Таким способом от четырех дней

Калькулятор дней

Калькулятор дат предназначен для вычисления количества дней между датами, а также для нахождения даты путем прибавления или вычитания определенного количества дней к известной дате.

Прибавить дни к дате, вычесть дни из даты

Для того, чтобы узнать какое число будет через определенное количество дней, воспользуйтесь этой опцией. Введите начальную дату и количество дней, которое нужно к ней прибавить. Для вычитания выберите минус в выпадающем списке. В калькуляторе также есть опция для прибавления только рабочих дней.

Вычисление количества дней между датами

Этот метод расчета ответит на вопрос «сколько дней прошло с даты». Введите начальную дату и конечную дату и нажмите кнопку «рассчитать». Калькулятор покажет, сколько дней между введенными датами. Отдельно калькулятор покажет количество рабочих дней.

С помощью этой опции можно вычислить сколько дней осталось до определенного события, например до дня рождения или праздника. Для этого в поле начальной даты укажите сегодняшнее число, а в поле конечной даты — дату события.

Праздничные дни

Калькулятор может вычислять, прибавлять и вычитать как календарные дни, так и рабочие. Официальными нерабочими праздничными днями являются:

• 1,2,3,4,5,6,8 января — новогодние каникулы
• 7 января — православное Рождество
• 23 февраля — День защитника Отечества
• 8 марта — Международный женский день
• 1 мая — Праздник Весны и Труда
• 9 мая — День Победы
• 12 июня — День России
• 4 ноября — День народного единства

Если праздничный день выпал на субботу или воскресенье, его переносят на ближайший рабочий день. Но иногда выходные переносят совсем в другое место календаря. Например, субботу и воскресенье, выпавшие на новогодние праздники, могут перенести на май, чтобы продлить майские праздники.

Калькулятор при расчете дней учитывает как официальные праздничные даты, так и все переносы.

Источник

All-on-4-имплантация: протезирование зубов с немедленной нагрузкой

Как это ни печально, но проблемы с зубами рано или поздно становятся актуальными для большинства людей. Причем в последние годы разрушение и потеря зубов характерны не только для возрастных пациентов, но и для молодых. Но восстанавливать зубы нужно в любом случае — их отсутствие вызывает психологический дискомфорт, не дает нормально питаться, нарушает работу зубочелюстной системы и провоцирует появление мимических морщин.

Протокол all-on-4, или протезирование «все на четырех»

Еще недавно единственными возможными методами восстановления утраченных зубов были съемные протезы (бюджетный общедоступный вариант) или установка дорогих имплантатов. Последние ставились даже при полной адентии (утрате всех зубов) взамен каждого зуба — вариант для пациентов со средствами. Столь ограниченный выбор не мог не вызывать недовольство у тех, кто нуждался в протезировании, но не хотел пользоваться малоэстетичной и неудобной искусственной челюстью и в то же время не мог себе позволить потратить крупные суммы.

Концепция протезирования all-on-4 стала неким промежуточным вариантом, совместившим в себе удобство использования и относительно невысокую стоимость. Она применяется для восстановления полного зубного ряда, а также в тех случаях, когда собственные зубы целесообразнее удалить, чем лечить. Впервые она была применена в 1998 году португальским врачом Пауло Мало, так что ее история насчитывает уже два вполне успешных десятилетия [1] . На сегодня протокол лечения all-on-4 является запатентованной разработкой швейцарско-американской компании Nobel Biocare. Ключевая особенность метода состоит в том, что пациенту устанавливается несъемный протез и практически сразу — буквально через несколько часов после того, как были установлены имплантаты, либо максимум на третий день — можно осуществлять нагрузку на зубы.

При этом обязательно соблюдение нескольких условий. Для применения протокола необходимо наличие у больного достаточного количества костной ткани, легкая или средняя степень ее резорбции и определенный доступный объем: по ширине — не менее 5 мм, а по высоте — не менее 10 мм на верхней челюсти и 8 мм на нижней. При несоответствии состояния челюсти пациента указанным требованиям метод не применяется. На этот случай существуют другие методы протезирования, о которых коротко расскажем ниже.

Технология имплантации all-on-4

Суть технологии протезирования по методу all-on-4 заключается в использовании четырех дентальных имплантатов, два из которых располагаются вертикально во фронтальном отделе костной ткани, то есть в передней части челюсти, а два — под углом до 45° в боковом, или дистальном, отделе.

Для описываемой технологии используется в том числе наклонный мультиюнит-абатмент. Его особая конструкция позволяет фиксировать протез абсолютно прямо, поскольку сами дистальные имплантаты крепятся в кости под углом — в такой ситуации закрепить искусственную челюсть было бы просто невозможно.

Протокол all-on-4 относится к одноэтапной имплантации, поскольку после установки имплантатов, как уже говорилось выше, к ним немедленно или в пределах трех дней после вживления крепится несъемный протез из акрила. Именно поэтому такие методы получили еще одно название — immediate load, или немедленная нагрузка.

Начинается процесс лечения с конусно-лучевой томографии, в результате которой получают трехмерные снимки челюстной системы пациента. На основе этой информации врач получает исчерпывающие данные:

• о качестве костной ткани и ее доступном количестве;
• о расположении корней оставшихся зубов;
• о состоянии тканей пародонта.

Компьютерная томография также позволяет понять, где именно находятся нервные окончания и носовые пазухи на верхней челюсти. Все это будет учтено при планировании имплантации. Место под установку имплантатов выбирается с помощью компьютерной визуализации. Это дает возможность максимально точно определить оптимальную позицию их расположения с учетом локализации таких важных анатомических структур, как пазухи и нервы. Для точного позиционирования уже на этапе установки имплантатов врачи применяют индивидуальные для каждого пациента хирургические шаблоны, созданные в процессе 3D-визуализации челюсти.

Наклонная установка позволяет фиксировать имплантаты в обход нервов и гайморовых пазух в более плотных отделах челюсти, а значит, и добиваться более надежного крепления. Кроме того, увеличивается площадь соприкосновения имплантатов с костной тканью, что также положительно сказывается на прочности крепления, распределении давления при жевании и дает возможность создавать надежную опору для моментальной фиксации самого протеза.

В процессе установки применяется, как правило, лоскутный доступ к месту вживления имплантатов: десна пациента надрезается и отслаивается. На следующем этапе внутри нее с помощью бора и особых хирургических инструментов создается ложе для вживления имплантата. Но так происходит в случае, если в клинике не используют хирургические шаблоны. Если же они применяются (полученные, например, при помощи системы NobelGuide™), то вживление имплантатов проводится менее инвазивным способом — десна буквально прокалывается, что не требует наложения швов и длительной реабилитации.

Технология позволяет провести установку протеза прямо в день операции. Это становится возможным благодаря компьютерному моделированию, поскольку модель протеза создается заранее на основе полученных данных. Кроме того, протокол дает возможность использовать даже собственный съемный протез, который раньше был установлен у пациента. Правда, в этом случае нагрузку при жевании придется сильно уменьшить, иначе повышается риск смещения еще не окрепших имплантатов.

Если же протез создавался индивидуально, то есть в его конструкции присутствует металлическое основание, которое служит для объединения установленных имплантатов и стабилизации их положения, — его можно полноценно использовать практически в тот же день. Таким образом, пациент возвращается к своему привычному образу жизни буквально через две недели. Но нагрузка, конечно же, должна быть разумной — не стоит в первый же день активно жевать яблоки или грызть орехи. Увеличение давления должно быть постепенным.

На то, чтобы имплантаты прижились полностью, может потребоваться от трех до шести месяцев [3] . После этого пациенту необходимо пройти перебазировку протеза, то есть заменить его на постоянный. Как правило, в стоматологических клиниках на изготовленный протез предоставляется гарантия пять лет, но в действительности срок его службы (при правильной эксплуатации) не ограничен.

Такой протез имеет свои особенности. В основе его изготовления лежит балка — например, компания Nobel разрабатывает балку самостоятельно в собственных лабораториях, расположенных в США. В стоматологической клинике лишь снимаются слепки, перенаправляемые в российское представительство компании Nobel, где проводится их сканирование и передача данных в лабораторию. После того как основание протеза изготовлено, оно высылается в российскую клинику, где зубные техники проводят его облицовку с помощью современного акрила и пластмасс.

Именно такая этапность предусмотрена оригинальным протоколом компании Nobel. Каждая клиника имеет возможность вносить какие-то коррективы, но они могут отразиться на результате лечения как в лучшую, так и в худшую сторону.

Преимущества и недостатки метода «на четырех имплантатах»

Метод all-on-4 имеет огромное количество преимуществ как перед классическими съемными протезами, так и перед протезированием традиционными имплантатами.

• Метод эффективен при отсутствии всех зубов. Он показан именно для тех пациентов, у которых не сохранилось ни одного собственного зуба, а также если из-за неудовлетворительного состояния врач вынужден их удалять.
• Короткие сроки лечения — как правило, от трех до пяти–шести дней на все работы.
• Нет необходимости в проведении костной пластики, поскольку наклонное расположение позволяет задействовать бόльшую площадь, чем при классическом вертикальном способе. При сложных клинических ситуациях данный протокол проводится с добавлением скуловых имплантатов Zygoma — они также создаются компанией Nobel. Их крепление проводится в скуловой кости, что позволяет отказаться от костной пластики в условиях действительно экстремальной атрофии костной ткани.
• Стабильность имплантатов. Благодаря немедленной фиксации протезов обеспечивается нагрузка на костную ткань и ее быстрое восстановление после операции. Сам протез способствует скреплению имплантатов между собой за счет металлического основания.
• Возможность легкой адаптации протеза. Временный несъемный протез крепится к абатментам с помощью винтов, что дает возможность быстро снимать его без повреждения имплантатов в случае необходимости.
• Высокая эстетичность протеза. Конструкции имеют акриловое основание, которое способно скрыть изъяны натуральной десны пациента. Края искусственной слизистой обычно не заметны даже при улыбке. Кроме того, протез активирует лицевые и жевательные мышцы, повышает их тонус и замедляет процесс старения, вызываемый отсутствием зубов.

Однако даже такой эффективный метод протезирования не лишен некоторых недостатков. Например, его нельзя применять при сильной атрофии челюстной кости (в частности, нижней челюсти, то есть если не используются скуловые имплантаты), поскольку в этом случае даже наклонное расположение имплантатов не дает необходимой прочности крепления протеза. При средней степени атрофии существует вероятность неравномерного распределения нагрузки, что в итоге может привести к появлению участков с сокращенной костной тканью и, как следствие, к неправильному функционированию всей системы, то есть более быстрому выходу из строя как имплантатов, так и протезов.

Альтернативные варианты протезирования

При ярко и средневыраженной атрофии костной ткани специалисты рекомендуют воспользоваться альтернативными методами протезирования.

Имплантация «все на трех» — all-on-3

Это еще один протокол, представленный компанией Nobel, — он называется также Trefoil. Используется только на нижней челюсти и базируется на использовании всего трех дентальных имплантатов, которые устанавливаются в передней зоне параллельно друг другу. Является альтернативой all-on-4, поскольку применяется в том случае, если в дистальном отделе имплантаты под углом установить невозможно.

Имплантация «все на шести» — all-on-6

Такой способ применяется при атрофии костной ткани средней степени. Принцип лечения основан на концепции all-on-4, но имеет некоторые отличия от нее.

Поскольку количество имплантатов в этом случае увеличено еще на два, протез фиксируется более надежно. Протокол all-on-6 проводится также при серьезных воспалениях тканей пародонта, то есть на фоне пародонтита или пародонтоза. При данном подходе тоже могут быть применены скуловые имплантаты на верхней челюсти.

Продолжительность службы протезов на адаптационном этапе — от года до трех лет, а после перепротезирования и замены на более эстетичные варианты — до 20 лет.

Базальная имплантация

Это один из возможных способов восстановления зубного ряда у пациентов с полной адентией и ярко выраженной атрофией костной ткани. При таком протоколе лечения используется обычно от 8 до 12 дентальных имплантатов [4] . Они вживляются во все участки как челюстной кости, так и костей черепа, включая скуловые и плотные силовые линии, а большее количество опор дает более равномерную нагрузку на кость. Отделы костной ткани для установки — базальный слой и кортикальная пластина — более прочные: они практически не подвержены атрофии, а следовательно, имплантаты будут иметь очень высокую первичную стабильность.

Кроме того, базальные имплантаты являются не двусоставными, как в протоколах all-on-4 или all-on-6, а односоставными, или моноблочными. В их конструкции штифт (корневидная часть имплантата) и абатмент представляют собой единый блок. К тому же базальные имплантаты отличаются особым типом резьбы и дизайном.

Конструкция имплантатов такова, что они имеют гладкую шейку, на которой не скапливается налет, а также антимикробное покрытие, поэтому воспаление тканей пародонта не является противопоказанием. Вживление имплантатов проводится малоинвазивным способом без наложения швов, за счет чего достигается минимальный риск возникновения воспалений и осложнений.

Что касается съемных протезов, то они не могут быть достойной альтернативой ни одному из перечисленных видов имплантации. Съемный протез не всегда позволяет своему обладателю пережевывать твердые виды пищи, может нарушить артикуляцию, поскольку перекрывает нёбо или подъязычную область. Кроме того, съемные протезы могут спадать во время еды или разговора. И что очень важно, большинство людей воспринимают такой протез как признак наступившей старости.

Стоимость протезирования all-on-4

Цены на протезирование по протоколу all-on-4 зависят в первую очередь от бренда и качества самих имплантатов. Лидером по качеству является продукция Nobel, но эти имплантаты достаточно дорогостоящие. Снизить стоимость лечения можно за счет применения других моделей, например израильских имплантатов AB Dental или Noris Medical. В этих случаях концепция имплантации all-on-4 уже немного изменена, поскольку в оригинальном исполнении протокол возможен только на имплантатах фирмы «Нобель».

Вторая составляющая цены — статус клиники, в которой будет проводиться операция. Стоимость услуг в известных медицинских центрах всегда на порядок больше, чем в учреждениях экономкласса, но и качество их проведения там чаще всего гораздо выше.

Например, комплекс all-on-4 на одну челюсть с применением имплантатов Nobel Biocare может стоить примерно от 250 000 рублей, а с применением израильских имплантатов AB Dental — от 110 000 рублей [5] . В некоторых клиниках в эту сумму уже все включено — от стоимости самих имплантатов и подготовки пациента к имплантации до работы врача и необходимых протезов.

Какой бы протокол лечения пациент ни предпочел, нужно понимать, что качество будущих протезов и его здоровье зависят от уровня клиники и профессионализма лечащего врача. Экономия на себе в этом случае может обернуться настоящей бедой: неквалифицированное стоматологическое вмешательство иногда приводит к серьезным осложнениям.

В какую клинику можно обратиться за медуслугой

В поисках ответа на этот вопрос мы обратились к экспертам. Рассказывает Алексей Исаевич Якубов — главный врач центра имплантации «Академстом», стоматолог-ортопед, хирург, имплантолог с более чем 20-летним стажем работы в ведущих клиниках Израиля и России:

«Пожалуй, каждому пациенту, который обращается за протезированием зубов с использованием имплантатов (all-on-4), хочется получить ощущение «родных» зубов и чувство комфорта на долгие годы. Чтобы так и произошло, следует выбирать лечебное учреждение, специализирующееся на инновационных методах имплантации, и убедиться, что там работают квалифицированные доктора. Уровень профессионализма врача, проводящего внутрикостную дентальную имплантацию, — это один из основополагающих факторов успешного выполнения операции.

В центре имплантации «Академстом» работают врачи-имплантологи со значительным опытом, прошедшие обучение имплантации и протезированию челюсти по методу all-on-4 в известных медицинских центрах в Израиле, Италии, Германии. Среди наших хирургов-имплантологов — специалисты по усложненным хирургическим протоколам имплантологического лечения, а также по реконструкции мягких тканей, прилегающих к зубам и имплантатам.

Работа наших врачей основывается на тщательном изучении клинической картины и рассмотрении всех нюансов, влияющих на достижение успешного конечного результата. Точность манипуляций становится возможна благодаря компьютерной 3D-диагностике, создающей детальную картину кости челюсти и анатомических структур.

Ежегодно в нашем центре выполняется около 1300 имплантаций по протоколу all-on-4. При этом приживаемость имплантатов, установленных в «Академстом», достигает 99,5% (в соответствии со статистикой нашей клиники).

В центре «Академстом» можно установить как имплантаты от Nobel Biocare (США — Швейцария), так и более доступную альтернативу — имплантаты AB Dental или Noris Medical (Израиль).

В цену процедуры уже включены все необходимые манипуляции: предварительная консультация, компьютерная 3D-диагностика, непосредственно вживление имплантатов, наложение и снятие швов, последующее снятие слепка, изготовление и установка несъемного мостовидного протеза на винтовой фиксации».

P. S. Подробнее узнать о работе центра имплантации «Академстом», получить актуальную информацию о ценах на медицинские услуги и о проводимых акциях можно на сайте лечебного учреждения.

* Клиника «Академстом» (ООО «СМАЙЛ») осуществляет медицинскую деятельность на основании лицензии № ЛО-77-01-017395, выданной 25 января 2019 года Департаментом здравоохранения города Москвы.

** Материал не является публичной офертой. Информация о ценах приведена для ознакомления и актуальна на ноябрь 2020 года.

• 1,2,3 https://cyberleninka.ru/article/n/protezirovanie-na-4-h-implantah-pri-polnom-otsutstvii-zubov-s-ostroy-atrofiey-alveolyarnyh-grebney-chelyustey
• 4 https://medportal.ru/enc/stomatology/reading/47/
• 5 https://akademstom.ru/allon4/

Вся информация, касающаяся здоровья и медицины, представлена исключительно в ознакомительных целях и не является поводом для самодиагностики или самолечения.

Если вы ре­ши­лись на уста­нов­ку зуб­ных им­план­та­тов, важ­но по­ни­мать, что не толь­ко на це­ну, но и на ка­чест­во ре­зуль­та­та вли­я­ет од­нов­ре­мен­но не­сколь­ко со­став­ля­ю­щих: опыт и ква­ли­фи­ка­ция сто­ма­то­ло­гов, пра­виль­но вы­бран­ный тип про­то­ко­ла и ма­те­ри­а­ла про­те­зов, ав­то­ри­тет ком­па­нии-про­из­во­ди­те­ля им­план­та­тов. Это озна­ча­ет, что пре­не­бре­же­ние хо­тя бы од­ним из фак­то­ров не­из­беж­но ска­жет­ся на ко­неч­ном ре­зуль­та­те.

Источник