- Операция резекции и гастрэктомии
- Техника резекции желудка по способу полиа райхель отличается от способа полиа бальфур только тем что
- Техника резекции желудка по способу полиа райхель отличается от способа полиа бальфур только тем что
- Тесты по теме: «Верхняя и нижняя конечности» (стр. 7 )
- Тесты по теме: «ЗАБРЮШИННОЕ ПРОСТРАНСТВО, ТАЗ»
Операция резекции и гастрэктомии
29 января 1881 года Теодор Бильрот провел первую успешную операцию резекции желудка при локализации рака в его выходном отделе. Последующая и также успешная операция резекции была проведена через несколько месяцев ассистентом Бильрота. Успех заключался и в продолжительности жизни пациента, первого среди прооперированных по поводу рака желудка прожившего пять лет после операции.
Уважаемые пациенты! Обратите внимание на следующие материалы сайта:
Несмотря на то, что с момента выполнения первой успешной операции на желудке прошло более 130 лет и за прошедшее время медицина шагнула далеко вперед, основным методом лечения рака желудка остается операция. Никакие другие методы лечения не могут заменить хирургическое вмешательство.
Принципиально выделяют два вида радикальных операций по поводу рака желудка: субтотальная резекция желудка и гастрэктомия. Выбор объема операции зависит в первую очередь от локализации опухоли в желудке, уровня глубины проникновения опухоли в стенку желудка, а также её распространение на соседние органы и структуры.
Дистальная субтотальная резекция желудка
Дистальная субтотальная резекция желудка – операция, выполняемая при локализации опухоли в антральном отделе или в нижней трети тела желудка. Объем операции включает удаление 4/5 желудка с обязательным выполнением лимфодиссекции — моноблочное удаление лимфатических узлов и лимфатических сосудов с окружающей жировой клетчаткой в пределах фасциальных футляров с высокой перевязкой сосудов питающих желудок. Её выполняют по принципиальным соображениям независимо от наличия или отсутствия метастазов в регионарных лимфатических узлах. В отдельных случаях дополнительно удаляются селезенка, а также тело и хвост поджелудочной железы.
При распространении опухоли на соседние органы выполняется и их резекция. Операция завершается восстановлением непрерывности желудочно-кишечного тракта формированием анастомоза (соустья) между оставшейся частью желудка и тонкой кишкой.
Существует несколько десятков способов восстановления непрерывности желудочно-кишечного тракта, но наиболее часто применяемыми являются следующие: по Бильрот, Бальфуру, Ру, Райхелю—Полиа, Хофмейстеру—Финстереру, Мойнихену. Анастомозы формируются с помощью ручного шва, либо с помощью различных сшивающих аппаратов.
Гастрэктомия
Гастрэктомия – операция, выполняемая при локализации раковой опухоли в средней и верхней трети тела и кардиальном отделе желудка, а также при расположении опухоли в месте перехода желудка в пищевод (кардиоэзофагеальный рак). Объем операции включает удаление всего желудка, также с обязательным выполнением лимфодиссекции. В отдельных случаях дополнительно удаляются селезенка вместе с телом и хвостом поджелудочной железы. При распространении опухоли на соседние органы выполняется и их резекция. Операция завершается формированием анастомоза напрямую между пищеводом и тонкой кишкой, также либо с помощью ручного шва, либо с помощью специальных сшивающих аппаратов.
Изложенные операции могут выполняться традиционным (открытым) методом и с помощью высокотехнологичных малотравматичных методов (лапароскопическим или роботическим).
Наиболее часто применяемым способом восстановления непрерывности желудочно-кишечного тракта при гастрэктомии является методика по Ру (приведена на рисунке слева). На схеме: а — удаление желудка вместе с большим и малым сальником и регионарными лимфатическими узлами; б – эзофагоеюнальный анастомоз по Ру; в — эзофагоеюнодуоденопластика
Традиционный (открытый) метод применяется у пациентов с местнораспространенными опухолями желудка требующие расширенных и комбинированных операций с резекцией соседних органов и структур, а также у пациентов с высоким индексом массы тела (ИМТ>30).
У пациентов с начальной (I-II) стадией заболевания и с ИМТ
Гладышев Дмитрий Владимирович:
Городской клинико-диагностический центр №1, СПб, ул.Сикейроса,10. ,
Часы приёма: понедельник, пятница с 16.00 до 18.00.
Телефон для записи: 296-49-26. Только по направлению районных онкологов.
Городская больница №40, г.Сестрорецк, ул.Борисова, д.9, хирургический корпус (№4), кабинет №24.
Часы приёма: вторник с 15.00 до 16.00. По направлению онкологов поликлиник.
Коваленко Сергей Алексеевич:
Городская больница №40, г.Сестрорецк, ул.Борисова, д.9, хирургический корпус (№4), кабинет №19.
Часы приёма: понедельник, среда, пятница с 15.00 до 17.00. По направлению онкологов поликлиник.
Запись по телефону: 8-911-235-21-80.
Информационно-справочная служба: +7 (812) 437-40-75 и +7 (812) 437-31-11
Отдел платных услуг: +7 (812) 437-11-00 и +7 (911) 766-97-70
Информация по отборочной комиссии: +7 (812) 437-09-07
Отдел госпитализации: +7 (812) 437-03-68 и +7 (812) 434-32-13
Запись на МРТ, КТ, ПЭТ КТ : +7 (812) 437-35-13 и +7 (911) 171-06-04
Маммография: +7 (812) 200-16-88.
Вы можете выбрать удобную для Вас дату исследования соответственно с периодом менструального цикла.
Кроме того, Вы можете оставить свой вопрос в рубрике «Вопрос-ответ» и сотрудники отдела платных услуг обязательно свяжутся с Вами или ответят по указанному Вами адресу электронной почты.
Источник
Техника резекции желудка по способу полиа райхель отличается от способа полиа бальфур только тем что
Резекцию, или частичное удаление желудка, выполняют при язвах, обширных ранениях и опухолях органа. Среди множества модификаций резекций желудка наибольшее распространение получили операции, предложенные Бильротом (варианты I и II), и усовершенствованный вариант операции Бильрот II Гофмейстера — Финстерера.
При первом варианте резекции желудка (Бильрот I) после удаления части желудка проксимальную культю, имеющую значительный просвет, частично ушивают со стороны малой кривизны, но оставляют незаши-тым участок со стороны большой кривизны, соответствующий по размерам диаметру двенадцатиперстной кишки. Между культёй желудка и двенадцатиперстной кишкой накладывают анастомоз по типу конец в конец. Метод физиологичен, так как создает условия для нормального продвижения пищи, а слизистая оболочка желудка соединяется со слизистой оболочкой двенадцатиперстной кишки, как и в норме. Последнее обстоятельство исключает образование пептических язв соустья. Однако далеко не всегда удается подвести культю желудка к двенадцатиперстной кишке. Натяжение концов при создании анастомоза недопустимо, так как ведет к прорезыванию швов и несостоятельности анастомоза.
При втором варианте резекции желудка (Бильрот II) культи двенадцатиперстной кишки и желудка зашивают наглухо, а затем создают желудочно-тощекишечный анастомоз по типу бок в бок. Петлю тощей кишки подводят к культе желудка позади поперечной ободочной кишки через отверстие в mesocolon transversum.
Модификация этого способа по Гофмейстеру — Финстереру состоит в том, что гастроэнтероанастомоз накладывают по типу конец в бок (конец культи желудка сшивается с боковым отверстием в тонкой кишке) в изоперистальтическом направлении. Ширина просвета составляет 5-6 см. Приводящий конец кишки 2-3 швами подшивают к желудку ближе к малой кривизне. Края разреза mesocolon узловыми швами подшивают к желудку вокруг созданного анастомоза.
При этой методике устраняются недостатки способа Бильрот I, указанные выше, но происходит одностороннее выключение из функции желудочно-кишечного тракта двенадцатиперстной кишки, что нефизиологично. Кроме того, пища через приводящий конец кишки может попадать в двенадцатиперстную кишку, где застаивается и подвергается гниению. Чтобы избежать этого, Браун предложил накладывать энтероэнтероанастомоз между приводящим и отводящим концами тонкой кишки.
Эту же цель преследует и операция по Ру.
Источник
Техника резекции желудка по способу полиа райхель отличается от способа полиа бальфур только тем что
Для хирургического лечения язвенной болезни двенадцати перстной кишки широкое распространение получили различные виды ваготомий. Тем не менее, резекция желудка до сих пор остается одним из ведущих методов лечения не только хронической язвы желудка, но и язвы дуоденальной локализации. Следует отметь, что среди множества методов резекции желудка, а их более 80, «устояли» и имеют широкое распространение лишь две: резекция желудка на короткой петле по Гофмейстеру – Финстереру и резекция с анастомозом на длинной петле с дополнительным Брауновским соустье по Бальфуру или Ру.
Одной из тяжелых болезней оперированного желудка является пептическая язва желудочно-кишечного тракта. Если раньше возникновение пептической язвы было связано с техническими погрешностями в наложении гастроэнтероанастамоза, то в настоящее время удельный вес этих операции значительно снизился, а пептические язвы стали встречаться чаще. По данным статистики чистота их колеблется в приделах 1-1,5 % случаев при условии технически правильно выполненной резекции желудка.
Среди причин способствующих появлению пептической язвы можно выделить: экономную резекцию желудка, резекцию для выключения без демукотизации слизистой антрального отдела, технически не верно выполняется операция. Появлению язв нередко способствует неполная ваготомия в сочетании гастроэнтероанастамозом, а также болезнь Золингера – Эллесона.
Одним из преимуществ резекции желудка по Гофмейстеру – Финстереру, так считал С.С. Юдин, желудочно-кишечное соустие постоянно омывается щелочным дуоденальным содержимым, что нейтрализует остаточную соленую кислоту. Этот фактор отсутствует при операции по Больфуру. Щелочное дуоденальное содержимое попадает по межкишечному анастамозу в отводящую петлю, а желудочно-кишечной анастамоз остается без защиты. Этим объясняется и то, что после реконструктивной гастродуоденопластики появляются пептические язвы у тех больных, у которых многие годы после резекции желудка их не было.
За последние 20 лет под нашим наблюдением находилось и оперировалось 113 больных с пептической язвой анастомоза. Большинство из них в свое время были оперированы по поводу язвенной болезни желудка и ДПК. Женщин было 23 мужчин 90, в возрасте от 28 до 72 лет. Из них по два раза оперировано 21 человек, трижды — 3 и один четырежды. Выполненные операции. Резекция желудка по Гофмейстеру – Финстереру — 48, Биллирот — I — 13, по Бальфуру — 22, наложение только гастроэнтероанастамоза – 18, экономное иссечение язвы без вагатомии — 9, у 3-х тип операции установить не удалось.
Обращает внимание большой процент пептической язвы у больных с гастроэнтероанастамозами. У 12–ти был наложен как дополнение к операции ушивание перфоративной язвы ДПК, у 2-х больных после операции Б-I развилась рубцовая структура анастомозы на фоне пептической язвы и в 4-х случаях объяснение мы не нашли.
Анализ жалоб, клинической каротины, рентгенологических и гастроскопических данных, а также выписки из историй болезней показывает, что первые симптомы пептической язвы возникли до одного года у 29 больных, от года до двух – 68 и только у 16 от 3-х до 5-ти лет.
В диагностике пептической язвы исследование желудочного сока имеет исключительно важное значение. Оно должно производиться в обязательном порядке до и после операционного вмешательства. По нашим данным разницы в кислотности желудочного сока при операциях по Бальфуру и Гофмейстер – Финстереру почти не отмечено.
Заслуживает внимание тот факт, что среди больных с пептическими язвами (14 человек), была сделана ранее резекция желудка для выключения (в настоящее время этот тип операции в клинике не практикуется) следовательно, можно предположить, что у остальных больных этой группы причиной пептической язвы являлись технические погрешности. В тоже время среди больных с пептической язвой, где был наложен анастамоз по Бальфуру — (22 пациента), экономная резекция сделана в 8 случаях, а у остальных объем резекции был вполне достаточен.
Характерна локализация пептической язвы, у всех она чаще располагалась на отводящей петле, реже в самом анатстамозе, только у 3-х больных в приводящей.
В лечении пептических язв в клинике используются операции: наддиафрогмальной ваготомии — как основное в 91% случаев, и реконструктивныые операции с восстановлением пассажа по ДПК – 17 больных. Нами отмечено, что пептические язвы образованные после резекции по Бальфуру чаще сопровождаются различными осложнениями: перфорации, кровотечения, пенитрацией таких больных было – 12 человек.
Таким образом, в лечении язвенной болезни и профилактики пептических язв имеют значения четкие показания к выбору типа операций. Объем операции зависит от секреции желудочного сока и умения хирурга в выполнении адекватной и технически правильной резекции желудка.
Источник
Тесты по теме: «Верхняя и нижняя конечности» (стр. 7 )
 | Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах: 1 2 3 4 5 6 7 8 |
а) рассечение париетального листка брюшины для создания подвижности кишки;
б) пересечение приводящего конца удаляемой кишки;
в) пересечение отводящего конца удаляемой кишки;
г) отделение от удаляемой части кишки её брыжейки с предварительной перевязкой её сосудов;
д) пересечение отводящего и приводящего концов удаляемой кишки;
Правильный ответ: г)
736. Техническим недостатком энтероэнтероанастомоза «конец в конец» при сравнении с соустьем «бок в бок» может быть:
а) сложность формирования задней губы анастомоза;
б) сужение просвета анастомоза;
в) сложность формирования передней губы анастомоза;
г) низкая прочность анастомоза;
д) низкая асептичность анастомоза;
Правильный ответ: б)
737. При проведении ретроградной аппендэктомии действия хирурга последовательны, за исключением:
а) проведения лигатуры в брыжейке у основания отростка, его перевязки;
б) выделения отростка от основания к верхушке с рассечением и перевязкой брыжейки и спаек;
в) наложении кисетного шва вокруг основания отростка;
г) пересечения отростка дистальнее места перевязки и погружения культи в кисет;
д) удаления отростка, послойного ушивания раны;
Правильный ответ: б)
738. При проведении ретроградной аппендэктомии действия хирурга последовательны, за исключением:
а) проведения лигатуры в брыжейке у основания отростка, его перевязки;
б) наложения кисетного шва вокруг основания отростка;
в) выделения отростка от основания к верхушке с рассечением и перевязкой брыжейки и спаек;
г) пересечения отростка дистальнее места перевязки и погружения культи в кисет;
д) удаления отростка, послойного ушивания раны;
Правильный ответ: в)
739. «Порочный круг» после выполнения гастроэнтероанастомоза обусловлен:
а) узким диаметром анастомоза или выраженным анастомозитом;
б) изоперистальтическим подшиванием кишки к желудку;
в) формированием «шпоры» на приводящей петле кишки выше анастомоза;
г) подшиванием к желудку приводящего отдела кишки выше анастомоза;
д) наложением дополнительного межкишечного соустья по Брауну;
Правильный ответ: а)
740. При обтурирующей неоперабельной опухоли селезеночной кривизны поперечно-ободочной кишки целесообразно выполнить:
д) анастомоз между поперечно-ободочной и нисходящей ободочной кишкой;
Правильный ответ: д)
741. При затруднениях в отыскании аппендикулярного отростка следует ориентироваться на:
а) купол слепой кишки;
б) верхний край илеоцекального угла;
в) начало восходящей ободочной кишки;
г) taenia libera;
д) нижний край илеоцекального угла;
Правильный ответ: г)
742. При обтурирующей неоперабельной опухоли печеночной кривизны поперечно-ободочной кишки целесообразно выполнить:
д) анастомоз между восходящей ободочной и поперечно-ободочной кишкой;
Правильный ответ: д)
743. При точечной (колотой) проникающей ране тонкой кишки необходимо выполнить:
а) наложение одного ряда отдельных узловых серозно-мышечных швов;
б) наложение серозно-мышечного кисетного шва с погружением краев раны в просвет кишки;
в) наложение двухрядного кишечного шва (Шмиден+Ламбер);
г) наложение двухрядного кишечного шва (Жели+Ламбер);
д) экономную резекцию кишки;
Правильный ответ: б)
744. При образовании раны тонкой кишки, превышающей по размеру её диаметр, необходимо выполнить:
а) наложение одного ряда отдельных узловых серозно-мышечных швов в продольном направлении;
б) наложение двухрядного кишечного шва (Шмиден+Ламбер) в продольном направлении;
в) наложение двухрядного кишечного шва (Жели+Ламбер) в продольном направлении;
г) наложение двухрядного кишечного шва (Шмиден+Ламбер) в поперечном направлении;
д) экономную резекцию кишки;
Правильный ответ: г)
745. При выполнении гастростомии по Штамму-Кадеру все действия хирурга правильны, за исключением:
а) наложения трех концентрических кисетных швов на стенку желудка;
б) рассечения стенки желудка в центре внутреннего кисетного шва, введения трубки;
в) затягивания последовательно кисетных швов, создавая наружный конус из желудка вокруг трубки;
г) выведения трубки наружу и фиксации стенки желудка к париетальной брюшине;
д) ушивания послойно операционной раны;
Правильный ответ: в)
746. При выполнении гастростомии по Топроверу все действия хирурга правильны, за исключением:
а) наложения трех концентрических кисетных швов на стенку желудка;
б) рассечения стенки желудка в центре внутреннего кисетного шва, введения трубки;
в) последовательного завязывания кисетных швов, погружая трубку в желудок;
г) подшивания стенки желудка к краю кожи;
д) послойного зашивания трансректального разреза до гастростомы;
Правильный ответ: в)
747. При выполнении гастроэнтероанастомоза по Вельфлеру все действия хирурга правильны, за исключением:
а) выполнения верхней срединной лапаротомии;
б) подведения петли тощей кишки на расстоянии 20-40 см от связки Трейца к задней стенке желудка после рассечения желудочно-ободочной связки;
в) подшивания кишки по оси желудка изоперистальтически серозно-мышечными швами;
г) вскрытия просвета желудка и кишки, наложения соустья с помощью двухрядного кишечного шва;
д) закрытия отверстия в желудочно-ободочной связке;
Правильный ответ: б)
748. При выполнении гастроэнтероанастомоза по Гаккеру-Петерсону все действия хирурга правильны, за исключением:
а) выполнения верхней срединной лапаротомии;
б) подведения петли тощей кишки на расстоянии 20-40 см от связки Трейца к передней стенке желудка впереди поперечной ободочной кишки;
в) подшивания кишки по оси желудка изоперистальтически серозно-мышечными швами;
г) вскрытия просвета желудка и кишки, наложения соустья с помощью двухрядного кишечного шва;
д) послойного наложения швов на брюшную стенку;
Правильный ответ: б)
749. При выполнении резекции 1/2 желудка по Гофмейстеру-Финстереру все действия хирурга правильны, за исключением:
а) мобилизации желудка по большой и малой кривизне;
б) отсечения 12-перстной кишки от желудка с формированием культи;
в) удаления пораженной части желудка;
г) подведения через брыжейку поперечной ободочной кишки 30 см петли тощей кишки к культе желудка;
д) зашивания части просвета желудка со стороны малой кривизны;
Правильный ответ: г)
750. Для предупреждения затека содержимого желудка в приводящий отдел тощей кишки при резекции желудка по способу Гофмейстера-Финстерера необходимо:
а) сочетать»шпору»приводящей петли кишки с её высоким подшиванием к желудку;
б) наложить дополнительное межкишечное соустье по Брауну;
в) подшить приводящую петлю кишки к желудку выше анастомоза;
г) сформировать «шпору» на приводящей петле кишки;
д) сформировать соустье, равное диаметру тощей кишки;
Правильный ответ: а)
751. Техника резекции желудка по способу Полиа-Райхель отличается от способа Полиа-Бальфур только тем, что:
а) петля тощей кишки подводится к культе желудка впереди colon transversus;
б) приводящее колено тощей кишки дополнительно подшивается к культе желудка выше анастомоза;
в) на приводящей петле тощей кишки формируется «шпора»;
г) тощую кишку анастомозируют с гофрированной культей желудка;
Правильный ответ: а)
752. Резекция желудка по Бильрот-I предполагает следующую реконструкцию:
а) гастродуоденоанастомоз конец в конец после формирования просвета культи желудка;
б) гастродуоденоанастомоз конец в конец после инверсии 12-перстной кишки (антиперистальтическое подшивание), далее дуоденодуоденоанастомоз;
в) передний гастроеюноанастомоз конец в бок со сформированным просветом культи желудка и формированием культи 12-перстной кишки;
г) передний гастродуоденоанастомоз конец в бок с образовавшимся просветом культи желудка и формированием культи 12-перстной кишки;
д) передний гастроеюноанастомоз бок в бок после формирования культей 12-перстной кишки и желудка;
Правильный ответ: а)
753. Резекция желудка по Бильрот-II предполагает следующую реконструкцию:
а) передний гастроеюноанастомоз конец в бок со сформированным просветом культи желудка (после зашивания части культи) и формированием культи 12-перстной кишки;
б) передний гастроеюноанастомоз конец в бок с образовавшимся после резекции просветом культи желудка и формированием культи 12-перстной кишки;
в) передний гастроеюноанастомоз конец в бок с гофрированным просветом культи желудка и формированием культи 12-перстной кишки;
г) передний гастроеюноанастомоз бок в бок после формирования культей 12-перстной кишки и желудка;
д) гастродуоденоанастомоз конец в конец после формирования просвета культи желудка;
Правильный ответ: г)
754. Тотальная резекция желудка по Сигалу предполагает его реконструкцию:
а) создание пищеводно-тощекишечного соустья с формированием культи 12-перстной кишки;
б) создание пищеводно-тощекишечного соустья с формированием культи 12-перстной кишки и анастомоза по Брауну;
в) создание кардиофундо-тощекишечного соустья с формированием культи 12-перстной кишки и анастомоза по Брауну;
г) создание пищеводно-тощекишечного соустья, 12-перстно-тощекишечного соустья (приводящий отдел), 12-перстно-тощекишечного соустья (отводящий отдел);
д) ни один из вариантов;
Правильный ответ: б)
755. Оперативный доступ к внепеченочным желчным путям по способу Рио-Бранко предполагает:
а) верхнесрединную лапаротомию с продолжением разреза вправо и вверх к концу X ребра;
б) комбинированный разрез: верхняя срединная лапаротомия до середины расстояния между мечевидным отростком и пупком, далее вправо под углом 90 градусов, затем параректально до уровня пупка;
в) верхнесрединную лапаротомию с продолжением разреза вправо под углом 90 градусов;
г) «Т»-образный разрез, состоящий из правого параректального разреза и разреза вдоль реберной дуги;
д) дугообразный разрез выпуклостью вниз вдоль правой реберной дуги;
Правильный ответ: а)
756. Оперативный доступ к внепеченочным желчным путям по способу Кохера предполагает:
а) разрез от мечевидного отростка по белой линии 4-5 см, далее параллельно правой реберной дуге;
б) разрез от мечевидного отростка параллельно правой реберной дуге;
в) верхнесрединную лапаротомию с продолжением разреза вправо под углом 90 градусов;
г) «Т»-образный разрез, состоящий из правого параректального разреза и разреза вдоль реберной дуги;
д) дугообразный разрез выпуклостью вниз вдоль правой реберной дуги;
Правильный ответ: б)
757. Оперативный доступ к внепеченочным желчным путям по способу Федорова предполагает:
а) разрез от мечевидного отростка по белой линии 4-5 см, далее параллельно правой реберной дуге;
б) разрез от мечевидного отростка параллельно правой реберной дуге;
в) верхнесрединную лапаротомию с продолжением разреза вправо под углом 90 градусов;
г) «Т»-образный разрез, состоящий из правого параректального разреза и разреза вдоль реберной дуги;
д) дугообразный разрез выпуклостью вниз вдоль правой реберной дуги;
Правильный ответ: а)
758. Оперативный доступ к внепеченочным желчным путям по способу Черни предполагает:
а) разрез от мечевидного отростка по белой линии 4-5 см, далее параллельно правой реберной дуге;
б) разрез от края правой реберной дуги к пупку с рассечением правой прямой мышцы живота и частично влагалища левой её половины;
в) верхнесрединную лапаротомию с продолжением разреза вправо под углом 90 градусов до передней подмышечной линии;
г) «Т»-образный разрез, состоящий из правого параректального разреза и разреза вдоль реберной дуги;
д) дугообразный разрез выпуклостью вниз вдоль правой реберной дуги;
Правильный ответ: в)
759. Выполнение билиодигестивного анастомоза при непроходимости холедоха по способу Микулича предусматривает:
а) продольное рассечение холедоха и поперечное его сшивание;
б) наложение соустья между общим печеночным протоком и V-образно выключенной петлей тощей кишки;
в) наложение соустья между пузырным протоком и желудком (12-перстной кишкой);
г) наложение соустья между желчным пузырем и петлей тощей кишки без её выключения;
д) наложение соустья между желчным пузырем и V-образно выключенной петлей тощей кишки;
Правильный ответ: а)
760. При правильном выполнении холецистостомии дренажную трубку фиксируют только к:
а) желчному пузырю;
б) желчному пузырю и коже;
в) желчному пузырю и париетальной брюшине;
г) желчному пузырю и апоневрозу наружной косой мышцы живота;
д) желчном пузырю и внутренней косой мышце живота;
Правильный ответ: б)
761. При наложении искусственного заднего прохода при неоперабельном раке прямой кишки предполагается:
а) выведение петли сигмовидной кишки с отделенной брыжейкой на кожу с последующим отсечением обоих колен (двуствольный свищ);
б) выведение петли сигмовидной кишки с цельной брыжейкой на кожу с последующим отсечением обоих колен (двуствольный свищ);
в) выведение петли сигмовидной кишки с соединенными коленами (с разделяющей «шпорой») на кожу с последующим отсечением обоих колен (двуствольный свищ);
г) глухое зашивание орального отрезка прямой кишки, выведение анального отрезка сигмовидной кишки на кожу;
д) экстирпация прямой кишки с зашиванием анального отверстия, выведение анального отрезка сигмовидной кишки на кожу;
Правильный ответ: г)
Тесты по теме: «ЗАБРЮШИННОЕ ПРОСТРАНСТВО, ТАЗ»
762. Собственная клетчатка забрюшинного пространства заключена между:
а) брюшиной и почечной фасцией;
б) брюшиной и внутрибрюшинной фасцией;
в) забрюшинной и внутрибрюшинной фасциями;
г) грудо-поясничной и квадратной мышцей поясницы;
д) между листками забрюшинной фасции;
Правильный ответ: в)
763. Околоободочная забрюшинная клетчатка заключена непосредственно между:
а) париетальной брюшиной и забрюшинной фасцией;
б) листками забрюшинной фасции;
в) париетальной брюшиной и внутрибрюшинной фасцией;
г) внутрибрюшинной и забрюшинной фасциями;
д) стенкой кишки и висцеральной брюшиной;
Правильный ответ: а)
764. Распространение гнойного содержимого при карбункуле почки может быть, прежде всего, в:
а) паранефральную клетчатку;
б) парауретеральную клетчатку;
в) предбрюшинную клетчатку;
г) плевральную полость;
д) брюшинный этаж таза;
Правильный ответ: а)
765. При производстве паранефральной новокаиновой блокады по Вишневскому дважды возникает ощущение провала иглы. При первом провале игла попадает:
а) в паранефральную клетчатку;
б) под апоневроз широчайшей мышцы спины;
в) под грудо-поясничную фасцию;
г) в собственную клетчатку забрюшинного пространства;
д) в мышцу-выпрямитель спины;
Правильный ответ: г)
766. К правой почке спереди прилежат все образования, кроме:
а) нисходящей части 12-перстной кишки;
б) правой доли печени;
в) восходящей части ободочной кишки;
г) головки поджелудочной железы;
д) забрюшинной фасции;
Правильный ответ: г)
767. Паранефральная клетчатка забрюшинного пространства заключена между:
а) брюшиной и забрюшинной фасцией;
б) брюшиной и внутрибрюшинной фасцией;
в) между листками забрюшинной фасции;
г) грудо-поясничной фасцией и квадратной мышцей поясницы;
д) забрюшинной и внутрибрюшинной фасциями;
Правильный ответ: в)
768. Фасциальное ложе для почки образуют:
а) листки висцеральной брюшины;
б) париетальная брюшина и забрюшинная фасция;
в) листки внутрибрюшинной фасции;
г) листки забрюшинной фасции;
д) листки грудо-поясничной фасции;
Правильный ответ: г)
769. Выполнение паранефральной новокаиновой блокады по Вишневскому показано во всех случаях, кроме:
а) травматического отрыва нижней конечности;
б) травматического отрыва верхней конечности;
в) почечной колики;
г) печеночной колики;
д) острой кишечной непроходимости;
Правильный ответ: б)
770. При выполнении операции нефропексии методом Ривоир-Пытеля-Лопаткина почку фиксируют:
в) на сформированной жировой клетчатке;
г) на питающей ножке поясничной мышцы к XII ребру;
д) на питающей ножке поясничной мышцы к почечной фасции;
Правильный ответ: д)
771. Боковые клетчаточные пространства малого таза заключены между:
а) париетальными листками брюшины и тазовой фасции;
б) тазовой фасцией и m. levator ani;
в) m. levator ani и кожей седалищно-прямокишечной области;;
г) стенкой прямой кишки и тазовой фасцией (капсулой Амюсса);
д) брюшиной и висцеральным листком тазовой фасции;
Правильный ответ: а)
772. Взаимоотношение яичниковой артерии и мочеточника на уровне пограничной линии входа в малый таз таково, что мочеточник находится:
а) впереди артерии;
б) позади артерии;
в) латерально от артерии;
г) медиально от артерии;
д) сверху от артерии;
Правильный ответ: а)
773. Паранефральная новокаиновая блокада по Вишневскому показана во всех случаях, кроме:
а) травмы органов и костей таза;
б) травмы нижних конечностей;
в) переломов костей таза;
г) травмы органов грудной полости;
д) печеночной колики;
Правильный ответ: г)
774. Параметральная клетчатка непосредственно связана с клетчаткой:
а) предпузырного пространства;
б) бокового пространства;
в) околопузырного пространства;
г) околопрямокишечного пространства;
д) забрюшинного пространства;
Правильный ответ: б)
775. Взаимоотношение маточной артерии и мочеточника в широкой связке матки таково, что мочеточник находится:
а) впереди артерии;
б) позади артерии;
в) латерально от артерии;
г) медиально от артерии;
д) мочеточник в широкой связке не проходит;
Правильный ответ: б)
776. В медиальном отделе поясничной области мышца-разгибатель спины заключена между:
а) листками грудо-поясничной фасции;
б) грудо-поясничной фасцией и квадратной мышцей поясницы;
в) собственной фасцией и широчайшей мышцей спины;
г) квадратной мышцей поясницы и большой поясничной мышцей;
д) широчайшей мышцей спины и поверхностным листком грудо-поясничной фасциеи;
Правильный ответ: а)
777. Медиальную границу поясничного треугольника Пти представляет:
а) широчайшая мышца спины;
б) разгибатель спины;
в) наружная косая мышца живота;
г) внутренняя косая мышца живота;
д) квадратная мышца поясницы;
Правильный ответ: а)
778. Латеральную границу поясничного треугольника Пти представляет:
а) разгибатель спины;
г) наружная косая мышца живота;
д) внутренняя косая мышца живота;
Правильный ответ: г)
779. Нижнюю границу поясничного треугольника Пти представляет:
б) внутренняя косая мышца живота;
в) задняя нижняя зубчатая мышца;
г) гребень крыла подвздошной кости;
д) наружная косая мышца живота;
Правильный ответ: г)
780. Верхнюю границу поясничного пространства Лесгафта-Грюнфельда представляет:
а) разгибатель спины;
в) внутренняя косая мышца живота;
г) XI ребро и нижняя задняя зубчатая мышца;
д) наружная косая мышца живота;
Правильный ответ: б)
781. Медиальную границу поясничного пространства Лесгафта-Грюнфельда представляет:
а) широчайшая мышца спины;
б) наружная косая мышца живота;
г) внутренняя косая мышца живота;
д) мышца разгибатель спины;
Правильный ответ: д)
782. Латеральную границу поясничного пространства Лесгафта-Грюнфельда представляет:
б) задняя нижняя зубчатая мышца;
в) внутренняя косая мышца живота;
г) наружная косая мышца живота;
д) широчайшая мышца спины;
Правильный ответ: г)
783. Собственная клетчатка забрюшинного пространства внизу сообщается с клетчаткой:
в) тазовой париетальной;
г) тазовой висцеральной;
Правильный ответ: в)
784. Рентгенологическая тень XII ребра справа пересекает почку на границе:
а) средней трети ее длины;
б) средней и нижней трети ее длины;
в) верхней и средней трети ее длины;
г) почка находится ниже XII ребра;
д) нижней трети ее длины;
Правильный ответ: в)
785. Скелетотопию правой почки составляют позвонки:
а) XII грудной — II поясничный;
б) XI грудной — I поясничный;
г) I-III поясничные;
д) I-IV поясничные;
Правильный ответ: а)
786. Скелетотопию левой почки составляют позвонки:
б) XI грудной — I поясничный;
в) XII грудной — II поясничный;
г) I — II поясничные;
д) I — III поясничные;
Правильный ответ: б)
787. Рентгенологическая тень XII ребра слева пересекает почку на границе:
а) средней трети ее длины;
б) средней и нижней трети ее длины;
в) верхней и средней трети ее длины;
г) почка находится выше XII ребра;
д) нижней трети ее длины;
Правильный ответ: а)
788. Почечные ворота проецируются на поясничную область в точке пересечения:
а) XII ребра и лопаточной линии;
б) XII ребра и латерального края разгибателя спины;
в) XI ребра и задней подмышечной линии;
г) горизонтальной линии с серединой латерального края разгибателя спины;
д) XI ребра и паравертебральной линии;
Правильный ответ: б)
789. В состав почечной ножки входят все образования, за исключением:
а) нижней надпочечниковой артерии;
б) почечной артерии;
в) почечной вены;
г) висцеральных ветвей вегетативных нервных ганглиев;
д) верхней надпочечниковой артерии;
Правильный ответ: д)
790. Почка по отношению к брюшине расположена:
в) интра — и мезоперитонеально;
д) экстра — мезоперитонеально;
Правильный ответ: г)
791. Верхняя надпочечниковая артерия является ветвью артерии:
а) нижней диафрагмальной;
в) брюшной аорты;
д) чревного ствола;
Правильный ответ: а)
792. Средняя надпочечниковая артерия берет начало от артерии:
а) внутренней грудной;
г) общей печеночной;
д) брюшной аорты;
Правильный ответ: д)
793. Нижняя надпочечниковая артерия берет начало от артерии:
а) верхней брыжеечной;
б) чревного ствола;
в) нижней диафрагмальной;
Правильный ответ: г)
794. Первое физиологическое сужение мочеточника находится на границе:
а) середины длины мочеточника;
б) верхней и средней трети длины мочеточника;
в) лоханки и мочеточника;
г) пограничной линии таза;
д) III и IV поясничных позвонков;
Правильный ответ: в)
795. Второе физиологическое сужение мочеточника находится на границе:
а) середины длины мочеточника;
б) верхней и средней трети длины мочеточника;
в) III и IV поясничных позвонков;
г) пограничной линии таза;
д) большого крыла подвздошной кости;
Правильный ответ: г)
796. Третье физиологическое сужение мочеточника находится на границе:
а) большого крыла подвздошной кости;
б) плоскости входа в область малого таза;
в) входа в широкую связку матки;
г) входа в стенку мочевого пузыря;
д) III — IV крестцовых позвонков;
Правильный ответ: г)
797. Мочеточники по отношению к брюшине расположены:
г) мезо — и экстраперитонеально;
д) мезо — и интраперитонеально;
Правильный ответ: а)
798. Мочеточник кровоснабжается артерией:
а) верхней брыжеечной;
б) нижней брыжеечной;
в) яичниковой (яичковой);
д) внутренней подвздошной;
Правильный ответ: в)
799. Венозный отток от правого мочеточника осуществляется в вены:
б) верхнюю брыжеечную;
в) нижнюю брыжеечную;
д) правую ободочную;
Правильный ответ: г)
800. Венозный отток от левого мочеточника осуществляется в вены:
б) верхнюю брыжеечную;
в) левую ободочную;
г) левую общую повздошную;
д) левую почечную;
Правильный ответ: д)
801. Скелетотопию начального отдела брюшной аорты составляет позвонок:
д) II поясничный;
Правильный ответ: в)
802. Скелетотопию бифуркации аорты составляет позвонок:
а) III поясничный;
б) IV поясничный;
д) II крестцовый;
Правильный ответ: б)
803. Голотопию брюшного отдела аорты составляет линия тела:
Правильный ответ: а)
804. 1799.Скелетотопию почечных артерий составляет позвонок:
г) II поясничный;
д) III поясничный;
Правильный ответ: г)
805. Брюшная аорта по отношению к брюшине расположена:
г) экстра — и мезоперитонеально;
д) интра — и мезоперитонеально;
Правильный ответ: а)
806. Скелетотопию начала нижней полой вены составляет поясничный позвонок:
д) L 4-L 5 межпозвонковый диск;
Правильный ответ: д)
807. Скелетотопию конечного отдела нижней полой вены составляет позвонок:
Правильный ответ: д)
808. Нижняя полая вена по отношению к брюшине находится:
г) экстра — и мезоперитонеально;
д) интра — и мезоперитонеально;
Правильный ответ: а)
809. Висцеральные нервные сплетения забрюшинного пространства включают в себя все, кроме:
в) нижнего брыжеечного;
Правильный ответ: а)
810. При ушивании проникающей раны почки все правила операции верны, за исключением:
а) непрерывного шва на вскрытую почечную чашечку;
б) отдельного П-образного шва на паренхиму;
в) прошивания паренхимы на всю глубину раны;
г) наложения нефростомы на почечную лоханку;
д) использования хирургических режущих игл;
Правильный ответ: д)
811. При выполнении люмботомии по поводу острого гнойного паранефрита все действия хирурга верны, кроме:
а) вскрытия всех гнойных «карманов» в паранефрии;
б) введения трубчатых дренажей во все отделы паранефральной клетчатки;
в) послойного ушивания раны по всей длине до дренажей;
г) введения резиново-марлевых дренажей;
д) ушивания передне-латеральной части раны;
Правильный ответ: в)
812. Задняя пиелотомия более целесообразна, чем передняя, так как:
а) оперативный доступ в поясничной области малотравматичен;
б) нет опасности ранения почечных сосудов;
в) позволяет удалять большие по величине камни;
г) позволяет удалять камни любой локализации;
д) позволяет произвести ревизию лоханки;
Правильный ответ: б)
813. Оперативный доступ к мочевыводящей системе по Федорову используется для обнажения:
а) верхнего полюса почки;
б) лоханки и нижнего полюса почки;
в) средней трети мочеточника;
г) нижней трети мочеточника;
д) юкставезикального отдела мочеточника;
Правильный ответ: б)
814. В формировании костной основы таза принимают участие все образования, кроме:
в) IV поясничного позвонка;
г) V поясничного позвонка;
д) подвздошной кости;
Правильный ответ: в)
815. Большое седалищное отверстие малого таза формирует связка:
Правильный ответ: б)
816. Малое седалищное отверстие малого таза формирует связка:
б) круглая маточная;
в) кардинальная маточная;
Правильный ответ: а)
817. К париетальным мышцам малого таза относятся:
а) поднимающая задний проход;
б) наружный сфинктер заднего прохода;
Правильный ответ: в)
818. К париетальным мышцам малого таза относятся:
г) наружный сфинктер заднего прохода;
д) наружный сфинктер уретры;
Правильный ответ: а)
819. К висцеральным мышцам малого таза относятся:
д) ни один из вариантов;
Правильный ответ: а)
820. Основу мочеполовой диафрагмы составляет мышца:
в) внутренняя запирательная;
г) глубокая поперечная промежности;
д) наружная запирательная;
Правильный ответ: г)
821. Основу тазовой диафрагмы составляет мышца:
в) поднимающая задний проход;
г) глубокая поперечная промежности;
д) поверхностная поперечная промежности;
Правильный ответ: в)
822. Мочеполовая диафрагма заключена билатерально между краями мышц:
д) глубоких промежностных;
Правильный ответ: б)
823. Глубокая поперечная мышца промежности заключена между:
а) нижней фасцией мочеполовой диафрагмы и поверхностной поперечной мышцей промежности;
б) подкожной клетчаткой и поверхностным листком промежностной; фасции
в) нижней и верхней фасциями мочеполовой диафрагмы;
г) нижней и верхней фасциями тазовой диафрагмы;
д) верхней фасцией мочеполовой диафрагмы и париетальной клетчаткой мочевого пузыря;
Правильный ответ: в)
824. Наружные срамные сосуды и нервы в мочеполовой диафрагме заключены в:
а) подкожной клетчатке;
б) поверхностной фасции промежности;
в) нижней фасции мочеполовой диафрагмы;
г) глубокой поперечной мышце промежности;
д) париетальной клетчатке мочевого пузыря;
Правильный ответ: а)
825. Внутренние срамные сосуды и нервы в мочеполовой диафрагме заключены между:
а) поверхностной фасцией промежности и нижней фасцией мочеполовой диафрагмы;
б) поверхностной поперечной мышцей промежности и нижней фасцией мочеполовой диафрагмы;
в) глубокой поперечной мышцей промежности и верхней фасцией мочеполовой диафрагмы;
г) глубокой поперечной мышцей промежности и нижней фасцией мочеполовой диафрагмы;
д) верхней фасцией мочеполовой диафрагмы и висцеральной тазовой фасцией мочевого пузыря;
Правильный ответ: в)
826. Основные стволы внутренних срамных сосудов и нервов в области тазовой диафрагмы заключены между:
а) кожей и поверхностной фасцией промежности;
б) поверхностной фасцией промежности и нижней фасцией тазовой диафрагмы;
в) m. levator ani и верхней фасцией тазовой диафрагмы;
г) m. ievator ani и нижней фасцией тазовой диафрагмы;
д) верхней фасцией тазовой диафрагмы и висцеральной прямокишечной фасцией;
Правильный ответ: в)
827. Париетальный листок тазовой фасции покрывает все образования, кроме:
а) грушевидной мышцы;
б) внутренней подвздошной артерии;
в) m. ievator ani;
г) предстательной железы;
д) крестцово-остистой связки;
Правильный ответ: г)
828. Париетальный листок тазовой фасции покрывает все образования, кроме:
а) подвздошно-копчиковой мышцы;
б) лобково-копчиковой мышцы;
в) наружной подвздошной вены;
г) внутренней подвздошной вены;
д) стенки прямой кишки;
Правильный ответ: д)
829. Висцеральный листок тазовой фасции покрывает все образования, за исключением:
а) ампулы прямой кишки;
б) предстательной железы;
в) внутренней запирательной мышцы;
г) передней стенки мочевого пузыря;
д) задней стенки прямой кишки;
Правильный ответ: в)
830. Висцеральный листок тазовой фасции покрывает все образования, за исключением:
а) маточных труб;
в) перешейка матки;
г) нижней стенки мочевого пузыря;
Правильный ответ: д)
831. Боковое клетчаточное пространство таза заключено между:
а) листками широкой связки матки;
б) боковой стенкой прямой кишки и висцеральной фасцией таза;
в) боковой стенкой мочевого пузыря и висцеральной фасцией таза;
г) париетальным листком брюшины и тазовой фасцией;
д) m lievator ani и кожей промежности;
Правильный ответ: г)
832. Боковое клетчаточное пространство таза содержит:
а) наружные подвздошные сосуды и их ветви;
б) внутренние подвздошные сосуды и их ветви;
в) перекрест маточной артерии и мочеточника;
г) семенные пузырьки;
д) ампулы семявыносящих протоков;
Правильный ответ: б)
833. Боковое клетчаточное пространство таза сообщается с клетчаткой:
а) ягодичной области;
б) забрюшинного пространства брюшной полости;
в) параметрального пространства;
г) околопузырного пространства;
Правильный ответ: д)
834. Предпузырная париетальная клетчатка таза заключена между:
а) стенкой пузыря и его висцеральной фасцией;
б) висцеральной тазовой и предпузырной фасциями;
в) предпузырной и поперечной фасциями;
г) предпузырной фасцией и брюшиной;
д) поперечной фасцией и брюшиной;
Правильный ответ: в)
835. Предпузырная висцеральная клетчатка таза заключена между:
а) поперечной и предпузырной фасциями;
б) поперечной фасцией и брюшиной;
в) предпузырной фасцией и брюшиной;
г) предпузырной и висцеральной фасциями таза;
д) висцеральной фасцией мочевого пузыря и диафрагмой таза;
Правильный ответ: г)
836. Предпузырная париетальная клетчатка таза непосредственно сообщается с клетчаткой:
а) забрюшинного пространства брюшной полости;
б) боковых пространств таза;
г) глубокого ягодичного пространства;
Правильный ответ: д)
837. Предпузырная париетальная клетчатка таза непосредственно сообщается с клетчаткой:
а) предбрюшинной передней брюшной стенки;
б) забрюшинного пространства брюшной полости;
в) боковых пространств таза;
д) седалищно-прямокишечной ямки;
Правильный ответ: а)
838. Предпузырная париетальная клетчатка таза непосредственно сообщается с клетчаткой:
а) седалищно-прямокишечной ямки;
б) предпузырной висцеральной;
в) забрюшинного пространства брюшной полости;
Источник
