Упаковка

По 15 г в алюминиевых тубах. По одной тубе вместе с инструкцией по применению в картонной коробке.

Шеринг-Плау Лабо Н.В., Индустриепарк 30, Хейст-оп-ден-Берг, 2220, Бельгия.

Schering-Plough Labo N.V., Industriepark 30, Heist-op-den-Berg, 2220, Belgium.

Владелец регистрационного удостоверения

Шеринг-Плау Сентрал Ист АГ, Вейштрассе 20 СН-6000 Люцерн 6, Швейцария.

Schering-Plough Central East AG, Weystrasse 20 CH-6000, Lucerne 6, Switzerland.

Источник