2.Стерилизация. Определение. Методы. Организация работы отделения стерилизации.
Стерилиза́ция — полное освобождение какого-либо предмета от всех видов микроорганизмов, включая бактерии и их споры, грибы, вирионы, а также от прионного белка, находящихся на поверхностях, оборудовании, в пищевых продуктах и лекарствах.
Термическая: паровая и воздушная (сухожаровая).
Химическая: газовая или химическими растворами (стерилянтами)
Радиационная стерилизация — применяется в промышленном варианте
Метод мембранных фильтров — применяется для получения небольшого количества стерильных растворов, качество которых может резко ухудшиться при действии других методов стерилизации(бактериофаг, селективные питательные среды, антибиотики)
Термическая: паровая и воздушная (сухожаровая).
Преимущества термических методов стерилизации:
-Отсутствие необходимости удаления стерилянтов с предметов медицинского назначения
-Удобство работы персонала
-Стерилизация проводится в упаковках, что позволяет сохранить стерильность некоторый период времени.
Осуществляется подачей насыщенного водяного пара под давлением в паровых стерилизаторах (автоклавах).
Паровая стерилизация под давлением считается наиболее эффективным методом, так как чем выше давление, тем выше температура пара, стерилизующего материал; бактерицидные свойства пара выше, чем воздуха, поэтому для стерилизации применяют пересыщенный пар.
Паровой стерилизации подвергают изделия из текстиля (бельё, вату, бинты, шовный материал), из резины, стекла, некоторых полимерных материалов, питательные среды, лекарственные препараты.
Режимы паровой стерилизации
132 °C — 2 атмосферы(2 кгс/см2) — 20 минут — основной режим. Стерилизуют все изделия (стекло, металл, текстиль, КРОМЕ РЕЗИНОВЫХ).
120 °C — 1,1 атмосфера(1,1 кгс/см2) — 45 минут — щадящий режим (стекло, металл, резиновые изделия, полимерные изделия — согласно паспорту, текстиль)
110 °C — 0,5 атмосферы(0,5 кгс/см2) — 180 мин — особо щадящий режим (нестойкие препараты, питательные среды)
Химические методы стерилизации
Используются при обработке приборов, аппаратов, сложных оптических систем, крупногабаритных изделий или изделий из титана, полимерных смол, резин.
Для газовой(холодной) стерилизации используют герметичные контейнеры с парами окиси этилена, формальдегида или специализированными многокомпонентными системами.
Для химической стерилизации растворами применяются основных четыре группы веществ:
Детергент(например хлоргексидина биглюконат)
Концентрации и время стерилизации зависит от используемого антисептика или дезинфектанта.
Стерилизация ионизирующим излучением
радиационный метод или лучевую стерилизацию γ-лучами применяют в специальных установках при промышленной стерилизации однократного применения — полимерных шприцев, систем переливания крови, чашек Петри, пипеток и других хрупких и термолабильных изделий.
Ряд лет в фармтехнологии для стерилизации используется ультрафиолетовое (УФ) (длина волны 253,7 нм). Источники УФ-излучения — ртутные кварцевые лампы. Их мощное бактериостатическое действие основано на совпадении спектра испускания лампы и спектра поглощения ДНК микроорганизмов, что может является причиной их гибели при длительной обработке излучением кварцевых ламп. При недостаточно мощном действии УФ в прокариотической клетке активизируются процессы световой и темновой репарации и клетка может восстановиться. Метод применяется для стерилизации воздуха приточно-вытяжной вентиляции, оборудования в биксах, также для стерилизации дистиллированной воды.
Источник
Тема 1.15. Стерилизация. Виды, методы, средства
Тема 1.15. Стерилизация. Виды, методы, средства
Изделия медицинского назначения после этапа предстерилизационной обработки подвергают стерилизации в лечебном отделении, или в ЦСО, или в автоклавной.
Стерилизация – это высшая степень обработки изделий медицинского назначения многоразового применения; обеспечивает гибель вегетативных и споровых форм микроорганизмов.
Стерилизации должны подвергаться изделия медицинского назначения, соприкасающиеся с раневой поверхностью, контактирующие с кровью или инъекционными препаратами, а также медицинские инструменты, которые в процессе эксплуатации соприкасаются со слизистой оболочкой и могут вызвать её повреждение (применяются для инвазивных процедур).
Методы и виды стерилизации:
1. Физический метод (термический, радиационный) – паровой, воздушный, радиационный, гласперленовый.
2. Химический метод – применение растворов стерилянтов, газовый.
Стерилянты – препараты, обладающие стерилизующими свойствами.
Выбор методы стерилизации зависит от многих факторов:
— материалов, из которых состоит изделие;
— конструктивного исполнения изделий;
— необходимости длительного сохранения стерильности;
В практике лечебных учреждений наиболее широкое распространение получил физический метод, термический вид стерилизации с использованием водяного насыщенного пара и сухого горячего воздуха (паровой и воздушный метод стерилизации).
Преимущества термического метода стерилизации: надежность, удобство и оперативность работы персонала, возможность использования разных видов упаковок с целью удлинения сроков сохранения стерильности изделий, отсутствие необходимости удаления остатков химических средств с изделий при использовании стерилянтов.
Воздушный метод стерилизации
Воздушную стерилизацию осуществляют сухим горячим воздухом с помощью воздушных стерилизаторов – сухожаровых шкафов. Данным методом стерилизуют изделия медицинского назначения из металла и стекла: хирургические, гинекологические, стоматологические инструменты, детали приборов и аппаратов.
Стерилизации подвергают сухие изделия в упаковках или в открытом виде в лотках/сетках.
В ЦСО изделия обрабатывают только в упаковочных материалах, в лечебных подразделениях допустимо использование мини-сухожаровых шкафов для стерилизации без упаковки. Разъемные изделия стерилизуются в разобранном виде.
Загрузку и выгрузку из воздушных стерилизаторов проводят при температуре в камере 40-50˚С.
Стерилизация воздушным методом
Изделия из металла, термостойкого стекла и силиконовой термостойкой резины
Воздушный стерилизатор — сухожаровый шкаф
Паровой метод стерилизации
Паровой метод стерилизации (автоклавирование) предполагает использование водяного насыщенного пара под избыточным давлением. Стерилизация осуществляется в паровых стерилизаторах – автоклавах.
Качество стерилизации определяют упаковочный материал и загрузка автоклава для свободного прохождения пара.
Изделия для стерилизации помещают в стерилизационные коробки – биксы или в специальные контейнеры.
1. Коробка стерилизационная с фильтром – корпус имеет отверстия, расположенные на крышке и днище. Изнутри отверстия закрыты бактериальными фильтрами. Фильтры обеспечивают стерильность изделий в течение 20 суток при условии ежемесячной замены.
2. Коробка стерилизационная без фильтра – корпус имеет боковые отверстия, через которые свободно проходит пар внутрь бикса. Эти отверстия открывают и закрывают перемещением специального металлического пояса на корпусе коробке.
Изделия перед закладкой в коробку помещают в специальный упаковочный материал.
Новые стерилизационные коробки подлежат обязательной первичной химической обработке изнутри и снаружи дезинфектантом (например, самаровка, анолит, бриллиант и др.).
Подготовка стерилизационной коробки к стерилизации
Приготовить: стерилизационную коробку, салфетку, простыню, индикаторы стерильности.
1. Обработать руки гигиеническим способом.
2. Проверить детали стерилизационной коробки на герметичность: плотность закрытия крышки, срок эксплуатации фильтра.
3. Выстелить дно и стенки коробки салфеткой или простыней.
4. Приготовить индикаторы стерильности.
5. Проверить маркировку стерилизационной коробки.
При подготовке бикса необходимо проверить легкость передвижения пояса и точность совпадения с отверстиями пояса, прочность фиксации металлического пояса к корпусу зажимным устройством, закрепить пояс в положении, при котором отверстия корпуса открыты.
Способы укладки стерилизационных коробок
При видовой укладке в стерилизационную коробку кладут только один вид изделий медицинского назначения (операционное белье, перевязочный материал, перчатки, зонды).
При универсальной укладке комплектуют для накрытия стерильного стола в перевязочном кабинете: халат, простыни, перевязочный материал (накрытие).
При целенаправленной укладке в стерилизационную коробку помещают белье и перевязочный материал, необходимые для определенной операции.
При любом способе коробку заполняют на 70% всего объема: рыхло, свободно, параллельно движению пара для проникновения во все складки и на все поверхности стерилизуемых изделий.
Подготовка перевязочного материала
Медицинская сестра готовит перевязочный материал чисто вымытыми руками на рабочем столе. Ватные изделия (шарики, турунды) предназначены для работы в процедурном кабинете, изделия из медицинской марли (шарики, салфетки) – для перевязочной. В лечебном отделении готовят салфетки (малые, средние, большие), шарики, турунды.
Приготовление перевязочного материала
Приготовить: марлю, ножницы.
1.Обработать руки гигиеническим способом.
Приготовление марлевых шариков:
— нарезать марлю размером 6х7 см — для малых, 11х12 см — для средних, 17х17 см — для больших,
— получить марлевую полоску, загнув противоположные концы марли на 2 см, чтобы спрятать нити,
— обернуть марлевую полоску вокруг большого пальца или фаланги 2 и 3 пальцев левой кисти в виде кулька, внутрь завернуть свободные концы,
— сложить шарики по 50 штук в марлевый мешок.
Приготовление марлевых салфеток:
— нарезать марлю размером 20х25 см — для малых, 30х40 см — для средних, 60х40 см — для больших,
— подвернуть края больших сторон по длине, чтобы они заходили друг за друга,
— подвернуть края меньших сторон, чтобы они соприкасались друг с другом,
— свернуть салфетку пополам,
— сложить салфетки по 10 штук, завернуть в марлю.
Укладка перевязочного материала в стерилизационную коробку
Стерилизационную коробку, салфетку, индикатор стерильности, перевязочный материал, бирку.
1. Обработать руки.
2. Выстелить салфеткой дно и края стерильной коробки так, чтобы она свисала на 2/3 высоты емкости.
3. Уложить послойно рыхло перевязочный материал:
4. Накрыть салфеткой, свисающей с бикса.
5. Поместить салфетку для обработки рук, поместить индикатор стерильности.
6. Закрыть крышку бикса.
7. Привязать к ручке бирку и указать:
8. Поместить с мешок и отправить в ЦСО.
В стационарах используют два режима стерилизации:
— основной режим – для изделий из коррозионностойкого металла (инструмент), стекла (лабораторная посуда), изделий из текстильных материалов (хирургическое белье, перевязочный материал);
— щадящий режим – для изделий из резины (медицинские клеенки), латекса (хирургические перчатки) и полимерных материалов (воронки, грушевидные баллончики).
Стерилизация паровым методом – автоклавирование
(водяной насыщенный пар под давлением)
Давление пара, атм.
Основной режим – изделия из металла, стекла, текстильных материалов
Щадящий режим – изделия из резины, латекса, полимерных материалов
Срок хранения стерильных изделий зависят от вида коробки в условиях герметичности:
— КС – 3 суток (72 часа),
— КФ – до 20 суток при условии ежемесячной смены фильтра.
Материал для упаковки медицинских изделий перед стерилизацией
Вид упаковочного материала
Метод стерилизации, для которого он предназначен
Срок сохранения стерильности
Пакеты термосвариваемые комбинированные (бумага+пленка) плоские типа ПТП
Паровая, газовая (этиленоксидная), радиационная
Клейкой лентой (с индикатором или без), термосваривание
20 суток – при запечатывании клейкой лентой; 1 год – при термосваривании; 3 года – при радиационной стерилизации
Полиамидные термосвариваемые рулоны типа РТП
Клейкой лентой (с индикатором или без), термосваривание
20 суток – при запечатывании клейкой лентой;
1 год – при термосваривании
Пакеты бумажные (плоские или со складкой)
Паровая и воздушная
Клейкой лентой (с индикатором или без)
20 суток – при запечатывании клейкой лентой
Паровая и воздушная
Самоклеющаяся и несамоклеющаяся
3 суток – несамоклеющаяся; 20 суток — самоклеющаяся
Материал нетканный термосвариваемый (полотно термосвариваемое)
Паровая, воздушная, газовая (этиленоксидная)
В 2 слоя с последующим термосвариванием или клейкой лентой (с индикатором или без)
4 недели – при запечатывании в 2 слоя
Стерилизационные упаковки различных размеров обеспечивают защиту простерилизованных изделий от реинфекции.
Запрещается использовать стерильное изделие из упаковки, если:
— истек срок хранения изделий, принятый для данного вида упаковки;
— отсутствует информация о дате стерилизации и конечном сроке хранения;
— нарушена целостность упаковки;
— химический индикатор не изменил свой цвет;
— упаковка находится во влажном состоянии.
Стерилизация растворами химических средств — стерилянтами
Изделия медицинского назначения из термолабильных материалов стерилизуют в химических растворах с целью сохранности. Часто используют стерилянты комнатной температуры, поэтому способ иногда называют «холодным». При этом необходимо доступ стерилизующего средства и промывной жидкости ко всем каналам изделия. Стерилянт – химическое вещество различного происхождения и состава, вызывающее гибель всех микроорганизмов, в том числе бактерий и грибов.
Стерилизацию проводят при условии полного погружения сухих изделий в раствор, разъемных – в разобранном виде. Каналы и полости заполняют раствором.
После стерилизации все манипуляции проводят в условиях строгой асептики. Изделия извлекают из раствора стерильными пинцетами, затем промывают стерильной дистиллированной водой и высушивают на стерильных салфетках. Изделия используют сразу по назначению или помещают на хранение в стерильный контейнер.
Стерилизация гибких эндоскопов имеет свои особенности. Эндоскопы сконструированы с применением металла, стекла и оптического стекла; изделия дорогие и требуют бережного обращения. Альтернативу физической стерилизации составляет химическая – с применением современных средств.
Стерилизация химическим растворами
Вид изделий, рекомендуемых к стерилизации данным методом
Источник
