Средство двумя способами путем

Способы введения лекарств

Что происходит с лекарством в организме? Зачем нужно такое количество лекарственных форм? Почему нельзя все выпускать в виде таблеток или, например, сиропов? Ответам на эти вопросы посвящена данная статья.

Биологическая доступность — отношение количества всосавшегося лекарственного вещества к общему количеству этого вещества, выделившегося из лекарственной формы. Иными словами, речь идет о том, какая часть таблетки (сиропа и т. д.) подействует.

Выделяются два способа введения лекарственных препаратов — энтеральный (через желудочно-кишечный тракт (ЖКТ)) и парентеральный (минуя ЖКТ).

К энтеральным способам относятся введение лекарства внутрь, под язык, за щеку, в прямую кишку. Рассмотрим их подробнее.

Несомненно, самый удобный для нас способ — пероральный прием (введение внутрь). Согласитесь, проглотить таблетку можно и в кино, и в магазине, и в самолете. Однако этот способ наименее эффективен с точки зрения биодоступности. Уже во рту, а особенно в желудке и кишечнике, лекарство подвергается воздействию различных неблагоприятных для него факторов: желудочного сока и ферментов. Лекарственные вещества частично адсорбируются пищей и могут просто выйти из организма, не оказав на него никакого воздействия. Если лекарство все же всосалось в кишечнике, оно попадает в печень, где обычно подвергается окислению или другим химическим превращениям. Таким образом, еще до попадания в кровоток лекарство может попросту исчезнуть.

Впрочем, не все так плохо. Существует целая категория препаратов — так называемые пролекарства. Они не оказывают никакого воздействия на организм, пока не подвергнутся в нем некоторым химическим превращениям.

Гораздо менее удобным, но зато более эффективным является ректальный способ введения лекарств (через прямую кишку в виде ректальных свечей — суппозиториев или клизм с лекарственными растворами). Всасываясь через геморроидальные вены, лекарственные вещества попадают сразу в кровь. Почти треть крови, поступающей от прямой кишки, через печень не проходит. Таким образом, ввести препарат ректально — это практически то же самое, что сделать инъекцию. Недостаток этого способа заключается лишь в небольшой поверхности всасывания и малой продолжительности контакта лекарственной формы с этой самой поверхностью. Поэтому при таком способе приема препаратов крайне важно соблюдать дозировку.

С точки зрения биодоступности эффективными также являются сублингвальный (под язык) и трансбуккальный (через слизистую щеки) способы введения лекарств. Благодаря большому количеству капилляров в слизистых щек и языка обеспечивается достаточно быстрое всасывание препаратов, которые при этом практически не подвергаются пресистемной элиминации. Именно поэтому некоторые сердечные препараты, от которых требуется быстрый эффект (например, нитроглицерин), не глотают, а закладывают под язык.

К парентеральным способам относятся подкожные, внутримышечные, внутривенные инъекции, а также введение препаратов непосредственно в органы и полости тела. Куда попадает лекарство при внутривенном введении? Сразу в кровь, а следовательно — максимальная биодоступность и эффективность. При подкожном и внутримышечном введении препаратов в соответствующем месте создается депо, из которого лекарство высвобождается постепенно. И все в этих парентеральных способах хорошо, кроме одного: чтобы соблюсти заповедь «Не навреди», нужно обладать хотя бы минимальными навыками осуществления таких манипуляций. Иначе в лучшем случае вас ожидают синяки от кровоизлияний в местах сквозного прокола сосудов, в худшем же — эмболия сосудов. Слово «эмболия» и звучит-то жутковато, а значение его еще страшнее. Если в шприце остался воздух и его случайно вкололи в вену — в ней появляется небольшой пузырек, который будет путешествовать по кровеносным сосудам до тех пор, пока не доберется до такого, через который не сможет проскочить. Как следствие, образуется закупорка сосуда. А если он окажется где-нибудь в районе мозга?

Есть еще один способ введения лекарственных препаратов, без которого картина была бы неполной, — введение через бронхи. Общая поверхность альвеол в легких — порядка 200 квадратных метров, что сравнимо с площадью теннисного корта. И весь этот «теннисный корт» впитывает лекарство. Последнее должно быть как можно лучше измельчено — диспергировано. Ведь чем меньше вдыхаемые частички, тем с большим количеством альвеол будет осуществляться контакт.

Нам привычны ингаляции и впрыскивания аэрозолей. У врачей есть еще одна возможность вводить лекарство через легкие (точнее, через бронхи, но это недалеко). Хотелось бы пожелать вам никогда с таким способом не сталкиваться. Его используют при реанимации больных с остановкой сердца или тяжелыми расстройствами сердечной деятельности. В бронхи вливают небольшие количества водных растворов лекарственных веществ, что в подобных случаях более эффективно, чем сделать инъекцию.

Интраназальный способ (закапывание в нос) тоже не лишен сюрпризов. Слизистая носа напрямую контактирует с обонятельной долей головного мозга, поэтому лекарства очень быстро попадают в спинномозговую жидкость и мозг. Данный способ используется для введения некоторых транквилизаторов, наркотических анальгетиков и средств общей анестезии. Более привычным является закапывание препаратов для лечения насморка (ринита). Их действие основано на сосудосуживающем эффекте. Следует помнить, что такие препараты нельзя применять длительно, так как к ним развивается привыкание, что требует приема более высоких доз, а это, в свою очередь, может привести к сужению крупных сосудов и повышению артериального давления или приступам стенокардии.

Трансдермальный способ (нанесение лекарства на кожу) обычно дает только местный эффект, однако некоторые вещества очень легко всасываются и создают в подкожной клетчатке депо, благодаря чему необходимая концентрация препарата в крови может поддерживаться в течение нескольких дней. Введение через кожу обеспечивается не только втиранием, но и накладыванием компрессов, а также принятием ванн с растворами лекарственных препаратов. На кожу также наносят раздражающие вещества, активирующие кровообращение и некоторые рефлекторные реакции.

Еще одним способом трансдермального введения лекарств является применение специальных пластырей. Они обеспечивают медленное поступление препарата в организм и могут использоваться в случае лечения высокоактивными веществами, употребляемыми в очень малых дозах, определенную концентрацию которых надо поддерживать постоянно.

После того как лекарство попадает в организм, в различных органах и тканях создается различная его концентрация. Так, концентрация вещества в печени и почках в среднем в 10 раз выше, чем в костях и жировой ткани. И дело не только в разной интенсивности кровотока. Равномерному распределению лекарств препятствуют различные тканевые барьеры — биологические мембраны, через которые вещества проникают неодинаково. Рассмотрим основные барьеры.

Гематоэнцефалический барьер (ГЭБ) — это особый механизм, который регулирует обмен веществ между кровью, спинномозговой жидкостью и мозгом. Он защищает мозг от чужеродных веществ, попадающих в кровь. Так, известно, что вещества, распадающиеся в растворах на ионы и (или) нерастворимые в жирах, через ГЭБ не проникают. Этот барьер самый мощный, и не зря. Ведь армия без главнокомандующего — это всего лишь кучка (в нашем случае органов). Организм ценен как работающее и взаимодействующее целое. Чтобы лекарство попало в мозг, его чаще всего вводят в спинномозговой канал.

Стенка капилляров в отличие от ГЭБ проницаема для большинства веществ. Характерной особенностью этого барьера является способность задерживать высокомолекулярные соединения (например, белок альбумин). Это дает возможность использовать последние в качестве заменителей плазмы. Они циркулируют в кровеносной системе и не могут проникать в ткани организма.

Высокой проницаемостью также обладает плацентарный барьер. Этот факт следует учитывать при выборе лекарств для беременных, так как многие препараты способны вызывать нарушения в развитии плода и даже его уродства (тератогенный эффект).

Источник

Универсальный алгоритм оказания первой помощи

Общая последовательность действий на месте происшествия с наличием пострадавших

Оказывать первую помощь необходимо в соответствии с Универсальным алгоритмом оказания первой помощи . Схематично алгоритм выглядит следующим образом.

Согласно Универсальному алгоритму первой помощи в случае, если человек стал участником или очевидцем происшествия, он должен выполнить следующие действия:

1. Провести оценку обстановки и обеспечить безопасные условия для оказания первой помощи:

1) определить угрожающие факторы для собственной жизни и здоровья; 2) определить угрожающие факторы для жизни и здоровья пострадавшего; 3) устранить угрожающие факторы для жизни и здоровья; 4) прекратить действие повреждающих факторов на пострадавшего; 5) при необходимости, оценить количество пострадавших; 6) извлечь пострадавшего из транспортного средства или других труднодоступных мест (при необходимости); 7) переместить пострадавшего (при необходимости).

2. Определить наличие сознания у пострадавшего.

При наличии сознания перейти к п. 7 Алгоритма; при отсутствии сознания перейти к п. 3 Алгоритма.

3. Восстановить проходимость дыхательных путей и определить признаки жизни:

1) запрокинуть голову с подъемом подбородка; 2) выдвинуть нижнюю челюсть (при необходимости); 3) определить наличие нормального дыхания с помощью слуха, зрения и осязания; 4) определить наличие кровообращения путем проверки пульса на магистральных артериях (одновременно с определением дыхания и при наличии соответствующей подготовки). При наличии дыхания перейти к п. 6 Алгоритма; при отсутствии дыхания перейти к п. 4 Алгоритма.

4. Вызвать скорую медицинскую помощь, другие специальные службы

Вызвать скорую медицинскую помощь, другие специальные службы, сотрудники которых обязаны оказывать первую помощь в соответствии с федеральным законом или со специальным правилом (по тел. 03, 103 или 112, привлекая помощника или с использованием громкой связи на телефоне).

5. Начать проведение сердечно-легочной реанимации путем чередования:

1) давления руками на грудину пострадавшего; 2) искусственного дыхания «Рот ко рту», «Рот к носу», с использованием устройств для искусственного дыхания. При появлении признаков жизни перейти к п. 6 Алгоритма.

6. При появлении (или наличии) признаков жизни выполнить мероприятия по поддержанию проходимости дыхательных путей одним или несколькими способами:

1) придать устойчивое боковое положение; 2) запрокинуть голову с подъемом подбородка; 3) выдвинуть нижнюю челюсть.

7. Провести обзорный осмотр пострадавшего и осуществить мероприятия по временной остановке наружного кровотечения одним или несколькими способами:

1) наложением давящей повязки; 2) пальцевым прижатием артерии; 3) прямым давлением на рану; 4) максимальным сгибанием конечности в суставе; 5) наложением жгута.

8. Провести подробный осмотр пострадавшего в целях выявления признаков травм, отравлений и других состояний, угрожающих его жизни и здоровью, осуществить вызов скорой медицинской помощи (если она не была вызвана ранее):

1) провести осмотр головы; 2) провести осмотр шеи; 3) провести осмотр груди; 4) провести осмотр спины; 5) провести осмотр живота и таза; 6) осмотр конечностей; 7) наложить повязки при травмах различных областей тела, в том числе окклюзионную (герметизирующую) при ранении грудной клетки; 8) провести иммобилизацию (с помощью подручных средств, аутоиммобилизацию, с использованием медицинских изделий); 9) зафиксировать шейный отдел позвоночника (вручную, подручными средствами, с использованием медицинских изделий); 10) прекратить воздействие опасных химических веществ на пострадавшего (промыть желудок путем приема воды и вызывания рвоты, удалить с поврежденной поверхности и промыть поврежденные поверхности проточной водой); 11) провести местное охлаждение при травмах, термических ожогах и иных воздействиях высоких температур или теплового излучения; 12) провести термоизоляцию при отморожениях и других эффектах воздействия низких температур.

9. Придать пострадавшему оптимальное положение тела

Для обеспечения ему комфорта и уменьшения степени его страданий.

10. Постоянно контролировать состояние пострадавшего и оказывать психологическую поддержку

Наличие сознания, дыхания и кровообращения

11. Передать пострадавшего бригаде скорой медицинской помощи

Передать пострадавшего бригаде скорой медицинской помощи, другим специальным службам, сотрудники которых обязаны оказывать первую помощь в соответствии с федеральным законом или со специальным правилом при их прибытии и распоряжении о передаче им пострадавшего, сообщив необходимую информацию.

Источник

Учебно-методическое пособие для студентов старших курсов медицинских институтов и врачей «Мытье и дезинфекция рук»

Министерство здравоохранения Российской Федерации

Кемеровская государственная медицинская академия

Мытье и дезинфекция рук

Учебно-методическое пособие
для студентов старших курсов медицинских институтов и врачей

Автор: д.м.н., проф. Е.Б.Брусина.

Е.Б. Брусина. Мытье и дезинфекция рук. Учебно-методическое пособие для студентов старших курсов медицинских институтов и врачей. — Кемерово, КГМА МЗ РФ, 1998. — с.____.

Учебно-методическое пособие посвящено мытью и дезинфекции рук — наиболее важной мере профилактики внутрибольничных инфекций. Пособие написано в форме вопросов и ответов, и освещает все аспекты данной проблемы.

Пособие предназначено для студентов старших курсов всех факультетов медицинских институтов и врачей.

академик РАЕН, проф., д.м.н., заведующий кафедрой эпидемиологии Омской государственной медицинской академии В.В. Далматов.

академик РАЕН, проф., д.м.н., заведующий кафедрой эпидемиологии Кемеровской государственной медицинской академии М.Л. Лившиц.

Учебно-методическое пособие утверждено Центральной методической комиссией Кемеровской государственной медицинской академии «_____»_________________1998 г.

Умеете ли Вы мыть руки так, как умею это делать я?

Ответы на 67 вопросов, задаваемых чаще всего помогут Вам освоить искусство мытья рук.

Умеете ли Вы мыть руки так, как умею это делать я?

Хорошо ли знаком медицинский персонал с тем, как следует мыть руки?

Не преувеличивается ли значение мытья рук в системе профилактики внутрибольничных инфекций?

Всегда ли, когда это необходимо, медицинский персонал моет руки?

Почему так происходит?

Изменилось ли что-либо в представлениях о мытье рук со времен Игнаца Земмельвейса?

Какие микроорганизмы населяют кожу рук?

Какими микроорганизмами представлена резидентная микрофлора кожи рук?

Что такое «временно резидентная» микрофлора?

Является ли золотистый стафилококк представителем резидентной флоры?

Где живут и размножаются представители резидентной микрофлоры рук?

Удаляется ли резидентная микрофлора при обычном мытье рук или их дезинфекции?

Что такое транзиторная микрофлора?

Как долго транзиторные микроорганизмы сохраняются на коже рук?

Какими микроорганизмами представлена транзиторная микрофлора?

С какой частотой встречаются представители транзиторной микрофлоры на коже рук?

А если кожа рук повреждена?

Сколько различают уровней деконтаминации рук?

Какого эффекта позволяет достичь обычное мытье рук с мылом?

В каких случаях следует мыть руки с мылом?

Какова техника мытья рук?

Почему медицинскому персоналу не рекомендуется ношение колец, перстней, маникюр и использование лака для ногтей?

Почему нельзя зарывать кран руками?

Почему запрещается для высушивания рук пользоваться общим полотенцем?

Почему нецелесообразно для высушивания рук пользоваться электрической сушилкой?

Какое мыло можно использовать для мытья рук?

Может ли кусковое мыло служить фактором передачи и вызывать вспышки внутрибольничных инфекций?

Можно ли использовать дозаторы мыла многократного применения?

Где должно быть установлено оборудование для мытья рук?

Какого эффекта позволяет достичь гигиеническая дезинфекция рук?

В каких случаях недостаточно простого мытья рук с мылом и требуется их гигиеническая дезинфекция?

Какие препараты используются для гигиенической дезинфекции рук?

От чего зависит выбор антисептика?

Какова сравнительная характеристика основных антисептиков, применяющихся для обработки рук?

И все же, какие группы препаратов в мировой практике используются чаще?

А какие препараты могут быть применены в нашей стране?

Как влияет специфика лечебно-профилактического учреждения на выбор антисептического препарата для гигиенической дезинфекции рук?

Учитывая. что все-таки чаще используются спиртоые антисептики, как они применяются?

Не отражается ли вредно на коже многократное использование антисептических средств?

Если частое мытье рук приводит к нарушению целостности и эластичности кожных покровов, то что применяется, чтобы избежать этого неприятного явления?

Справедливо ли утверждение, что персонал, страдающий дерматитом, способствует повышению риска инфицирования пациентов?

Какого эффекта позволяет достичь хирургическая дезинфекция рук?

Можно ли считать, что руки после хирургической дезинфекции становятся стерильными?

В каких случаях показана хирургическая дезинфекция рук?

Какова техника хирургической дезинфекции рук?

Нужно ли при хирургической дезинфекции рук использовать щетки?

Если щетки все же применяются, как часто с их помощью обрабатывают руки?

Почему после мытья рук с мылом их необходимо высушить стерильным полотенцем, а не сразу обработать раствором антисептика?

А зачем после обработки раствором антисептика необходимо дождаться пока руки высохнут. Не было бы более правильным сразу надеть перчатки?

Какие способы хирургической дезинфекции рук используются?

Существует ли какая-то разница в обработке рук, если как для гигиенической, так и для хирургической дезинфекции могут использоваться одни и те же препараты?

Какова методика обработки рук по Альфельду?

Как обрабатываются руки по Фюрбрингеру?

А метод Спасокукоцкого-Кочергина?

Наиболее часто в наших стационарах для хирургической дезинфекции рук используется первомур.Что представляет собой это средство?

Обязательно ли охлаждение реагентов и встряхивание?

Каков срок хранения основного и рабочего растворов первомура?

Для приготовления раствора первомура можно использовать любую воду?

Какова методика обработки рук первомуром?

Нужна ли при этом дополнительная обработка спиртом или иодофорами?

Существуют ли еще какие-либо условия при проведении хирургической дезинфекции рук?

При выполнении различных медицинских манипуляций, осуществлении ухода за больным риск контаминации рук различен. Существует ли какая-то градация степени такого риска?

Когда персонал должен использовать перчатки?

Кто впервые применил перчатки?

Почему персонал должен пользоваться перчатками?

Не является ли применение перчаток альтернативой мытью и дезинфекции рук?

Можно ли перчатки однократного применения использовать повторно?

Если используются перчатки многократного использования, можно ли мыть руки в перчатках между пациентами или между проведением «чистых» и «грязных» манипуляций одному и тому же пациенту?

Хорошо ли знаком медицинский персонал с тем, как следует мыть руки?

К сожалению, такая рутинная и казалось бы всем хорошо знакомая процедура, как мытье рук, вызывает много вопросов у персонала. Опросы выявляют, что лишь 15 из 100 это делают правильно.

Не преувеличивается ли значение мытья рук в системе профилактики внутрибольничных инфекций?

Конечно, нет! Вся современная литература свидетельствует, что мытье рук медицинского персонала является одной из самых важных мер контроля, позволяющих прервать цепь развития внутрибольничных инфекций. Еще в 1847 году Игнац Земмельвейс убедительно доказал, что деконтаминация рук медицинского персонала является важнейшей процедурой, позволяющей предупредить возникновение внутрибольничных инфекций. После введения адекватной обработки рук медицинского персонала в стационаре, где работал Земмельвейс, уровень смертности от послеродовых стрептококковых инфекций удалось снизить в 10 раз.

Всегда ли, когда это необходимо, медицинский персонал моет руки?

К сожалению, исследования показали, что например, в отделении реанимации врачи мыли руки только 28 раз из 100 случаев, в которых они обязаны были это сделать. Соответствующий показатель для медицинских сестер составил 43 на 100 случаев необходимости вымыть руки.

Почему так происходит?

Несоблюдение требований по мытью рук связано:

с отсутствием должной мотивации;

с недостатком времени;

риском возникновения профессиональных заболеваний кожи рук;

отсутствием достаточных условий для мытья рук;

нехваткой средств для обработки рук;

отсутствием должных знаний.

Изменилось ли что-либо в представлениях о мытье рук со времен Игнаца Земмельвейса?

Основные принципы остались неизменными. Процитируем некоторые строчки из руководства для врачей и студентов по общей хирургии под редакцией профессоров Э.Р Гессе, С.С. Гирголава и В.А. Шаак, вышедшем в свет в 1935 году.

«…не всякая рука может быть подготовлена для операции, а хирургдолжен иметь известный «уход» за руками. Его кожа должна быть здорова, не груба, не иметь трещин, мозолей или повреждений, следовательно всякая грубая физическая работа с хирургией несовместима.» (с. 69).

«Наконец весьма важное правило: не трогать обнаженными руками подозрительные в смысле наличия вирулентной инфекции поверхности … ибо не инфицировать лучше, чем дезинфицировать. Последнее выражение по Brunner у идет еще от Semmelweiss’а. Приобретение всех таковых привычек и составляет часть … «асептического» воспитания» (с. 70).

«Особого внимания требует уход за пальцами: на них не должно быть заусениц, кожа ногтевой складки должна представлять собой ровный валик, ногти должны быть коротко подстрижены, подногтевые пространства всегда, а не только во время операции, чисты» (с. 70).

«Как и всякая асептическая техника, мытье рук требует для своего выполнения крайней тщательности, это есть искусство, которому необходимо обучиться.» (с. 71).

«… при мытье нескольких лиц у одного умывальника не следует касаться друг друга руками, нельзя передавать щетки друг другу…»(с. 71).

«…вытирание рук стерильным полотенцем является не только осушиванием их, но и логически завершает механическую очистку.» (с. 71).

«…все способы очистки рук стерильности кожной поверхности не дают.

Наибольшим распространением все же пользуются способы с предварительной механической очисткой и последующим применением спирта.

Единственным выходом из создавшегося положения явилась попытка изоляции кожи рук от раневой поверхности, т.е. идея перчаток.» (с. 73). « … хирург может оперировать стерильными руками, только надев на них резиновые перчатки и сохраняя их целыми.» (с. 74).

Какие микроорганизмы населяют кожу рук?

Микрофлора кожи рук представлена нормальной постоянной и приобретенной транзиторной микрофлорой. Нормальную микрофлору иначе называют резидентной или аутохтонной.

Какими микроорганизмами представлена резидентная микрофлора кожи рук?

Резидентная флора представлена преимущественно коагулазонегативными стафилококками, прежде всего Staphylococcus epidermidis, и дифтероидами. Грамотрицательные микроорганизмы (исключая представителей рода Acinetobacter) редко являются резидентными.

Что такое «временно резидентная» микрофлора?

Некоторые энтеробактерии, прежде всего клебсиеллы, могут выживать и даже размножаться на коже в течение нескольких дней, а иногда и дольше. В таких случаях их называют «временно резидентными» микроорганизмами.

Является ли золотистый стафилококк представителем резидентной флоры?

Несмотря на то, что носительство золотистого стафилококка в носу встречается примерно у 20% здоровых людей и с несколько меньшей частотой он встречается в других биотопах, этот микроорганизм редко колонизирует кожу рук, если она не повреждена.

Где живут и размножаются представители резидентной микрофлоры рук?

Микроорганизмы, представляющие резидентную флору, живут и размножаются на поверхности кожи. Примерно 10-20% из них могут находиться в глубоких слоях кожи, в том числе, в сальных и потовых железах, волосяных фолликулах.

Удаляется ли резидентная микрофлора при обычном мытье рук или их дезинфекции?

Резидентные микроорганизмы трудно удалить или уничтожить с помощью обычного мытья рук или даже дезинфекции, хотя численность их при этом может быть снижена. Стерильность рук достигается только тогда, когда после хирургической дезинфекции надеваются стерильные перчатки.

Что такое транзиторная микрофлора?

Микрофлора, приобретенная медицинским персоналом в процессе работы в результате контакта с пациентами или контаминированными объектами окружающей среды называется транзиторной.

Как долго транзиторные микроорганизмы сохраняются на коже рук?

Транзиторные микроорганизмы сохраняются на коже рук менее 24 часов.

Какими микроорганизмами представлена транзиторная микрофлора?

Транзиторная флора представлена как правило эпидемиологически более опасными микроорганизмами, например госпитальными штаммами E. coli, Klebsiella spp., Pseudomonas spp., Salmonella spp., S. aureus, Candida albicans, ротавирусами и т.д.

С какой частотой встречаются представители транзиторной микрофлоры на коже рук?

Условно-патогенные и патогенные транзиторные микроорганизмы на коже рук медицинского персонала могут обнаруживаться с очень высокой частотой. До 20% рук медицинского персонала отделений реанимации и отделений новорожденных контаминированы представителями транзиторной микрофлоры. Пока эти микробы сохраняются на коже рук ,они могут передаваться пациентам при контакте и контаминировать различные объекты, способные обеспечить дальнейшую передачу возбудителя. Таким образом,

Руки персонала могут являться важнейшим фактором передачи внутрибольничных инфекций.

А если кожа рук повреждена?

Если кожа повреждена (в том числе и в результате применения неадекватных методов мытья и дезинфекции рук), транзиторные микроорганизмы способны длительно колонизировать и инфицировать кожу, создавая тем самым гораздо более опасную ситуацию. При этом руки медицинского персонала могут являться не только фактором передачи инфекции, но и резервуаром, а санация их становится весьма затруднительной.

Руки персонала с поврежденной кожей могут являться резервуаром возбудителей внутрибольничных инфекций.

Сколько различают уровней деконтаминации рук?

Различают три уровня обработки рук:

Обычное мытье с мылом

Какого эффекта позволяет достичь обычное мытье рук с мылом?

Обычное мытье рук с мылом позволяетудалить грязь и значительную часть транзиторной микрофлоры.

В каких случаях следует мыть руки с мылом?

Мыть руки с мылом следует:

Перед и после физического контакта с пациентом

После посещения туалета

Перед приготовлением и раздачей пищи

Во всех случаях, когда руки явно загрязнены

Какова техника мытья рук?

Снять кольца, перстни и другие украшения, так как они затрудняют эффективное удаление микроорганизмов

Под умеренной струей комфортно теплой воды энергично намылить руки

Тереть ладонью о ладонь

Тереть правой ладонью по тыльной стороне левой руки

Тереть левой ладонью по тыльной стороне правой руки

Сложив ладони, тереть внутренние поверхности пальцев движениями вверх и вниз

Тереть тыльной стороной пальцев по ладони другой руки

Тереть пальцы круговыми движениями

Поочередно круговыми движениями тереть ладони сжатыми пальцами.

Внимание! Каждое движение следует повторять пять раз!

Высушить руки бумажной или тканевой салфеткой (размер салфетки 30 см х 30 см), которой затем закрыть кран

Бумажную салфетку выбросить, тканевую сбросить в контейнер для стирки.

Пользоваться общим полотенцем!

Закрывать кран руками без салфетки!

Почему медицинскому персоналу не рекомендуется ношение колец, перстней, маникюр и использование лака для ногтей?

Обручальные кольца, перстни и потрескавшийся лак для ногтей затрудняет удаление микроорганизмов. Маникюр, особенно манипуляции в области ногтевого ложа может привести к микротравмам, которые легко инфицируются.

Почему нельзя зарывать кран руками?

Кран всегда контаминирован различными бактериями и чаще всего синегнойной палочкой. При закрывании крана без салфетки эти бактерии интенсивно обсеменяют руки.

Почему запрещается для высушивания рук пользоваться общим полотенцем?

Использовать общее полотенце категорически запрещается, так как на нем в течение дня накапливается огромное количество микроорганизмов и оно вторично инфицирует руки.

Почему нецелесообразно для высушивания рук пользоваться электрической сушилкой?

Электрическая сушилка высушивает кожу медленно, поэтому недостаточно эффективна.

Какое мыло можно использовать для мытья рук?

Мыло для мытья рук может быть в виде кусков, жидкого мыла, гранул, порошка и др. Мыло в виде гранул и порошка как правило имеет более высокую цену и может увеличивать длительность мытья рук за счет необходимости тщательно растереть гранулы или порошок. Наиболее предпочтительно мыло в дозаторах однократного применения.

Критерии выбора мыла:

приемлемость медицинским персоналом

тип упаковки или дозатора

риск аллергических реакций

риск возникновения дерматита

Может ли кусковое мыло служить фактором передачи и вызывать вспышки внутрибольничных инфекций?

Случаи возникновения вспышек внутрибольничных инфекций с таким фактором передачи в литературе не описаны. Однако, если применяется мыло в кусках, следует использовать мыльницы, которые позволяют мылу высохнуть между отдельными эпизодами мытья рук.

Запрещается использовать поролон в качестве подставки под мыло!

Можно ли использовать дозаторы мыла многократного применения?

Дозаторы многократного использования со временем контаминируются и могут служить фактором передачи инфекции. Поэтому не следует добавлять жидкое мыло в частично заполненный дозатор. Его следует опорожнить, вымыть, высушить и только после этого заполнить свежей порцией мыла.

Где должно быть установлено оборудование для мытья рук?

Оборудование для мытья рук устанавливается там, где проводятся диагностические или лечебные процедуры: в предоперационных, перевязочных, манипуляционных, процедурных, в каждой палате или на выходе из нее. В больших функциональных помещениях, например, реанимационных залах, количество раковин определяется исходя из количества обслуживаемых пациентов.

Нельзя размещать раковины в зонах строгой асептики (операционные и родильные залы, асептические боксы).

Во избежание вторичной контаминации рук следует устанавливать краны с локтевым управлением.

Не следует устанавливать аэраторы (рассекатели воды) на кранах в больницах, так как они легко контаминируются.

Какого эффекта позволяет достичь гигиеническая дезинфекция рук?

Гигиеническая дезинфекция рук позволяет удалить или уничтожить транзиторную микрофлору рук.

В каких случаях недостаточно простого мытья рук с мылом и требуется их гигиеническая дезинфекция?

Гигиеническая дезинфекция рук абсолютно необходима:

Перед выполнением инвазивных процедур

Перед работой с особо восприимчивыми (иммунокомпромиссными) пациентами или новорожденными

Перед и после манипуляций с ранами

Перед и после манипуляций с катетерами

После контакта с выделениями и предметами, содержащими кровь или имеющими вероятность микробной контаминации

Какие препараты используются для гигиенической дезинфекции рук?

Для гигиенической дезинфекции рук применяют водные и спиртовые растворы антисептиков, предназначенные для использования на коже. Активными компонентами этих препаратов являются:

иод и препараты иода

От чего зависит выбор антисептика?

Выбор антисептика зависит от:

специфики лечебно-профилактического учреждения

вида медицинского вмешательства

видового состава микрофлоры

промежутка между очередными обработками рук

степени неблагоприятного воздействия на здоровье персонала

Какова сравнительная характеристика основных антисептиков, применяющихся для обработки рук?

Спирты обладают превосходным быстрым бактерицидным действием в отношении большинства грамположительных и грамотрицательных бактерий и эффективно действуют против туберкулезных бактерий. Не обладают спороцидным действием, но действуют на некоторые виды грибов и многие вирусы (риносинтициальные вирусы, вирус гепатита В и ВИЧ). Оптимальная концентрация 70-90%. Пропиловый и изопропиловый спирты проявляют противомикробное действие при более низких концентрациях, чем этиловый. Инактививируются слизью и протеинами, которые затем создают защитную оболочку для микробов. Сушат кожу, однако этот недостаток может быть устранен путем добавления смягчающих средств, например, глицерина, который также повышает эффективность препарата.

Соединения иода, спиртовые растворы иода обладают широким спектром активности, оказывают быстрое бактерицидное действие на грамположительные и грамотрицательные бактерии, включая микобактерии туберкулеза, а также споры, грибы, вирусы и простейших. Недостатком является способность у отдельных людей, а также при многократных аппликациях вызывать токсическое или аллергическое поражение кожи. Однако такое осложнение встречается значительно реже при кратковременном применении 1% настойки. Также, как и спирты соединения иода инактивируются слизью и протеинами.

Иодофоры действуют аналогично иоду. Активны против бактерий, включая резистентные штаммы стафилококков, микобактерии, псевдомонады, споры, кандиды, энтеро-, герпес-, рота-, аденовирусы и ВИЧ. По сравнению с иодом обладают меньшим раздражающим действием на кожу, отличаются продолжительностью действия и более умеренной инактивацией слизью и протеинами.

Хлоргексидин имеет достаточно широкий спектр активности, однако более активен в отношении грамположительных бактерий, чем грамотрицательных. Мало активен в отношении микобактерий туберкулеза. Оказывает некоторое действие на грибы (дерматофиты, кандиды). Характеризуется средней скоростью уничтожения бактерий. Не обладает раздражающим и сенсибилизирующим действием, не токсичен. Активен в присутствии органических веществ. Характеризуется выраженным пролонгированым эффектом. В популяции бактерий выявляются устойчивые к препарату варианты. Эффективность сильно зависит от состава комбинированного препарата, в том числе, от рН.

Триклозан обладает достаточно широким спектром действия, проявляет хорошую активность в отношении грамположительной флоры и многих грамотрицательных бактерий (псевдомонады устойчивы). Мало активен в отношении грибов. Хорошо переносится кожей. Со средней скоростью уничтожает бактерии, активен в присутствии органических веществ.

Хлорксилен имеет достаточно широкий спектр активности, однако более активен в отношении грамположительных бактерий, чем грамотрицательных. Умеренно активен против микобактерий туберкулеза, некоторых грибов и вирусов. Менее активен, чем хлоргексидин и иодофоры, Хорошо переносится кожей. Бактерии уничтожает со средней скоростью. Активность в отношении псевдомонад может быть повышена за счет добавления этилендиаминтетрауксусной кислоты (EDTA).

И все же, какие группы препаратов в мировой практике используются чаще?

Чаще используются спирты и спиртовые рецептуры. Из 59 препаратов, рекомендованных Германским обществом гигиенистов и микробиологов 24 содержат только спирты, не содержат спирты 5 препаратов. Тридцать препаратов являются спиртовыми растворами антисептиков, из них 6 содержат хлоргексидин, 2 – иод, 5 – ЧАС, 6-фенол, 2 – тяжелые металлы, 1 – тензиды, 3 – органические кислоты, 3 – ЧАС и фенол, 1 – ЧАС и органические кислоты.

А какие препараты могут быть применены в нашей стране?

В России могут использоваться только те препараты, которые содержатся в перечнях отечественных и зарубежных дезинфекционных средств, разрешенных к применению на территории Российской Федерации. Эти перечни постоянно обновляются и дополняются. В частности, разрешены к применению следующие препараты:

Алинаман (2-пропанол 63%, глицерин монолаурат 0.05%)-фирма-изготовитель «Алина» (Австрия)

Алинадерм (2-пропанол 62.9%, молочная кислота 1%)-фирма-изготовитель «Алина» (Австрия)

Асептинол С (хлоргексидин диглюконат 5%, ПАВ 18%) фирма изготовитель «ПВХ Петтенс-химия» (Франция);

Асептинол спрей (хлоргексидин диглюконат 5%, ПАВ 1%, этанол 70%) фирма изготовитель «ПВХ Петтенс-химия» (Франция);

АХД 2000 (этанол, хлоргексидина биглюконат) фирма изготовитель «АОЗТ Петроспирт» (Россия);

АХД специаль (этанол 76%, хлоргексидина биглюконат 0.5%) фирма изготовитель «АОЗТ Петроспирт» (Россия);

Биотензид (пропанол 230г, пропанол-1 25г, этанол 96% денатурированный 20г, хлоргексидина биглюконат 0.5г) фирма изготовитель «Мерк ГмбХ» (Австрия), «Джонсон и Джонсон» (США);

Ваза пфлегешаум (тензиды, сорбиновая кислота) фирма изготовитель«Лизоформ, д-р Ганс Роземанн, Гмбх (Германия);

Ваза-2000 (лаурилсульфат натрия 3.9г, амидоэтилгидроглицерилгидрогенпальмитат 3.1г) фирма изготовитель«Лизоформ, д-р Ганс Роземанн, Гмбх (Германия);

Ваза-софт (лаурилсульфат натрия, амидоэтилгидроглицерилгидрогенпальмитат) фирма изготовитель «АОЗТ Петроспирт» (Россия), «Лизоформ, д-р Ганс Роземанн, Гмбх (Германия);

Гибитан (хлоргексидина биглюконат 20%) фирма изготовитель «Плива», (Хорватия);

Дамисепт (салфетки, содержащие 25мл пропиточного состава: изопропанол 2.45%, пропанол-1 30%, мецетроний этилсульфат 0.2%) фирма изготовитель «АОЗ Процесс-сервис» (Россия);

Дегмицид (дегмин (ЧАС) 30%) -Россия;

Декосепт (изопропанол 45%, н-пропанол 22%) фирма изготовитель «Боре хемие АГ» (Швейцария);

Кутасепт (2-пропанол63%, бензалконий хлорид 0.025%) фирма изготовитель «Боде Хеми ГмбХ и Ко» (Германия);

Майола (тензиды, этанол, сорбиновая кислота) фирма изготовитель «Лизоформ, д-р Ганс Роземанн, Гмбх (Германия);

НД-410 (1-пропанол 26г, 2-пропанол 47г, N-бензилN,N-ди-(гидроксиэтил)-N-коксалкиламмониумхлорид) 0.1г в 100 г препарата фирма изготовитель « Дюрр Денталь Орохим» (Германия);

Октенидерм (октенидин гидрохлорид 0.1%, 1-пропанол 30%, 2-пропанол 45%) фирма изготовитель «Шюльке и Майер» (Германия);

Октениман (октенидин гидрохлорид 0.1%, 1-пропанол 40%, 2-пропанол 30%) фирма изготовитель «Шюльке и Майер» (Германия);

Октенисепт (2-феноксиэтанол 2%, октенидина гидрохлорид 0.1%) фирма изготовитель «Шюльке и Майер» (Германия);

Пливасепт (хлоргексидина биглюконат5%) фирма изготовитель «Плива» (Хорватия);

Сагролинд П (цетеариловый спирт, пропиленгликоль, эфиры цетеариловой кислоты) фирма изготовитель «Шюльке и Майер» (Германия);

Сагросепт (1-пропанол 45%, 2-пропанол 28%, молочная кислота 0.3%) фирма изготовитель «Шюльке и Майер» (Германия);

Софтаман (этанол 47.9%, пропанол 18.08%) фирма изготовитель «Б.Браун Мельзунген АГ» (Германия);

Софтасепт (этанол 74.1%, пропанол 10%) фирма изготовитель «Б.Браун Мельзунген АГ» (Германия);

Спитадерм (хлоргексидина диглюконат 0.5г, перекись водорода 0.45г) фирма изготовитель «Хенкель-эколаб АБ» (Финляндия);

Стериллиум (1-пропанол 30%, 2-пропанол 45%, ЧАС 0.2%) фирма изготовитель «Боде Хеми ГмбХ и К, АК Хазе Остхандельсгезельшафт МбХ» (Германия, Россия);

Фусс Фриш Спрей (пропанол , полиэтиленгликоль, кокоатглицерил) фирма изготовитель «Лизоформ, д-р Ганс Роземанн, Гмбх (Германия);

Эземтан (ПАВ, лактат натрия, лауриновая кислота, лимонная кислота, аллантоин) фирма изготовитель «Шюльке и Майер» (Германия).

Как влияет специфика лечебно-профилактического учреждения на выбор антисептического препарата для гигиенической дезинфекции рук?

В большинстве стационаров и поликлинических кабинетов должны применяться антисептики, оказывающие действие на грамположительные и грамотрицательные бактерии, иногда в этот спектр включаются кандиды. Антисептики, используемые в дерматологических стационарах, кроме бактерий, должны подавлять дрожжеподобные и мицелярные грибы, в туберкулезных и пульмонологических стационарах – микобактерии туберкулеза, в офтальмологических – герпес- и аденовирусы, в стоматологических – вирусы гепатитов В и С, иммунодефицита человека, адено- и герпесвирусы, в гастроэнтерологических – рота и энтеровирусы. Гигиеническая дезинфекция рук медицинских работников, контактирующих с кровью пациентов, должна проводиться антисептиками, активными против вирусов гепатитов В,С и ВИЧ.

Учитывая. что все-таки чаще используются спиртоые антисептики, как они применяются?

На кожу наносят 3-5 мл спиртового антисептического раствора и втирают до высыхания. Вытирать руки не следует.

Не отражается ли вредно на коже многократное использование антисептических средств?

Многократное использование антисептических средств может вызвать сухость кожи, возникновение трещин и дерматита.

Если частое мытье рук приводит к нарушению целостности и эластичности кожных покровов, то что применяется, чтобы избежать этого неприятного явления?

Для предупреждения нарушения целостности и эластичности кожи в антисептик включаются смягчающие кожу добавки, такие, как 1% глицерин или ланолин. Если для ухода за кожей применяются косметические кремы, следует пользоваться кремами, расфасованными в тюбики одноразового использования или в упаковках, имеющих дозатор, поскольку при многократном использовании кремы в любой упаковке быстро контаминируются и обеспечивают размножение микробов.

Справедливо ли утверждение, что персонал, страдающий дерматитом, способствует повышению риска инфицирования пациентов?

Да, справедливо. Поврежденные кожные покровы быстро колонизируются патогенными микроорганизмами, кроме того, становится трудно при мытье рук достичь необходимого уменьшения численности микроорганизмов. И наконец, персонал, страдающий дерматитом, имеет тенденцию избегать мытье рук. Таким образом, для профилактики внутрибольничного инфицирования пациентов, профессионального заражения персонала самым важным является сохранение целостности и эластичности кожных покровов.

Какого эффекта позволяет достичь хирургическая дезинфекция рук?

Хирургическая дезинфекция рук позволяет удалить или уничтожить транзиторную микрофлору и снизить численность резидентной флоры.

Можно ли считать, что руки после хирургической дезинфекции становятся стерильными?

Нет, нельзя. Необходимо надевать стерильные перчатки, только в этом случае риск инфицирования пациента будет снижен до минимума.

В каких случаях показана хирургическая дезинфекция рук?

Хирургическая дезинфекция рук обязательно требуется перед любыми хирургическими вмешательствами, а также при перевязке обширных раневых поверхностей, например, у больных с ожогами.

Какова техника хирургической дезинфекции рук?

Руки необходимо тщательно вымыть водой с мылом;

Тщательно высушить, используя стерильные полотенца или салфетки;

Обработать руки раствором антисептика (продолжительность и методика обработки зависит от выбранного препарата);

На высохшие руки надеть стерильные перчатки.

Нужно ли при хирургической дезинфекции рук использовать щетки?

Щетки применять не обязательно. Если щетки все же используются, следует применять стерильные мягкие щетки однократного применения или способные выдержать автоклавирование, при этом пользоваться щетками следует только для обработки околоногтевых областей.

Если щетки все же применяются, как часто с их помощью обрабатывают руки?

Щетки используются только для первой обработки в течение рабочей смены.

Почему после мытья рук с мылом их необходимо высушить стерильным полотенцем, а не сразу обработать раствором антисептика?

Втирание антисептика во влажную кожу снижает его концентрацию и увеличивает время высушивания.

А зачем после обработки раствором антисептика необходимо дождаться пока руки высохнут. Не было бы более правильным сразу надеть перчатки?

Надевание перчаток на влажные руки ускоряет образование «перчаточного сока», способствующего росту бактерий.

Какие способы хирургической дезинфекции рук используются?

Существуют различные способы хирургической дезинфекции рук. Многие из них представляют собой громоздкие ритуалы, недостатками которых являются травматичность (например, способ Альфельда-Фюрбрингера), продолжительность обработки (например, способ Спасокукоцкого-Кочергина), кратковременность остаточного противомикробного действия и др. В целях сокращения времени обработки рук в последнее время было предложено много новых способов с использованием более активных антисептиков, таких как первомур, 0.5% раствор надуксусной кислоты, хотя и эти способы тоже имеют целый ряд недостатков и нуждаются в коррекции. Для хирургической дезинфекции рук могут использоваться те же препараты, что и для гигиенической дезинфекции.

Существует ли какая-то разница в обработке рук, если как для гигиенической, так и для хирургической дезинфекции могут использоваться одни и те же препараты?

Разница заключается только во времени обработки, которая удлиняется на 2-3 минуты и включении в обработку запястий и предплечий.

Какова методика обработки рук по Альфельду?

Руки тщательно моют мылом под струей теплой воды 10 минут последовательно двумя стерильными щетками, не пропуская ни одного миллиметра поверхности кожи. Мыло смывают теплой водой, руки вытирают стерильным полотенцем или салфеткой и в течение 5 минут обрабатывают 70% этиловым спиртом. Ногтевые ложа смазывают спиртовым раствором иодной настойки.

Как обрабатываются руки по Фюрбрингеру?

Способ Фюрбрингера отличается от описанного тем, что после мытья щеткой руки в течение 3 минут протирают 70% этиловым спиртом, а затем в течение 3 минут 0.1% раствором сулемы (ртути дихлорид), Ногтевые ложа смазывают иодной настойкой. Как видим, длительность, травматичность, применение препарата ртути, кратковременность остаточного противомикробного действия исключают возможность применения в современных условиях метод Альфельда-Фюрбрингера.

А метод Спасокукоцкого-Кочергина?

По этому методу руки моют с мылом под струей воды, а также стерильной салфеткой в теплом 0.5% растворе аммиака последовательно в двух тазах по 3 минуты. Затем руки вытирают стерильным полотенцем или салфеткой и протирают марлевым шариком, смоченным в 96% этиловом спирте; ногтевые фаланги и складки кожи на тыльной поверхности сгибов фаланг смазывают иодной настойкой, которая сейчас заменена иодонатом. Несомненным недостатком метода является мытье рук не в проточной воде, что создает возможность дополнительной микробной контаминации, необходимость использования стерильных тазов, длительность обработки и кратковременность противомикробного действия.

Наиболее часто в наших стационарах для хирургической дезинфекции рук используется первомур.Что представляет собой это средство?

Первомур является смесью пергидроля и муравьиной кислоты (соответственно 71.3% и 23.7%). После смешивания реагентов смесь выдерживают в холодильнике или в холодной воде около 1.5 часов, периодически встряхивая. Непосредственно перед использованием из основного раствора готовят рабочий раствор в концентрация 2.4% и 4.8%.

Обязательно ли охлаждение реагентов и встряхивание?

Да, обязательно. Это является обязательным условием для образования надмуравьиной кислоты, обладающей противомикробной активностью.

Каков срок хранения основного и рабочего растворов первомура?

Основной и рабочий раствор нестойки, срок их хранения не превышает сутки.

Для приготовления раствора первомура можно использовать любую воду?

И основной, и рабочий растворы надо готовить на стерильной дистиллированной воде.

Какова методика обработки рук первомуром?

Руки моют проточной водой с мылом 1 минуту, насухо вытирают стерильной салфеткой, погружают в рабочий раствор первомура до локтевых сгибов на 1 минуту, вытирают насухо стерильным полотенцем или салфеткой и надевают стерильные персатки.

Нужна ли при этом дополнительная обработка спиртом или иодофорами?

Существуют ли еще какие-либо условия при проведении хирургической дезинфекции рук?

Следует использовать санитарно-технические устройства, дозаторы мыла и антисептиков, управление которыми не требует использования кистей рук.

При выполнении различных медицинских манипуляций, осуществлении ухода за больным риск контаминации рук различен. Существует ли какая-то градация степени такого риска?

Да, существует. Выделяют 10 уровней риска контаминации рук. 1-риск минимальный, 10 – риск максимальный.

1 – контакт с чистыми, продезинфицированными или простерилизованными объектами;

2 – контакт с пищей, медикаментами;

3 – контакт с мебелью и другими объектами, с которыми пациент был в минимальном контакте;

4 – контакт с объектами, которыми пользовался неинфицированный пациент (например, постельное белье);

5 – измерение пульса, артериального давления;

6 – контакт с объектами, особенно увлажненными, которые предположительно могут быть контаминированы;

7 – контакт с объектами, которых касался инфицированный пациент (например, постельное белье);

8 – любые секреты, экскреты или жидкости организма.

9 – секреты, экскреты или жидкости организма от заведомо инфицированных пациентов.

10 – очаги инфекции.

Когда персонал должен использовать перчатки?

Во всех случаях предполагаемого контакта со слизистыми оболочками, раневой поверхностью, секретами или экскретами пациента.

Кто впервые применил перчатки?

Резиновые перчатки были впервые введены в употребление в 1897 году Цеге фон-Мантейфелем. Нитяные перчатки – Микуличем. Есть указания, что перчатки применялись Halstead еще в 1889 г.

Почему персонал должен пользоваться перчатками?

перчатки снижаю риск профессионального заражения при контакте с инфицированными пациентами или их выделениями;

перчатки снижают риск заражения пациентов микробами, являющимися частью резидентной флоры рук медицинских работников;

перчатки снижают риск контаминации рук персонала транзиторными возбудителями и последующей их передачи пациентам.

Использование перчаток является важным компонентом системы универсальных мер предосторожности!

Не является ли применение перчаток альтернативой мытью и дезинфекции рук?

Сами по себе перчатки не являются единственным надежным средством предотвращения заражения, потому что:

перчатки не являются абсолютно непроницаемыми для микробов;

в трети случаев перчатки повреждаются во время операции;

принятые методы обработки перчаток многократного использования снижают их защитные свойства.

Применение перчаток
не заменяет мытье и дезинфекцию рук!

Можно ли перчатки однократного применения использовать повторно?

Разумеется, нельзя. Материал, из которого они изготовлены не выдерживает принятых методов обработки и становится проницаем для микробов.

Если используются перчатки многократного использования, можно ли мыть руки в перчатках между пациентами или между проведением «чистых» и «грязных» манипуляций одному и тому же пациенту?

Мытье рук в перчатках между пациентами или между проведением «чистых» и «грязных» манипуляций с тем же пациентом не рекомендуется, потому что:

происходит повышение их проницаемости;

не всегда удается полностью удалить имеющуюся флору, даже при проведении полноценной техники мытья рук (трение, применение очищающего агента, высушивание);

увеличение срока ношения перчаток приводит к накоплению «перчаточного сока», содержащего большое количество микроорганизмов.

Уважаемые коллеги!
Все методические рекомендации, пособия и т.д. интеллектуальная собственность авторов, Ассоциации и являются архивными материалами разных лет!!

Источник