Субмаммарный способ это как

Как устанавливают импланты при увеличении груди — виды доступов и места расположения эндопротезов

Результат увеличения груди имплантами зависит от многих составляющих оперативного вмешательства. Не последнюю роль при эндопротезировании играют виды доступов и места расположения имплантов. От того, насколько правильно был сделан выбор, зависит, естественность и красота груди после операции. Для каждой пациентки пластический хирург индивидуально выбирает тот или иной вид доступа и расположения.

Виды доступов в маммопластике при установке грудных имплантов

Эндопротезирование проводится в трех вариантах доступа. Пластический хирург после консультации и осмотра решает, каким способом лучше вставлять эндопротезы.

Подгрудный (субмаммарный) доступ

Это первый и хорошо отработанный вид пластики, оперируемый сейчас по новым методикам и технологиям. Разрез выполняется по естественной складке, расположенной под грудью. Под молочной железой или мышцей формируется карман, в который помещают имплант. Более естественно эндопротез смотрится под мышцей.

К преимуществам подгрудного доступа можно отнести:

• доведенные до совершенства методики коррекции;
• легкий период восстановления;
• возможность протезирования имплантов больших объемов;
• универсальность метода;
• сохранение целостность молочной железы.

У этого способа есть и недостатки. Из-за необходимости переноса собственной субмаммарной складки, существует вероятность опущения импланта.

Пластические хирурги рекомендуют этот метод всем женщинам, у кого есть под грудью выраженная субмаммарная складка. Его не делают девушкам с маленькой и высокой грудью, которая после пластики не скроет послеоперационный рубец.

Периареолярный доступ

Это способ установки импланта через ареолу. Для этого на границе с кожей, по нижнему краю ареолы выполняется небольшой разрез, в который вводится имплантат. Он может устанавливаться за мышцей или железой.

С эстетической точки зрения это максимально приемлемый метод.

При маммопластике с периареолярным доступом можно не только увеличить размер, но и скорректировать другие недостатки груди:

• уменьшить размер ареолы,
• восстановить симметрию молочных желез;
• подтянуть вверх соски;
• выполнить миниподтяжку желез;
• переместить соски к периферии или ближе к центру.

Минусы у этого доступа тоже есть, и довольно существенные:

• не исключена вероятность формирования келоидного рубца;
• дискомфорт в период реабилитации при установке импланта под мышцу;
• возможна потеря соском чувствительности;
• есть вероятность формирования перикапсулярной контрактуры — избыточное формирование фиброзной ткани вокруг эндопротеза и деформации молочных желез;
• есть вероятность втяжения рубца под ареолой.

Хирурги не рекомендуют этот метод женщинам, планирующим грудное вскармливание в течение года после пластики. Он не подходит пациенткам со светлыми ареолами соска, а также тем, у кого есть склонность к образованию келоидного рубца.

Трансаксиллярный доступ

Это эндоскопический способ установки импланта через подмышечные впадины. Разрез выполняется по заднему краю большой грудной мышцы, в области подмышечной впадины. Он может быть вертикальным или горизонтальным. Под контролем эндоскопов хирурги формируют полость, ставят эндопротез, оперативно ликвидируют кровотечение, контролируют все риски. При этом врач благодаря видеокамере видит правильность установки импланта.

В некоторых клиниках такая операция выполняется «вслепую», однако этот способ слишком травматичен, высоки риски кровотечений под мышцей. Сейчас он практически не используется. Оптика снизила риск образования гематом, массивных кровотечений и других осложнений.

Эндопротез вставляют, не травмируя молочную железу, так как в ходе оперативного вмешательства ее ткани не затрагиваются. Это важно для женщин, желающих кормить грудью ребенка. Этот доступ относится к наиболее эстетическим способам, при котором легче всего скрыть следы оперативного вмешательства.

У этого метода есть и другие преимущества:

• срок восстановления после операции не превышает двух недель;
• рубец полностью рассасывается за пять месяцев, не образует келоид;
• эти способы обеспечивают возможность фиксации импланта, снижают риски смещения после коррекции;
• длительность оперативного вмешательства не превышает 40 минут.

К недостаткам метода можно отнести невозможность пластической коррекции груди в ходе операции. Этот вид доступа не используется, когда требуется ликвидировать асимметрию желез и сместить субмаммарную складку. Метод не исключает вероятность формирования фиброзных контрактур, при котором чрезмерно разросшаяся фиброзная ткань деформирует эндопротез и грудь.

После коррекции с подмышечным доступом рубцы не нуждаются в особом уходе. Не исключена физическая активность, можно поднимать руки.

По свидетельству пластических хирургов, такой способ доступа дает отличный результат на «мальчишеской фигуре» с маленькой грудью.

Места установки имплантов груди

Перед оперативным вмешательством пластический хирург принимает решение, как вставить протез, в каком слое груди будет сформирован карман для импланта. В маммопластике установка выполняется четырьмя основными способами:

• субгландулярным;
• субфасциальным;
• субпекторальным;
• субмускулярным (подмышечным).

Выбор способа зависит от нескольких факторов. Одним из них является положение желез на грудной клетке. Они могут располагаться низко или низко, занимать среднее положение. Хирург на консультации оценивает птоз (провисание) желез. Другими факторами являются эластичность кожи, толщина подкожно-жировой клетчатки. Оценивается форма грудной клетки, наличие деформаций ребер, анатомические особенности мышц.

Субгландулярное расположение

Имплант устанавливается под железой. Карман формируют, отделяя железистую ткань от соединительной ткани фасции грудной мышцы. Такой способ подходит пациенткам с хорошо развитыми и плотными молочными железами, хорошей мускулатурой и эластичной кожей. В этом случае эндопротез будет смотреться максимально естественно.

У этого варианта пластики есть множество преимуществ:

• короткий период реабилитации из-за незначительного травматизма тканей;
• сохраняются естественные контуры молочной железы;
• можно в ходе пластики устранить птоз груди;
• минимальные риски кровотечения после операции;
• незначительная болезненность при заживлении рубца;
• исключена деформация имплантата при физических нагрузках.

К недостаткам можно отнести вероятность инфицирования железы при оперативном вмешательстве, формирование капсульных контрактур, отторжение импланта.

При размещении импланта под молочной железой не травмируются мышечные волокна, поэтому реабилитация проходит лучше, протез не доставляет дискомфорта. Однако осложнения встречаются чаще. Например, при похудении имплантат может стать заметным. В период восстановления вокруг инородного тела, какими являются грудные импланты, формируется фиброзная ткань. Ее избыточное образование приводит к контрактуре: сдавливает эндопротез и деформирует грудь. Хотя такое осложнение встречается в 1% случаев, чаще всего контрактура возникает при установке имплантата под железой. Иногда под действием массы большого импланта грудь смещается вниз. Эстетическая привлекательность ее теряется.

Субфасциальное расположение

При этом способе имплант устанавливают под фасцией. Она представляет собой пластину соединительной ткани, покрывающей мышцу. В ходе пластики хирург отделяет её от подлежащей грудной мышцы и формирует карман, в котором устанавливает эндопротез.

Таким способом можно поставить только небольшие импланты для первого-второго размера груди, так как объемные протезы фасция не покроет. Его преимущество перед предыдущим методом в более надежной фиксации имплантата.

Субпекторальное расположение

Комбинированный способ, при котором импланты вставляются частично под большую грудную мышцу, и частично под молочную железу. При формировании кармана рассекается нижняя часть грудной мышцы. Такой метод имплантации оказывается единственно возможным при незначительном провисании груди. Он объединяет преимущества субмускулярного и субгладулярного способа размещения эндопротеза.

Субмускулярное (подмышечное) расположение

Импланты устанавливаются под большой грудной мышцей. При формировании кармана пластический хирург отслаивает мышцу от грудной клетки, отделяя ее частично в месте прикрепления к ребрам. Большая часть эндопротеза после установки оказывается под мышечной тканью, лишь нижний сегмент размещается под молочной железой. В отличие от субпекторального расположения, при таком типе установки нижняя часть волокон мышц не рассекается.

При прочих равных условиях предпочтение отдается размещение импланта под мышцами, потому что именно в этом месте эндопротез надежно фиксируется, снижена вероятность формирования капсулярной контрактуры. Восстановление при таком способе установки проходит сложнее: новые эндопротезы первое время доставляют дискомфорт. При движении рук возникают болезненные ощущения, их подвижность ограничена на протяжении всего периода восстановления. В послеоперационный период высока вероятность деформации импланта.

Заключение

Увеличивающая маммопластика — ответственная операция по улучшению формы и размера груди. В ней нет шаблонов и четких инструкций. Каждый случай уникален. При выборе доступа и места установки пластический хирург учитывает особенности организма и груди, множество факторов, связанных с планированием детей, а также строение и размер импланта. Главное в этот период — доверие пациента к хирургу. Его знания и наработанный опыт помогут выбрать правильные варианты коррекции и добиться лучшего результата и идеальной груди.

Источник

Субмаммарный доступ и другие виды в хирургии молочных желез

Чтобы использовать при увеличении или подтяжке груди доступ субмаммарный необходимо учитывать несколько факторов. Так, например, небольшой размер груди станет причиной отказа от данной разновидности доступа. Даже самый аккуратный шов будет заметен из-за отсутствия под молочными железами складки, способной прикрыть следы оперативного вмешательства. Для женщин с маленькой грудью существует несколько альтернативных вариантов доступа, при которых эстетический вид молочных желез абсолютно не нарушается.

Доступ при увеличении груди

Далеко не все женщины довольны формой и размером бюста, данного природой. В этом вопросе актуальным решением на протяжении многих лет остается пластическая хирургия груди. Квалифицированные специалисты в области пластики молочных желез предлагают огромное количество услуг по увеличению груди.

Проводится операция с одним из четырех видов доступа, выбранным с учетом индивидуальных особенностей пациентки:

1. субмаммарный
2. трансумбиликальный
3. аксиллярный
4. периареолярный

Доступ под грудью

Субмаммарный доступ является самой первой разновидностью, которую успешно используют уже на протяжении длительного времени. Проводится надрез в области субмаммарной складки ровно по ее границам. После разреза кожных покровов ткани молочной железы раздвигаются, и внутрь нее вводится имплант необходимого размера.

• Полное отсутствие риска повреждений грудных желез.
• Имплант может быть установлен двумя способами: под грудную мышцу или под молочную железу. Первый вариант считается более оптимальным, так как имплант устанавливается глубоко и не прощупывается, что позволяет достичь максимального эффекта естественности.
• Ограничения по форме и размеру отсутствуют – выбор осуществляется с учетом пожеланий пациентки.
• Постоперационный рубец при наличии складки под грудью остается незаметным.

• Длительный реабилитационный период.
• Рубец от шва достаточно явный, если разрез под грудью был сделан недостаточно аккуратно.
• Шов будет заметен, если у пациентки отсутствует субмаммарная складка ввиду малого размера груди.

Доступ через пупок

На данный момент трансумбиликальный доступ официально запрещен к проведению на основании законодательства РФ. Он отличается тем, что постоперационный рубец максимально незаметный за счет удаленности от места проведения хирургии. Проводилась такая операция через надрез в пупке, в который внедрялся пустой имплант, а по достижении необходимой локации его заполняли физраствором.

• Рубец располагается далеко от места проведения хирургического вмешательства.
• Минимальная инвазивность, так как имплант вводится через проколы.
• Относительная безопасность – подтекание физраствора внутрь молочной железы не грозит развитием патологических процессов.

• Прохождение импланта к месту назначения может стать причиной повреждения кровеносной системы.
• Недолговечность ввиду ненадежности импланта.
• Обязательное проведение повторных оперативных вмешательств из-за короткого срока годности имплантов подобного вида.

Доступ через подмышечную впадину

Внедрение импланта через подмышечную впадину в медицинской терминологии носит название аксиллярного или эндоскопического доступа. Во время хирургии груди делается небольшой разрез, в который, помимо прочих инструментов вводится эндоскоп, позволяющий отслеживать ход операции.

Таким образом, просматриваются все кровеносные сосуды и лимфатические узлы, находящиеся на пути к оперируемой молочной железе. Следовательно, риск возникновения повреждений минимален. Такой метод является хорошим вариантом для представительниц прекрасного пола с маленьким размером груди.

• Короткий реабилитационный период ввиду малой инвазивности.
• Размещение импланта допускается не только под молочной железой, но и под грудной мышцей.
• Отсутствие видимого послеоперационного рубца, так как он расположен в подмышечной впадине.

• Наличие ограничений по объему импланта – не более четвертого размера.
• Болезненные ощущения после оперативного вмешательства по причине удаленности места доступа от молочной желез.
• Малое количество квалифицированных хирургов, способных провести подобную операцию.

Доступ через сосок

Периареолярный доступ отличается осуществлением надреза в области ареолы, точнее сказать, на границе ареолы и кожных покровов груди.

• Наличие едва заметного рубца от шва, находящегося вне зоны досягаемости любопытных глаз.
• Размещение импланта допустимо под молочную железу или под грудную мышцу.
• Размер и форма имплантов не имеют значения.

• Рассечение грудных желез, что может привести к травмам.
• Присутствие риска потери чувствительности сосково-ареольного комплекса.
• Заметный шов, если разрез был осуществлен недостаточно аккуратно.

С развитием пластической хирургии появилась возможность через периареолярный доступ провести бесшовную операцию. Также проводится надрез на границе ареолы и кожи груди, ткани раздвигаются, что дает возможность сделать проходной канал. Через него устанавливается имплант и далее накладывается подкожный шов. Кожные покровы в области надреза соединяются с использованием медицинского клея. Впоследствии на это же место наклеиваются специальные фиксирующие полоски.

• Кровотечение во время проведения операции абсолютно отсутствует.
• Максимально незаметный шов за счет применения медицинского клея.
• Щадящий режим проведения оперативного вмешательства.
• Внедрение импланта может происходить под грудную мышцу или под молочную железу в зависимости от пожеланий пациентки.

• Ограниченность размера импланта из-за отсутствия швов.
• Способ используется только в области ареолы.

Рубец после такой операции все же останется, но будет наименее заметен.

Мастопексия и виды доступа

Подтяжка груди, так называемая мастопексия, является не менее популярной пластической процедурой, чем увеличение. Выбор методики осуществления доступа основывается на индивидуальных особенностях пациентки: асимметрия, излишки кожных покровов, птоз и т.п.

При отсутствии критического состояния молочных желез проводится увеличивающая маммопластика. Если же наблюдается наличие излишков кожи, то обязательно потребуется сделать дополнительные надрезы на молочных железах для их удаления. Когда размер удовлетворяет пациентку, проводится подтяжка и коррекция формы груди. В обратной ситуации, помимо коррекции, проводится увеличение грудных желез.

При асимметрии существует два варианта: резекция большей по объему молочной железы или увеличение меньшей по объему. Далее проводится подтяжка обеих грудных желез для достижения симметричности.

Основные разновидности доступа при мастопексии:

• Периареолярная – осуществляется первый разрез вдоль окружности ареолы, второй – немного поодаль от первого. Удаляется птоз, излишки кожи или устраняется асимметрия. После чего накладывается шов на границе ареолы и кожи. Спустя полгода после операции шов практически незаметен.
• Вертикальная – проведения данного вида оперативного вмешательства схоже с первой разновидностью. Отличие состоит в том, что, помимо двух циркулярных разрезов, требуется сделать вертикальные надрезы. Подобная необходимость объясняется наличием выраженного птоза. Для того, чтобы удалить большое количество излишков кожи недостаточно двух разрезов, так как грудные железы могут стать более плоскими и начнут «сбориться». Для достижения максимально естественного внешнего вида груди и делаются вертикальные надрезы, с помощью которых удаляются излишки кожи в нижней части желез, и грудь приобретает каплевидную форму.
• Дополнительная субмаммарная – кроме ареольных надрезов, осуществляется разрез под грудью в субмаммарной складке, что позволяет придать груди естественность и красоту.

Выбор разновидности доступа при маммопластике или мастопексии должен основываться не только на пожеланиях женщины, но и на медицинских показаниях. Опытный пластический хирург проведет осмотр и оценит состояние молочных желез, после чего даст рекомендации по подготовке к операции и расскажет, какой доступ лучше использовать в вашем случае.

Источник