Химические методы «холодной» стерилизации инструментов
1) Газовая стерилизация осуществляется в специальных герметичных камерах. Стерилизующим агентом обычно являются: пары формалина (на дно камеры кладут таблетки формальдегида) или окись этилена. Инструменты уложенные на сетку, считаются стерильными через 6-48 часов. В связи с минимальным отрицательным влиянием на инструмент, метод используется для стерилизации оптических, особо точных и дорогостоящих инструментов.
В настоящее время всё большее распространение находит способ стерилизации в озоново-воздушной камере. Камера состоит из генератора озона и рабочей части, куда помещают стерилизуемые предметы. Активным агентом служит озон, который смешивается с воздухом. В камере поддерживается температура 40 градусов. Время стерилизации 90 минут. Преимущество этого метода состоит в его надёжности, быстроте, сохранении свойств обрабатываемых материалов и абсолютной экологичной безопасности. В отличии от лучевой стерилизации, метод используют непосредственно в стационарах.
2) стерилизация растворами антисептиков. Используются растворы хим антисептиков, метод не приводит к затуплению инструментов, в связи с чем применяется прежде всего для обработки режущих хирургических инструментов. Для стерилизации используются в основном 3 раствора: ройной раствор, 96 этиловый спирт, 6% перекись водорода, в последнее время стали применять еще и спиртовой раствор хлоргекисидина. Инструменты полностью погружают в раскрытом или разобранном виде в один из указанных растворов. При замачивании в спирте и тройном растворе инструменты считаются стерильными через 2-3 часа, в перекиси водорода через 6 часов.
Физические методы «холодной» стерилизации инструментов
К физ методам «холодной» стерилизации инструментов относится лучевая стерилизация. Она мб осуществлена с помощью ионизирующего излучения (гамма-лучи), УФ и ультразвука. Наибольшее применение в настоящее время получила стерилизация гамма-лучами. Используются изотопы Со 60 иCs 137 . Доза проникающей радиации должна быть до 20-25мкГр, что требует соблюдения особо строгих мер безопасности. В связи с этим лучевая стерилизация проводиться в спец помещениях и является заводским методом стерилизации (непосредственно в стационарах она не осуществляется). Стерилизация инструментов и прочих материалов проводится в герметичных упаковках и при их целостности сохраняется до 5 лет. Радиационное обеззараживание уничтожает не только сами бактерии, но и споры. Метод выгоден для стерилизации одноразовых инструментов. При данном способе стерилизации нисколько не теряются свойства стерилизуемых объектов.
Стерилизация колющих, режущих и оптических инструментов
Стерилизация хирургических инструментов.
Обработка всех инструментов включает последовательное выполнение двух этапов: предстерилизационной обработки и собственно стерилизации. Способ стерилизации прежде всего зависит от вида инструментов.
Источник
10. Химические методы «холодной» стерилизации инструментов
1) Газовая стерилизация осуществляется в специальных герметичных камерах. Стерилизующим агентом обычно являются: пары формалина (на дно камеры кладут таблетки формальдегида) или окись этилена. Инструменты уложенные на сетку, считаются стерильными через 6-48 часов. В связи с минимальным отрицательным влиянием на инструмент, метод используется для стерилизации оптических, особо точных и дорогостоящих инструментов.
В настоящее время всё большее распространение находит способ стерилизации в озоново-воздушной камере. Камера состоит из генератора озона и рабочей части, куда помещают стерилизуемые предметы. Активным агентом служит озон, который смешивается с воздухом. В камере поддерживается температура 40 градусов. Время стерилизации 90 минут. Преимущество этого метода состоит в его надёжности, быстроте, сохранении свойств обрабатываемых материалов и абсолютной экологичной безопасности. В отличии от лучевой стерилизации, метод используют непосредственно в стационарах.
2) стерилизация растворами антисептиков. Используются растворы хим антисептиков, метод не приводит к затуплению инструментов, в связи с чем применяется прежде всего для обработки режущих хирургических инструментов. Для стерилизации используются в основном 3 раствора: ройной раствор, 96 этиловый спирт, 6% перекись водорода, в последнее время стали применять еще и спиртовой раствор хлоргекисидина. Инструменты полностью погружают в раскрытом или разобранном виде в один из указанных растворов. При замачивании в спирте и тройном растворе инструменты считаются стерильными через 2-3 часа, в перекиси водорода через 6 часов.
11. Физические методы «холодной» стерилизации инструментов
К физ методам «холодной» стерилизации инструментов относится лучевая стерилизация. Она мб осуществлена с помощью ионизирующего излучения (гамма-лучи), УФ и ультразвука. Наибольшее применение в настоящее время получила стерилизация гамма-лучами. Используются изотопы Со 60 иCs 137 . Доза проникающей радиации должна быть до 20-25мкГр, что требует соблюдения особо строгих мер безопасности. В связи с этим лучевая стерилизация проводиться в спец помещениях и является заводским методом стерилизации (непосредственно в стационарах она не осуществляется). Стерилизация инструментов и прочих материалов проводится в герметичных упаковках и при их целостности сохраняется до 5 лет. Радиационное обеззараживание уничтожает не только сами бактерии, но и споры. Метод выгоден для стерилизации одноразовых инструментов. При данном способе стерилизации нисколько не теряются свойства стерилизуемых объектов.
12.Стерилизация колющих, режущих и оптических инструментов
Стерилизация хирургических инструментов.
Обработка всех инструментов включает последовательное выполнение двух этапов: предстерилизационной обработки и собственно стерилизации. Способ стерилизации прежде всего зависит от вида инструментов.
Предстерилизационная подготовка складывается из обеззараживания, мытья и высушивания. Ей подвергают все виды инструментов. Вид и объём предстерилизационной обработки в недавнем прошлом зависел от степени
инфицированности инструментов. Так, раньше существенно отличалась обработка инструментов после чистых операций (перевязок), гнойных операций, операций у больных, перенесших гепатит и относимых к группе риска по СПИДу. Однако в настоящее время, учитывая высокую опасность распространения ВИЧ-инфекции, правила предстерилизационной подготовке ужесточены и приравнены к способам обработки инструментов,
предусматривающих безусловную гарантию уничтожения ВИЧ. Следует отметить, что инструменты после гнойных операций, операций у больных, перенесших в течение последних 5 лет гепатит, а также при риске ВИЧ-инфекции обрабатывают отдельно от других. Все процедуры предстерилизационной обработки обязательно выполняют в перчатках!
Непосредственно после использования инструменты погружают в ёмкость с дезинфицирующими средствами (накопитель). При этом они должны быть полностью погружены в раствор. В качестве дезинфицирующих средств используют 3% раствор хлорамина (экспозиция 40–60 мин) или 6% раствор перекиси водорода (экспозиция 90 мин). После обеззараживания инструменты промывают проточной водой.
Инструменты погружают в специальный моющий (щелочной) раствор, в его состав входят моющее средство (стиральный порошок), пероксид водорода и вода. Температура раствора 50 – 60 “C, экспозиция 20 мин. После
26 замачивания инструменты моют щётками в том же растворе, а затем – в проточной воде.
можно осуществить естественным путём. В последнее время, особенно при последующей стерилизации горячим воздухом, инструменты сушат в сухожаровом шкафу при температуре 80° C
в течение 30 мин. После высушивания инструменты готовы к стерилизации.
Выбор метода стерилизации в первую очередь зависит от вида хирургических инструментов.
Все хирургические инструменты можно условно разделить на три
режущие: скальпель, ножницы, хирургические иглы и пр.,
нережущие: шприцы, иглы, зажимы, пинцеты, крючки и пр.
резиновые и пластмассовые: катетеры, зонды, дренажи, наконечники для клизм и пр.
оптические: лапароскоп, гастроскоп, холедохоскоп, цистоскоп и пр.
Проведение стерилизации режущих и колющих инструментов с помощью термических методов приводит к их затуплению и потере необходимых для хирурга свойств. Основным методом стерилизации режущих и колющих инструментов является химический способ с применением растворов антисептиков. Самым лучшими способами стерилизации являются газовая стерилизация (в озоново-воздушной камере) и особенно лучевая стерилизация в заводских условиях. Последний метод получил распространение при использовании одноразовых лезвий для скальпеля и хирургических игл.
Основным методом стерилизации оптических инструментов, требующих наиболее щадящей обработки с исключением нагревания, является газовая стерилизация. Этим способом обрабатываются все интсрументы для проведения лапароскопических и торакоспопических вмешательств. При стерилизации фиброгастроскопов, холедохоскопов, колоноскопов возможно применение и холодной стерилизации с использованием химических антисептиков ( этиловый спирт, хлоргексидин, сайдекс). Наилучшим способом профилактики контактной инфекции является использование одноразового инструментария, подвергшегося лучевой заводской стерилизации.
Источник
Алгоритм практической манипуляции: «Стерилизация ИМН»
Алгоритм практической манипуляции по хирургии Е.В. Ястребова
СТЕРИЛИЗАЦИЯ ИЗДЕЛИЙ МЕДИЦИНСКОГО НАЗНАЧЕНИЯ
Цель: обеззараживание изделий мед назначения.
Показания: подготовка изделий для их использования.
Оснащение: автоклав, сухожаровой шкаф, термоиндикаторы, биксы, крафт-пакеты, хлопчатобумажная ткань, часы, емкость для дезсредств.
Стерилизация паровым методом.
Стерилизацию паром под давлением осуществляют в паровых стерилизаторах (автоклавах) при соответствующих режимах:
давление 1,1 атм, температура 120 о С, время стерилизации 45 мин – для изделий из резины, латекса и отдельных полимерных материалов;
давление 2,0 атм, температура 132 о С, время стерилизации 20 мин – для изделий из металла, стекла, изделий из текстильных материалов.
Стерилизацию проводят в стерилизационных коробках (биксах) без фильтров или с фильтром, в двойном слое ткани (бязь, полотно и др.), или в растительном пергаменте.
Для контроля стерильности используют термоиндикаторы: мочевина – температура плавления 132 о С, бензойная кислота с фуксином – 120 о С; термоиндикаторная лента. Бактериологический метод контроля стерильности проводят не реже 1 раза в месяц.
Стерилизация воздушным методом.
Стерилизацию осуществляют в специальных сухожаровых шкафах.
Хирургический инструментарий, изделия из стекла и силиконовой резины стерилизуют:
температура 180 о С в течении 1 часа;
температура 160 о С в течении 2 часов.
Стерилизацию проводят в открытых емкостях, биксах и в крафт – пакетах.
Для контроля стерильности применяют термоиндикаторы: тиомочевина – температура плавления 170 о С, сахароза с винной кислотой. Бакконтроль не реже 1 раза в месяц.
Стерилизация химическим методом.
Под химической стерилизацией (холодной) понимают стерилизацию химическими веществами, в виде растворов и газов.
Стерилизацию изделий из полимерных материалов, резины, стекла, коррозионностойких металлов проводят:
6% раствором перекиси водорода при температуре 18 о С в течении 6 часов и при температуре раствора 50 о С – 3 часа;
1% р-ром Дезоксон-1 при температуре 18 о С – 45 мин;
2,5% раствором глютаминового альдегида (фирма « REANAL ») при температуре 18 о С – 6 часов;
Раствором «Сайдекса» при температуре 21 о С для полимеров (эндоскопов) – 10 часов, для металла – 4 часа.
4,8% раствором первомура при температуре 18-20 о С – 20 мин (шовный материал и резиновые изделия).
Изделия полностью погружаются в стерилизационный раствор с заполнением всех имеющихся ходов и каналов. После окончания стерилизационной выдержки изделия извлекают из раствора стерильными корнцангами, помещают в стерильную емкость и промывают дважды дистиллированной водой. Затем высушиваются с помощью салфеток или на стерильной простыне (стерильный стол, бикс).
Стерилизацию и промывание проводят в асептических условиях, соотверствующих требованиям, предъявляемых к чистым операционным.
Стерилизация хирургических инструментов.
Инструменты комплектуются на определенный вид операции и стерилизуются одним из способов:
Автоклавирование: давление1,5-2 атм, температура 132 ° ,время выдержки 20 минут – в биксах или мягкой упаковке.
Сухим жаром : температура 180 ° — 60 минут; в биксах или открытых емкостях.
Холодным способом (6% перекись водорода, Дезаксон-1, «Сайдекс»)
Стерилизация зондов, резиновых изделий.
Зонды, трубки сворачивают кольцами без перегибов.
Перчатки проверяют на целостность. Пересыпают тальком внутри и снаружи. Каждую перчатку в отдельности и попарно заворачивают в марлевые салфетки, между пальцами прокладывают марлю в 1-2 слоя, укладывают в бикс и стерилизуют.
1. Автоклавирование : давление1 атм, температура 120 ° — 45 минут.
2. Холодным способом (6% перекись водорода, Дезоксон-1; 4,8% р-р первомура)
Стерилизация наркозно-дыхательной аппаратуры.
Холодная стерилизация (6% перекись водорода, «Сайдекс»)
Холодная стерилизация (глютаминовый альдегид, «Сайдекс»).
Газовая стерилизация . В специальных стерилизаторах (парофармалиновых камерах) парами формалина в течении 24 часов, после чего обеззараженные изделия берут стерильными инструментами, помещают в стерильный тазик, промывают дистиллированной водой и укладывают на стерильный стол.
Стерилизация шовного материала (шелк, капрон).
Автоклавирование : лигатурный шовный материал заворачивают в 2 слоя упаковочного материала, помещают в бикс (видовая укладка) и стерилсзуют основным режимом. Простерилизованный шовный материал перекладывают в стерильные банки и заливают 96% спиртом, который меняют каждые 10 дней.
Холодная стерилизация : в 4,8% р-р первомура на 15 мин. По окончании стерилизационной выдержки шовный материал для отмывания от стерилизующего раствора стерильным пинцетом в асептических условиях переносят последовательно в 2 стерильные емкости с физ.раствором, выдерживая в каждой по 5 мин. Затем шовный материал помещают в стерильную емкость.
Стерилизация раствором хлоргексидина биглюконата .
Из шелка, капрона готовят катушки и для обезжиривания их заливают эфиром на 2 суток.
Извлекают стерильными инструментами и перекладывают в стерильную банку, заливают 1% водным р-ром хлогексидина на 30 мин.
После этого катушки переносят в 2,5% р-р хлоргексидина на 5 мин.
Затем перекладывают в стерильные банки и заливают 96% спиртом на 3 суток.
Хранят шовный материал в 96% спирте, который меняют каждые 10 дней.
Бактериологический контроль каждые 10 дней.
Стерилизация шовного материала (кетгут).
Стерилизация в спиртовом р-ре Люголя .
Кетгут в моточках заливают эфиром на 1 сутки для обезжиривания.
Затем эфир сливают и заливают на 8-10 суток спиртовым р-ром Люголя.
Затем р-р сливают и заливают свежим, еще на 8-10 суток.
На 16-20 сутки после начала стерилизации кетгут подвергают бактериальной проверке и его используют.
Хранят кетгут в спирте, который меняют каждые 10 дней.
Бакконтроль каждые 10 дней.
Лучевая стерилизация . В настоящее время кетгутовые и шелковые нити готовят промышленным путем, при котором стерилизация осуществляется радиационным методом (бетта и гамма-лучи). Шовный материал при этом сохраняет длительно стерильность в запаянных ампулах. Вскрывают ампулы непосредственно перед использованием нитей.
Стерилизация белья и перевязочного материала.
Перевязочный материал и белье стерилизуется автоклавированием , применяя основной режим, в биксах.
Источник
