Субъективный способ определения остроты зрения

Определенное значение в диагностике, прогнозировании и лечении основного заболевания и глазных осложнений при эндокринных расстройствах имеет своевременное исследование состояния преломляющей силы оптической системы глаза — его рефракции.

Субъективное исследование рефракции глаз основано на установлении максимальной остроты зрения по проверочной таблице при оптимальной величине минусовой или плюсовой очковой коррекции. Объективными методами определения рефракции являются рефрактометрия и скиаскопия (теневая проба), осуществляемая с помощью скиаскопических линеек с минусовыми и плюсовыми стеклами, а также с помощью оптических приборов: рефрактометра, большого безрефлексного электрического офтальмоскопа с рефрактометрической приставкой, и др.
Однако все перечисленные субъективные и объективные методы определения рефракции невыполнимы при непрозрачных средах глаза при катаракте, кератитах, помутнении стекловидного тела.

Объективным методом выявления миопии и гиперметропии, независимым от состояния оптических сред глаза, является эхобиометрия переднезадней оси (ПЗО) и горизонтального диаметра (ГД) глазного яблока. Вид и степень рефракции определяется по величине отношения первого показателя ко второму (ПЗО/ГД). Наибольшая чувствительность этого метода отмечается при высоких степенях аметропии. Полностью подтверждается скиаскопией ультразвуковая диагностика при миопии свыше 9,0 диоптрий и гиперметропии свыше 5,0 диоптрий [Можеренков В.П., Миткох Д.И., Ширшиков Ю.К., Можеренков В.П., Прокофьева Г.Д., Калачев И.И. и др.].
К основным методам исследования зрительных функций относятся определение остроты и поля зрения, а также цветоощущения и темновой адаптации.

Для исследования остроты зрения пользуются таблицами, состоящими из ряда букв, знаков или рисунков определенной величины, черных на белом фоне, расположенных нисходящими рядами, а также специальными проекционными аппаратами, с помощью которых на белый экран проецируется изображение испытательных знаков в виде букв, цифр, рисунков.

Используемая для определения остроты зрения таблица содержит буквы алфавита или изображения разорванных в различных направлениях колец (колец Ландольта), имеющих разные размеры. Принято стандартное соотношение величины знака и толщины составляющих его линий, оно равно 1 : 5. В таблицах для детей помещены таких же размеров изображения различных предметов: грибка, автомобиля, елочки, лошади и др. Каждая такая таблица содержит 12 рядов. Справа напротив каждого ряда стоит показатель остроты зрения, выраженный в единице (1,0) и ее десятичных долях, расстояние исследования 5 м.

Острота зрения каждого глаза определяется раздельно (второй глаз при этом прикрывается щитком). Близорукость и дальнозоркость учитывают при исследовании, используя корригирующие минусовые или плюсовые линзы. Стопроцентное зрение характеризуется показателем, равным 1,0, при правильном различении всех знаков в десятом (считая сверху) ряду таблицы. При правильном рассмотрении знаков до девятого ряда таблицы включительно острота зрения составляет 0,9 (90 %), до восьмого — 0,8 (80 %), до седьмого — 0,7 (70 %), до шестого — 0,6 (60 %), до пятого — 0,5 (50 %), до четвертого — 0,4 (40 %), до третьего — 0,3 (30 %), до второго — 0,2 (20 %), а при рассмотрении только первого ряда — 0,1 (10 %).

Если острота зрения менее 0,1, ее определение проводится на более близком расстоянии от таблицы. При рассмотрении знаков первого ряда таблицы на расстоянии 4,5 м острота зрения соответствует 0,09 (9 %), 4 м — 0,08 (8 %), 3,5 м — 0,07 (7 %), 3 м — 0,6 (6 %), 2,5 м — 0,05 (5 %), 2 м — 0,04 (4 %), 1,5 м — 0,03 (3 %), 1 м — 0,02 (2 %), 0,5 м — 0,01 (1 %).

При отсутствии таблиц можно прибегнуть к ориентировочному методу исследования остроты зрения, заключающемуся в счете пальцев, исходя из того, что поперечный размер пальца приблизительно равен толщине линий знаков первого ряда таблицы. Способность различать число выпрямленных пальцев на расстоянии 50 м соответствует остроте зрения, равной 1,0, на расстоянии 25 м — 0,5, на расстоянии 5 м — 0,1 и т.д.
О высокой остроте зрения (равной не менее 1,0) можно судить по ясному различению на небе звезды Алькор, расположенной близко к звезде Мицар в хвосте созвездия Большой Медведицы.

Очень низкая острота зрения, когда счет пальцев невозможен даже при удалении их от глаза на 0,5 м, определяется расстоянием в сантиметрах, на котором пальцы различаются испытуемым. Если предметное зрение отсутствует и непосредственно перед глазом, а воспринимается только свет, то острота зрения оценивается как светоощущение с правильной или неправильной проекцией. При отсутствии же и светоощущения острота зрения считается равной 0, т.е. констатируется абсолютная слепота.

Учебное видео определения остроты зрения

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Источник

Как проверяют зрение у взрослых и детей

В этой статье мы расскажем вам:

Определение остроты зрения ― важная часть офтальмологического приёма. Именно эта процедура помогает специалисту подобрать правильный способ коррекции. Методы проверки зрения для взрослых и детей разные. В чём их различие и к чему нужно быть готовыми ― разбираемся в статье.

Как определяют остроту зрения у взрослых пациентов

Острота зрения (Visus или Vis) — это способность глаза воспринимать раздельно две точки, расположенные на минимальном расстоянии друг от друга. Острота зрения выражается в долях от единицы и определяется количеством строк, которые человек может прочитать по стандартной таблице, расположенной на расстоянии 5 метров.

Для определения остроты зрения применяют субъективный и объективный методы.

Субъективное определение остроты зрения

Метод основан на ощущениях пациента: врач-офтальмолог или оптометрист при диагностике ориентируется, правильно или нет человек называет буквы и другие изображения. Здесь используются различные таблицы с буквами и символами (оптотипами), чаще всего таблица Головина — Сивцева.

Определение остроты зрения происходит следующим образом.

Пациент садится на стул на расстоянии 5 метров от таблицы, закрывает один глаз заслонкой. Над таблицей включают лампу с определённой яркостью. Врач-офтальмолог или оптометрист показывает буквы, расположенные в строчках с 1-й по 10-ю. Чем ниже строка, тем мельче шрифт.

Если пациент чётко видит все буквы на всех десяти строчках, значит, его зрение 1,0 (единица) или 100%.
Если пациент видит только 4 верхние строки, зрение 40% и обозначается оно как 0,4.
Две последние строчки в таблице для определения остроты зрения Головина — Сивцева могут разглядеть люди со зрением, равным 1,5 или 2 единицам (150 и 200% соответственно). Такое зрение называют телескопическим, оно не является патологией.

Как дополнительный метод диагностики используют правую сторону таблицы — лист с изображениями разомкнутых колец. Например, если у врача-офтальмолога или оптометриста появилось подозрение, что пациент называет буквы по памяти. Считается, что расположение разрывов на кольцах запомнить невозможно.

Аналог таблицы Головина — Сивцева ― электронный проектор. С помощью пульта управления врач-офтальмолог или оптометрист переключает таблицы с разными оптотипами. Проектор также может использоваться для демонстрации специальных изображений и таблиц, с помощью которых специалист может выявлять различные зрительные аномалии: косоглазие, астигматизм, нарушение цветовосприятия.

Объективный метод диагностики

Этот метод подразумевает использование точных приборов, поэтому определение рефракции глаза происходит автоматически. Есть разные способы проведения диагностики, один из них ― авторефрактометрия. Для процедуры используют специальный прибор, который воздействует на глаза с помощью инфракрасного излучения.

Так выглядит авторефрактометр

Пациент садится перед аппаратом, ставит подбородок на подставку и неподвижно смотрит в точку (или рисунок) в центре экрана. В это время инфракрасный луч проходит через глаз, доходит до сетчатки, преломляется и возвращается. Программа рассчитывает рефракцию каждого глаза.

По результатам аппарат выдаёт заключение с данными по каждому глазу. Заключение в дальнейшем используется как рекомендация для подбора метода коррекции.

Как определяют остроту зрения у детей

Для исследования остроты зрения школьников используют таблицу Головина — Сивцева. Принцип диагностики такой же, как у взрослых.

Для определения остроты зрения дошкольников применяют таблицу Орловой. Вместо букв на ней изображены предметы и животные. Ребёнок садится на расстоянии 5 метров и называет картинки, которые показывает врач-офтальмолог или оптометрист.

Чтобы провести обследование малышей, которые ещё не научились говорить, используют портативный педиатрический авторефрактометр. Принцип его работы: инфракрасные лучи от прибора проходят через глаз, возвращаются, датчики их улавливают и считывают результат.

Что происходит после исследования остроты зрения

Если нарушений зрения нет, пациент должен приходить к специалисту на профилактический осмотр каждые 2 года.

При выявлении изменений остроты зрения врач-офтальмолог или оптометрист проводит дополнительные диагностические процедуры и подбирает метод коррекции: очки или линзы. После выбора метода коррекции нужно регулярно проверять зрение.

Если специалист подобрал контактные линзы, вам понадобятся специальные средства по уходу за ними и контейнеры для хранения. Линзы стоит использовать строго по инструкции и не носить дольше положенного срока — например, линзы ежемесячной замены нельзя носить полтора или два месяца. Раствор для очистки и дезинфекции контактных линз необходимо использовать в течение 90 дней после вскрытия упаковки.

Программа лояльности Bausch + Lomb FRIENDS позволяет копить баллы за покупки линз и обменивать их на поощрения. Так, вы получите упаковку однодневных контактных линз Biotrue® ONEday (30 линз) за 600 баллов или контактных линз ежемесячной замены PureVision®2 (6 линз) за 720 баллов.

Накопить баллы легко: их начисляют за приобретение контактных линз и средств по уходу за ними, а ещё за активности в соцсетях. Например, за регистрацию в программе лояльности вы получите 100 приветственных баллов. После прохождения опроса — ещё 100. Подписка на группу «ВКонтакте» и отзыв о продукции принесут в общей сумме ещё 100 баллов. Коды с упаковок продукции могут дать от 50 до 300 баллов.

Таким образом, совершая обычные покупки и участвуя в программе лояльности, вы сможете накопить баллы и обменять их на новую упаковку линз.

Компьютерные тесты помогают понять, как проходит проверка зрения у офтальмолога или оптометриста

Существуют специальные программы для самостоятельной проверки зрения. Например, можно пройти тест на сайте Bausch + Lomb. Чтобы подготовиться к тестированию, нужно указать свой возраст и диагональ экрана, а также провести простую настройку для получения максимально точных результатов.

Дальше программа предложит сесть на определённом расстоянии от компьютера, закрыть один глаз рукой и рассматривать буквы на таблице Головина — Сивцева.

Однако все онлайн-тесты носят исключительно информационный характер и не являются достоверными способами определения остроты зрения. Они не заменяют визита к врачу-офтальмологу или оптометристу: только специалист сможет точно определить диагноз и назначить правильный метод коррекции.

Имеются противопоказания, проконсультируйтесь со специалистом.

Источник

Определение остроты зрения

29 Май Определение остроты зрения

Как проверяют остроту зрения?

Острота зрения — это способность глаза, позволяющая видеть два объекта или две точки, находящиеся друг от друга на определенном расстоянии, раздельно. Эта функция зрительного аппарата — одна из самых важнейших, зависит она от ширины зрачка, рефракции, прозрачности хрусталика, роговой оболочки и стекловидного тела, состояния сетчатки, зрительного нерва, а также от возраста и прочих факторов. Острота зрения определяется офтальмологом с помощью таблиц и компьютерного оборудования. С помощью приборов врач исследует глазное дно, состояние сетчатки и глаза в целом, вычисляет различные параметры, которые потребуются для подбора средств коррекции — очков и контактных линз. Кроме того, может потребоваться сдача анализов и иные процедуры для установления причин ухудшения зрительных функций. Острота зрения определяется посредством специальных таблиц, самая известная из которых — таблица Сивцева. Она знакома каждому человеку со школьного возраста. Есть и другие методики. Узнаем, в чем заключаются их особенности и как проверить зрение самостоятельно, не обращаясь к специалисту.

Таблица Сивцева

Это таблица для определения остроты зрения, придуманная ученым, офтальмологом Сивцевым Дмитрием Александровичем. Она представляет собой группу печатных букв — оптотипов. Их всего семь: Б, И, К, Ш, Ы, М, Н. В разном порядке они вписаны в 12 строк. Начиная с верхней строчки оптотипы уменьшаются в размерах. Справа от строк указывается величина, соответствующая остроте зрения. На плакате она обозначена латинской литерой V, а выражается она в условной единице (не путать с диоптриями), с которой человек может различить букву с расстояния пяти метров (0,1, 0,2, 0,3 и так далее). Слева от букв — другая величина — расстояние, с которого человек с хорошим зрением должен свободно прочитать букву. Обозначается данный параметр литерой D.

Как проверяется зрение по таблице Сивцева?

Таблица висит на стене и освещается двумя лампами дневного света. Освещение должно составлять 700 люкс. Нижний край лампы расположен на высоте 120 см от пола. Проверка каждого глаза производится отдельно. Обследуемый садится на стул в пяти метрах от таблицы и прикрывает один глаз заслонкой. Голову нужно держать строго прямо. Врач указывает на оптотип указкой, и в течение двух-трех секунд проверяемый должен назвать букву.
Острота зрения определяется как полная, если человек правильно назвал все знаки, и неполная, когда допущены ошибки, но число их ограничено — не более одной в строках от первой до шестой и не более двух в строках с седьмой по десятую. Если полученный результат ниже величины 0,1, то у пациента — близорукость (миопия), если выше 0,1 — дальнозоркость (гиперметропия). Нормальная рефракция глаза называется эмметропией, то есть для такого человека точка четкого видения находится на расстоянии пяти метров и больше. При размещении объекта на дистанции менее пяти метров лучи собираются на сетчатке параллельно. В связи с этим именно пять метров считаются оптимальным расстоянием для визометрии. В случае, если пациент не способен различить оптотипы даже в самой верхней строчке, которую при идеальном зрении можно увидеть с 50 метров, его просят приблизиться к таблице на полметра (или ближе в зависимости от необходимости). Тогда острота зрения вычисляется по формуле V = d / D. D — это дистанция для человека с хорошим зрением, а d — реальное расстояние, с которого пациент видит буквы в таблице. Если проверяемый не видит букв первого ряда (острота зрения ниже, чем 0,1), применяются оптотипы Поляка.

Оптотипы Поляка

Оптотипы Поляка — способ определения остроты зрения, названный в честь советского офтальмолога Бориса Львовича Поляка. Он создал свой метод специально для военно-врачебной и медико-социальной экспертизы, в ходе которой выявляется инвалидность или годность к военной службе. Оптотипы представляют собой изображенные на плакате палочки, штрихи, кольца, которые располагаются на достаточно близком расстоянии от глаз пациента. По ширине просветов между штрихами, а также толщине линий определяется острота зрения в диапазоне от 0,04 до 0,09.

Таблица Головина

Отличается от таблицы для проверки зрения, предложенной Сивцевым, и используются они, как правило, совместно, однако в ней в качестве оптотипов применяются кольца Ландольта — черные круги, разорванные с одной стороны. Расположены кольца на плакате аналогично оптотипам в таблице Сивцева. Метод Головина является более достоверным, ведь запомнить кольца и обмануть окулиста намного сложнее, чем в случае с буквами.

Существуют и другие таблицы и способы определения остроты зрения, какой таблицей проверять зрение у Вас, решает врач. Все зависит от конкретного случая, жалоб пациента и хода обследования.

Правила проверки остроты зрения

Исследовать остроту зрения следует монокулярно – отдельно каждого глаза. И всегда начинать с правого.
Оба глаза пациента должны быть открыты, один нужно закрыть щитком из непрозрачного материала. За неимением щитка можно закрыть глаз ладонью (но не пальцами) пациента. Важно не нажимать через веки на прикрытый глаз, так как это может вызвать временное снижение остроты зрения. Щиток или ладонь следует держать перед глазом вертикально, чтобы возможность умышленного или неумышленного подглядывания была исключена, а свет попадал в открытую глазную щель сбоку. Недопустимо при исследовании остроты зрения щуриться; при близорукости это приводит к повышению остроты зрения;
Проводить исследование следует при правильном положении головы и век. Нужно следить, чтобы голова была не наклонена ни к одному плечу, ни вперед или назад, и не повернута вправо или влево.
Необходимо учитывать фактор времени: при обычной проверке время определения оптотипа составляет 2–3 с, при контрольно-экспертных исследованиях – 4–5 с;
Показывать оптопипы в таблице следует указкой, конец которой должен быть хорошо различим, при работе с проектором знаков – лазерной указкой;
Начинать проверку нужно с показа в разбивку оптотипов 10-го ряда таблицы и постепенно переходить к рядам с более крупными знаками. У детей и пациентов со сниженной остротой зрения допустимо начинать проверку с верхнего, показывая по одному знаку до ряда, где пациент ошибется, после чего вернуться к предыдущему ряду. Остроту зрения необходимо оценивать по ряду, в котором были правильно названы все знаки. Допускается одна ошибка в 3–6-м рядах и две ошибки в 7–10-м рядах, ошибки регистрируются в записи результата проверки.
Для проверки зрения вблизи используют небольшую карточку, на которой напечатаны несколько абзацев текста. Каждый абзац набран буквами разной величины. Карточку держат на расстоянии 33–35 см. Пациент с нормальным зрением вблизи должен прочитать абзац, размер букв которого соответствует остроте зрения 1,0.
Если в результате проверки будет установлено, что острота зрения ниже нормы (за норму принята острота зрения, равная 1,0), то далее врач-офтальмолог исследует причины этого снижения – определяет рефракцию пациента.

Первые симптомы снижения остроты зрения

Причин, в результате которых зрение ухудшается, достаточно много. Они могут быть инфекционного и неинфекционного характера, врожденные и приобретенные. Если Вы почувствовали, что стали хуже видеть, то не стоит задумываться о причинах, а лучше сразу пойти к врачу. Только он, проведя детальное обследование, установит причины, поставит диагноз и назначит лечение или выпишет рецепт на средства коррекции. При этом есть несколько признаков, которые могут свидетельствовать об ухудшении зрительных функций. Обычно они быстро замечаются. Поэтому важно просто не игнорировать их, а принять соответствующие меры. Существуют три явных признака падения зрения: Невозможность видеть объекты, которые раньше было разглядеть достаточно просто. Например, Вы не видите при письме или чтении буквы, они становятся расплывчатыми. При этом, если прищурить глаза, то они снова хорошо видны. Не удается разглядеть надписи на витринах магазинов, вывески на домах и другие тексты на большом расстоянии. Предметы и объекты теряют яркость, становятся тусклыми, размытыми, нечеткими.

Если эти симптомы развиваются стремительно, то меры по стабилизации зрения и остановки прогрессирования патологии нужно принимать незамедлительно. Сегодня факторов, которые оказывают негативное влияние на глаза, множество. Но и медицина развивается быстро. Проверить свое зрение можно дома или в любой поликлинике. Более того, различные компании предлагают огромный выбор средств коррекции (очки и контактные линзы всех типов на любой вкус покупателя). Вам нужно лишь тщательнее заботиться о своем здоровье: правильно питаться, чаще бывать на свежем воздухе, вести активный образ жизни, соблюдать гигиену глаз, выполнять гимнастику для органов зрения, если работа связана с нагрузкой на глаза, и регулярно проверяться у офтальмолога.

Причины снижения остроты зрения

Нарушения рефракции
Снижение остроты зрения может появляться по множеству причин, но чаще всего оно вызвано нарушениями рефракции:

Близорукость, при которой увеличение глазного яблока вызывает снижение четкого видения вдаль.
Дальнозоркость, при которой уменьшение глазного яблока вызывает снижение четкого видения вблизи.
Астигматизм, при котором нарушения зрения (искажения, частичная размытость изображения предметов) возникают из-за патологических изменений формы роговицы или хрусталика (часто возникает у детей и может быть врожденным).
Пресбиопия, или «возрастная дальнозоркость», состояние при котором из-за уменьшения эластичности хрусталика человек хуже видит вблизи. Заболевание развивается, как правило, после 40 лет.

Повышение внутриглазного давления

Травма глаза

Заболевания сетчатой оболочки глаза

Заболевания хрусталика

Заболевания роговицы

Заболевания эндокринной системы

Заболевания позвоночника

Переутомление

Как часто следует проверять остроту зрения

Остроту зрения нужно проверять регулярно. Если нет проблем со зрением, то, по обобщенным рекомендациям разных специалистов, со следующей периодичностью:

вскоре после рождения;
около 6 месяцев;
в 3 года;
с 4 до 18 лет – ежегодно;
с 19 до 64 лет – каждые два года;
после 65 лет – ежегодно.

При выявлении нарушений зрения врач-офтальмолог может назначить проверки чаще.

Рецепт на очки

После определения остроты зрения офтальмолог или оптометрист выписывают рецепт на изготовление очков, в котором указываются: данные пациента, функциональное назначение очков (для дали, для чтения, для постоянного ношения и т. д.), необходимая оптическая сила сферических и, если нужно, цилиндрических линз (с указанием значений осей цилиндра), межзрачковое расстояние.

Все выписанные рецепты следует сохранять, так как по ним при необходимости можно установить, как со временем изменилось зрение.
Подбор очков должен осуществлять квалифицированный специалист. Неправильно подобранные очки могут стать причиной постоянного переутомления глаз, вызывать головную боль, быструю утомляемость, нарушение работоспособности.

Если Вы заметили у себя падение остроты зрения, то Вам необходимо обратиться в наш офтальмологический центр МЦ «ОПТИКА» в Севастополе, Евпатории или Феодосии, опытные врачи-офтальмологи проверят остроту зрения глаза как взрослым, так и детям, либо по таблице остроты зрения, либо с помощью автоматического проектора знаков. Вовремя замеченное снижение остроты зрения при обследовании позволит Вам своевременно точно поставить диагноз и выработать методику лечения и коррекции остроты зрения.

Для записи на проверку остроты зрения звоните по нашим телефонам, указанным в разделе Контакты

Источник