Терапевтический способ лечения это

Терапевтические подходы

Лимфома Ходжкина – одна из немногих болезней, смертность от которой была существенно снижена в последние десятилетия и для которого во второй половине 20-го века были разработаны излечивающие протоколы химиотерапии.

В настоящее время комбинированное химиолучевое лечение — основной метод терапии всех стадий у первичных больных лимфомой Ходжкина. При использовании современных программ терапии общая 5-летняя выживаемость достигает 80–90%.

Многочисленные клинические исследования последних десятилетий, проведенные на тысячах больных, позволили выработать новую стратегия лечения, базирующуюся на двух положениях: разделение больных в соответствии с объемом опухолевой массы на три прогностические группы (с благоприятным, промежуточным и неблагоприятным прогнозом) и выбор объема и интенсивности терапии соответственно прогностической группе.

Объем опухолевой массы определяется по совокупности стадии заболевания, симптомов интоксикации и факторов риска.

Стадия заболевания определяется на основании комплексного обследования (см. Перечень исследований, необходимых для определения распространенности (стадии) процесса)

Симптомы интоксикации («В-симптомы»):

• ночной профузный пот;
• температура тела >38 °С не менее 3 дней подряд без признаков инфекционно-воспалительного процесса;
• снижение массы тела на 10% за последние 6 месяцев.

Факторы неблагоприятного прогноза:

• наличие массивного опухолевого очага;
• наличие экстранодальных очагов;
• поражение трех и более областей лимфатических узлов;
• ускорение СОЭ.

К группе неблагоприятного прогноза при лимфоме Ходжкина относятся больные:

• с генерализованной стадией заболевания (III-IV), независимо от наличия симптомов интоксикации и факторов риска;
• с локальной стадией (I-II) и большим объемом опухолевой масс;
• при массивном поражении медиастинальных лимфатических узлов (МТИ >0,33) или при любых других опухолевых очагах диаметром более 6см;
• с локальной II стадией при наличии симптомов интоксикации и экстранодальным поражением.

Стандартным подходом лечения больных из группы благоприятного и промежуточного прогноза является полихимиотерапии по программе ABVD и последующая лучевая терапия.

Пациентам из группы неблагоприятного прогноза проводятся курсы ПХТ по программе BEACOPP (BEACOPP-подобные курсы); лечение проводят при обязательной плановой поддержке Г-КСФ. По показаниям, в дальнейшем может проводиться лучевая терапия на области больших опухолевых массивов и/или резидуальную опухоль.

Лечение пациентов старшей возрастной группе или больных с тяжелой сопутствующей патологией назначается на индивидуальной основе.

Неходжкинские лимфомы (НХЛ), представляет собой разнородную группу злокачественных опухолей лимфатической системы, отличающихся по биологическим свойствам, особенностям клеточного состава опухоли, клиническим проявлениям, ответу на терапию и прогнозу.

С клинической точки зрения морфологическая и иммунологическая характеристика лимфомы необходима для прогнозирования клинического течения заболевания и выработки тактики лечения как в дебюте заболевания, так и в дальнейшем, при резистентности к стандартному лечению или рецидиве.

Основными факторами, влияющими на выбор терапевтической тактики при неходжкинских лимфомах являются:

• морфологический вариант опухоли;
• распространенность процесса (клиническая стадия — I-II или III-IV);
• первичная или преимущественная локализация опухолевого поражения;
• факторы прогноза.

Для определения прогноза у больных неходжкинскими лимфомами используется Международный прогностический индекс, в соответствии с которым наиболее значимыми неблагоприятными факторами являются:

• возраст старше 60 лет;
• общее состояние больного, соответствующее II-III степени по шкале ECOG;
• число зон экстранодального поражения;
• повышение уровня лактатдегидрогеназы в сыворотке крови;
• III-IV стадия болезни.

Стадия заболевания определяется на основании комплексного обследования (см. Перечень исследований, необходимых для определения распространенности (стадии) процесса)

В соответствии со стандартными подходами лечения большинства агрессивных неходжкинских В-клеточных лимфом, все больные получают комбинированную химиоиммунотерапию по программе СНОР в сочетании с Мабтерой (Ритуксимаб) — «R-СНОР» в виде 6–8 циклов.

Терапия ряда лимфом (медиастинальная В-крупноклеточная лимфома, лимфома из клеток мантийной зоны, беркиттоподобна лимфома) проводится по отдельным программам (по показаниям с включением Ритуксимаба).

При достижении частичной, неуточненной полной и полной ремиссии в дальнейшем проводится динамическое наблюдение; в ряде случаев используется поддерживающая иммунотерапия.

При необходимости, проводится лучевая терапия на зоны исходно больших массивов опухоли и остаточные опухолевые очаги.

При достижения частичной ремиссии у больных с агрессивными вариантами неходжкинских лимфом, факторов неблагоприятного прогноза в дебюте заболевания используется интенсификация лечения — высокодозная химиотерапия с последующей аутологичной трансплантацией стволовых гемопоэтических клеток крови. Эта тактика лечения применяется у больных молодого возраста без тяжелой сопутствующей патологии.

Рецидивы и первичнорефрактерное течение лимфом

Несмотря на большие достижения в лечении лимфом и потенциальную курабельность этих заболеваний, примерно у 10–15% пациентов с продвинутыми стадиями заболевания не удаётся достичь ремиссии при проведении стандартной терапии и, примерно, у такого же количества больных после достижения ремиссии, развиваются рецидивы.

При рецидиве лимфомы, особенно позднем, обязательным требованием является повторная биопсия увеличенного л/узла либо патологического образования с проведением гистологического и иммуногистохимического исследования для верификации диагноза (в том числе, для определения трансформации процесса). После уточнения диагноза выполняется полный комплекс обследований для определения распространенности процесса.

Терапевтическая тактика у больных с рецидивами и первичнорезистентными формами лимфомы отличается значительной интенсификацией.

При лечении поздних рецидивов лимфомы Ходжкина, особенно при продолжительной полной ремиссии, возможно достижение второй ремиссии при помощи курсов химиотерапии 1-й линии, на фоне которых была достигнута первая ремиссия.

При лечении первично-резистентных форм и рецидивов агрессивных неходжкинских лимфом и лимфомы Ходжкина применяются интенсивные курсов ПХТ 2-3й линии (DHAP, Dexa-BEAM, mini-BEAM, ICE, IGEV и др). Применение интенсивных программ лечения позволяет получить ремиссии лишь у 40-50% пациентов, а 3-летней безрецидивная выживаемости в этой группе больных составляет менее 40%. Улучшить результаты лечения у пациентов с резистентным или рецидивирующим течением заболевания позволяет высокодозная химиотерапия с последующей трансплантацией аутологичных гемопоэтических клеток крови. Однако, целесообразность ее проведения зависит от химиочувствительности и распространенности опухолевого процесса опухоли.

Источник

Терапия

Любое заболевание либо патологическое состояние обязательно оценивается врачом-терапевтом с позиций угрозы общему состоянию организма, а также нормальному функционированию жизнеобеспечивающих систем и отдельных органов. Целью терапевтического воздействия является снятие острых состояний и болевых приступов, других негативных симптомов, обеспечение восстановления здоровья. Благодаря профессионализму специалистов и современному оснащению терапевтическое отделение «ОрКли» обладает широкими возможностями для излечения пациентов, страдающих различными заболеваниями в острой или хронической стадии.

Основные направления госпитальной терапии

Госпитальная терапия в «ОрКли» включает различные направления консервативного лечения пациентов:

• диагностика заболеваний представлена специализированным отделением, включающим лабораторный комплекс и современное исследовательское оборудование;
• общая терапия обеспечивает первичную оценку состояния пациентов госпиталя, предоперационное обследование и системное лечение внутренних болезней;
• гастроэнтерология реализует эффективные лечебные программы для пациентов с нарушениями пищеварительных функций;
• госпитальный центр эндокринологии занимается лечением диабетиков, пациентов с ожирением и дисфункцией щитовидной железы;
• аллергологическое и дерматологическое отделения проводят лечение кожных болезней и аллергических реакций;
• ревматологическое и кардиологическое отделения занимаются лечением суставных болезней и сердечнососудистых нарушений.

Терапевтические методы и подходы

Лечебные подходы в терапии основаны на трех принципиальных направлениях:

• патогенетическое лечение обеспечивает воздействие на механизмы формирования и развития общесистемных болезней (например, диабета);
• этиотропное лечение основано на ликвидацию причин заболевания (в основном инфекционного и воспалительного характера);
• симптоматическое лечение устраняет проявления болезни (тошноту и боль, другие признаки).

Основными терапевтическими методами служат медикаментозное воздействие (включая лекарственное, иммунологическое и фитотерапию), а также физиотерапию и диетологию.

Прием терапевта

Врач-терапевт производит осмотр пациента с определением тяжести состояния здоровья (оценивается наполнение и частота пульса, уровень давления, дыхание и сердцебиение), выявлением симптоматики болезней и динамики их прогрессирования. Проводятся лекарственные назначения и вырабатывается программа углубленной диагностики.

Источник

Основные направления диагностики и лечения

• заболевания органов дыхания: пневмонии, хроническая обструктивная болезнь легких, бронхиальная астма;
• заболевания сердечно-сосудистой системы: ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертензия, хроническая сердечная недостаточность, нарушения сердечного ритма и проводимости;
• диагностика и лечение хронических анемий;
• заболевания органов пищеварения: язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, хронический гастрит, хронический колит;
• заболевания эндокринной системы: сахарный диабет 1 и 2 типов, заболевания щитовидной железы.

С 2015 года в отделении открыты койки нефрологического профиля. У нас проходят обследование и лечение пациенты со следующими заболеваниями:

• хроническая болезнь почек С3 – С5 стадий;
• вторичная артериальная гипертензия на фоне заболеваний почек;
• хронический пиелонефрит;
• острое повреждение почек различной этиологии.

При поступлении пациента в экстренном порядке врач проводит первичный осмотр с формулировкой предварительного диагноза. В соответствии с основным диагнозом и медико-экономическим стандартом, планируется обследование. Так, например:

1. При поступлении пациента с хронической болезнью почек его принимает врач-нефролог нашего отделения. Совместно с врачом отделения гемодиализа решается вопросы:

A) O необходимости начала заместительной почечной терапии (ЗПТ).

Б) Обеспечения сосудистого доступа (формирование артерио-венозной фистулы), а также прохождения стационарного периода лечения для ввода в диализ.

После выписки пациент получает ЗПТ в отделении гемодиализа нашей больницы или в центре гемодиализа по месту жительства.

1. При подозрении на пневмонию в обязательном порядке выполняется:

А). Рентгенография грудной клетки, проводятся лабораторные исследования и оценка дыхательных объемов.

Если диагноз не может быть поставлен на основании этих методов, дополнительно (по показаниям, которые определяет лечащий врач) проводят:

Б). Фиброброхоскопию, компьютерную томографию легких в различных режимах.

Пациенты с бронхо-легочной патологией, после лечения острой ситуации (пневмония, обострение бронхиальной астмы, хронической обструктивной болезни легких) могут продолжить восстановительное лечение в условиях отделения пульмонологической реабилитации нашей больницы.

1. К нам обращается много пациентов с такими симптомами, как одышка и отеки. Причиной данных жалоб, может быть сердечная или сердечно-легочная недостаточность. У пациентов, страдающих хронической сердечной недостаточностью, вследствие приобретенного порока сердца или перенесенного инфаркта миокарда, проводиться обязательное обследование:

А). ЭХОКГ с не инвазивной оценкой: коронарного русла, сократительной способности, работы клапанного аппарата сердца, зон нарушенной сократительной способности миокарда.

Б) ЭКГ методики, в том числе холтеровское мониторирование- для исключения нарушений ритма и проведения, ишемических проявлений

Если в процессе обследования у пациента выявляются показания к хирургическому лечению сердца — вопрос дальнейшей тактики лечения обсуждается с кардиохирургом или хирургом — аритмологом. При необходимости проведения коронарной ангиографии пациент записывается на данное исследование в плановом или экстренном порядке.

1. Часто причиной недомогания и снижения качества жизни становиться снижение уровня гемоглобина ниже нормы. Анемии (малокровие) – самая частая болезнь человека: в мире насчитывается более 2 миллиардов больных. Анемии – группа заболеваний, в которую входят железодефицитные анемии, анемии хронических заболеваний, В₁₂-дефицитные, фолиеводефицитные, гемолитические и апластические анемии, каждый вид анемии лечится разными методами. Анемии могут быть самостоятельным заболеванием или развиваются при других болезнях (хронический гепатит, цирроз печени, язвенная болезнь, заболевания почек), ухудшают их течение, увеличивают количество осложнений, осложняют лечение и увеличивают риск смерти. Нередко анемия является первым признаком рака. Своевременное обследование в этих случаях позволяет выявить опухоль на ранней стадии и излечить больного.

Нельзя проводить лечение самостоятельно диетой или медикаментами до того, как установлена причина снижения гемоглобина. Это может приводить к тяжелым последствиям, особенно при опухолях.

В терапевтическом отделении больницы проводится обследование больных с анемиями, которое включает, по показаниям, следующие исследования:

1. исследование обмена железа, определение уровня витамина В₁₂ и фолиевой кислоты
2. фиброгастроскопию, фиброколоноскопию
3. УЗИ брюшной полости
4. при определенных показаниях может быть, предложено провести пункцию костного мозга

Большинство из исследований проводится по полису обязательного медицинского страхования. После уточнения причины анемии назначается необходимое лечение, и даются рекомендации по контролю над его эффективностью.

С 2013 года в отделении проводиться диагностика синдрома обструктивного апноэ во сне. Данный синдром возникает у 30% людей старше 60 лет, характеризуется храпом, периодическим частичным или полным прекращением дыхания во время сна, что приводит к снижению уровня кислорода крови. В результате нарушается ночной сон, развивается дневная сонливость, уменьшается работоспособность, снижаются память и интеллект.

При обструктивном апноэ во сне не происходит, как в норме, снижения артериального давления. В этой связи обструктивные апноэ во сне являются фактором риска заболеваний сердечно-сосудистой системы – артериальной гипертензии, инфаркта миокарда, инсульта.

Факторы риска развития синдрома обструктивного апноэ во сне:

• врожденные особенности дыхательных путей;
• увеличение миндалин, полипы носоглотки;
• ожирение;
• снижение тонуса глоточных мышц при старении, употреблении алкоголя и снотворных.

Пациенту, у которого лечащий врач заподозрил синдром обструктивного апноэ во сне, предлагается проведение кардио-респираторного мониторирования (данное исследование проводиться в отделение функциональной диагностики нашей больницы), по результатам которого Вас может проконсультировать врач-сомнолог. При подтверждении диагноза, врач-сомнолог проводит подбор СИПАП-терапии (данные процедуры оплачиваются в отделе палатных услуг нашей больницы, так как не входят в исследования, проводимые по полису ОМС).

Основным методом лечения пациентов с выраженными формами синдрома обструктивного апноэ является вспомогательная вентиляция легких постоянным положительным давлением во время ночного сна (так называемая СИПАП-терапия — от английских слов «Constant Positive Airway Pressure», CPAP). Для этого используется специальный аппарат, представляющий небольшой компрессор, который подает в дыхательные пути постоянный поток воздуха через гибкую трубку и носовую маску. Эффект лечения достигается в первую же ночь. Аппарат не излечивает пациента, но обеспечивает нормальный сон и значительно уменьшает риск осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы.

Любое заболевание легче предупредить или лечить в ранней стадии. В этой связи отдельным важным направлением работы терапевтического отделения является ранняя диагностика и профилактика обострений заболеваний внутренних органов.

Для этого предусмотрен плановый порядок госпитализации в терапевтическое отделение (на стационарную койку или койку дневного пребывания).

Цели плановой госпитализации:

• ранняя диагностика заболеваний у пациентов, имеющих наследственные или приобретенные факторы риска. Например, пациент молодого или среднего возраста с наследственной отягощенностью по ишемической болезни сердца, гипертонической болезни (прямые родственники переносили инфаркт миокарда, инсульт), имеющий повышенные цифры АД, избыточную массу тела, может быть госпитализирован для профилактического обследования с целью коррекции факторов риска и подбора терапии.
• профилактика обострения уже имеющихся хронических заболеваний. Например, пациент с язвенной болезнью может пройти профилактическое обследование и лечение в осенне-весенние периоды с использованием физиотерапевтических процедур.
• раннее выявление пациентов с нефрологической патологией (для этого выделена койка дневного пребывания нефрологического профиля). Мы можем обследовать пациентов молодого и среднего возраста с:

1. повышением артериального давления более 130/80-140/80;
2. изменением мочевого осадка (протеинурия, эритроцитурия, глюкозурия, низкий удельный вес мочи);
3. повышением уровня креатинина крови, снижения скорости клубочковой фильтрации;
4. отягощенным семейным анамнезом по заболеваниям почек (поликистоз, терминальная почечная недостаточность).

Для плановой госпитализации необходимо определить показания к стационарному лечение вместе с Вашим участковым терапевтом и заведующим отделения в поликлинике. После определения цели госпитализации Ваш участковый доктор уточняет дату госпитализации и выдает направление на госпитализацию.

При плановой госпитализации необходимо иметь следующие документы:

1. Действующий медицинский полис.
2. Паспорт.
3. Снилс.
4. Клинический анализ крови (с формулой и СОЭ).
5. RW.
6. Общий анализ мочи.
7. Биохимические показатели: АЛТ, АСТ, сахар, креатинин, общий билирубин, общий белок, холестерин.
8. ЭКГ с пленкой.
9. ФЛГ или рентген грудной клетки.
10. Ксерокопии ранее проводимых обследований, выписки из стационаров.

Госпитализация на койку дневного пребывания возможна, если пациент стабилен и находится в удовлетворительном состоянии; при его согласии посещать обследования и процедуры, согласно плану обследования и лечения (даты согласовываются с лечащим врачом в отделении).

Плановая госпитализация не может быть осуществлена, если имеются признаки острого инфекционного заболевания ( например, лихорадка или диарейный синдром инфекционного происхождения) или другое острое заболевание. Об изменении своего состояния необходимо сообщить своему участковому терапевту.

Источник