Шовный материал и его стерилизация
Шовный материал: шелк, кетгут.
Существуют следующие способы стерилизации шелка: способ Садовского, Деница, Кохера, Гинковского, Тура.
Способы стерилизации кетгута: способ Губарева, Покотило, Садовского-Котылева.
Использовали стерилизацию путем погружения нитей в 70% спиртовой раствор, где их и хранят.
Хирургическое белье, перевязочный материал и предметы хирургического обихода и их стерилизация
Салфетки, маска хирургическая, шапочка, хирургический халат одноразовые, стерилизацию не проводят.
Хирургическое белье: простыни, полотенца, и некоторый другой перевязочный материал можно стерилизовать методом кипячения, автоклавирования, утюжения. Мы использовали метод автоклавирования. В автоклав перевязочный материал и белье помещают в биксах с открытыми отверстиями. Продолжительность стерилизации при 150 кПа (t126,8) 30 мин, при 200 кПа (t 132,9) – 20 мин. Стерильный материал в биксах с закрытыми отверстиями хранят в шкафах.
Подготовка операционного поля и защита операционной раны
Подготовка операционного поля включает 3 основных этапа:
1) удаление волосяного покрова;
2) механическая очистка и обезжиривание;
3) дезинфекция и дубление.
Дезинфекция и дубление может проводиться следующими способами:
1. Способ Пирогова (по Филончикову) – 5% р-р йода
2. Способ Мыша – 5% р-р перманганата калия
3. Способ Борхерса – 5% р-р формалина
4. Способ Васильчука – 2% р-р хлористого аммония на 70% спирте
5. Подготовка поля пикриновой кислотой- 5% р-р пикриновой кислоты.
Операционное поле готовят в пупочной области по общепринятой методике. После тщательной механической очистки операционное поле двухкратно смазывают 5%-ым спиртовым раствором йода (по Пирогову-Филончикову ) , первую обработку делают перед местным обезболиванием, вторую — непосредственно перед разрезом кожи.
После дезинфекции операционное поле изолируют стерильными салфетками, которые укрепляют с помощью зажимов или цапок.
Защита операционной раны.
1. Изоляция операционного поля и, при необходимости, операционной раны.
2. Соблюдение атравматической техники разъединения и соединения тканей.
3. Своевременную повторную обработку рук.
4. Исключение повторного использования перевязочных средств и форм перевязочного материала, хирургических нитей.
5. Планирование и учет инструментов и форм перевязочного материала, проверка их количества после проведения операции.
Подготовка рук хирурга
Подготовка рук хирурга заключается в повседневном уходе за кожей рук и их обработке непосредственно перед операцией.
Непосредственно перед операцией руки обрабатывают следующими способами:
1) Способ Фюрбрингера;
2) Способ Альфельда;
3) Способ Оливкова
Способы, основанные на дегидратации кожи рук:
1) Способ Спасокукоцкого – Кочергина;
2) Способ Кияшева;
3) Способ Аминева.
Перед операцией хирург для обработки рук использовал способ Альфельда – кисти и предплечья 5 мин моют в горячей воде с мылом при помощи щетки. Протирают кожу рук и предплечий 3 мин 70%-ным спиртом, а затем 2 мин 96%-ным спиртом. Подногтевые пространства и ногтевые валики обрабатывают 5%-ным раствором йода.
Подготовка рук любым из описанных способов не обеспечивает полной асептичности хирургической операции. Поэтому их проводятся в стерильных резиновых хирургических перчатках из тонкой резины. При обнаружении во время операции даже малейших повреждений перчаток их меняют.
Обезболивание
Применяют общий наркоз : золетил 50 (50 мг/мл) внутривенно 3 мл (10 мг/кг). Продолжительность действия 30-40 мин.
Премидикация : проводится за 20-30 мин до операции
атропин 0,1 мг/кг (1,5 мл на животное), время действия 60 мин.
димедрол 1-2 мл на 10 кг (1,5 мл на животное), время действия также около 60 мин.
Анестезия: инфильтрационная 0,25-0,5% раствором новокаина по линии разреза.
Фиксация животного
Фиксация на операционном столе в спинном положении.
Техника операции
Оперативный доступ
Лапаротомия- вскрытие брюшной полости для доступа к расположенным в ней органам. Мы применяли медианный разрез (срединная лапаротомия). Разрез ведется по белой линии живота— в предпупочной области, у мелких – отступая от мечевидного хряща каудально на 1,5-2 см, у крупных – 5 см, продолжительность – длиной 8-10 см (до пупка).
Сначала рассекают кожу, рыхлую клетчатку, поверхностную фасцию и белую линию. Перед рассечением пристеночной брюшины тщательно останавливаем кровотечение. Рану расширяют при помощи ранорасширителя, брюшину приподнимают двумя анатомическими пинцетами ( образуется складка) и между ними делают ножницами (скальпелем) небольшой надрез, в который вводят указательный и срединный пальцы и под их контролем заканчивают разрез. Так предупреждается повреждение внутренних органов при вскрытии брюшной полости. На края пристеночной брюшины накладывают зажимы Пеана и не снимают их до конца операции. После этого под края вскрытой брюшины вместе с пинцетами подводят стерильную простынь, фиксируя их по краям разреза брюшной стенки при помощи шва, т.е. изолируют таким образом вскрытую брюшную полость .
Оперативный прием
После проведения лапаротомии в брюшную полость вводят руку, путем пальпации нащупывают желудок и место расположения инородного тела ( предмета). Захватывают пальцами стенку желудка вместе с инородным телом и выводят из брюшной полости на уровень операционной раны. Выведенный желудок фиксируют рукой и обкладывают стерильными салфетками вокруг раны брюшной стенки. По линии от большой к малой кривизне накладывают две лигатуры, затем между ними, параллельно большой кривизне желудка, где мало кровеносных сосудов скальпелем разрезают его боковую стенку длиной 3-8 см. Разрез прямолинейный, послойный, в виде лодочки. Скальпелем разрезают все слои стенки желудка серозно-мышечный, слизистый. В разрез вводят два пальца, находят в полости желудка инородный предмет и извлекают его рукой (пальпаторно) или инструментально; если он имеет острые края, то разрез предварительно не делают, а прокалывают через стенку желудка с последующим наложением швов. После удаления инородного тела края раны желудка обрабатывают тампонами, пропитанными теплым антисептическим раствором (диоксидином , фурациллином), ушивают рану стенки желудка и помещают в брюшную полость, придавая ему нормальное анатомическое положение.
Наложение швов
Рану желудка ушивают шелком двухэтажным швом: первый — с прокалыванием всех слоев по Шмидену, второй — серозно-мышечный по Плахотину. Перед наложением второго этажа моют руки или меняют перчатки.
На рану брюшной стенки накладывают трехэтажный шов: первый —
скорняжный шов на брюшину, поперечную фасцию; второй –прерывистый узловатый шов на прямой брюшной мускул и внутреннюю и наружную косые брюшных мышцы; третий– прерывистый узловатый (шелк) на поверхностную фасцию и кожу. Ушитую рану обрабатывают антисептическим спреем « Террамицином».
Послеоперационное содержание животного. Рекомендации владельцу.
В первые 4-5 дней на рану накладывают попону и следят, чтобы собака не могла преждевременно сорвать швы. Ежедневный осмотр и туалет раны.
В первый день после операции собаку лишают пищи, на второй — дают чай, молоко, бульоны. В последующем собаку постепенно, в течение 5-6 дней, переводят на обычное кормление. В течение первых 5 дней с кормом обычно назначают антимикробные препараты ( антибиотики главным образом). Кожные швы снимают на 10-12 день.
Заключение. Выводы.
Операция требует строгой асептики, тщательного выполнения всех деталей оперативной техники и внимательного ухода за больным в послеоперационный период.
При соблюдении всех правил и хирургических приемов осложнений как правило не возникает. Исход операции в большинстве случаев благоприятный. Животное быстро восстанавливается после операции.
Себестоимость операции.
Йод (5% спиртовой раствор) 8 руб. (10 мл)
Салфетки стерильные 20 руб. ( 2 уп.)
Попонка 50 руб. ( 1 шт.)
Воротник 90 руб. ( 1 шт.)
Шовный материал 80 руб. ( нити саморассасываюшиеся Поликон № 3)
Золетил — 50 ( 5 мл) 150 руб. ( 1 флакон 1000 руб.)
Иглы хирургические 15 руб.
Физиологический раствор 35 руб. (1 флакон 400 мл)
Шприцы одноразовые с иглами 20 руб. ( 3 шт)
Шелк в ампуле 125 см (1 ампула ) 5 руб.
Димедрол 1мл 1% р-ра (1 ампула) 3 руб.
Атропин 1мл 1% р-ра (1 ампула ) 2 руб.
Список используемой литературы
1. Петраков К.А. , Саленко П.Т., Панинский С.М.Оперативная хирургия с топографической анатомией животных. – М.: КолосС, 2001.
2. Семенов Б.С., Ермолаев В.А., Тимофеев С.В. Практикум по оперативной хирургии с основами топографической анатомии домашних животных. – М.: КолосС, 2003.
3. Дмитриева Т.А., Саленко П.Т., Шакурова М. Ш. Топографическая анатомия домашних животных. – М.: КолосС, 2008.
4. Паршин А.А., Соболев А.В., Созинов В.А. Хирургические операции у собак и кошек. – М.: «Аквариум», 1999.
Источник
Стерилизация шовного материала
Шовный материал может быть естественного (шелк, хлопчатобумажные нити и кетгут) и искусственного (капрон, лавсан, полиэстер) происхождения, к нему относят также мягкую проволоку, металлические скобки и другое.
Различают саморассасывающийся и нерассасывающийся шовный материал. К первому относят кетгут, который представляет собой нити длиной до 1 м, изготовленные из кишок баранчиков. Эти нитки полностью рассасываются в организме через 2-3 недели. Кетгут применяют для сшивания тканей на паренхиматозных органах, клетчатки, слизистых оболочек и оболочек, желудочно-кишечного тракта и мочевых путей. Вместо кетгута в настоящее время применяют саморассасывающиеся синтетические нити.
Нерассасывающийся шовный материал на внутренних органах остается в организме животного, на коже — подлежит снятию. Данный материал более прочный. При операциях чаще всего используют шелковые нитки различной толщины, которые выпускают в мотках длиной 8 м (нестерильные) или в ампулах (стерильные).
Стерилизация шелка. Существует несколько способов стерилизации данного шовного материала — способ Садовского, Кохера, Денница.
Способ Садовского. Мотки шелка предварительно моют в горячей воде с мылом, высушивают, а затем наматывают на предметное стекло и погружают на 15 минут в 0,5%-ный раствор нашатырного спирта, затем пинцетом переносят в 2%-ный раствор формалина на спирту и хранят в нем до употребления.
Способ Кохера заключается в двенадцатичасовом обезжиривании шовного материала в эфире, затем его переносят на 12 часов в 70%-ный спирт, затем снова переносят в раствор дихлорида ртути 1 : 1 000 и в этом растворе кипятят 10 минут. До употребления хранят в 96%-ном спирте.
Способ Денница заключается в кипячении шовного материала в растворе дихлорида ртути в течение 15 минут. До употребления также хранят в 96%-ном спирте.
Стерилизация хлопчатобумажных и льняных ниток осуществляется по способу Садовского или путем погружения в 4%-ный водный раствор формалина на сутки. В нем же его и хранят.
Кетгут практически не подлежит стерилизации, его чаще выпускают в запаянных ампулах. Но есть самый простой и быстрый способ его стерилизации — способ Покотило, который заключается в погружении кетгута в 4%-ный водный раствор формалина на 72 часа. Там же его и хранят.
Стерилизация синтетических нитей. Эти нити обладают очень высокой прочностью, легко переносят кипячение и другие способы обработки. После стерилизации их хранят в 96%-ном спирте.
Для стерилизации шовного материала существует множество способов, но они длительны по времени и сложны. В данное время он выпускается уже готовый к применению, в герметичной упаковке.
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.
Источник
Шовный материал и способы его стерилизации
В настоящее время в классификации шовного материала учитывают в основном два признака: способность к биодеструкции и структуру нити.
По способности к биодеструкции различают:
рассасывающиеся материалы (кетгут, коллаген, окцелон, кацелон, викрил, дексон и др.);
нерассасывающиеся материалы (шелк, капрон, лавсан, нейлон, пролен, полипролен и др.).
По структуре нити различают:
мононить — представляет собой однородную структуру с гладкой поверхностью;
полинить — в сечении состоит из множества нитей (крученые, плетеные, комплексные нити).
К современному шовному материалу предъявляют следующие требования:
Биосовместимость — отсутствие токсического, аллергенного, тератогенного действия шовной нити на ткани организма. В идеале всякая реакция на шовный материал должна отсутствовать.
Биодеградация — способность шовного материала распадаться и выводиться из организма. Шовный материал должен удерживать ткани до момента образования рубца, а затем становиться ненужным. При этом скорость биодеградации не должна превышать темп образования рубца, кроме того, шовный материал должен быть атравматичным.
Для наложения хирургических швов также используют льняные и хлопчатобумажные нитки.
Нити шелка выпускают в бабинах (нестерильных) или в ампулах (стерильных). Намотанный на стеклянные катушки или на стекла с отшлифованными краями шелк кипятят в дистиллированной воде 30—40 мин. Хранят в 96°-ном спирте либо в жидкости Никифорова.
Стерилизуют шелк и в растворах.
Способ Садовского. Мотки шелка помещают на 15 мин в 0,5%-ный раствор нашатырного спирта, а после этого на 15 мин в 2%-ный раствор формалина на 70%-ном спирте.
Способ Тура. Шелк помещают на 24—48 ч в 1 %-ный спиртовой раствор йода. Хранят в этом же растворе.
Стерилизация хлопчатобумажных и льняных ниток.
Эти нитки менее прочные, чем шелковые. Они обычно используются для закрытия дефектов кожи у мелких животных, на стенку кишечника (первый этаж), брюшину. Используют нитки № 10-20. Стерилизуют их по способу Садовского или погружают на 24 ч в 4%-ный раствор формалина.
Кетгут изготавливается из подслизистого и частично мышечного слоев кишечника мелкого рогатого скота, поэтому требует особой тщательной обработки. В зависимости от калибра он рассасывается в тканях животного организма от 7 до 30 дней.
Стерилизация его с применением высокой температуры исключается. Применяется он в основном для погруженных швов. Выпускают его в мотках, требующих стерилизации, или стерильным — в запаянных ампулах.
Способ Губарева. Намотанный рыхло кетгут на катушках обезжиривают в течение 12—24 ч в эфире или бензине и стерилизуют в спиртовом растворе йода (1 г йода, 2 г калия йодида, 100 г 95°-ного этилового спирта) в течение 14 дней, который заменяют свежим через 7 дней.
Способ Покатило. Без предварительного обезжиривания кетгут на 3 суток погружают в 4%-ный водный раствор формалина.
Способ Садовского—Котылева. Кетгут помещают на 30 мин в 0,5%-ный раствор нашатырного спирта, затем переносят на 30 мин в 2%-ный раствор формалина на 65°-ном спирте, в котором хранят до употребления.
Способ Чубаря. Кетгут погружают на 3 суток в жидкость, состоящую из спирта-ректификата 70°-ного, 200,0; глицерина — 5,0; настойки йода — 8,0 и йодистого калия — 6,0. В этой жидкости кетгут хранят длительное время.
Стерилизация синтетических ниток.
Этот материал стерилизуют кипячением в дистиллированной воде в течение 20 мин. Металлическая проволока и скобки, а также штифты для соединения костей стерилизуют кипячением, обычно вместе с инструментами.
Источник
