Три способа исследования слухового анализатора

Методы исследования слуха

Все методы исследования слуха можно подразделить на субъективные и объективные.

Субъективные методы, требующие непосредственного участия пациента, включают, наряду с прочими, тональную пороговую и речевую аудиометрию.

Объективные методы исследования слуха — компьютерная аудиометрия (ASSR- test).

Тональная пороговая аудиометрия.

Данный вид исследования заключается в определении слуха на разных частотах. Пациент находится в звукоизолированной камере (сурдокамере), сурдолог одевает ему головные телефоны (наушники), через которые он подает акустические стимулы различных амплитудно-частотных характеристик. Каждое ухо исследуется поочередно. Вторым этапом является использование костного вибратора, через который врач также подает звуки различающиеся по громкости и частоте, но они, обходя наружнее и среднее ухо, распознаются непосредственно внутренним ухом (улиткой). Результат данного обследования представлен в аудиограмме.

Речевая аудиометрия.

Данное исследование проводится для оценки разборчивости речи с помощью специальной аппаратуры. Речевой тест подается двумя способами – с магнитофона или голосом исследователя «живым голосом» через микрофон аудиометра, а также имеются два способа восприятия звука – через наушники или через динамик в «свободном звуковом поле». Критерий оценки – количество правильно понятых и повторенных слов. С помощью полученных речевых аудиограмм врачи могут дифференцировать различные заболевания органа слуха.

Компьютерная аудиометрия.

В некоторых случаях проведение тональной пороговой аудиометрии затруднительно, в связи с малым возрастом пациента. Тогда успешно применяется компьютерная аудиометрия. Данное исследование позволяет зарегистрировать электроэнцефалографическую активность, вызванную звуковыми стимулами, что позволяет достоверно судить о состоянии слуха на разных частотах. Компьютерная аудиометрия проводится в состоянии сна ребенка или спокойного бодрствования. Во взрослой практике данный вид исследования также находит широкое применение для оценки функции слухового нерва.

В научно-клиническом отделе аудиологии, слухопротезирования и слуховой реабилитации ФГБУ НМИЦ оториноларингологии ФМБА России проводятся все виды исследования слуховой функции. Специалистами отдела накоплен большой опыт в практическом использовании самых современных методик в сурдологии. Всем пациентам нашего Центра предоставляется высококачественное лечение, а также гарантировано внимательное, доброе отношение всего медицинского персонала.

Источник

Три способа исследования слухового анализатора

Человек воспринимает и оценивает звук одновременно двумя ушами (бинауральный слух), благодаря чему он может определять расположение источника звука в пространстве (ототопика). Здоровый человек способен с закрытыми глазами довольно точно установить нахождение источника звука справа, слева, сзади, снизу, сверху, близко и т.д.

Ухо является периферическим отделом слухового и вестибулярного анализаторов. Чтобы человек мог нормально воспринимать звуки, т.е. слышать, должны адекватно функционировать периферический и центральный отделы слухового анализатора. Периферический отдел выполняет две основные функции: зву-копроведение и звуковосприятие.

Звукопроведение предполагает доставку звуковой энергии к рецепторному аппарату, расположенному в спиральном органе внутреннего уха. В осуществлении этой функции участвуют ушная раковина, наружный слуховой проход, барабанная перепонка, цепь слуховых косточек, мембрана окна улитки, жидкости внутреннего уха, базилярная и рейснерова мембраны. Нарушение в любом из этих звеньев приводит к развитию звукопроводящей, или кондуктивной, тугоухости.

В рецепторном аппарате спирального органа улитки энергия звуковых колебаний трансформируется в нервный импульс, который по системе проводящих путей слухового анализатора попадает в корковые центры, где происходит анализ и синтез звуков. Нарушения в рецепторном отделе на протяжении проводящих путей или в корковых центрах вызывают развитие тугоухости, которую называют звуковоспринимающей, или нейросенсорной (сенсоневральной, перцептивной), тугоухостью (НСТ).
Нарушение слуха на уровне звукопроизведения и звуковосприятия приводит к развитию смешанной тугоухости.

Исследованию слуха предшествуют выяснение жалоб и тщательный сбор анамнеза, во время которых обращается внимание на локализацию (одностороннее или двустороннее снижение слуха) и выраженность (разговор на близком расстоянии, затруднение общения с окружающими, полная глухота) снижения слуха; длительность снижения слуха по времени (внезапное, острое или длительно прогрессирующее); связь снижения слуха с вирусными или инфекционными заболеваниями, а также с приемом антибактериальных препаратов (ототоксическое воздействие); наличие шума в ушах (субъективный, объективный), его периодичность, длительность (периодически возникающий, постоянный), и характеристики (мягкий, грубый, свист, шелест листьев, гудок, связь с работой сердца или пульсацией сосудов, физической нагрузкой).

Следует помнить, что тщательный сбор жалоб и анамнеза позволяет на 90% поставить правильный диагноз. Дальнейшие методики исследования определяют степень снижения слуха и вид (форму) тугоухости, уточняют топику (кохлеарное или ретрокохлеарное поражения) слухового анализатора.

В настоящее время аудиология располагает множеством методов и средств для исследования слуховой функции и определения уровня поражения слухового анализатора. Среди них различают субъективные (психоакустические) и объективные методы исследования.

В практике наибольшее распространение получили психоакустические методы исследования слуха, основывающиеся на регистрации субъективных показаний (ощущений) обследуемых и включающие в себя исследование слуха шепотной и разговорной речью, с помощью камертонов, а также тональная пороговая и надпороговая аудиометрия, шумовая аудиометрия, определение порога и процента разборчивости речи, или речевую, аудиометрию.

Однако в некоторых случаях, например, при экспертизе и установлении группы инвалидности; диагностике аггравации; исследовании слуха у больных с нарушением психики; новорожденных, психоакустические методы исследования недостаточны или вообще неэффективны. Для этого существуют объективные методы исследования слуховой функции, основанные либо на регистрации биоэлектрических ответов слуховой системы (слуховые вызванные потенциалы — СВП), либо на записи акустического рефлекса внутриушных мышц в ответ на звуковой раздражитель (акустическая импедансометрия).

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Источник

Исследование функций слухового анализатора

В зависимости от задач, стоящих перед врачом, объем выполняемых исследований может быть различным. Информация о состоянии слуха необходима не только для диагностики заболеваний уха и решения вопроса о методе консервативного и хирургического лечения, но и при профессиональном отборе, подборе слухового аппарата. Очень важным является исследование слуха у детей с целью выявления ранних нарушений слуха.

Жалобы и анамнез.Во всех случаях исследование начинают с уточнения жалоб. Понижение слуха может быть одноили двусторонним, постоянным, прогрессирующим или сопровождаться периодическим ухудшением и улучшением. На основании жалоб ориентировочно оценивают степень тугоухости (затруднено общение на работе, в быту, шумной обстановке, при волнении), определяют наличие и характер субъективного шума в ушах, аутофонии, ощущения переливающейся жидкости в ухе и т.д.

Анамнез позволяет предположить причину снижения слуха и шума в ушах, изменение слуха в динамике болезни, наличие сопутствующих заболеваний, влияющих на слух, уточнить применявшиеся методы консервативного и хирургического лечения по поводу тугоухости и их результативность.

Исследование слуха с помощью речи. После выявления жалоб и сбора анамнеза выполняют речевое исследование слуха, определяют восприятие шепотной и разговорной речи.

Пациента ставят на расстоянии 6 м от врача; исследуемое ухо должно быть направлено в сторону врача, а противоположное помощник закрывает, плотно прижимая козелок к отверстию наружного слухового прохода II пальцем, при этом III палец слегка потирает II, что создает шуршащий звук, который заглушает это ухо, исключая переслушивание (рис. 1.15).

Обследуемому объясняют, что он должен громко повторять услышанные слова. Чтобы исключить чтение с губ, пациент не должен смотреть в сторону врача. Шепотом, используя воздух, оставшийся в легких после нефорсированного выдоха, врач произносит слова с низкими звуками (номер, нора, море, дерево, трава, окно и др.), затем

Рис. 1.15.Проверка остроты слуха шепотной и разговорной речью: а — опыт Вебера; б — опыт Желле

слова с высокими звуками — дискантные (чаща, уж, щи, заяц и др.). Больные с поражением звукопроводящего аппарата (кондуктивная тугоухость) хуже слышат низкие звуки. Напротив, при нарушении звуковосприятия (нейросенсорная тугоухость) ухудшается слух на высокие звуки.

Если обследуемый не слышит с расстояния 6 м, врач сокращает расстояние на 1 м и вновь исследует слух. Эту процедуру повторяют до тех пор, пока обследуемый не будет слышать все произносимые слова. В норме при исследовании восприятия шепотной речи человек слышит низкие звуки с расстояния не менее 6 м, а высокие — 20 м.

Исследование разговорной речи проводят по тем же правилам. Результаты исследования записывают в слуховой паспорт.

Исследование камертонами — следующий этап оценки слуха.

Исследование воздушной проводимости. Для этого применяют камертоны С₁₂₈ и С₂₀₄₈. Исследование начинают низкочастотным камертоном Удерживая камертон за ножку двумя пальцами,

ударом браншей о тенор ладони приводят его в колебание. Камертон С₂₀₄₈ приводят в колебание отрывистым сдавливанием браншей двумя пальцами или щелчком ногтя.

Звучащий камертон подносят к наружному слуховому проходу обследуемого на расстояние 0,5 см и удерживают таким образом, чтобы бранши совершали колебания в плоскости оси слухового прохода. Начиная отсчет времени с момента удара камертона, секундомером измеряют время, в течение которого пациент слышит его звучание. После того как обследуемый перестает слышать звук, камертон отдаляют от уха и вновь приближают, не возбуждая его повторно. Как правило, после такого отдаления от уха камертона пациент еще несколько секунд слышит звук. Окончательное время отмечается по последнему ответу. Аналогично проводится исследование камертоном С₂₀₄₈, определяют длительность восприятия его звучания по воздуху.

Исследование костной проводимости. Костную проводимость исследуют камертоном С₁₂₈. Это связано с тем, что вибрация камертонов с более низкой частотой ощущается кожей, а камертоны с более высокой частотой переслушиваются через воздух ухом.

Звучащий камертон С₁₂₈ ставят перпендикулярно ножкой на площадку сосцевидного отростка. Продолжительность восприятия измеряют также секундомером, ведя отсчет времени от момента возбуждения камертона.

При нарушении звукопроведения (кондуктивная тугоухость) ухудшается восприятие по воздуху низкозвучащего камертона С₁₂₈; при исследовании костного проведения звук слышен дольше.

Нарушением восприятия по воздуху высокого камертона С₂₀₄₈ сопровождается преимущественно поражение звуковоспринима-

ющего аппарата (нейросенсорная тугоухость). Пропорционально уменьшается и длительность звучания С₂₀₄₈ по воздуху и кости, хотя соотношение этих показателей сохраняется, как и в норме, 2:1.

Качественные камертональные тестыпроводят с целью дифференциальной экспресс-диагностики поражения звукопроводящего или звуковоспринимающего отделов слухового анализатора. Для этого проводятся опыты Ринне, Вебера, Желле, Федериче, при их выполнении используют камертон С₁₂₈.

Опыт Ринне Заключается в сравнении длительности воздушной и костной проводимости. Звучащий камертон С₁₂₈приставляют ножкой к площадке сосцевидного отростка. После прекращения восприятия звука по кости камертон, не возбуждая, подносят к наружному слуховому проходу. Если обследуемый продолжает слышать по воздуху звучание камертона, опыт Ринне расценивается как положительный (R+). В том случае если пациент по прекращении звучания камертона на сосцевидном отростке не слышит его и у наружного слухового прохода, опыт Ринне отрицательный (R-).

При положительном опыте Ринне воздушная проводимость звука в 1,5-2 раза превышает костную, при отрицательном — наоборот. Положительный опыт Ринне наблюдается в норме, отрицательный — при поражении звукопроводящего аппарата, т.е. при кондуктивной тугоухости.

При поражении звуковоспринимающего аппарата (т.е. при нейросенсорной тугоухости) проведение звуков по воздуху, как и в норме, преобладает над костным проведением. Однако при этом длительность восприятия звучащего камертона как по воздушной, так и по костной проводимости меньше, чем в норме, поэтому опыт Ринне остается положительным.

Источник

Три способа исследования слухового анализатора

Исследование слуха шепотной и разговорной речью. Заключается в определении остроты слуха, т.е. расстояния, на котором обследуемый воспринимает шепотную и разговорную речь. При нормальном слухе человек воспринимает произнесенные шепотом низкие звуки с расстояния 6 м, высокие — 20 м. Разговорная речь воспринимается в норме с расстояния 20 м и более.

Методика проведения. Пациент располагается на расстоянии 6 м от врача. Исследуемое ухо направлено в сторону врача, противоположное ухо закрывает медицинская сестра, прижимая козелок к отверстию слухового прохода пальцем. Больному предлагают стать боком и смотреть в сторону. Это необходимо для того, чтобы он не мог угадывать слова по движению губ врача, чем в значительной степени владеют больные, у которых снижен слух.

Пациенту объясняют, что он должен громко повторить услышанные слова. Врач их произносит шепотом с одинаковой интенсивностью после вьщоха, на резервном воздухе, сначала слова с низкими, а затем — с высокими звуками.

Следует помнить, что для сравнения результатов проводимого лечения больному при повторных исследованиях нужно называть одни и те же слова, с каждым разом расширяя диапазон приведенного перечня. Если больной не слышит произносимых шепотом слов, врач приближается на 1 м и возобновляет исследование, и так до того момента, пока больной не начнет верно повторять слова за врачом. Затем в такой же последовательности проводят исследование по восприятия разговорной речи.

Исследование слуха с помощью камертонов. Позволяет выявить ранние нарушения слуха и определить уровень поражения слухового анализатора. Применяемые методики включают в себя исследование воздушной и костной проводимости. Для проведения исследования, на амбулаторном приеме чаще всего достаточно иметь два камертона — с частотой звучания 128 и 2048 Гц. При исследовании слуха камертонами оцениваются количественные (длительность звучания) и качественные (сравнение восприятия звучания камертонов по воздуху и по кости) характеристики восприятия.
Исследование начинают с определения восприятия звучания по воздуху сначала камертона низкой частоты (С128), затем — высокой (С2048).

Камертон С2048 приводят в колебание щелчком или сильно сдавливая баранши двумя пальцами, после чего их резко отпускают. Аналогичным образом определяют длительность восприятия больным звучания камертона. Второе ухо при исследовании рекомендуется закрывать, чтобы исключить переслушивание здоровым (лучше слышащим) ухом. С этой же целью используют ушную трещотку Барани.

Костную проводимость исследуют камертоном С128. Ножку звучащего камертона устанавливают на площадке сосцевидного отростка и измеряют секундомером продолжительность восприятия звука. Прежде чем пользоваться камертонами, опытным путем определяют их паспортные данные. Для этого по указанной выше методике исследуют восприятие звучания камертона через воздух и кость у десяти здоровых людей и выводят среднее арифметическое. Найденная величина и есть нормальный показатель длительности восприятия звучания данного камертона у здоровых людей.

Этот показатель необходимо проверять один раз в год. Однако принято считать, что время звучания камертона С128 по воздуху равно 60—80 с, а по кости 40 с; время звучания камертона С2048 равно 35—40 с.

В настоящее время, когда большинство ЛОР-кабинетов (отделений) оснащено современной электроакустической аппаратурой, количественное исследование слуха с помощью камертонов утратило свое прежнее значение. Однако качественное определение тугоухости, иногда позволяющее довольно точно и быстро установить локализацию поражения, по-прежнему играет важную роль. Несколько наиболее распространенных опытов с камертоном С128 позволяют получить важную информацию, значительно облегчающую диагностирование и выбор лечебной тактики при тугоухости пациента.
При обследовании больного с нарушением слуха в поликлинике обязательно проводят классические опыты: Вебера, Ринне, Швабаха, Федериче, Бинга, Желле.

Опыт Вебера (W). Это исследование позволяет быстро определить характер тугоухости, особенно если имеется одностороннее снижение остроты слуха.
Ножку звучащего камертона (С128) устанавливают на темя больного и предлагают ему сказать, в какое ухо распространяется (латерализуется) звук. Человек, нормально слышащий обоими ушами, обычно говорит, что слышит звук «в голове». При наличии односторонней тугоухости звук латерализуется либо в сторону здорового уха (при нейросенсорной тугоухости), либо в сторону хуже слышащего уха (при кондуктивной тугоухости). При двусторонней тугоухости звук обычно латерализуется в лучше слышащее ухо (при нейросенсорной) или в хуже слышащее (при кондуктивной тугоухости). Латерализация звука в опыте Вебера вправо или влево обозначается соответственно символами «W со стрелкой вверх» или «W со стрелкой вниз».

При нарушении звуковосприятия в опыте Ринне в одинаковой степени снижается длительность восприятия звучания (С128) и через воздух, и через кость. Однако соотношение этих показателей остается неизменным, т.е. человек продолжает слышать звук камертона через наружный слуховой проход в 1,5—2 раза дольше, чем через кость. Значит, для нейросенсорной тугоухости характерен положительный результат опыта Ринне (Re+).

Опыт Швабаха (Sen). С помощью этого опыта выявляют нейросенсорную тугоухость. Для его выполнения звучащий камертон устанавливают на сосцевидный отросток хуже слышащего уха пациента и держат до тех пор, пока он не перестанет слышать звук. Затем исследующий с нормальным слухом ставит камертон себе на сосцевидный отросток; если он продолжает слышать звучание камертона, то опыт Швабаха у пациента укорочен, что является признаком нейросенсорной тугоухости. Если исследующий не слышит звука камертона, то опыт Швабаха у больного нормален или удлинен, что наблюдается при кондуктивной тугоухости. Подобным же образом опыт Швабаха выполняется и со вторым ухом больного.

Широко применяются также камертональные опыты Желле, Бинга и Федериче. Они позволяют выявить ту форму кондуктивной тугоухости, которая связана с нарушением подвижной цепи слуховых косточек, в частности с неподвижностью основания стремени в нише окна преддверья. Такое патологическое состояние может наблюдаться при отосклерозе, адгезивном среднем отите, тимпаносклерозе.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Источник