Остеосцинтиграфия
Что это такое?
Остеосцинтиграфия – метод диагностики, основанный на введении в организм пациента препарата, который быстро и легко накапливается в костной ткани и содержит в своем составе изотоп (общее название – радиофармпрепарат). Вспышки излучения, который испускает изотоп, фиксируются затем с помощью специальной гамма-камеры. Этот метод позволяет изучить сразу весь скелет в отличие от рентгеновских снимков, на который имеется изображение отдельных костей. Остеосцинтиграфия является основным способом ранней диагностики первичных опухолей и метастатических поражений скелета, оценки эффективности проводимого лечения после химиотерапии и лучевой терапии злокачественной опухоли, а также дифференциальной диагностики опухолевого и воспалительного поражения костей.
Как это работает?
Суть метода состоит в том, что пораженая костная ткань накапливает радиоактивные изотопы гораздо быстрее, чем здоровая. В итоге на изображениях паталогическиеочаги в костях будут иметь вид зонповышенного или пониженного накопления (черный и белый цвет). Отмечено, что метастазы могут быть обнаружены с помощью остесцинтиграфии значительно раньше, чем при выполнении других исследований.
Показания к проведению сцинтиграфии
- Поражение костей и суставов первичного характера.
- Метастатическое поражение опорно-двигательного аппарата.
- Артриты, артропатии и полиомиелиты.
- Скрытые травмы костной системы.
- Доброкачественные и злокачественные новообразования.
- Оценка эффективности химиотерапии для последующего прогнозирования лечения.
- Невозможность поставить диагноз при болевых симптомах неизвестной этиологии.
- Контроль за воспалительными процессами в области протезирования.
Как проводят исследование?
Подготовка не требуется, исследование проводится в двух проекциях, передней и задней в режиме всего тела, через 2 – 2,5 часа после внутривенного введения препарата.Перед исследованием пациенту внутривенно водят небольшую дозу радиофармпрепарата, содержащего изотоп технеция Тс99 и способного накапливаться в костной ткани, затем оценивают его распределение с помощью гамма-камеры и серии сцинтиграмм.
Опасна ли сцинтиграфия?
Хотя для проведения этого исследования и используются радиоактивные изотопы, но степень облучения пациента при сцинтиграфии настолько мала, что этот метод исследования с помощью технеция 99 можно проводить даже детям первого года жизни.За все годы клинического применения радиофармакологических препаратов в мировой практике не описано ни одной аллергической реакции. Это связано с минимальным количеством вводимого РФП, а также с его биологической инертностью. Все изотопы, применяемые для исследований, являются короткоживущими – они быстро распадаются, прекращая облучение, а РФП быстро выводятся из организма после исследования
Лучевая нагрузка не превышает уровень радиоактивного излучения, который сопровождает проведение рентгенографии грудной клетки или КТ.
Противопоказанием к сцинтиграфиискелета является беременность и наличие уже установленной индивидуальной непереносимости контрастного вещества.
Кормящие мамы могут продолжить кормление младенца спустя сутки после завершения процедуры.
После проведения исследования пациент не представляет опасности для окружающих и не должен испытывать никаких неприятных ощущений. Тем не менее, в течение 24 часов после введения препарата необходимо избегать тесных контактов с детьми и беременными женщинами, а также необходимо увеличить объем потребляемой жидкости до 2-2,5 литров.
Источник
Тест с ответами: “Эндокринная система”
I вариант.
1. К железам внешней секреции не относят:
а) гипофиз +
б) слюнные железы
в) сальные железы
2. В каком случае развивается базедова болезнь:
а) при недостаточной функции эпифиза
б) при гиперфункции щитовидной железы +
в) при гиперфункции поджелудочной железы
3. Как называются вещества, которые железы внутренней секреции выделяют в кровь:
а) бактерии
б) ферменты
в) гормоны +
4. Гормон роста – это:
а) соматотропин +
б) вазопрессин
в) окситоцин
5. Человеку, страдающему сахарным диабетом, необходимо регулярно:
а) принимать витамины
б) прогуливаться на свежем воздухе
в) вводить инсулин +
6. Небольшая железа, расположенная в “турецком седле”, и состоящая из трёх частей:
а) вилочковая железа
б) гипофиз +
в) щитовидная железа
7. Химический элемент, являющийся действующим началом в тироксине (гормоне) щитовидной железы:
а) магний
б) калий
в) йод +
8. При нехватке инсулина у человека развивается:
а) сахарный диабет +
б) базедова болезнь
в) аддисонова болезнь
9. Как называется гормон поджелудочной железы:
а) норадреналин
б) атироксин
в) инсулин +
10. При избытке гормона роста у взрослых людей развивается:
а) гигантизм
б) акромегалия +
в) карликовость
11. Характерными клиническими проявлениями тиреотоксикоза является (ются):
а) снижение массы тела, стойкая тахикардия +
б) сонливость
в) запоры
12. Сцинтиграфия служит основным способом выявления:
а) рака щитовидной железы
б) токсической аденомы щитовидной железы +
в) диффузного токсического зоба
13. Наиболее информативным методом для выявления рака щитовидной железы является:
а) тонкоигольная аспирационная биопсия щитовидной железы +
б) сцинтиграфия щитовидной железы
в) ультразвуковое исследование щитовидной железы
14. Характерным осложнением после применения мерказолила в лечении тиреотоксикоза является:
а) повышение уровня креатинина и мочевины в крови
б) гипокальциемия
в) снижение числа нейтрофилов и развитие агранулоцитоза +
15. Наиболее вероятной причиной слепоты у больного, длительно страдающего сахарным диабетом, является:
а) пролиферирующая ретинопатия +
б) автономная нейропатия
в) атрофия зрительных нервов
16. Все утверждения в отношении тиреотоксического криза являются верными, за исключением следующего:
а) в терапии криза целесообразно применение препаратов неорганического йода
б) при тиреотоксическом кризе эффективно назначение радиоактивного йода +
в) хирургическое вмешательство и инфекции могут спровоцировать тиреотоксический криз
17. При выявлении у пациента глюкозурии в первую очередь необходимо:
а) провести глюкозотолерантный тест
б) определить уровень базального инсулина
в) определить уровень глюкозы в крови натощак +
18. Функция желез внутренней секреции зависит:
а) от состояния ЖКТ
б) от состояния НС +
в) от состояния кровяной системы
19. Гиперфункция передней доли гипофиза сопровождается:
а) резкое нарушение роста
б) физическое и половое недоразвитие
в) усиление роста +
20. Гипофункция передней доли гипофиза сопровождается:
а) усиление роста
б) нарушение роста +
в) диспропорция экстерьера
II вариант.
1. Базедова болезнь – наиболее типичная форма:
а) гиперфункция щитовидной железы +
б) гиперфункция передней доли гипофиза
в) гипофункция щитовидной железы
2. Эндемический зоб наблюдается при:
а) избытке йода
б) недостатке йода +
в) нехватки витаминов
3. Отложение кальция в организме происходит при:
а) гипофункция желез
б) гиперфункции желез +
в) нет верного ответа
4. Адреналин вырабатывается:
а) почками
б) надпочечниками +
в) поджелудочной железой
5. Гормон, который защищает организм от стресса:
а) инсулин
б) адреналин
в) гормон тревоги +
6. Адреналин:
а) усиливает работу печени
б) усиливает работу сердца +
в) усиливает работу почек
7. С какой патологией связаны карликовый рост, сохранение детских пропорций тела, недоразвитие полового аппарата, отсутствие вторичных половых признаков:
а) гипофункция передней доли гипофиза +
б) гипотиреоз
в) гиперфункция гипофиза
8. Патология какой железы проявляется расстройством роста:
а) надпочечники
б) эпифиз
в) гипофиз +
9. Нарушение функции какой железы сопровождается судорогами нижних, верхних конечностей, преимущественно сгибательных мышц, изменением кальциевого баланса:
а) паращитовидные железы +
б) тимус
в) надпочечники
10. Для какого заболевания щитовидной железы характерно повышение уровня тироксина и трийодтиронина с одновременным снижением уровня тиреотропного гормона:
а) эутиреоидный зоб
б) диффузный токсический зоб +
в) гипотериоз
11. В какое место попадают гормоны, которые вырабатываются железами внутренней секреции?
а) В кишечник
б) В тканевую жидкость
в) В кровеносное русло+
г) На поверхность кожи
12. Определите, чем регулируются моментальные реакции организма:
а) Гормонами
б) Периферической нервной системой
в) Центральной нервной системой+
13. Выберите болезни, которые развиваются при недостатке гормона щитовидной железы:
а) Микседема
б) Базедова болезнь+
в) Гигантизм
г) Кретинизм
14. Отметьте, с нарушениями функций какой железы у взрослого человека связана болезнь акромегалия увеличение стоп и кистей, мягких тканей лица:
а) Щитовидная
б) Гипофиз+
в) Надпочечники
15. Окружающая среда на функцию желез внутренней секреции:
а) влияет+
б) не влияет
16. Гормоны это:
а) Смесь жиров и углеводов
б) Растворы солей и кальция
в) Биологически активные вещества+
17. Выберите, какой гормон продуцирует поджелудочная железа:
а) Ренин
б) Тироксин
в) Адреналин
г) Инсулин+
18. Определите, какой гормон продуцируют надпочечники:
а) Инсулин
б) Нейрогормоны
в) Адреналин+
19. Отметьте заболевания, связанные с нарушением работы гипофиза:
а) Астения
б) Базедова болезнь
в) Гигантизм+
г) Сахарный диабет
д) Ожирение
е) Карликовость+
20. Выберите, какие заболевания и изменения деятельности организма связаны с нарушением работы поджелудочной железы?
а) Микседема
б) Карликовость
в) Гипертония
г) Сахарный диабет+
Источник
Клинические тесты и задачи
*Пятилетний импакт фактор РИНЦ за 2020 г.
Читайте в новом номере
1. Гипогликемия у больного сахарным диабетом может быть вызвана:
а) введением неадекватно большой дозы инсулина;
б) приемом алкоголя;
в) приемом препаратов сульфонилмочевины;
г) приемом бигуанидов.
2. Показаниями для проведения теста на толерантность к глюкозе являются наличие у пациента:
а) жажды и полиурии;
б) рецидивирующего фурункулеза;
г) уровня глюкозы в крови натощак более 10 ммоль/л;
3. Из перечисленных препаратов ухудшение течения сахарного диабета не вызывают:
а) ацетилсалициловая кислота;
г) тиазидовые диуретики;
д) пероральные контрацептивы.
4. Характерными клиническими проявлениями тиреотоксикоза являются:
а) снижение массы тела;
б) повышенная раздражительность;
д) стойкая тахикардия.
5. Сцинтиграфия служит основным способом выявления:
а) подострого тиреоидита;
б) зоба Хашимото;
в) диффузного токсического зоба;
г) рака щитовидной железы;
д) токсической аденомы щитовидной железы.
6. Наиболее информативным методом для выявления рака щитовидной железы является:
а) сцинтиграфия щитовидной железы;
б) пальпаторное исследование;
в) ультразвуковое исследование щитовидной железы;
г) компьютерная томография щитовидной железы;
д) тонкоигольная аспирационная биопсия щитовидной железы.
7. Юноша 17 лет жалуется на избыточный вес (с 5 лет, частые головные боли). В возрасте 11–12 лет был выше сверстников. Рост 176 см, вес 110 кг. Лицо округлое. Розовые стрии в области живота и бедер. Половое развитие соответствует возрасту. АД 160/100 мм рт. ст. Предположительный диагноз:
а) болезнь Иценко–Кушинга;
б) экзогенно-конституциональное ожирение;
в) синдром Иценко–Кушинга;
г) пубертатно-юношеский диспитуитаризм;
д) гипертоническая болезнь.
8. У больной 17 лет отмечается полиурия с низким удельным весом мочи. После проведения теста с ограничением жидкости величина удельного веса мочи не изменилась. Наиболее вероятно, что у больной:
а) психогенная полидипсия;
б) несахарный диабет;
в) сахарный диабет;
г) хронический пиелонефрит.
9. Тиреотоксический синдром может встречаться:
а) при диффузном токсическом зобе;
б) при зобе Хашимото;
в) при подостром тиреоидите;
г) при первичной атрофии щитовидной железы;
д) при ТТГ-секретирующей опухоли гипофиза.
10. Наиболее вероятной причиной слепоты у больного, длительно страдающего сахарным диабетом, является:
в) пролиферирующая ретинопатия;
г) атрофия зрительных нервов;
д) автономная нейропатия.
11. Все утверждения в отношении тиреотоксического криза являются верными, за исключением следующего:
а) хирургическое вмешательство и инфекции могут спровоцировать тиреотоксический криз;
б) развитие криза связано с внезапным резким подъемом уровня тиреоидных гормонов в крови;
в) при тиреотоксическом кризе эффективно назначение радиоактивного йода;
г) в лечении криза целесообразно использование
д) в терапии криза целесообразно применение препаратов неорганического йода.
12. Больная 40 лет жалуется на зябкость, сонливость, запоры. При объективном исследовании обнаружено увеличение щитовидной железы и заподозрен первичный гипотиреоз. Для подтверждения данного диагноза наиболее информативно:
а) проведение сцинтиграфии щитовидной железы;
б) определение уровня ТТГ;
в) определение уровня Са2+ в крови;
г) определение Т3;
д) определение Т4.
13. Больной 30 лет, страдающий сахарным диабетом
1-го типа, обнаружен в коматозном состоянии через 3 ч после введения инсулина. Какое мероприятие необходимо выполнить в первую очередь?
б) ввести 5% раствор глюкозы;
в) ввести инсулин (10–20 ЕД);
г) исследовать уровень креатинина, электролитов и глюкозы в крови;
д) ввести 20 мл 40% раствора глюкозы.
14. При выявлении у пациента глюкозурии в первую очередь необходимо:
а) определить уровень глюкозы в крови натощак;
б) провести глюкозотолерантный тест;
в) назначить препараты сульфонилмочевины;
г) ограничить употребление углеводов;
д) определить уровень базального инсулина.
15. Относительно сахарного диабета 1-го типа справедливо:
а) диабет требует постоянного лечения инсулином;
б) диабет чаще возникает в молодом возрасте;
в) течение диабета сопровождается наклонностью к кетоацидозу;
г) диабет обычно возникает на фоне ожирения;
д) диабет часто сопровождает рак поджелудочной железы.
16. Синдром Шмидта характеризуется:
в) сахарным диабетом;
д) всем вышеперечисленным.
17. Пангипопитуитаризм клинически проявляется:
а) развитием остеопении и остеопороза;
б) увеличением потливости, выраженной гиперемией кожных покровов;
в) прогрессирующей слабостью, гипотензией и кахексией;
г) повышением уровня глюкозы крови.
18. Симптом Бэра («грязные локти») характерен для:
а) диффузного токсического зоба;
г) болезни Иценко–Кушинга.
19. Каким будет Ваше заключение при обнаружении у пациента с помощью УЗИ щитовидной железы гипоэхогенной структуры в левой доле диаметром 2 мм (объем щитовидной железы и уровни тироидных гормонов в норме):
а) практически здоров;
б) эндемический зоб;
в) узловой эутиреоидный зоб;
д) солитарный узел левой доли щитовидной железы (показана пункционная биопсия узлового образования).
20. 47-летняя женщина обратилась к врачу по месту жительства с жалобами на прибавку в весе (4 кг, сонливость, слабость, запор и сухость кожных покровов). Исследование выявило гипорефлексию, незначительное увеличение щитовидной железы при пальпации, гипотермию. Какой гормон или лабораторный показатель необходимо исследовать для подтверждения диагноза в первую очередь?
а) определение антитиреоидных аутоантител;
б) определение Т3;
в) определение Т4;
г) определение ТТГ.
21. Гранулематозный тиреоидит дифференцируют со следующими заболеваниями:
а) острый гнойный тиреоидит;
в) кровоизлияние в кисту щитовидной железы;
г) лимфоцитарный тиреоидит Хашимото.
22. В диетотерапии для больных с неосложненным СД типа 2-го учитывают:
а) количество белков в граммах;
б) хлебные единицы;
в) количество жиров в граммах;
г) суточное потребление калорий.
23. В диетотерапии для больных с неосложненным СД типа 1-го учитывают:
а) количество белков в граммах;
б) суточное потребление калорий;
в) количество жиров в граммах;
г) хлебные единицы .
24. Больная 58 лет жалуется на приступы сердцебиения, потливость, сухость кожных покровов, ломкость ногтей, снижение памяти и слабость. В анамнезе 3 беременности, закончившиеся выкидышами. Страдает поливалентной аллергией.
При пальпации щитовидной железы: пальпируются обе доли, размер больше дистальной фаланги, в правой доле определяется нечетко очерченное узловое образование 1,5х1,3 см. Остальная ткань железы плотная, объем железы 28 см3. Проведена тонкоигольная пункционая биопсия, в препарате нет атипичных клеток, имеется выраженная лимфоцитарная инфильтрация, клетки Ашкенази–Гюртля. Поставьте диагноз.
а) аутоиммунный тиреоидит, атрофическая форма;
б) тиреотоксическая аденома;
в) узловой нетоксический зоб;
г) аутоиммунный тиреоидит, гипертрофическая форма;
д) узловой токсический зоб.
25. Женщина 25 лет жалуется на боли в горле при глотании, повышение температуры тела до 38оС. В течение двух лет страдает диффузным токсическим зобом (ДТЗ) 2 ст., средней тяжести. Лечилась в течение полугода тиамазолом, начиная с 40 мг с постепенным снижением дозы до 10 мг, L-тироксином 50 мкг. Год назад возник рецидив, начато лечение тиамазолом в дозе 50 мг/сут. За последние три дня до обращения к врачу принимала метамизол натрия в связи с альгоменореей. Накануне вечером возникла боль в горле, поднялась температура. Самостоятельно принимала сульфодиметоксин, метамизол натрия и тетрациклин без эффекта.
Наиболее вероятный диагноз?
а) подострый тиреоидит;
б) декомпенсация ДТЗ;
в) ОРВИ в сочетании с ДТЗ;
г) ДТЗ, агранулоцитоз с формирующейся некротической ангиной;
д) заглоточный абсцесс в сочетании с ДТЗ.
Ответы на вопросы:
1 – а–в. 2 – а, б, д. 3 – а, в. 4 – а, б, д. 5 – д. 6 –д. 7 – г.
8 – б. 9 – а, б, в. 10 – в. 11 – в. 12 – б. 13 – д. 14 – а.
15 – а, б, в. 16 – д. 17 – а, в. 18 – б, г. 19 – а. 20 – г.
21 – а–в. 22 – г. 23 – г. 24 – д. 25 – г.
Задача № 1
Больная 35 лет, жалуется на похудание за месяц на 6 кг при сохраненном аппетите, сердцебиение, дрожь в теле, чувство жара, слабость, раздражительность, плохой сон. Кожа влажная, теплая, эластичная, тонкая. Волосы мягкие. Глазные щели расширены, мигание редкое. При взгляде вниз появляется белая полоска между верхним веком и радужкой. Нарушена конвергенция, веки пигментированные. Пальпируется перешеек щитовидной железы. Определяется тремор пальцев рук. Тоны сердца ритмичные, ясные, ЧСС – 98 уд./мин. Данные ЭКГ – синусовая тахикардия, неспецифические изменения конечной части желудочкового комплекса. Назовите предварительный диагноз, дополнительные методы исследования для подтверждения диагноза.
Задача № 2
Больная, 19 лет, жалуется на жажду (выпивает 4–5 л жидкости за сутки), обильное мочеиспускание, похудание за 2 мес. на 10 кг, слабость. Пониженного питания, тургор кожи снижен, кожа сухая. Запах ацетона изо рта. Язык сухой. Дыхание везикулярное. Тоны сердца ритмичные, ЧСС – 86 уд./мин. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Сахар крови – 16 ммоль/л. Анализ мочи: у. в. –1030, сахар +++, ацетон ++. Назовите предварительный диагноз.
Задача № 3
Больной 22 года, в течение 8 лет страдает сахарным диабетом, получает инсулинотерапию. В течение 2 нед. появилась сухость во рту, жажда, пьет около 5 л воды за сутки, обильное мочеиспускание, выраженная слабость, тошнота. Сегодня дважды была рвота, появились боли в животе. Состояние средней тяжести, заторможен. Одышка в покое – 26 в минуту. Запах ацетона изо рта. Кожа сухая, тургор снижен. Язык сухой. Тоны сердца приглушены. ЧСС – 90 уд./ мин. АД – 110/70 мм рт. ст. Дыхание везикулярное. Живот мягкий, болезненный во всех отделах. Печень выступает из-под реберной дуги на 3 см, плотноэластической консистенции, перкуторные размеры 15х12х10 см. Гликемия – 18 ммоль/л, PH крови – 6,9. Ан мочи: ацетон +++, глюкоза 40 г/л. На ЭКГ – зубцы Т низкие, определяется зубец U. Назовите предварительный диагноз.
Задача № 4
Больной 75 лет, длительное время страдающий сахарным диабетом 2-го типа, перенес острую кишечную инфекцию. В течение 5 дней сохранялась фебрильная температура, беспокоила рвота 1–2 раза в сутки, жидкий обильный стул до 5 раз в сутки. Получал антибактериальную терапию, стул и температура нормализовались, но состояние не улучшилось, появилась жажда, полиурия, слабость. Состояние тяжелое, заторможен, плохо ориентируется во времени и пространстве. Запаха ацетона нет. Кожа сухая, тургор резко снижен. Язык сухой. Тоны сердца ритмичные, глухие. Пульс нитевидный, 100 уд./мин. АД 90/ 60 мм рт. ст. Сахар крови – 25 ммоль/л, осмолярность сыворотки – 350 мосм/л, PH – 7,6. В моче ацетона нет, сахар +++. Назовите предварительный диагноз.
Задача № 5
Больной 35 лет, страдающий сахарным диабетом 1-го типа, после инъекции инсулина почувствовал резкую слабость, дрожь в теле, профузный пот, сердцебиение, головокружение, чувство голода, потерял сознание. Состояние тяжелое, без сознания. Кожа влажная, бледная. Судорожные подергивания рук и ног. Тоны сердца ритмичные, ЧСС – 100 уд./мин. АД – 170/90 мм рт. ст. Назовите предварительный диагноз.
Задача № 6
Больной 35 лет, страдающий сахарным диабетом, после приема алкоголя (со слов, выпил около 1000 мл водки) почувствовал резкую слабость, дрожь в теле, сердцебиение, чувство голода. Состояние средней тяжести. Возбужден, тремор пальцев рук. Кожа бледная, влажная. Тоны сердца ритмичные, ЧСС – 108 уд./мин. АД – 180/90 мм рт. ст. Дыхание везикулярное. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Назовите предварительный диагноз и дополнительные методы исследования для подтверждения диагноза.
Эталоны ответов
Задача № 1 Предварительный диагноз – болезнь Базедова– Грейвса. Для подтверждения данной диагностической гипотезы необходимо определить уровень тиреоидных гормонов, тиреотропного гормона, уровень тиреостимулирующих антител, а также уровень антител к тиреоглобулину и микросомам для исключения аутоиммунного тиреоидита, выполнить ультразвуковое исследование щитовидной железы для исключения токсической аденомы щитовидной железы, при необходимости – гистологическое исследование пунктата железы. Можно выполнить исследование поглощения щитовидной железой радиоактивного йода.
Задача № 2 Предварительный диагноз – сахарный диабет 1-го типа.
Задача № 3 Предварительный диагноз – сахарный диабет 1-го типа, декомпенсация, кетоацидотическая кома, I стадия.
Задача № 4 Предварительный диагноз – сахарный диабет 2-го типа, осложненный развитием гиперосмолярной комы.
Задача № 5 Предварительный диагноз – сахарный диабет 1-го типа, осложненный гипогликемической комой.
Задача № 6 Предварительный диагноз – сахарный диабет 1-го типа, гипогликемия. Но подобная симптоматика, кроме чувства голода, может быть и при алкогольной интоксикации. Для дифференциальной диагностики между гипогликемическим синдромом и интоксикацией алкоголем необходимо исследовать в крови уровень сахара и алкоголя.
Только для зарегистрированных пользователей
Источник
