Малярия
Дата публикации: 10 мая 2017 . Категория: Полезная информация.
Малярия
Основные факты
Малярия — это опасное заболевание, вызываемая малярийными паразитами (плазмодиями), которые передаются людям при укусах инфицированных комаров.
Наибольшее количество случаев заболевания малярией регистрируется в Африке к югу от Сахары. Однако Азия, Латинская Америка и, в меньшей степени, Ближний Восток и отдельные части Европы также охвачены этой болезнью.
На страны Африки к югу от Сахары приходится 90 процентов всех случаев заболевания малярией во всем мире и более 90 процентов всех случаев смерти от нее. 70 процентов жертв малярии в странах Африки к югу от Сахары — дети.
Малярия предотвратима и излечима. Усиленные меры по профилактике малярии и борьбе с ней способствуют значительному уменьшению бремени этого заболевания во многих районах мира.
Не имеющие иммунитета люди, совершающие поездки из районов, свободных от малярии, крайне уязвимы перед болезнью в случае инфицирования.
Передача заболевания
Малярию вызывают паразиты рода Plasmodium (малярийные плазмодии). Известно четыре вида малярийного плазмодия, которые способны вызывать малярию у людей:
- Plasmodium vivax — вызывает трехдневную малярию;
- Plasmodium ovale — трехдневную овалемалярию;
- Plasmodium malariae — четырехдневную малярию;
- Plasmodium falciparum — тропическую малярию.
Наибольшее количество случаев малярии вызывается возбудителями Plasmodium falciparum и Plasmodium vivax, а самым смертоносным типом малярии является заболевание, вызванное Plasmodium falciparum. В последние годы было выявлено несколько случаев заболевания людей малярией Plasmodium knowlesi — малярией обезьян, которая встречается в некоторых лесных районах Азии.
Возбудители малярии передаются людям при укусах переносчиков этого заболевания — самок комаров рода Anopheles, которые инфицировались при сосании крови больного малярией или носителя плазмодиев. Этот вид комаров размножается в воде, поэтому зачастую распространенность инфекции носит сезонный характер, зависящий от режима распределения осадков, температуры и влажности. В умеренных климатических зонах сезон передачи малярии составляет 1,5–3 летних месяца, в субтропических зонах он увеличивается до 5–8 месяцев, в тропических зонах возможна круглогодичная передача малярии. Восприимчивость к малярии высокая, особенно у детей раннего возраста, которые в эндемичных районах составляют основной контингент больных. Частичный иммунитет вырабатывается под воздействием инфекции на протяжении целого ряда лет, и, несмотря на то, что он никогда не обеспечивает полной защиты, риск развития тяжелой болезни в случае малярийной инфекции снижается.
Источником болезни являются люди, в крови которых циркулируют зрелые гаметоциты. При кровососании вместе с кровью в желудок комара проникают гаметоциты, и комар становится резервуаром инфекции. Ведущий механизм заражения человека — трансмиссивный, реализующийся самками комаров рода Anopheles при кровососании.
Возможен парентеральный путь заражения при гемотрансфузиях, использовании плохо обработанного или не подлежащего повторном у использованию инструментария, а также передача плазмодиев от матери к плоду (при тропической малярии) — так называемая шизонтная малярия.
Симптомы заболевания
В зависимости от вида возбудителя первые симптомы заболевания у заразившегося человека появляются через 7 дней или более (обычно через 10–15 дней) после укуса инфицированного комара. Самое характерное проявление малярии — это быстрый подъем температуры с периодами озноба, жара и потливости — малярийный приступ. Приступ возникает внезапно и начинается с озноба, во время которого быстро повышается температура тела, появляется чувство жара, а с началом падения температуры — обильная потливость и резкая слабость. Затем самочувствие больного улучшается. В среднем малярийный приступ длится 6–12 часов, при тропической малярии — до суток. Однако первые симптомы заболевания — лихорадка, головная боль и озноб — могут быть слабовыраженными, что затрудняет выявление малярии. Если же не начать лечение в течение первых 24 часов, малярия, вызванная P. falciparum, может развиться в тяжелую болезнь, часто заканчивающуюся смертельным исходом. У детей с тяжелой формой малярии могут развиться такие симптомы, как дыхательная недостаточность в связи с метаболическим ацидозом, шок, церебральная малярия (малярийная кома). В случае, если заболевание малярией вызвано такими возбудителями, как P. vivax и P. оvale, через несколько недель или месяцев после первоначального инфицирования могут возникать клинические рецидивы заболевания, происходящие «дремлющих» в печени форм паразитов (отсутствующих в случаях P. falciparum и P. malariae), которые называются гипнозоитамиюю
Диагностика и лечение малярии
Любая лихорадка у пациента, пребывавшего в очаге малярии за 2 года до начала болезни или имевшего внутривенные манипуляции (в том числе гемотрансфузии) за 3 мес до развития симптомов, а также лихорадка неясного происхождения требуют паразитологического обследования.
Больные малярией подлежат обязательной госпитализации в инфекционный стационар. Своевременная диагностика и лечение малярии способствуют ослаблению тяжести болезни и предотвращению смерти. Согласно рекомендациям ВОЗ, до начала лечения все предполагаемые случаи малярии необходимо подтверждать диагностическим тестированием (либо микроскопией мазка капли крови больного, либо диагностическим ), направленным на выявлении возбудителя.
Лечение на основании одних лишь симптомов можно осуществлять только в тех случаях, когда паразитологический диагноз невозможен. Больные малярией требуют специализированного лечения и подлежат обязательной госпитализации в инфекционный стационар.
Профилактика малярии
Основными направлениями профилактики малярии являются:
- Выявление и лечение больных и паразитоносителей.
- Борьба с переносчиками и защита от укуса комара. Борьба с переносчиками заболевания является основным способом снижения уровня передачи малярии. Это единственное мероприятие, которое может снизить передачу малярии с очень высоких уровней практически до нуля. В области личной профилактики малярии первой линией обороны является индивидуальная защита от укусов комаров.
- Химиопрофилактика и повышение специфической невосприимчивости населения.
- Всем лицам, выезжающим в страны Африки и Азии в обязательном порядке необходимо проводить химиопрофилактику малярии. Химиопрофилактика малярии проводится специальными противомалярийными препаратами, которые можно приобрести в аптеках города. Более подробную консультацию о дозировках и схемах приема противомалярийных препаратов можно получить в кабинетах инфекционных заболеваний в поликлиниках по месту жительства.
В настоящий момент нет коммерчески доступной вакцины против малярии.
По данным ВОЗ эндемичными по малярии странами являются:
- В Азии и Океании: Афганистан, Бангладеш, Бутан, Вануату, Вьетнам, Индия, Индонезия, Восточный Тимор, Иран, Ирак, Йемен, Камбоджа, КНР, Лаос, Малайзия, Мьянма (Мьянмар), Непал, ОАЭ, Оман, Пакистан, Гвинея, Саудовская Аравия, Соломоновы острова, Сирия, Таиланд, Филиппины, , Таджикистан, Туркменистан, некоторые районы Турции.
- В Африке: Алжир, Ангола, Бенин, Ботсвана, , Бурунди, Габон, Гана, Гвинея, , Джибути, Египет, Заир, Замбия, Зимбабве, Камерун, , Кения, Коморские острова, Конго, ’Ивуар, Либерия, Маврикий, Мавритания, Мадагаскар, Малави, Мали, Марокко, Мозамбик, Намибия, Нигер, Нигерия, , Принсипи, Свазиленд, Сенегал, Сомали, Судан, , Танзания, Того, Уганда, Центрально- Африканская республика, Чад, Экваториальная Гвинея, Эритрея, Эфиопия, ЮАР,
- Центральной и Южной Америки — Аргентина, Белиз, Боливия, Бразилия, Венесуэла, Гаити, Гайана, Гватемала, Гвиана Французская, Гондурас, Доминиканская республика, Колумбия, , Мексика, Никарагуа, Панама, Парагвай, Перу, Суринам, Эквадор, Эль Сальвадор;
- В Европе: Азербайджан, Армения, Таджикистан, Туркменистан, некоторые районы Турции.
Выезжающим за рубеж необходимо помнить: — при выборе страны для туристической поездки получить информацию в туристических фирмах, организующих путешествия, о наличии в ней опасности инфицирования малярией;
- за 1–2 недели до прибытия в неблагополучную по малярии страну начать прием лекарственного препарата, рекомендованного врачом, продолжить его прием во время нахождения в стране, а также после возвращения в течение 4–6 недель;
- во время пребывания в стране применять репелленты (средства, отпугивающие комаров), нанося их на открытые участки тела, а также пропитывать ими одежду;
- при любом заболевании с повышением температуры тела в течение 3 лет после возвращения из страны, неблагополучной по малярии, сообщать об этом лечащему врачу.
Для индивидуальной защиты от укусов комаров нужно использовать реппеленты в виде гелей, аэрозолей, кремов, которые наносят на открытые участки тела перед пребыванием на открытом воздухе (срок — 3–4 часа).
Для предупреждения залѐта комаров в жилые помещения окна и двери следует закрыть сеткой. При обнаружении комаров в помещениях их нужно уничтожить с помощью электроспиралей с инсектицидной таблеткой, включаемых в сеть, или обработки стен аэрозольным баллончиком со специальным веществом — пиретроидом.
Для предохранения от укуса комаров во время сна можно использовать полог, края которого заправляют под матрац.
ПРЕДОХРАНЯЯ СЕБЯ ОТ УКУСОВ КОМАРОВ, ВЫ ИЗБЕГАЕТЕ ЗАРАЖЕНИЯ МАЛЯРИЕЙ ПРИ ПРОЖИВАНИИ В ОЧАГАХ ИНФЕКЦИИ!
Источник
Малярия: симптомы, диагностика, лечение, профилактика
Малярия относится к числу самых распространенных инфекций по всему миру. Особо восприимчивы к заболеванию дети до 5 лет и беременные женщины [1]. Заражение происходит через укус комара, который выполняет роль переносчика возбудителя – малярийных плазмодий. Наиболее опасной считается тропическая малярия, вызываемая паразитом Plasmodium falciparum.
Для заболевания характерны периодическое повышение температуры, увеличение печени и селезенки, снижение уровня гемоглобина. Первые симптомы обычно выражены слабо, поэтому инфекция чаще всего диагностируется на поздней стадии, когда уже развилось тяжелое поражение. В связи с этим борьба с малярией основана на своевременном выявлении и эффективном лечении инфекции. Для профилактики применяют инсектициды для уничтожения переносчиков и вакцины против возбудителей.
Как происходит заражение
Ученым, изучающим малярию, не сразу удалось выяснить, что это за болезнь, и как происходит инфицирование.
Возбудитель малярии – это простейшие рода Plasmodium, представители которого паразитируют в организме людей, вызывая различные виды заболевания:
- трехдневная малярия (Plasmodium vivax);
- малярия овале (Plasmodium ovale);
- четырехдневная малярия (Plasmodium malaria);
- тропическая малярия (Plasmodium falciparum).
Паразиты попадают в кровь здорового человека при укусе самок комаров вида Anopheles. Комары – всего лишь переносчики. Кусая зараженного человека, насекомые поглощают половозрелые клетки паразита, которые в организме комара за 1-2 недели размножаются и продуцируют инфекционные спорозоиты. Эти клетки перемещаются к слюнным железам комара и при последующем укусе переносятся в здоровый организм. Затем спорозоиты с током крови попадают в печень, созревают до половозрелой стадии и после разрушения клетки печени попадают в кровь, проникая в эритроциты. Этот цикл обуславливает характерные клинические признаки заболевания.
При тропической малярии, которую вызывает Plasmodium falciparum, зараженные эритроциты прилипают к внутренней оболочке кровеносных сосудов (эндотелию), что вызывает их закупорку и ишемию – нарушение работы или тяжелое повреждение тканей и органов из-за местного снижения кровообращения. Больше всего страдают головной мозг, легкие, почки и желудочно-кишечный тракт.
Симптомы малярии
Признаки проявляются в основном через 10-14 дней после заражения. В условиях умеренного климата или при сильном иммунитете латентный период (без клинического проявления) занимает от одного до трех месяцев.
Малярия может начинаться с общего недомогания – лихорадки, озноба, головной боли. Эти симптомы могут длиться несколько месяцев. По мере прогрессирования заболевания появляются боли в суставах, кровь в моче, желтуха, признаки ишемии (судороги, кома, кровоизлияния в глаза) и нарушения работы внутренних органов (почечная и печеночная недостаточность, нефрит, нефроз, увеличение печени и селезенки).
У детей наблюдаются одышка, бледность или синюшность кожи, возбуждение на фоне сниженной физической активности, бессонница или частые пробуждения, судороги.
Заражение плода приводит к самопроизвольному аборту, мертворождению, рождению детей со сниженным весом или с врожденной инфекцией.
Диагностика малярии
Главная задача при сборе анамнеза и первичном осмотре пациента – распознать признаки инфекции, установить риск заражения и его источник.
Проводят комплекс лабораторных исследований:
- общий анализ крови, в частности гематокрит (процент содержания эритроцитов в крови) и лейкоцитарная формула (позволяет установить наличие острой или хронической инфекции);
- световая микроскопия крови: толстый мазок для выявления плазмодий в эритроцитах и тонкий мазок для определения вида паразита;
- иммунологический анализ (экспресс-тест): работает по принципу выявления в крови особых белков – малярийных антигенов;
- серологический анализ выявляет антинуклеарные антитела к паразиту, что позволяет установить не только текущую, но и перенесенную инфекцию;
- метод полимеразной цепной реакции (ПЦР) применяется, если предыдущие анализы на малярию не подтвердили диагноз. Точность выявления инфекции с помощью ПЦР составляет 95%.
Стоит отметить, что при первых признаках заражения выявить паразитов в крови сложно, поэтому микроскопию следует проводить через несколько дней.
Лечение малярии
При подозрении на малярийную инфекцию терапию можно начать без подтверждения диагноза, если пациент проживает на территории с высоким риском заражения или вернулся из поездки в такую страну, а также в случае невозможности провести лабораторные исследования.
После подтверждения диагноза лечение направлено на прерывание жизненного цикла паразита в организме, предотвращение тяжелых осложнений у пациента и смертельного исхода. Конкретный терапевтический подход зависит от выявленного возбудителя и стадии инфекции, а также индивидуальных особенностей пациента (хронические или сопутствующие заболевания, состояние иммунитета, у женщин наличие беременности, отсутствие ответа на антималярийные препараты).
Для достижения максимального эффекта применяют комбинированную терапию. Основные лекарства от малярии включают производные артемизинина, хинин или его производное хлорхинин в сочетании с примахином. При четырехдневной малярии примахин не назначают из-за устойчивости ее возбудителя к этому препарату. Тяжелая тропическая малярия поддается лечению артесунатом, артеметером и хинином, а при их недоступности – хинидином для инъекций под контролем ЭКГ. Осложнения заболевания лечатся согласно общепринятым схемам.
Для предотвращения рецидивов и при чувствительности возбудителя пациенту после выписки назначают длительный прием примахина.
Профилактика малярии
На сегодняшний день существуют широкие возможности для путешествий, включая страны с повышенным риском заражения малярией. В поездки часто отправляются наиболее подверженные заболеванию категории людей: дети и беременные женщины. В связи с этим целесообразно обеспечить путешественникам консультацию у специалистов перед отъездом для повышения информированности населения.
Кроме того, возможен самостоятельный прием препаратов из группы аминохинолинов, если планируется путешествие в страны с высокой заболеваемостью или в соседних районах были зарегистрированы случаи инфекции. В связи с частыми случаями фальсификации антималярийных препаратов рекомендуется покупать их заранее в достаточном количестве и брать с собой в дорогу.
На месте можно использовать:
- специальные защитные сетки от комаров на окнах, дверях и вокруг кровати;
- спреи на основе инсектицидов для обработки одежды, палаток, инвентаря;
- спреи на основе антимоскитных репеллентов непосредственно на открытых участках кожи;
- ношение специальной одежды с длинными рукавами и штанинами, особенно в часы активности комаров [2].
Также местные власти проводят мероприятия по уничтожению личинок и куколок комаров возле водоемов, а также окрыленных комаров и мест их выплода.
Перспективным направлением в борьбе против инфекции считается разработка прививки от малярии. Несмотря на то, что она не исключает риск заражения, ее применение значительно снижает заболеваемость. Вакцина RTS, S (Mosquirix) считается самой эффективной на сегодняшний день, сокращая вероятность заражения тропической малярией в среднем на 50% [3].
Источник
