Стерилизация шелка по способу кохера

Стерилизация шелка по способу кохера

Стерилизация шовного материала

Описанные ниже способы стерилизации шовного материала равноценны по своей эффективности, и операционная сестра может выбирать каждый способ по необходимости.

Стерилизация шелка. Шелк предварительно обрабатывают: моток шелка, полученный со склада, не туго перевязывают в двух местах нитками, что предупреждает запутывание нитей при стирке. Чтобы не стирать каждый моток в отдельности, их также связывают: тонкий шелк — по 6 мотков, толстый — по 4.

Во время стирки трижды меняют мыльную воду и не менее 7 раз прополаскивают шелк в воде, пока из него не исчезнет мыло. Затем с мотков снимают завязки, наложенные перед стиркой; фабричные завязки не снимают во избежание запутывания нитей. Для просушки мотки укладывают на стерильное полотенце и таким же полотенцем покрывают их.

Операционная сестра готовится, как для операции: надевает стерильные перчатки, накрывает большой инструментальный стол стерильными простынями (четыре слоя) и приступает к разматыванию мотков шелка. Моток шелка растягивают на двух стерильных больших тупых крючках или на специальных подставках. На стеклянную пластинку (предметное стекло) с отшлифованными или притупленными на бруске краями или на катушку наматывают шелк, слабо его натягивая, чтобы он не прилегал плотно.

Метод Кохера. Высушенный шелк стерильными руками или стерильным пинцетом перекладывают в стерильную банку с притертой пробкой. Толстый шелк укладывают снизу, тонкий — сверху. Шелк заливают эфиром на 12 ч для’полного обезжиривания, после чего нити вынимают, высушивают на стерильной простыне для испарения эфира. Затем шелк опять переносят в стерильную банку и заливают на 12 ч 70° спиртом. Заканчивают стерилизацию кипячением в растворе сулемы 1 : 1000 в течение 10 мин; хранят шелк в 96° спирте в банках с притертыми пробками.

Более надежным является следующая модификация метода: в растворе сулемы 1 : 3000 кипятят шелк № 1-4 в течение 15 мин, № 5- 8 — в течение 25-30 мин. Затем шелк на сутки помещают в 96° спирт; спирт сливают и заменяют новым на 3 сут. Материал посылают на бактериологическое исследование и после отрицательного посева допускают к употреблению.

Метод Бакулева. Мотки шелка стирают в теплом 0,5% растворе нашатырного спирта с мылом, затем шелк высушивают и погружают в эфир на 24 ч. На следующий день шелк наматывают на стерильные предметные стекла и автоклавируют при давлении 2 атм в течение 30 мин. После автоклавирования шелк укладывают в стерильную банку, заливают 96° спиртом и в таком виде хранят в течение 5 сут, после чего высевают для определения стерильности.

В случае длительного хранения шелк перед операцией кипятят в течение 2 мин в растворе сулемы 1 : 1000.

Стерилизация синтетических нитей (капрон, нейлон, лавсан, дакрон и т. д.). После предварительного мытья с мылом синтетический шовный материал кипятят в течение 15-20 мин в дистиллированной воде. Хранить нити можно в растворе сулемы или карболовой кислоты. В этих случаях нити перед операцией прополаскивают в физиологическом растворе. Синтетические нити с атравматическими иглами можно автоклави- ровать или кипятить в дистиллированной воде 15-20 мин.

Стерилизацию кетгута производят особенно тщательно, так как применение недостаточно обеспложенного кетгута может вызвать сибирскую язву, столбняк, газовую инфекцию. Кетгут не выносит кипячения и автоклавирования, поэтому его стерилизуют антисептическим способом или сухим жаром.

Метод Клаудиуса. Мотки кетгута помещают в раствор следующего состава: чистый йод — 1 г, йодид калия — 1 г, вода дистиллированная — 100 мл. Через 14 дней материал готов к употреблению.

Согласно инструкции Ученого совета Министерства здравоохранения СССР стерилизацию кетгута рекомендовано производить следующими способами.

Сухой способ стерилизации в парах йода (по Ситковскому): а) кетгут опускают в эфир на 12 ч; б) стандартную нить кетгута разрезают на три части и тщательно протирают марлевым тампоном, смоченным в растворе неокрашенной сулемы 1 : 1000; в) нити, обработанные сулемой, опускают в 2% водный раствор йодида калия (№ 0 и № 1 — на 30 с, № 2-5 — на 1 мин); г) кетгут сматывают в колечки, нанизывают их на длинные нити и в два ряда подвешивают в стерильной стеклянной банке с притертой пробкой. Расстояние кетгута от дна банки 60-70 см. На дно банки предварительно насыпают сухой йод в количестве, достаточном для создания концентрированных паров йода: на 20 пакетов сухого кетгута в банке емкостью 3 л необходимо 40 г йода, в банке емкостью 5 л — 60 г йода; д) пробку банки закрывают стерильной марлевой салфеткой и заливают парафином; е) банку ежедневно встряхивают для обеспечения доступа паров йода во все промежутки между кетгутом; ж) кетгут тонкий (№0,1) готов через 3 сут, толстый (№ 2-4) — через 4 сут, № 5-6 — через 5 сут; з) по истечении указанного срока стерилизации нити кетгута перекладывают в условиях операционной в сухую стерильную банку и одновременно берут посев на стерильность.

Способ стерилизации в спиртовом растворе Люголя: а) сухие нити кетгута длиной не более 1 м свертывают в колечки и заливают эфиром на 12 ч; б) эфир сливают, кетгут заливают на 3 сут спиртовым раствором Люголя следующего состава: чистый йод — 10 г, йодид калия — 10 г, спирт 96°-1000 мл; в) кетгут повторно заливают свежим раствором Люголя еще на 8 сут; г) на 16-е сутки от начала стерилизации кетгут подвергают бактериологическому контролю и при благоприятных результатах пускают в употребление; д) хранят кетгут в растворе Люголя, меняя его каждые 7-10 сут.

Модификация этого способа заключается в следующем. Кетгут, намотанный на стеклянные катушки погружают на 7 дней в сосуд с раствором следующего состава: чистый йод — 2 г, йодид калия — 8 г, глицерин — 4 г, спирт 96° — 100 мл. Затем кетгут переносят в другую банку с таким же раствором и хранят еще 7 дней, после чего берут посев на стерильность. При благоприятном ответе его переносят в свежий раствор того же состава, в котором и хранят. Пользоваться таким кетгутом можно через 7 дней, т. е. через 21 день от начала стерилизации.

Способ стерилизации в водном растворе Люголя: а) сухие нити кетгута длиной не более 1 м свертывают в колечки и заливают эфиром на 12 ч; б) слив эфир, заливают на 8 сут водным раствором Люголя (чистый йод — 10 г, йодид калия — 20 г, вода дистиллированная — 1000 мл); в) через 8 сут жидкость сливают и, заменив ее свежим раствором, хранят еще 8 сут; г) через 16 сут от начала стерилизации водный раствор Люголя сливают и кетгут заливают 96° спиртом на 4-6 сут, после чего берут посев на стерильность; д) хранят кетгут в 96° спирте; е) при употреблении кетгута спирт меняют каждые 7-10 дней.

Заготавливают и стерилизуют кетгут строго ограниченное число операционных сестер; работают они в чистой операционной под постоянным контролем старшей операционной сестры. Перед началом работы персонал моет руки, как перед операцией, надевает стерильные халаты, маски и перчатки. Хранят кетгут в широких темного стекла банках с притертыми пробками. В одну банку помещают не более 500 м однородной кетгутовой нити (20 пакетов в заводской упаковке). Уровень раствора должен быть на 3-5 см выше уровня кетгута.

Для бактериологического контроля берут пробу из каждой банки от разных нитей в 6 пробирок: три — на бульон, три — на среду Тароцци. На банку с кетгутом, допущенную к употреблению, наклеивают этикетку, на которой проставляют номер кетгута, дату начала и конца стерилизации, дату и номер бактериологического анализа. Данные о стерилизации и бактериологическом контроле регистрируют в специальном журнале (см. стр. 62).

Стерилизация металлической проволоки. Скобки, скрепки, проволоку стерилизуют кипячением вместе с инструментами.

Стерилизация льняной нити. Льняную нить кипятят либо автоклавируют вместе с перевязочным материалом и бельем.

Стерилизация конского волоса. Конский волос тщательно моют с зеленым мылом, 8-10 раз меняя воду до тех пор, пока пена не примет белый цвет. Высушенный и смотанный в кольца волос для обезжиривания на 7 сут погружают в бензин, после чего кипятят 2-3 раза по 40 мин, высушивают и погружают на 7 сут в спирт, затем, сменив спирт, хранят волос еще 7 сут. После бактериологического контроля волос готов к употреблению.

Источник

СТЕРИЛИЗАЦИЯ ШОВНОГО МАТЕРИАЛА

Стерилизация материала для швов — одна из наиболее трудо­емких и ответственных работ, выполняемых операционными сестрами. Обычно заготовкой его занимается лично старшая операционная сестра или одна из наиболее опытных сестер опе­рационного блока. При любых условиях все этапы работы от начала до конца должна выполнять одна и та же сестра, причем каждый этап отмечается в специальном журнале, в котором ука­зывают также и результаты бактериологического исследования. В качестве шовного материала в настоящее время применяют шелк, кетгут, капрон, монолитные и другие синтетические нити (лавсан, стилон, дакрон и др.), льняные и бумажные нити, а так­же металлическую проволоку, танталовые скобки.

Стерилиза­ция шелка.

Шелк — наиболее распространенный шовный мате­риал. Применяют плетенный и крученный шелк (первый вид шелка не разволокняется, зато второй — прочнее) с различной толщиной нити: ее обозначают на мотках номерами — от 0 до 8 (чем больше номер, тем толще нить).

Стерилизация шелка по Кохеру: сначала шелк моют 2 раза в мыльной теплой воде по 10 минут, затем, после прополаскива­ния в чистой воде и высушивания стерильным полотенцем, на­матывают на предметные стекла и обезжиривают эфиром в те­чение 12 ч. Шелк стерилизуют в течение 12ч в 70% этиловом спирте, после чего кипятят в 0,1% растворе сулемы (ртути дихлорида) в течение 5-10 мин., или погружают в 0,5% р-р хлор­гексидина. Можно стерилизовать шелк методом автоклавирования. Стерильный шелк хранится в 70% этиловом спирте по номерам в отдельных банках с этикеткой, на которой указаны номера шелка, дата заготовки и бактериологического исследования. Контроль стерильности шелка проводят каждые 10 дней, после чего меняют спирт.

Стерилизация кетгута. Кетгут — белковый препарат, изготовляемый из серозного слоя кишок овец. Он является очень удобным шовным материалом, так как рассасывается в организме в разные сроки (в среднем 3-4 недели) в зависимости от толщины нити и способа стерилизации. Существует 9 номеров кетгута — от 0 до 8 (0,2 до 0,73 мм). Специальная обработка (например, хромированный кетгут) может замедлить его рассасывание. Наиболее распространенным является метод стерилизации в водном или спиртовым раствором Люголя.

Ме­тод Клаудиуса (стерилизация в водном растворе Люголя: йод 1 г, калия йодид — 2 г, дистиллированная вода — 1000 мл). Мотки обезжиривают, погружая в эфир на 12-24 ч., после чего поме­щают в водный раствор Люголя на 16-20 суток, который заме­няют свежим через 8-10 суток. Затем кетгут заливают 96% спир­том, в котором он хранится. Спирт меняют каждые 10 суток.

Способ Губарева(стерилизация в спиртовом растворе Люголя:1г йода, 1 г калия йодида, 1000 мл 96% этилового спирта). После обезжиривания в эфире в течение 12-24 ч. кетгут стери­лизуют в течение 14 дней в спиртовом растворе Люголя, кото­рый заменяют свежим через 7 дней. Хранят в широких стеклян­ных банках с притертыми пробками в затемненном шкафу.

Метод Ситковского.В течение 24 ч. кетгут обезжиривают в эфире, затем моток разре­зают на части и протирают марлевым тампоном, смоченным раствором сулемы 1:1000. Обработанные нити опускают в 2% водный раствор йодида на 1 мин, извлекают и высушивают сте­рильным полотенцем, сматывают в колечки, которые нанизы­вают на нитку и подвешивают в банке. На дно банки помещают йод из расчета 40 г йода на банку вместимостью Зл. В банку входит 20 колечек сухого кетгута. Крышку банки покрывают марлевой салфеткой и заливают парафином. Экспозиция кетгута 5 суток. Хранят кетгут в стерильных банках с притертой проб­кой. Исследование кетгута на стерильность при использовании любого метода обязательно.

Ампулированный шелк и кетгут (стерилизованный гаммаизлучением) хранят в коробках при комнатной температуре. Ампулы можно открывать по мере на­добности, но это неудобно во время операции, так как требует помощи другого работника и трату времени. Удобнее заранее, выдержав ампулы в тройном растворе, 6% растворе перекиси водорода или 0,5% спиртовом растворе хлоргексидина биклюконата (1 час), вскрыть их и разложить шелк или кетгут по склянкам с притертыми пробками, где материал хранится в 96% спирте до использования. Одновременно проводится и бакте­риологический контроль стерильности. Капроновую полиамид­ную и другие синтетические нити, а также льняные и бумажные нити стерилизуются кипячением в течение 20 мин. Отрицатель­ным свойством синтетических шовных материалов является уп­ругость нитей, опасность развязывания узлов. Поэтому капро­новую нить, а также кетгут рекомендуется завязывать тремя уз­лами. Металлический шовный материал (проволока, серфины,

скрепки) стерилизуют обычно вместе с инструментами в авто­клаве или сухожаровом шкафу. Метод Кохерауспешно приме­няется и для заготовки других нитей (капрона, лавсана, хлопча­тобумажных, льняных). В некоторых хирургических отделениях производится обработка нитей для швов диоцидом по Першину. Первые два этапа — мытье и обезжиривание. Затем катушки с шелком помещают в раствор диоцида 1:1000 на 24 ч. для стери­лизации, дубления. На этом заготовка заканчивается. Нити хра­нят в растворе диоцида 1:5000.

СТЕРИЛИЗАЦИЯ ГАЗАМИ

Стерилизация газами привлекает внимание в связи с большой способностью газов проникать в глубину сложных аппаратов и приборов.

Наибольшее практическое значение имеет стерилиза­ция парами формалина. Стерилизуются цистоскопы, катетеры, которые нельзя ни стерилизовать паром, ни погружать в раство­ры. Стерилизация парами формалина может проводится в лю­бом герметическом контейнере с экспозицией 24 ч. Для стери­лизации парами формалина медицинская промышленность вы­пускает специальный стерилизатор со стеллажами для инстру­ментов и нижним подносом, предназначенным для размещения таблеток формалина. Выпускаются и аппараты для стерилиза­ции газовой смесью, т.е. смесью окиси этилена с бромистым ме­тилом, по внешнему виду и габаритом похож на современный шкафной автоклав. Стерилизация проводится при 48°-50°С, что обеспечивается нагреванием воды в рубашке стерилизатора.

Срок экспозиции при этой температуре уменьшается с 24 ч до 6-12 ч. Изделия, простерилизованные газом, разрешается приме­нять только после выдержки, в вентилируемом помещении.

— для изделий из металла и стекла — 1 сут,

— для резины и полимеров — 5 сут..

— для изделий, имеющих длительный контакт (свыше 30 мин) с раневой поверхностью — 14 сут.,

-для изделий, используемых у детей — 21 сут.

Большим преимуществом газовой стерилизации смесью ОБ и другими смесями окиси этилена является то, что газ проникает через полиэтиленовую упаковку, замещая там воздух, а после стерилизации пакеты остаются стерильными неопределенно длительное время до нару­шения целостности пакета. Эта методика, наряду с лучевой сте­рилизацией, будет иметь большое значение для обеспечения по­грешности в стерильных материалах длительного срока годности. Несомненное преимущество для синтетических изделий имеет газовая и лучевая (УФО и у- облучения) стерилизация.

Источник