Хочешь сделать
самый оригинальный
подарок от класса?
- 1. антисептическая обработка
- 2. кюретаж
- 3. раскрытие кариозной полости
- 4. некроэктомия
- 5. формирование
- 1. восстановление анатомической формы зуба
- 2. восстановление функции зуба
- 3. создание контактного пункта
- 4. создание условий для фиксации пломбы
- 5. удаление некротизированного дентина
- 1. цилиндрическим
- 2. обратноконусовидным
- 3. колесовидным
- 4. шаровидным
- 5. грушевидным
- 1. восстановление анатомической формы зуба
- 2. восстановление функции зуба
- 3. удаление некротизированного дентина
- 4. создание формы полости для пломбирования
- 5. реминерализация дентина
- 1. удаление некротизированного дентина
- 2. удаление нависающих краев эмали
- 3. формирование кариозной полости
- 4. отделка краев кариозной полости
- 5. вскрытие кариозной полости
- 1. ДНО
- 2. стенки
- 3. эмаль
- 4. дно и стенки
- 5. углы
- 1. контактная поверхность
- 2. дентин
- 3. стенка
- 4. пришеечная область
- 5. эмаль
- 1. дно
- 2. дентин
- 3. стенка
- 4. край
- 5. цемент
- 1. формировать контактный пункт
- 2. сохранить существующий естественный контактный пункт
- 3. сохранить жевательную поверхность
- 4. сохранить биологию пульпы
- 5. сохранить контактную поверхность соседнего зуба
- 1. материалом для постоянной пломбы
- 2. особенностями естественных углублений, в которых развивается кариес 3) медикаментозной обработкой
- 3. формой бора для препарирования
- 4. эмоциональным состоянием пациента
- 1. обезболивание, некрэктомию, финирование
- 2. обезболивание, расширение кариозной полости, некрэктомию
- 3. расширение кариозной полости, некрэктомию, финирование
- 4. раскрытие кариозной полости, некрэктомию, формирование дна и стен кариозной полости, финирование
- 5. обезболивание, некрэктомию
- 1. всего дна кариозной полости
- 2. проекции одного из рогов пульпы
- 3. эмалево-дентинного соеднинения
- 4. пришеечной
- 5. эмали
- 1. острого диффузного
- 2. хронического фиброзного
- 3. хронического гипертрофического
- 4. хронического гангренозного
- 5. острого очагового пульпита
- 1. среднего кариеса
- 2. глубокого кариеса
- 3. хронического фиброзного пульпита
- 4. хронического гангренозного пульпита
- 5. хронического периодонтита
Gee Test
Система подготовки к тестам и средство для проверки своих знаний. Инструмент для тестирования студентов и школьников.
Источник
А ты знал, что это
нужно обязательно
подарить учителю?!
- 1. антисептическая обработка
- 2. кюретаж
- 3. раскрытие кариозной полости
- 4. некроэктомия
- 5. формирование
- 1. штопфер, зонд
- 2. зонд, зеркало
- 3. гладилку, зонд
- 4. пинцет, зеркало
- 5. пинцет, зонд
- 1. протравливание
- 2. электроодонтодиагностику
- 3. раскрытие кариозной полости
- 4. наложение матрицы
- 5. реминерализацию
- 1. эмаль
- 2. эмалево-цементное соединение
- 3. эмалево-дентинное соединение
- 4. дентин
- 5. цемент
- 1. окклюзионной поверхности
- 2. вестибулярной поверхности
- 3. контактных поверхностей
- 4. оральной поверхности
- 5. созданием уступа
- 1. стальные боры
- 2. алмазные головки
- 3. твердосплавные боры
- 4. твердосплавные фрезы
- 5. силиконовые диски
- 1. снятие эмали, дентина с небной стороны
- 2. препарирование кариозной полости
- 3. разобщение рядом стоящих зубов
- 4. укорочение длины зубов
- 5. снятие твердых тканей с вестибулярной стороны
- 1. 0,25-0,28
- 2. 0,29-0,50
- 3. 0,60-1,00
- 4. 1,50-2,00
- 5. 2,00-2,50
- 1. 0,28-0,3
- 2. 0,45-0,5
- 3. 0,55-0,6
- 4. 0,65-0,8
- 5. 0,85-0,9
- 1. формирование отвесных стенок
- 2. формирование плоского дна
- 3. формирование неровного дня в зависимости от глубины поражения и топографии полости зуба
- 4. сохранение на дне полости деминерализованного, размягченного дентина
- 5. финирование краев эмали
- 1. ниже экватора зуба при хорошем доступе
- 2. выше экватора при отсутствии доступа
- 3. ниже экватора при отсутствии доступа
- 4. выше экватора при хорошем доступе
- 5. выше и ниже экватора при хорошем доступе
- 1. материалом для постоянной пломбы
- 2. особенностями естественных углублений, в которых развивается кариес 3) медикаментозной обработкой
- 3. формой бора для препарирования
- 4. эмоциональным состоянием пациента
- 1. обезболивание, некрэктомию, финирование
- 2. обезболивание, расширение кариозной полости, некрэктомию
- 3. расширение кариозной полости, некрэктомию, финирование
- 4. раскрытие кариозной полости, некрэктомию, формирование дна и стен кариозной полости, финирование
- 5. обезболивание, некрэктомию
- 1. на дне кариозной полости в одной точке
- 2. по стенкам кариозной полости
- 3. по всему дну кариозной полости
- 4. по стенкам кариозной полости и всему дну
- 5. отсутствует
- 1. по всему периметру шейки зуба
- 2. на вестибулярной поверхности
- 3. с оральной и апроксимальных сторон
- 4. на апроксимальных поверхностях
- 5. с оральной стороны
- 1. супрагингивально
- 2. на уровне края десны
- 3. субгингивально на вестибулярной поверхности
- 4. субгингивально по всему периметру шейки зуба
- 5. не формируется
- 1. циркулярный уступ под углом 135°
- 2. циркулярный уступ под углом 90°
- 3. уступ-скос под углом 135° только с вестибулярной стороны
- 4. уступ-скос под углом 90° только с вестибулярной стороны
- 5. символ уступа с вестибулярной и апроксимальных сторон
- 1. недостаточная увлажненность культи зуба
- 2. высокая текучесть корригирующего слоя
- 3. плохо проведенная ретракция десны
- 4. излишняя компрессия при снятии слепка
- 5. слишком большое количество корригирующей массы
- 1. пластмассовой
- 2. комбинированной
- 3. фарфоровой
- 4. ортодонтической
- 5. цельнолитой
- 1. 1-2°
- 2. 5-6°
- 3. 2-4°
- 4. 10-15°
- 5. 15-20°
- 1. быть строго параллельны
- 2. слегка дивергировать
- 3. конвергировать под углом 6-8°
- 4. конвергировать под углом 15-20°
- 5. конвергировать под углом 9°
- 1. со всех сторон
- 2. с вестибулярной стороны
- 3. с вестибулярной и аппроксимальных сторон
- 4. с медиальной и дистальной сторон
- 5. с оральной стороны
- 1. травме пародонта
- 2. ослаблению фиксации коронки
- 3. затрудненному наложению коронки
- 4. эстетическому дефекту в области шейки зуба
- 5. верно 3) и 4)
- 1. прямой
- 2. скошенный
- 3. скошенный с вершиной
- 4. прямой со скошенным краем
- 5. верно 2) и 3)
- 1. защиты пульпы от раздражителей и инфицирования
- 2. предупреждения «нарастания» десневого края на уступ
- 3. предохранения зуба от скалывания
- 4. верно 1), 2) и 3)
- 5. верно 2) и 3)
Gee Test
Система подготовки к тестам и средство для проверки своих знаний. Инструмент для тестирования студентов и школьников.
Источник
Особенности препарирования кариозных полостей по Блэку
Кариес — это патологический процесс в твердых тканях зуба, возникающий после прорезывания зубов
и сопровождающийся деминерализацией и протеолизом в результате воздействия общих и местных
неблагоприятных факторов.
G.V. Black (1895) предложил классификацию кариозных полостей по классам в зависимости от их
локализации на разных поверхностях зубов. Она имеет большое практическое значение при лечении
кариеса препарированием.
К I классу относятся кариозные полости, расположенные в естественных ямках, углублениях и фиссурах
премоляров и моляров и слепых ямках фронтальных зубов.
Ко II классу относятся кариозные полости, расположенные на контактных поверхностях премоляров и моляров.
К III классу относятся полости, расположенные на контактной поверхности резцов и клыков.
К IV классу относятся полости, расположенные на контактной поверхности резцов и клыков с нарушением
целостности угла и режущего края коронки.
К V классу относятся полости в пришеечной области всех зубов на вестибулярной или оральной поверхностях.
Позже было предложено выделить VI класс — полости, расположенные на нетипичных поверхностях — режущем
крае фронтальных зубов и буграх премоляров и моляров.
Основным методом лечения кариеса является препарирование.
ПРИНЦИПЫ ПРЕПАРИРОВАНИЯ КАРИОЗНЫХ ПОЛОСТЕЙ
Препарирование (лат. preparare — приготовление, подготовка) — это оперативное вмешательство
на твердых тканях зуба. Цель препарирования:
1. Иссечение патологически измененных тканей эмали и дентина.
2. Создание условий для наложения пломбировочного материала с последующим восстановлением
анатомической формы и функции зуба.
Основные принципы Блэка следующие:
1. Удаление нависающих краев эмали, не имеющих опоры, с целью предупреждения их отлома.
2. Тщательное, полное удаление кариозного дентина.
3. «Расширение ради предупреждения» — профилактическое расширение полости до иммунных
(невосприимчивых) зон зуба с целью предупреждения рецидива кариеса.
4. Создание полости ящикообразной формы, обеспечивающей устойчивость пломбы и зуба к силам (нагрузкам),
возникающим при жевании.
В настоящее время, когда кариес рассматривается с позиций местных, общих факторов и резистентности твердых
тканей зуба, а стоматологами широко используются композиционные материалы, нет необходимости в полном
объеме выполнять принципы Блэка.
Сегодня стоматологи придерживаются критерия «биологической целесообразности» препарирования.
Не обязательно расширять кариозные полости до иммунных зон зубов (бугров, граней, выпуклых поверхностей
коронок) по Блэку. В соответствии с принципом биологической целесообразности (Лукомский И.Г., 1955) участки
эмали и дентина надо иссекать экономно, до видимых здоровых тканей зуба.
Основными этапами препарирования кариозной полости являются следующие:
1. Раскрытие кариозной полости.
2. Некрэктомия (иссечение патологически измененных эмали и дентина).
3. Формирование полости, т.е. придание ей формы, способствующей лучшей адгезии пломбировочного материала.
4. Отделка (финирование) краев полости.
Препарирование кариозных полостей I класса
При формировании полостей I класса создаются следующие виды полостей: ящикообразная, цилиндрическая,
овальная и др. Внешние контуры сформированной полости I класса зависят, в основном, от строения фиссур,
а также от распространенности и глубины кариозного процесса (рис. 1).
Рис.1. Полости I класса в премоляре верхней челюсти:
а — до препарирования
б — после препарирования
в — вид полости с окклюзионной поверхности
При наличии двух и более кариозных полостей, расположенных на жевательной поверхности премоляров
и моляров, которые разделены толстыми валиками здоровой эмали и дентина, их следует обрабатывать раздельно.
Если такие полости разделяются тонкими перегородками сомнительной прочности, целесообразнее их объединить
в одну общую полость (рис.2). 
Рис.2. Варианты формирования полостей I класса в зависимости от поражения фиссур кариесом:
а — формирование двух полостей на жевательной поверхности, разделенных
прочной стенкой
б — объединение двух полостей с формированием одной
в — формирование полости с иссечением всей фиссуры
Пигментированные глубокие фиссуры должны быть включены в пределы создаваемой полости, особенно в тех случаях,
когда при зондировании в них задерживается зонд.
Первые моляры нижней челюсти имеют фиссуру, которая располагается продольно по жевательной поверхности.
Вторые моляры нижней челюсти имеют крестообразную фиссуру. Фиссуры в этих зубах не прерываются.
Поэтому при формировании полостей I класса в этих зубах фиссуры должны быть иссечены полностью.
Очертания сформированных полостей в этих зубах внешне должны быть сходны с расположением и строением этих фиссур. 
Рис.3. Формирование кариозной полости в первом моляре нижней челюсти:
а — кариозная полость до препарирования
б, в, г — различные варианты формирования полости
В молярах верхней челюсти фиссуры между передними и задними буграми прерываются хорошо развитым
эмалевым валиком. Если этот валик не разрушен кариесом, то при формировании полости он должен быть сохранен.
Следовательно, полость I класса формируют в пределах пораженной передней или задней фиссуры.
В первом премоляре нижней челюсти между буграми имеется хорошо выраженный эмалевый валик, который как бы
прерывает фиссуру и разделяет ее на две самостоятельные. Если этот валик не разрушен кариесом, то при формировании
полости он должен быть сохранен, а такую полость формируют только в пределах пораженной части фиссуры.
Во втором премоляре нижней челюсти фиссура эмалевым валиком не прерывается, следовательно, при формировании
полости I класса она в целях предупреждения поражения кариесом должна быть иссечена полностью.
Другим вариантом полостей, относящихся к I классу, являются кариозные полости на щечной или оральной поверхности
моляров, расположенные в естественных ямках. При небольшой кариозной полости и сохранении значительного слоя
неизмененных твердых тканей на жевательной поверхности полость создается только в пределах этой естественной ямки,
овальной формы (рис.4).
Когда полость достигает больших размеров, то после удаления некротизированных тканей остается тонкий слой эмали
до жевательной поверхности. Во избежание его отлома при жевании полость выводят на жевательную поверхность,
где формируют дополнительную площадку.
Кариозные полости I класса могут локализоваться также и в естественных ямках фронтальных зубов на оральной поверхности
(особенно вторых резцов верхней
Рис.4. Формирование кариозной полости в естественной ямке на щечной поверхности моляра нижней челюсти:
а — до препарирования
б — после препарирования
Раскрытие полостей I класса проводят фиссурным или шаровидным борами. Дно и стенки можно обрабатывать
конусовидным бором для углового наконечника.
При обработке дна конусовидный бор ставят перпендикулярно жевательной поверхности зуба, а при обработке стенок
его наклоняют в сторону обрабатываемой стенки. При обработке боковых стенок полости фиссурным бором его держат
перпендикулярно жевательной поверхности без наклона. Сформированная кариозная полость I класса, расположенная
на жевательной поверхности, имеет следующие элементы: стенки (их четыре), дно (поверхность, обращенная к полости зуба),
края, углы.
Препарирование кариозных полостей II класса
Согласно классификации Блэка, ко второму классу относятся полости, расположенные на контактных поверхностях
моляров и премоляров.
Рис.5. Элементы кариозной полости:
1 — края
2 — стенки
3 — углы
4 — дно кариозной полости
Существует три основных варианта формирования кариозных полостей II класса: без дополнительной площадки,
с дополнительной площадкой и МОД-полость (медио-окклюзионно-дистальная).
Показанием формирования кариозной полости без дополнительной площадки является расположение полости
близко к жевательной поверхности коронки зуба. Такую полость при необходимости можно продлить по жевательной
поверхности, создавая условия для фиксации пломбировочного материала. Продление полости по жевательной
поверхности возможно в связи с тем, что она располагается на большом расстоянии от полости зуба.
Без дополнительной площадки формируют также и полость, расположенную на контактной поверхности в пришеечной области.
Основным условием для этого является хороший доступ к кариозной полости за счет отсутствующего соседнего зуба.
Такую полость нет необходимости выводить на жевательную поверхность.
Ее обычно формируют овальной формы, что зависит от распространенности кариеса в пришеечной области.
Показанием к формированию кариозной полости с дополнительной площадкой является расположение ее на контактной
поверхности в пришеечной области, когда доступ к ней затруднен в связи с плотным контактом с соседним зубом.
Особенностью и трудностью препарирования полости с дополнительной площадкой является необходимость выведения
ее на жевательную поверхность, удаляя большое количество эмали и дентина, располагающихся над ней.
Алмазным шаровидным бором препарируют жевательную поверхность, проникая в кариозную полость, что ощущается
бором чувством провала. Затем трепанационное отверстие расширяют фиссурным бором, удаляя все ткани над этой
кариозной полостью. Особого внимания требует препарирование придесневой стенки. Она препарируется под прямым
углом к дну. Если угол будет тупым, может произойти выпадение пломбы при жевательной нагрузке.
Препарирование придесневой стенки производят фиссурным бором или торцевой частью обратноконусного бора.
После формирования основной полости приступают к созданию дополнительной площадки в фиссуре на жевательной поверхности.
Дополнительная площадка создает условия для лучшей фиксации пломбировочного материала и равномерного распределения
жевательного давления.
Основные требования к созданию дополнительной площадки: — ширина должна быть равна ширине основной полости
или меньших размеров:
— минимальный размер должен быть не менее 1/3 длины жевательной поверхности, а максимальный не менее 2/3
при поражении фиссур, которые должны быть иссечены и входить в эту дополнительную площадку;
— глубина должна быть ниже эмалево-дентинного соединения на 1 -2 мм.
При недостаточной глубине дополнительной площадки может произойти надлом пломбы, а несоответствие в размерах
основной и дополнительной площадок ведет к выпадению пломбы. Дно основной полости должно переходить в дно
дополнительной площадки под прямым углом. Если угол будет острым, то может произойти скол наложенной пломбы.
При создании тупого угла произойдет выпадание пломбы при жевательной нагрузке.
Дополнительную площадку формируют в фиссурах, максимально сохраняя бугры, поэтому форма дополнительной
площадки соответствует форме фиссур.
МОД-полости формируются при одновременном поражении кариесом обеих контактных поверхностей. В этих случаях
дополнительную площадку формируют в фиссуре на жевательной поверхности с обязательным сошлифовыванием
бугров для профилактики отлома части коронки зуба.
Препарирование кариозных полостей III класса
К третьему классу относятся полости, расположенные на контактной поверхности резцов и клыков без поражения
режущего края. Имеется несколько вариантов препарирования полостей третьего класса, из них два основных:
препарирование кариозной полости без дополнительной площадки и с дополнительной площадкой.
Без дополнительной площадки формируется полость при хорошем доступе к ней, что возможно при отсутствии
соседнего зуба или наличии широкого межзубного промежутка. Создается полость треугольной формы с основанием
у десневого края и вершиной, обращенной к режущему краю. Такая форма полости создается, когда губная и оральная
стенки достаточно прочные.
При расположении небольшой кариозной полости в придесневой области ее форма может быть овальной
(при условии хорошего доступа к ней).
Рис.6. Формирование кариозной полости III класса без дополнительной площадки:
а — до препарирования б — после препарирования
Доступ к кариозной полости создают через оральную стенку и помимо основной полости на контактной поверхности
создают дополнительную площадку на оральной поверхности.
Основные требования к созданию дополнительной площадки:
— ширина дополнительной площадки на оральной поверхности должна быть равна ширине основной полости или быть
меньших размеров при обширном поражении контактной поверхности;
— по длине она должна быть не менее 1/3 оральной поверхности зуба; по глубине — ниже эмалево-дентинного соединения на 2 — 3 мм;
— стенка у режущего края должна располагаться не ближе 2,5 — 3 мм от него.
Из косметических соображений необходимо сохранять эмаль с губной поверхности и раскрытие кариозной полости проводить
с оральной поверхности коронки зуба. При проведении некрэктомии пигментированный дентин должен быть удален полностью,
чтобы он не просвечивал через эмаль вестибулярной стенки полости.
Дно полости делают плоским, ровным, для чего применяется конусовидный или фиссурный бор для углового наконечника.
Конусовидным бором работают со стороны межзубного промежутка, а фиссурным — с оральной поверхности. Этими же борами
формируют придесневую и боковые стенки, а также дополнительную площадку.
При обработке придесневой стенки конусовидный бор удерживают параллельно оси зуба и перемещают в губооральном направлении.
При обработке боковых стенок конусовидный или фиссурный бор ведут от придесневой стенки к режущему краю. При глубоких полостях
во избежание обнажения пульпы допустимо формирование валикообразного дна.
В полостях с разрушением вестибулярной и оральной поверхностей эмаль иссекают и формируют полость, переходящую с вестибулярной
на оральную поверхность. В подобных случаях целесообразно создание углублений в виде опорных ямок в направлении режущего края,
а также нарезок в придесневой и боковых стенках полости с помощью колесовидного или небольшого шаровидного бора.
Условия препарирования полостей в резцах облегчается их более удобным расположением в полости рта. Однако, учитывая их менее
прочное анатомическое строение, необходимо проявлять особую осторожность.
Препарирование кариозных полостей IV класса
Препарирование кариозных полостей IV класса сходно с препарированием полостей III класса. Без дополнительной площадки формируется
полость при хорошем доступе к ней и при условии достаточно прочных вестибулярной и оральной стенок. Ее форма соответствует кариозному
поражению. При затрудненном подходе к кариозной полости для лучшей фиксации пломбировочного материала создается
дополнительная площадка на оральной поверхности. Она препарируется так же, как при III классе.
При стирании режущего края дополнительная площадка создается вдоль режущего края, так как он становится достаточно широким.
Препарирование кариозных полостей V класса
Препарирование кариозных полостей V класса представляет некоторые трудности в связи с близостью пульпы в области шейки зуба
и опасностью обнажить ее.Полости V класса чаще всего возникают на вестибулярной поверхности в области пришеечной трети коронки.
Обычно создают полость овальной формы, повторяя форму придесневого края.
Особое внимание обращают на обработку придесневой стенки: она формируется под прямым углом к дну. Допускается создавать ее
под острым углом ко дну, так как жевательная нагрузка не будет влиять на наложенную пломбу. Учитывая топографию полости зуба,
дно сформированной полости создают чаще выпуклым.
Принципы Блэка базировались на успехах зубоврачевания того времени, когда в практике для пломбирования применялись цементы и амальгамы.
В настоящее время, когда в стоматологии широко используются композиционные материалы, нет необходимости в полном объеме выполнять принципы Блэка.
Сегодня стоматологи придерживаются принципа «биологической целесообразности» препарирования (Лукомский И.Г., 1955). Согласно этому принципу, участки эмали и дентина надо иссекать экономно, до видимых здоровых тканей зуба. Этот принцип и лежит в основе модифицированного препарирования, которое используют для подготовки небольших и средних полостей различных классов. Для полостей, полностью локализующихся на поверхности корня, находящихся в пределах коронки, но большого размера, и также распространяющихся на поверхность коронки и корня одновременно, то есть там, где необходима дополнительная ретенция, используют традиционное препарирование с формированием скоса эмали или без него.
Источник
