Шовный материал и его стерилизация
Шовный материал: шелк, кетгут.
Существуют следующие способы стерилизации шелка: способ Садовского, Деница, Кохера, Гинковского, Тура.
Способы стерилизации кетгута: способ Губарева, Покотило, Садовского-Котылева.
Использовали стерилизацию путем погружения нитей в 70% спиртовой раствор, где их и хранят.
Хирургическое белье, перевязочный материал и предметы хирургического обихода и их стерилизация
Салфетки, маска хирургическая, шапочка, хирургический халат одноразовые, стерилизацию не проводят.
Хирургическое белье: простыни, полотенца, и некоторый другой перевязочный материал можно стерилизовать методом кипячения, автоклавирования, утюжения. Мы использовали метод автоклавирования. В автоклав перевязочный материал и белье помещают в биксах с открытыми отверстиями. Продолжительность стерилизации при 150 кПа (t126,8) 30 мин, при 200 кПа (t 132,9) – 20 мин. Стерильный материал в биксах с закрытыми отверстиями хранят в шкафах.
Подготовка операционного поля и защита операционной раны
Подготовка операционного поля включает 3 основных этапа:
1) удаление волосяного покрова;
2) механическая очистка и обезжиривание;
3) дезинфекция и дубление.
Дезинфекция и дубление может проводиться следующими способами:
1. Способ Пирогова (по Филончикову) – 5% р-р йода
2. Способ Мыша – 5% р-р перманганата калия
3. Способ Борхерса – 5% р-р формалина
4. Способ Васильчука – 2% р-р хлористого аммония на 70% спирте
5. Подготовка поля пикриновой кислотой- 5% р-р пикриновой кислоты.
Операционное поле готовят в пупочной области по общепринятой методике. После тщательной механической очистки операционное поле двухкратно смазывают 5%-ым спиртовым раствором йода (по Пирогову-Филончикову ) , первую обработку делают перед местным обезболиванием, вторую — непосредственно перед разрезом кожи.
После дезинфекции операционное поле изолируют стерильными салфетками, которые укрепляют с помощью зажимов или цапок.
Защита операционной раны.
1. Изоляция операционного поля и, при необходимости, операционной раны.
2. Соблюдение атравматической техники разъединения и соединения тканей.
3. Своевременную повторную обработку рук.
4. Исключение повторного использования перевязочных средств и форм перевязочного материала, хирургических нитей.
5. Планирование и учет инструментов и форм перевязочного материала, проверка их количества после проведения операции.
Подготовка рук хирурга
Подготовка рук хирурга заключается в повседневном уходе за кожей рук и их обработке непосредственно перед операцией.
Непосредственно перед операцией руки обрабатывают следующими способами:
1) Способ Фюрбрингера;
2) Способ Альфельда;
3) Способ Оливкова
Способы, основанные на дегидратации кожи рук:
1) Способ Спасокукоцкого – Кочергина;
2) Способ Кияшева;
3) Способ Аминева.
Перед операцией хирург для обработки рук использовал способ Альфельда – кисти и предплечья 5 мин моют в горячей воде с мылом при помощи щетки. Протирают кожу рук и предплечий 3 мин 70%-ным спиртом, а затем 2 мин 96%-ным спиртом. Подногтевые пространства и ногтевые валики обрабатывают 5%-ным раствором йода.
Подготовка рук любым из описанных способов не обеспечивает полной асептичности хирургической операции. Поэтому их проводятся в стерильных резиновых хирургических перчатках из тонкой резины. При обнаружении во время операции даже малейших повреждений перчаток их меняют.
Обезболивание
Применяют общий наркоз : золетил 50 (50 мг/мл) внутривенно 3 мл (10 мг/кг). Продолжительность действия 30-40 мин.
Премидикация : проводится за 20-30 мин до операции
атропин 0,1 мг/кг (1,5 мл на животное), время действия 60 мин.
димедрол 1-2 мл на 10 кг (1,5 мл на животное), время действия также около 60 мин.
Анестезия: инфильтрационная 0,25-0,5% раствором новокаина по линии разреза.
Фиксация животного
Фиксация на операционном столе в спинном положении.
Техника операции
Оперативный доступ
Лапаротомия- вскрытие брюшной полости для доступа к расположенным в ней органам. Мы применяли медианный разрез (срединная лапаротомия). Разрез ведется по белой линии живота— в предпупочной области, у мелких – отступая от мечевидного хряща каудально на 1,5-2 см, у крупных – 5 см, продолжительность – длиной 8-10 см (до пупка).
Сначала рассекают кожу, рыхлую клетчатку, поверхностную фасцию и белую линию. Перед рассечением пристеночной брюшины тщательно останавливаем кровотечение. Рану расширяют при помощи ранорасширителя, брюшину приподнимают двумя анатомическими пинцетами ( образуется складка) и между ними делают ножницами (скальпелем) небольшой надрез, в который вводят указательный и срединный пальцы и под их контролем заканчивают разрез. Так предупреждается повреждение внутренних органов при вскрытии брюшной полости. На края пристеночной брюшины накладывают зажимы Пеана и не снимают их до конца операции. После этого под края вскрытой брюшины вместе с пинцетами подводят стерильную простынь, фиксируя их по краям разреза брюшной стенки при помощи шва, т.е. изолируют таким образом вскрытую брюшную полость .
Оперативный прием
После проведения лапаротомии в брюшную полость вводят руку, путем пальпации нащупывают желудок и место расположения инородного тела ( предмета). Захватывают пальцами стенку желудка вместе с инородным телом и выводят из брюшной полости на уровень операционной раны. Выведенный желудок фиксируют рукой и обкладывают стерильными салфетками вокруг раны брюшной стенки. По линии от большой к малой кривизне накладывают две лигатуры, затем между ними, параллельно большой кривизне желудка, где мало кровеносных сосудов скальпелем разрезают его боковую стенку длиной 3-8 см. Разрез прямолинейный, послойный, в виде лодочки. Скальпелем разрезают все слои стенки желудка серозно-мышечный, слизистый. В разрез вводят два пальца, находят в полости желудка инородный предмет и извлекают его рукой (пальпаторно) или инструментально; если он имеет острые края, то разрез предварительно не делают, а прокалывают через стенку желудка с последующим наложением швов. После удаления инородного тела края раны желудка обрабатывают тампонами, пропитанными теплым антисептическим раствором (диоксидином , фурациллином), ушивают рану стенки желудка и помещают в брюшную полость, придавая ему нормальное анатомическое положение.
Наложение швов
Рану желудка ушивают шелком двухэтажным швом: первый — с прокалыванием всех слоев по Шмидену, второй — серозно-мышечный по Плахотину. Перед наложением второго этажа моют руки или меняют перчатки.
На рану брюшной стенки накладывают трехэтажный шов: первый —
скорняжный шов на брюшину, поперечную фасцию; второй –прерывистый узловатый шов на прямой брюшной мускул и внутреннюю и наружную косые брюшных мышцы; третий– прерывистый узловатый (шелк) на поверхностную фасцию и кожу. Ушитую рану обрабатывают антисептическим спреем « Террамицином».
Послеоперационное содержание животного. Рекомендации владельцу.
В первые 4-5 дней на рану накладывают попону и следят, чтобы собака не могла преждевременно сорвать швы. Ежедневный осмотр и туалет раны.
В первый день после операции собаку лишают пищи, на второй — дают чай, молоко, бульоны. В последующем собаку постепенно, в течение 5-6 дней, переводят на обычное кормление. В течение первых 5 дней с кормом обычно назначают антимикробные препараты ( антибиотики главным образом). Кожные швы снимают на 10-12 день.
Заключение. Выводы.
Операция требует строгой асептики, тщательного выполнения всех деталей оперативной техники и внимательного ухода за больным в послеоперационный период.
При соблюдении всех правил и хирургических приемов осложнений как правило не возникает. Исход операции в большинстве случаев благоприятный. Животное быстро восстанавливается после операции.
Себестоимость операции.
Йод (5% спиртовой раствор) 8 руб. (10 мл)
Салфетки стерильные 20 руб. ( 2 уп.)
Попонка 50 руб. ( 1 шт.)
Воротник 90 руб. ( 1 шт.)
Шовный материал 80 руб. ( нити саморассасываюшиеся Поликон № 3)
Золетил — 50 ( 5 мл) 150 руб. ( 1 флакон 1000 руб.)
Иглы хирургические 15 руб.
Физиологический раствор 35 руб. (1 флакон 400 мл)
Шприцы одноразовые с иглами 20 руб. ( 3 шт)
Шелк в ампуле 125 см (1 ампула ) 5 руб.
Димедрол 1мл 1% р-ра (1 ампула) 3 руб.
Атропин 1мл 1% р-ра (1 ампула ) 2 руб.
Список используемой литературы
1. Петраков К.А. , Саленко П.Т., Панинский С.М.Оперативная хирургия с топографической анатомией животных. – М.: КолосС, 2001.
2. Семенов Б.С., Ермолаев В.А., Тимофеев С.В. Практикум по оперативной хирургии с основами топографической анатомии домашних животных. – М.: КолосС, 2003.
3. Дмитриева Т.А., Саленко П.Т., Шакурова М. Ш. Топографическая анатомия домашних животных. – М.: КолосС, 2008.
4. Паршин А.А., Соболев А.В., Созинов В.А. Хирургические операции у собак и кошек. – М.: «Аквариум», 1999.
Источник
Стерилизация шовного материала
Шовный материал может быть естественного (шелк, хлопчатобумажные нити и кетгут) и искусственного (капрон, лавсан, полиэстер) происхождения, к нему относят также мягкую проволоку, металлические скобки и другое.
Различают саморассасывающийся и нерассасывающийся шовный материал. К первому относят кетгут, который представляет собой нити длиной до 1 м, изготовленные из кишок баранчиков. Эти нитки полностью рассасываются в организме через 2-3 недели. Кетгут применяют для сшивания тканей на паренхиматозных органах, клетчатки, слизистых оболочек и оболочек, желудочно-кишечного тракта и мочевых путей. Вместо кетгута в настоящее время применяют саморассасывающиеся синтетические нити.
Нерассасывающийся шовный материал на внутренних органах остается в организме животного, на коже — подлежит снятию. Данный материал более прочный. При операциях чаще всего используют шелковые нитки различной толщины, которые выпускают в мотках длиной 8 м (нестерильные) или в ампулах (стерильные).
Стерилизация шелка. Существует несколько способов стерилизации данного шовного материала — способ Садовского, Кохера, Денница.
Способ Садовского. Мотки шелка предварительно моют в горячей воде с мылом, высушивают, а затем наматывают на предметное стекло и погружают на 15 минут в 0,5%-ный раствор нашатырного спирта, затем пинцетом переносят в 2%-ный раствор формалина на спирту и хранят в нем до употребления.
Способ Кохера заключается в двенадцатичасовом обезжиривании шовного материала в эфире, затем его переносят на 12 часов в 70%-ный спирт, затем снова переносят в раствор дихлорида ртути 1 : 1 000 и в этом растворе кипятят 10 минут. До употребления хранят в 96%-ном спирте.
Способ Денница заключается в кипячении шовного материала в растворе дихлорида ртути в течение 15 минут. До употребления также хранят в 96%-ном спирте.
Стерилизация хлопчатобумажных и льняных ниток осуществляется по способу Садовского или путем погружения в 4%-ный водный раствор формалина на сутки. В нем же его и хранят.
Кетгут практически не подлежит стерилизации, его чаще выпускают в запаянных ампулах. Но есть самый простой и быстрый способ его стерилизации — способ Покотило, который заключается в погружении кетгута в 4%-ный водный раствор формалина на 72 часа. Там же его и хранят.
Стерилизация синтетических нитей. Эти нити обладают очень высокой прочностью, легко переносят кипячение и другие способы обработки. После стерилизации их хранят в 96%-ном спирте.
Для стерилизации шовного материала существует множество способов, но они длительны по времени и сложны. В данное время он выпускается уже готовый к применению, в герметичной упаковке.
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.
Источник
Стерилизация шелка по способу садовского
ВТОРОЕ ЛАБОРАТОРНО-ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ. СТЕРИЛИЗАЦИЯ ИНСТРУМЕНТОВ И МАТЕРИАЛОВ ДЛЯ ШВОВ
Задание. Освоить методику стерилизации металлического инструмента, стеклянных и резиновых предметов кипячением п антисептическими средствами; ознакомиться с материалом для швов (шелк, кетгут, металлические скобки и др.) и способами их стерилизации.
Стерилизация инструментов. Инструменты можно стерилизовать кипячением (основной способ), обжиганием (фламбирование) и антисептическими растворами (химическая стерилизация).
Перед стерилизацией инструменты протирают, удаляя с них вазелин, и проверяют их исправность. Инъекционные иглы после удаления смазки промывают эфиром или спиртом. Сложные инструменты (ножницы, иглодержатели, гемостатические пинцеты и др.) стерилизуют полураскрытыми или в разобранном виде. Режущие и колющие инструменты (скальпели, иглы и пр.) обвертывают марлей для предохранения от затупления.
Стерилизация кипячением. Для стерилизации инструментов пользуются простым стерилизатором, для подогрева которого используют любой источник тепла (примус, газовую плиту, электроплитку и т. д.), или электрическим (рис. 6). При отсутствии стерилизатора используют любую эмалированную посуду с крышкой.
Стерилизатор представляет собой продолговатую металлическую коробку с крышкой и вставной сеткой с ручками, за которые ее удерживают крючками при извлечении инструментов из кипящей воды.
При работе с электрическими стерилизаторами следят за исправностью проводов, штепсельной вилки и розетки, а также не допускают затекания воды в нагревательный элемент. Стерилизатор ставят на огнеупорный материал.
Для стерилизации инструментов кипячением в стерилизатор наливают необходимое количество воды (инструменты должны быть покрыты полностью) и добавляют 0,25% едкого натра или 2% углекислой соды. Указанные растворы щелочей, осаждая углекислые соли кальция и магния, предохраняют инструменты от ржавчины. Раствор доводят до кипения и через 3—5 мин с момента его закипания в стерилизатор погружают сетку с предварительно разложенными на ней инструментами. В холодную воду инструмент класть нельзя, так как выделяющийся при нагревании ее кислород быстро окисляет металл.
Продолжительность стерилизации инструментов 15—20 мин; время отсчитывают от момента закипания раствора после погружения в него сетки с инструментами. По истечении указанного срока сетку извлекают из стерилизатора и, как только стечет с инструментов вода, их раскладывают на стерильном инструментальном столике, тазике или оставляют в стерилизаторе, предварительно вылив из него воду.
Инструменты после операции моют щеткой в проточной воде, кипятят в 2%-пом растворе бикарбоната, вытирают, слегка смазывают (только замок) вазелиновым маслом и убирают в инструментальный шкаф. Продолжительность кипячения инструментов после асептических операций 15 мин, а после гнойных (вскрытие абсцессов, флегмон и т. п.) — 30—45 мин. Инструменты, загрязненные анаэробными микробами (возбудители газовой гангрены, столбняка, некробациллеза и др.), кипятят с небольшими перерывами 2—3 раза по 30 мин (дробное кипячение).
Стеклянные приборы (шприцы, мензурки, пробирки и др.) стерилизуют отдельно от металлических инструментов в дистиллированной, дождевой или прокипяченной воде, без добавления щелочей. Шприцы кипятят обязательно в разобранном виде, так пак они могут лопнуть вследствие разницы в коэффициенте расширения при нагревании стеклянного цилиндра и металлического поршня. Перед кипячением составные части шприца и другие стеклянные предметы предварительно обвертывают марлей и опускают в еще не нагретую воду. Продолжительность стерилизации стеклянных предметов 15 мни.
Резиновые предметы (катетеры, дренажи и др.) стерилизуют кипячением в дистиллированной воде в течение 30 мин или в автошине.
С т е р и л и з а ц и я о б ж и г а н и е м. Этим способом обычно используют крупные инструменты (зубные щипцы, акушерские ццстылн и др.) и эмалированную посуду (тазики под инструмент И ар ). Другие инструменты стерилизуют обжиганием редко, преимущественно при неотложных операциях, когда нет времени для l и рилизацин кипячением. Инструменты кладут в эмалированный м щк или стерилизатор, обливают небольшим количеством (5—10 мл) спирта и равномерно обжигают. Стерилизация обжиганием недостаточно надежна (в замках и узких отверстиях могут оставаться бактерии). Кроме того, при обжигании сильно портятся инструменты, особенно режущие.
Рис. 6. Стерилизатор:
Химическая стерилизация. Для химической стерилизации инструменты погружают в один из следующих антисептических растворов; 1) жидкость Каретникова (формалин — 20 г, карболовая кислота —3 г, карбонат натрия — 15 г, дистиллированная вода — 1000 мл) — на 30 мин; 2) 3—5%-ный раствор карболовой кислоты — на 30—60 мин; 3) раствор бактерицида 1 : 3000 — на 10 мин; 4) 1%-ный спиртовой раствор бриллиантовой зелени — на 15 мни.
Химическая стерилизация инструментов применяется в случаях, когда по каким-либо причинам нет возможности прокипятить их или если они от кипячения портятся..
Оптические инструменты (цистоскопы, ларингоскопы и др.) стерилизуют погружением в спирт на 10 мин, а затем переносят в раствор основной цианистой ртути (1 : 1000) на 15 мин. Окуляры в химические растворы погружать нельзя; их перед пользованием протирают спиртом.
Разрабатывается и испытывается методика стерилизации инструментов и перевязочных материалов ионизирующим излучением (гамма-излучения радиоактивных веществ — кобальта-60, цезия-137 и др.), которое обладает выраженным антимикробным действием.
Материал для швов и его стерилизация. Для швов применяют шелк, льняные, хлопчатобумажные, капроновые и лавсановые нитки, кетгут, металлические скобки и проволоку, а при пластических операциях — конский волос.
Из указанных шовных материалов чаще всего употребляют крученые шелковые нитки. Они бывают различной толщины, ее обозначают на мотках номерами — от № 00 до 16 (чем больше номер, тем толще нить). Наиболее употребительны номера шелка в ветеринарной практике следующие: № 1 — тонкий (0,01 см), № 4—» средний (0,1 см) н № 8 — толстый (0,14 см).
Стерилизация шелка. Перед стерилизацией шелк наматывают на стеклянные катушки, палочки или на предметные стекла с закругленными краями. Если шелк загрязнен, то предварительно его моют 2—3 раза в теплой воде ж высушивают стерильным полотенцем. Предложено несколько способов стерилизации шелка. Наиболее широкое распространение получили следующие.
Способ Садовского. Шелк опускают на 15 мин в 0,5%-ими раствор нашатырного спирта, после чего стерильным пинцетом переносят в 2%-нын раствор формалина па 65″‘ спирте (формалин — 2 г, спирт винный 96″ — 68 г, вода дистиллированная — — 32 мл), в котором н хранят до употребления. При этом способе обработки шелк сохраняет прочность и приобретает антисептические свойства (действие формалина), благодаря чему ускоряется заживление ран.
Способ Кохера. Намотанный на стеклянные палочки или предметные стекла шелк погружают на 12 ч в эфир для обезжиривания. Затем его переносят на 12 ч в 70—80° спирт. После извлечения из спирта шелк помещают в эмалированную посуду или фарфоровый тигель и кипятят в растворе сулемы (1 : 1000) в течение 10 мин. Хранят шелк в банках с притертой пробкой, наполненных 96° спиртом.
Способ Деница. Шелк кипятят в течение 15 мин в растворе сулемы (1 : 1000). Хранят в 96° спирте. Перед употреблением шелк рекомендуется прокипятить в растворе сулемы вторично.
При стерилизации по способам Кохера и Деница содержащиеся в шелке белки при кипячении соединяются с сулемой, образуя альбуминат. Последний под влиянием тканевой жидкости постепенно растворяется и дезинфицирует канал шва, а также ускоряет инкапсуляцию шелка. Однако кипячение в сулеме значительно снижает прочность шелка.
Стерилизация — льняных и других ниток. Льняные и хлопчатобумажные нитки стерилизуют в автоклаве, что мало влияет на их прочность, или обрабатывают так же, как и шелк. Капроновые и лавсановые нитки стерилизуют кипячением в воде в течение 20 мин.
Стерилизация кетгута. Кетгут представляет собой различной толщины нитки, изготовляемые из серозного и мышечного слоев кишок овец. В зависимости от толщины кетгута различают 11 номеров его — от № 000 до 8. В тканях кетгут рассасывается через 2—3 нед. Кетгут не выдерживает высоких температур, поэтому его стерилизуют антисептическими средствами. Перед стерилизацией кетгут разрезают па куски не длиннее 1 м и свертывают в колечки или же наматывают на стеклянные катушки, после чего стерилизуют одним из следующих способов.
Способ Губарева. Кетгут обезжиривают в бензине (эфире) в течение 12 ч, затем просушивают и погружают на 14 сут г. банку с 1—2%-ным спиртовым раствором йода (йод кристаллический — 2 г, йодистый калий — 3, глицерин — 4, спирт винный — 100 г). Хранят его в таком же растворе, но в другой банке.
Способ К л а у д и с а. Кетгут после протирания 96° спиртом погружают на 14 сут в раствор Луголя (йод кристаллический — 1г, йодистый калий —1 г, вода дистиллированная — 100 мл). Хранят кетгут в 96° спирте, который меняют каждые 7—10 дней.
Способ Садовского — Коты лев а. Кетгут опускают на 30 мин в 0,5%-ный’раствор нашатырного спирта, а затем переносят его в 2%-ный раствор формалина на 65° спирте, где выдерживают также 30 мин. Хранят кетгут в этом же растворе.
Стерилизация металлических скобок и и р о в о л о к и. Скобки и проволоку стерилизуют кипячением п стерилизаторе в течение 15 мин вместе с инструментами.
Источник
