Стерилизация: понятия, методы, режимы
Стерилизация – (от лат. Обеспложивание) – это полное уничтожение м/о и их спор путем воздействия как физических факторов, так и химических препаратов. Стерилизация проводится после дезинфекции ПСО и контроля качества ПСО. Стерилизация является важнейшим звеном, последним барьером профилактики ВБИ в ЛПУ. Она защищает пациента от любой инфекции.
Документы, регламентирующие способы стерилизации.
Необходимо помнить, что для проведения стерилизации, необходимо знать и уметь применять законы, инструкции, правила и др. инструктивно-методические документы в области инфекционной безопасности. В настоящее время действует отраслевой стандарт (ост. 42-21-8-85, определяющий методы, средства и режимы стерилизации и дезинфекции изделий мед.назначения, который дополнен приказом №408 «Методическими указаниями по дезинфекции, ПСО и стерилизации, предметов медицинского назначения», утвержденный МЗ России 30 декабря 1998г. №МУ-287-113. Эти документы являются обязательными и определяющими для всех ЛПУ и дают возможность широкого выбора средств и методов наиболее подходящих в условиях данного ЛПУ. Стерилизации подвергаются все изделия, соприкасающиеся с раневой поверхностью, контактирующие с кровью или инъекционными препаратами и отдельные виды мед.инструментов, которые в процессе эксплуатации соприкасаются со слизистыми оболочками могут вызвать их повреждения. «Стерильность» — состояние медицинского изделия, когда оно не содержит жизнеспособных м/о.
Методы стерилизации различают:
— физический (термический): паровой, воздушный, гласперленовый;
— химический: газовый, химические препараты, радиационный;
— плазменный и озоновый (группа химических веществ).
Выбор того или иного метода стерилизации зависит от свойств объекта и самого метода — его достоинств и недостатков. Изделия в упаковке стерилизуют при децентрализованной или централизованной системах, а так же на промышленных предприятиях, выпускающих ИМН однократного применения. Изделия без упаковки стерилизуют только при децентрализованной системе ЛПУ. Паровой и воздушный методы стерилизации – самые распространенные в ЛПУ.
Стерилизаторы: паровой, воздушный, газовый.
Паровой метод:
Надежный нетоксичный, недорогой, обеспечивает стерильность не только поверхности, но и всего изделия. Его осуществляют при сравнительно невысокой температуре, он обладает щадящим действием на обрабатываемый материал, позволяя стерилизовать изделия в упаковке, благодаря чему предупреждается опасность повторного обсеменения м/о.
Стерилизующий агент при этом методе – водяной насыщенный пар под избыточным давлением.
Режимы стерилизации:
1-й режим (основной) – t 132 0 , 2 атм., 20` — предназначен для изделий из бязи, марли, стекла, включая шприцы с пометкой «200 0 С», изделий из коррозийно-стойкого металла.
2-й режим (щадящий) – t 120 0 , 1,1 атм., 45` — рекомендуется для изделий из тонкой резины, латекса, полиэтилен высокой плотности.
3-й режим — t 134 0 , 2 атм., 5`.
Условия проведения стерилизации: все изделия, стерилизуемые паром под давлением, предварительно помещают упаковку – стерилизационные коробки (биксы или контейнеры). С фильтром или без фильтров, крафт-пакеты и др. упаковку, предназначенную для паровой стерилизации.
Сроки хранения стерилизации изделий зависит от упаковки:
— изделия, простерилизованные в стерилизационных коробках без фильтра (КС) – 3 суток (72 часа);
— в стерилизационных коробках с фильтром (КФ) – до 20 суток, при условии ежемесячной смены фильтров;
— в двойной мягкой упаковке из хлопчатобумажной ткани, крафт-бумаги – 3 сут. (72 часа).
Недостатки метода:
— вызывает коррозию инструментов из нестойких металлов;
— превращаясь в конденсат, увлажняет стерилизуемые изделия, тем самым улучшая условия хранения и увеличивая опасность повторного обсеменения м/о.
Воздушный метод.
Стерилизующий агент – сухой горячий воздух. Отличительная особенность метода – не происходит увлажнения упаковки и изделий, и связанного с этим уменьшения срока стерильности, а так же коррозии металлов.
Режимы стерилизации:
1-й режим (основной) — t 180 0 – 60 мин. – предназначен для стерилизации изделий из стекла, включая шприцы с пометкой «200 0 С», изделий из металла, в том числе и коррозийно-стойких металлов.
2-й режим (щадящий) — t 160 0 – 150 мин. – предназначен для стерилизации изделий из силиконовой резины, а так же деталей некоторых аппаратов и приборов.
Условия проведения стерилизации: изделия стерилизуются без упаковки на сетках с упакованными в бумагу упаковочную, соответствующую требованиям действующего отраслевого стандарта.
Недостатки метода: медленное и неравномерное прогревание стерилизуемых изделий; необходимость использования более высоких температур; невозможность использования для стерилизации изделий из резины, полимеров; неосуществимость использовать все имеющие упаковочные материалы.
Примечания:стерилизации подвергают сухие изделия; изделия, простерилизованные в крафт-пакете, упаковке без бумаги мешочной влагопрочной, хранят – 3 сут. (72 часа); в 2-слойной упаковке из бумаги крепированной для мед. целей – до 20 суток; изделия, простерилизованные без упаковки, должны быть использованы непосредственно после стерилизации в течении рабочей смены (6 часов) в асептических условиях.
Гласперленовый метод.Стерилизуют цельнометаллические стоматологические, косметологические инструменты, погружая в среду стеклянных шариков, нагретых до 190-250 0 .
Время обработки указано в инструкции по эксплуатации конкретного стерилизатора.
Источник
Стерилизация: понятие, методы и режимы.
ПЛАН
1. Стерилизация: понятие, методы и режимы.
2. Способы контроля стерилизации.
3. Устройство и функции ЦСО.
Стерилизация: понятие, методы и режимы.
Стерилизация – полное освобождение какого-либо вещества или предмета от микроорганизмов путем воздействия на них физическими или химическими факторами.
Стерилизацию изделий медицинского назначения проводят с целью умерщвления на них всех патогенных и непатогенных микроорганизмов, в том числе их споровых форм.
Стерилизация изделий медицинского назначения должна обеспечить гибель микроорганизмов всех видов на всех стадиях развития. Поскольку к преобладающему большинству средств стерилизации (за исключением ионизирующего излучения) наибольшую устойчивость проявляют споры микроорганизмов, то стерилизующими являются методы, обладающие спороцидным действием.
Используются следующие методы стерилизации:
• термические: паровой, воздушный, гласперленовый;
• химические: газовый, химические препараты;
• радиационный (установки с радиоактивным источником излучения для промышленной стерилизации изделий однократного применения);
• плазменный и озоновый (группа химических средств).
Выбор того или иного метода стерилизации конкретных изделий зависит от свойств объекта и самого метода — его достоинств и недостатков.
Изделия в упаковке стерилизуют при децентрализованной или централизованной системах, а также на промышленных предприятиях, выпускающих изделия медицинского назначения однократного применения. Изделия без упаковки стерилизуют только при децентрализованной системе в ЛПУ.
Паровой и воздушный методы стерилизации — самые распространённые в ЛПУ.
Паровой метод — надёжный, нетоксичный, недорогой, обеспечивает стерильность не только поверхности, но и всего изделия. Его осуществляют при сравнительно невысокой температуре, он обладает щадящим действием на обрабатываемый материал, позволяя стерилизовать изделия в упаковке, благодаря чему предупреждается опасность повторного обсеменения микроорганизмами.
Стерилизующий агент при этом методе — водяной насыщенный пар под избыточным давлением.
Стерилизацию осуществляют в паровых стерилизаторах – автоклавах.
Стерилизацию проводят при следующих режимах:
• При температуре 132 С давлении 2 АТМ экспозиция -20 минут;
• При температуре 120 С давлении 1,1 АТМ экспозиция -45 минут;
в паровых стерилизаторах нового поколения:
• 141± 1°С под давлением 2,8 Бар — 3 мин;
• 134±1 °С под давлением 2,026 Бар — 5 мин;
• 126±1 °С под давлением 1,036 Бар — 10 мин.
Паровым методом стерилизуют изделия из коррозионно-стойких металлов, стекла, изделия из текстильных материалов, резин, при температуре 120 0 С изделия из резин, латекса, отдельных видов пластмасс.
В качестве упаковки используют стерилизационные коробки (биксы), пергамент, обёрточные бумаги (мешочную непропитанную, мешочную влагопрочную, упаковочную высокопрочную, двухслойную крепированную).
Срок хранения стерильного материала зависит от вида упаковки.
Срок сохранения стерильности изделий , простерилизованных
— в стерилизационной коробке без фильтра, в двойной мягкой упаковке — 3 суток,
— в пергаменте, бумаге мешочной непропитанной, бумаге мешочной влагопрочной, бумаге упаковочной высокопрочной, бумаге крепированной, стерилизационной коробке с фильтром — 20 суток.
Кратность использования пергамента, бумаги мешочной непропитанной, бумаги мешочной влагопрочной и бумаги крепированной — 2 раза, бумаги упаковочной высокопрочной — 3 раза.
Чтобы пар хорошо проникал в различные точки стерилизационной камеры, между изделиями и внутрь изделий из текстиля, очень важно соблюдать нормы загрузки как стерилизатора, так и бикса.
Паровой метод имеет и существенные недостатки, как-то: вызывает коррозию инструментов из нестойких металлов; превращаясь в конденсат, увлажняет стерилизуемые изделия, тем самым ухудшая условия их хранения и увеличивая опасность повторного обсеменения микроорганизмами.
Воздушный метод. Стерилизующий агент — сухой горячий воздух. Отличительная особенность метода — не происходит увлажнения упаковки и изделий, и связанного с этим уменьшения срока стерильности, а также коррозии металлов. Недостатки метода:
— медленное и неравномерное прогревание стерилизуемых изделий;
— необходимость использования более высоких температур;
— невозможно использовать для стерилизации изделий из резины, полимеров;
— неосуществимость использовать все имеющиеся упаковочные материалы.
Воздушным методом стерилизуют медицинские инструменты, шприцы с пометкой 200 0 С, изделия из силиконовой резины (изделия из металла, стекла и резины на основе силиконового каучука).
Режимы воздушной стерилизации на новых типах аппаратов:
1) температура 200±3°С, время 30 мин;
2) температура 180±3 0 С, время 40 мин;
3) температура 160±3 0 С, время 120 мин.
на старых типах аппаратов:
1) температура 180±2 0 С, время 60 мин;
2) температура 160±2 0 С, время 150 мин.
Изделия, подлежащие стерилизации, загружают в количестве, допускающем свободную подачу воздуха к стерилизуемому предмету. Изделия укладывают в один слой. Загрузку и выгрузку изделий проводят при температуре в стерилизационной камере 40-50 0 С. Отсчет времени стерилизации следует проводить с момента достижения температуры стерилизации, в зависимости от выбранного режима.
Эффективность воздушной стерилизации во многом зависит от равномерного проникновения горячего воздуха к стерилизуемым изделиям, что достигается принудительной циркуляцией воздуха со скоростью 1 м/с и соблюдением норм загрузки стерилизатора.
Срок сохранения стерильности изделий, простерилизованных в бумаге мешочной влагопрочной, бумаге упаковочной высокопрочной, бумаге крепированной — 20 суток. Кратность использования бумаги мешочной влагопрочной, бумаги крепированной — 2 раза, бумаги упаковочной высокопрочной — 3 раза.
Изделия, простерилизованные без упаковки должны быть использованы непосредственно после стерилизации в течение одной рабочей смены (6 часов) в асептических условиях.
Паровой и воздушный методы стерилизации экологически чистые.
Газовый метод проводят при 18—80 °С. Изделия стерилизуют в упаковках.
При газовой стерилизации используют этилен-оксид и его смеси, формальдегид.
В газообразном состоянии этилен-оксид не вызывает коррозии металлов, не портит изделий из кожи, шерсти, бумаги, пластмасс. Он является сильным бактерицидным, спороцидным и вирулицидным средством. Газ хорошо приникает в обрабатываемый материал.
Недостаток этилен-оксида — его токсичность для персонала и взрывоопасность при нарушении техники безопасности. Процесс стерилизации имеет продолжительный цикл. Он редко используется в ЛПУ.
Формальдегид по своим качествам не уступает, а по некоторым показателям превосходит этилен-оксид. Для стерилизации, как правило, используют пары 40% спиртового раствора формалина. Стерилизующим агентом может быть формальдегид, испаряющийся из формалина.
Стерилизацию газовым методом осуществляют в стационарных газовых стерилизаторах, разрешенных к применению в установленном порядке в соответствии с метод. указаниями.
Источник
Тема 1.15. Стерилизация. Виды, методы, средства
Тема 1.15. Стерилизация. Виды, методы, средства
Изделия медицинского назначения после этапа предстерилизационной обработки подвергают стерилизации в лечебном отделении, или в ЦСО, или в автоклавной.
Стерилизация – это высшая степень обработки изделий медицинского назначения многоразового применения; обеспечивает гибель вегетативных и споровых форм микроорганизмов.
Стерилизации должны подвергаться изделия медицинского назначения, соприкасающиеся с раневой поверхностью, контактирующие с кровью или инъекционными препаратами, а также медицинские инструменты, которые в процессе эксплуатации соприкасаются со слизистой оболочкой и могут вызвать её повреждение (применяются для инвазивных процедур).
Методы и виды стерилизации:
1. Физический метод (термический, радиационный) – паровой, воздушный, радиационный, гласперленовый.
2. Химический метод – применение растворов стерилянтов, газовый.
Стерилянты – препараты, обладающие стерилизующими свойствами.
Выбор методы стерилизации зависит от многих факторов:
— материалов, из которых состоит изделие;
— конструктивного исполнения изделий;
— необходимости длительного сохранения стерильности;
В практике лечебных учреждений наиболее широкое распространение получил физический метод, термический вид стерилизации с использованием водяного насыщенного пара и сухого горячего воздуха (паровой и воздушный метод стерилизации).
Преимущества термического метода стерилизации: надежность, удобство и оперативность работы персонала, возможность использования разных видов упаковок с целью удлинения сроков сохранения стерильности изделий, отсутствие необходимости удаления остатков химических средств с изделий при использовании стерилянтов.
Воздушный метод стерилизации
Воздушную стерилизацию осуществляют сухим горячим воздухом с помощью воздушных стерилизаторов – сухожаровых шкафов. Данным методом стерилизуют изделия медицинского назначения из металла и стекла: хирургические, гинекологические, стоматологические инструменты, детали приборов и аппаратов.
Стерилизации подвергают сухие изделия в упаковках или в открытом виде в лотках/сетках.
В ЦСО изделия обрабатывают только в упаковочных материалах, в лечебных подразделениях допустимо использование мини-сухожаровых шкафов для стерилизации без упаковки. Разъемные изделия стерилизуются в разобранном виде.
Загрузку и выгрузку из воздушных стерилизаторов проводят при температуре в камере 40-50˚С.
Стерилизация воздушным методом
Изделия из металла, термостойкого стекла и силиконовой термостойкой резины
Воздушный стерилизатор — сухожаровый шкаф
Паровой метод стерилизации
Паровой метод стерилизации (автоклавирование) предполагает использование водяного насыщенного пара под избыточным давлением. Стерилизация осуществляется в паровых стерилизаторах – автоклавах.
Качество стерилизации определяют упаковочный материал и загрузка автоклава для свободного прохождения пара.
Изделия для стерилизации помещают в стерилизационные коробки – биксы или в специальные контейнеры.
1. Коробка стерилизационная с фильтром – корпус имеет отверстия, расположенные на крышке и днище. Изнутри отверстия закрыты бактериальными фильтрами. Фильтры обеспечивают стерильность изделий в течение 20 суток при условии ежемесячной замены.
2. Коробка стерилизационная без фильтра – корпус имеет боковые отверстия, через которые свободно проходит пар внутрь бикса. Эти отверстия открывают и закрывают перемещением специального металлического пояса на корпусе коробке.
Изделия перед закладкой в коробку помещают в специальный упаковочный материал.
Новые стерилизационные коробки подлежат обязательной первичной химической обработке изнутри и снаружи дезинфектантом (например, самаровка, анолит, бриллиант и др.).
Подготовка стерилизационной коробки к стерилизации
Приготовить: стерилизационную коробку, салфетку, простыню, индикаторы стерильности.
1. Обработать руки гигиеническим способом.
2. Проверить детали стерилизационной коробки на герметичность: плотность закрытия крышки, срок эксплуатации фильтра.
3. Выстелить дно и стенки коробки салфеткой или простыней.
4. Приготовить индикаторы стерильности.
5. Проверить маркировку стерилизационной коробки.
При подготовке бикса необходимо проверить легкость передвижения пояса и точность совпадения с отверстиями пояса, прочность фиксации металлического пояса к корпусу зажимным устройством, закрепить пояс в положении, при котором отверстия корпуса открыты.
Способы укладки стерилизационных коробок
При видовой укладке в стерилизационную коробку кладут только один вид изделий медицинского назначения (операционное белье, перевязочный материал, перчатки, зонды).
При универсальной укладке комплектуют для накрытия стерильного стола в перевязочном кабинете: халат, простыни, перевязочный материал (накрытие).
При целенаправленной укладке в стерилизационную коробку помещают белье и перевязочный материал, необходимые для определенной операции.
При любом способе коробку заполняют на 70% всего объема: рыхло, свободно, параллельно движению пара для проникновения во все складки и на все поверхности стерилизуемых изделий.
Подготовка перевязочного материала
Медицинская сестра готовит перевязочный материал чисто вымытыми руками на рабочем столе. Ватные изделия (шарики, турунды) предназначены для работы в процедурном кабинете, изделия из медицинской марли (шарики, салфетки) – для перевязочной. В лечебном отделении готовят салфетки (малые, средние, большие), шарики, турунды.
Приготовление перевязочного материала
Приготовить: марлю, ножницы.
1.Обработать руки гигиеническим способом.
Приготовление марлевых шариков:
— нарезать марлю размером 6х7 см — для малых, 11х12 см — для средних, 17х17 см — для больших,
— получить марлевую полоску, загнув противоположные концы марли на 2 см, чтобы спрятать нити,
— обернуть марлевую полоску вокруг большого пальца или фаланги 2 и 3 пальцев левой кисти в виде кулька, внутрь завернуть свободные концы,
— сложить шарики по 50 штук в марлевый мешок.
Приготовление марлевых салфеток:
— нарезать марлю размером 20х25 см — для малых, 30х40 см — для средних, 60х40 см — для больших,
— подвернуть края больших сторон по длине, чтобы они заходили друг за друга,
— подвернуть края меньших сторон, чтобы они соприкасались друг с другом,
— свернуть салфетку пополам,
— сложить салфетки по 10 штук, завернуть в марлю.
Укладка перевязочного материала в стерилизационную коробку
Стерилизационную коробку, салфетку, индикатор стерильности, перевязочный материал, бирку.
1. Обработать руки.
2. Выстелить салфеткой дно и края стерильной коробки так, чтобы она свисала на 2/3 высоты емкости.
3. Уложить послойно рыхло перевязочный материал:
4. Накрыть салфеткой, свисающей с бикса.
5. Поместить салфетку для обработки рук, поместить индикатор стерильности.
6. Закрыть крышку бикса.
7. Привязать к ручке бирку и указать:
8. Поместить с мешок и отправить в ЦСО.
В стационарах используют два режима стерилизации:
— основной режим – для изделий из коррозионностойкого металла (инструмент), стекла (лабораторная посуда), изделий из текстильных материалов (хирургическое белье, перевязочный материал);
— щадящий режим – для изделий из резины (медицинские клеенки), латекса (хирургические перчатки) и полимерных материалов (воронки, грушевидные баллончики).
Стерилизация паровым методом – автоклавирование
(водяной насыщенный пар под давлением)
Давление пара, атм.
Основной режим – изделия из металла, стекла, текстильных материалов
Щадящий режим – изделия из резины, латекса, полимерных материалов
Срок хранения стерильных изделий зависят от вида коробки в условиях герметичности:
— КС – 3 суток (72 часа),
— КФ – до 20 суток при условии ежемесячной смены фильтра.
Материал для упаковки медицинских изделий перед стерилизацией
Вид упаковочного материала
Метод стерилизации, для которого он предназначен
Срок сохранения стерильности
Пакеты термосвариваемые комбинированные (бумага+пленка) плоские типа ПТП
Паровая, газовая (этиленоксидная), радиационная
Клейкой лентой (с индикатором или без), термосваривание
20 суток – при запечатывании клейкой лентой; 1 год – при термосваривании; 3 года – при радиационной стерилизации
Полиамидные термосвариваемые рулоны типа РТП
Клейкой лентой (с индикатором или без), термосваривание
20 суток – при запечатывании клейкой лентой;
1 год – при термосваривании
Пакеты бумажные (плоские или со складкой)
Паровая и воздушная
Клейкой лентой (с индикатором или без)
20 суток – при запечатывании клейкой лентой
Паровая и воздушная
Самоклеющаяся и несамоклеющаяся
3 суток – несамоклеющаяся; 20 суток — самоклеющаяся
Материал нетканный термосвариваемый (полотно термосвариваемое)
Паровая, воздушная, газовая (этиленоксидная)
В 2 слоя с последующим термосвариванием или клейкой лентой (с индикатором или без)
4 недели – при запечатывании в 2 слоя
Стерилизационные упаковки различных размеров обеспечивают защиту простерилизованных изделий от реинфекции.
Запрещается использовать стерильное изделие из упаковки, если:
— истек срок хранения изделий, принятый для данного вида упаковки;
— отсутствует информация о дате стерилизации и конечном сроке хранения;
— нарушена целостность упаковки;
— химический индикатор не изменил свой цвет;
— упаковка находится во влажном состоянии.
Стерилизация растворами химических средств — стерилянтами
Изделия медицинского назначения из термолабильных материалов стерилизуют в химических растворах с целью сохранности. Часто используют стерилянты комнатной температуры, поэтому способ иногда называют «холодным». При этом необходимо доступ стерилизующего средства и промывной жидкости ко всем каналам изделия. Стерилянт – химическое вещество различного происхождения и состава, вызывающее гибель всех микроорганизмов, в том числе бактерий и грибов.
Стерилизацию проводят при условии полного погружения сухих изделий в раствор, разъемных – в разобранном виде. Каналы и полости заполняют раствором.
После стерилизации все манипуляции проводят в условиях строгой асептики. Изделия извлекают из раствора стерильными пинцетами, затем промывают стерильной дистиллированной водой и высушивают на стерильных салфетках. Изделия используют сразу по назначению или помещают на хранение в стерильный контейнер.
Стерилизация гибких эндоскопов имеет свои особенности. Эндоскопы сконструированы с применением металла, стекла и оптического стекла; изделия дорогие и требуют бережного обращения. Альтернативу физической стерилизации составляет химическая – с применением современных средств.
Стерилизация химическим растворами
Вид изделий, рекомендуемых к стерилизации данным методом
Источник
