Способы закрытия грыжевых ворот

Виды герниопластики

Существуют следующие виды герниопластики:

• натяжная, в процессе оперативного вмешательства задействованы только собственные ткани организма, они будто натягиваются на место грыжевого выпячивания, создавая дупликатуру;
• ненатяжная, для закрытия патологического пространства грыжи применяются сетчатые имплантанты;
• при отдельных видах операций оба этих вида могут комбинировать.

В современной медицине больший процент герниопластики осуществляется ненатяжным методом, так как не создается патологического растяжения тканей, сетчатый имплант сразу же принимает на себя всю механическую нагрузку без каких- либо последствий, частота рецидивов сведена к минимуму. Имплант, «обрастая» соединительно-фиброзной тканью, создает еще более качественный барьер.

Проводят операцию несколькими способами:

• открытый;
• эндоскопический (лапароскопический).

Этапы грыжесечения:

1. Разрез тканей и организация доступа к грыже.
2. Мешок с грыжевым содержимым удаляется (иссекается) или вправляется, в зависимости от показаний.
3. Ушивание грыжевых ворот.

Существует множество методик, применяемых при конкретных грыжах, или подходящих для нескольких видов.

Герниопластика по Лихтенштейну (грыжесечение)

Самый известный способ ненатяжной пластики грыж. Применяется для пластики грыж белой линии живота, а также пупочных, паховых, бедренных грыжах.

Метод достаточно простой и не требует специальной подготовки перед вмешательством.

Сетчатый трансплантант подшивается под апоневроз, никакие мышцы и фасции при этом не затрагиваются, то есть травматизм тканей организма минимален. Сетка прикрепляется с «запасом», так как непосредственно края грыжевых ворот затронуты патологическими изменениями и не обладают достаточной прочностью. Герниопластика по Лихтенштейну выполняется открытым способом или лапароскопически.

Герниопластика с использованием сетки по методике Лихтенштейна

Герниопластика по Лихтенштейну обеспечивает малую травматичность оперативного лечения, отвечает хирургическим принципам лечения паховых грыж, обеспечивает пластику пахового канала без натяжения и без сопоставления разнородных тканей (мышца — сухожилие), благодаря чему не наблюдается нарушения кровотока в семенном канатике, обеспечивается гладкое послеоперационное течение, уменьшаются сроки реабилитации пациентов и скорее восстанавливается трудоспособность.

Эндоскопическая герниопластика

Это операция, выполняемая внутри брюшной полости, через небольшие надрезы размером 2-3 см с помощью специального видеоустройства и манипуляторов. Техника проведения операции сходна методу Лихтенштейна, выполняется под общим наркозом. Травматизм при этом виде оперативного вмешательства минимален, восстановительный период значительно короче, имеется хороший косметический эффект
Потребность в использовании протеза для пластики паховых грыж была признана еще в XIX столетии. Были испытаны различные материалы, включая собственные ткани пациента. Так, оптимальной в применении для этой цели считали широкую фасцию спины, которую использовали в качестве шовного материала, с пластикой «на ножке» или в виде свободного трансплантата. К сожалению, выяснилось, что со временем ткань фасции ослабевает, а при инфицировании – отторгается.

В 1975 году Стоппе первый доложил о паховой герниопластике с использованием сетчатого протеза (сетка для грыжи), располагаемого преперитонеально. Основной смысл методики состоял в том, чтобы совмещать ткани без натяжения. Последующие годы были потрачены на поиск материала, не вызывающего отторжения, нагноения и других осложнений.

Требования, которым должен отвечать материал для идеального эндопротеза:

1. химическая инертность;
2. механическая прочность;
3. легкая стерилизуемость;
4. водопроницаемость и прорастаемость тканями организма;
5. достаточная прочность к внутрибрюшному давлению или внешнему воздействию;
6. стимулирование прорастания фибробластами (в противовес реакции отторжения или секвестрации);
7. не вызывать реакции воспаления или отторжения;
8. трансформация в нужную форму;
9. способность волокон не запутываться и не разъединяться;
10. не вызывать аллергию или гиперсенсебилизацию;
11. отсутствие канцерогенных свойств;
12. не ощущаться пациентом в качестве инородного тела (быть достаточно жестким и твердым);
13. не изменять физические свойства под воздействием тканевой жидкости.

Было доказано, что в наибольшей степени этим качествам соответствует полипропилен. Он гипоаллергичен и не обладает канцерогенным действием. Эндопротез из этого материала (сетка для грыжи) быстро приживляется (за счет врастания в него фибробластов), а вероятность рецидивов при его использовании колеблется от 0 до 0,5%.

Фиксация сетки может проводиться как с использованием аналогичной по химическому составу нити, так и специальных автоматических аппаратов (степлеров). Механизация фиксации имплантатов позволяет значительно упростить и ускорить этап реконструкции пахового канала. Кроме того при проведении пластики пахового канала возможно применение полимерных сеток не требующих их непосредственной фиксации. Этот эффект достигается за счет увеличения толщины и веса имплантата (Herniamesh) или введения в состав сетки химических веществ, образующих физико-химическое сцепление с тканями (Sofradim).

Разработаны и общие принципы имплантации протезов, которые включают в себя следующие моменты:

1. Для предотвращения образования сером при имплантации необходимо избегать прямого контакта протеза с подкожно-жировой клетчаткой.
2. Протез должен располагаться между мышечно-апоневротическими тканями, чтобы предотвратить его смещение при повышении внутрибрюшного давления.
3. Протез должен быть достаточных размеров, чтобы перекрывать края грыжевых ворот на 2-4 см при пластике паховых грыж и на 6-8 см при послеоперационных грыжах. Это необходимо для равномерного распределения внутрибрюшного давления по всей площади имплантата. В противном случае, при использовании протеза недостаточных размеров, закрывающего только лишь грыжевые ворота, внутрибрюшное давление будет воздействовать на гораздо меньшую площадь, что приведет к повышению нагрузки по линии швов.
4. Всегда необходимо фиксировать протез по периферии для предотвращения его сморщивания и смещения. После фиксации к тканям протез должен лежать относительно свободно, со складками и без натяжения, что в свою очередь будет компенсировать повышения внутрибрюшного давления при физической активности пациента и уменьшение размеров имплантата в результате формирования рубца.
5. Необходимо избегать прямого контакта протезов, изготовленных из нерассасывающихся материалов, с висцеральной брюшиной для предотвращения развития спаечного процесса в брюшной полости, спаечной непроходимости кишечника, врастания сетки в органы и формирования кишечных свищей.
6. Следует применять с профилактической целью антибиотики широкого спектра действия во время операций по поводу рецидивных и послеоперационных грыж, при использовании больших по размерам протезов, а также при дренировании послеоперационной раны.
7. Не использовать имплантаты из нерассасывающихся материалов при контаминированных операциях.
8. Избегать применения мультифиламентных шовных материалов для фиксации макропористых протезов, что связано с высоким риском инфицирования

Осложнения

Раневая инфекция

Грыжесечение относится к чистым операциям, которые не требуют профилактической антибиотикотерапии. Многие годы считалось, что использование сеток увеличивает риск развития раневой инфекции. Детальный анализ последних лет показал, что в большинстве случаев это осложнение развивается из-за использования мультифиламентного шовного материала типа шелка. Следует рекомендовать однократное внутривенное введение антибиотика по ходу операции, особенно у пациентов старше 60 лет.

Серома

Серома — скопление серозной жидкости в хирургической ране в зоне «мертвого пространства», остающегося в тканях после ушивания. Серомы формируются и после обычной герниопластики, но чаще после использования сетки, как реакция на травму и инородное тело. Состав серомы –лейкоциты, эритроциты, макрофаги, тучные клетки, сыворотка крови из поврежденных венозных и лимфатических капилляров.

Как правило, серома появляется на 3 или 4 день после оперативного вмешательства. В зоне операции появляется опухолевидное выпячивание без признаков воспаления, что позволяет опасаться раннего рецидива грыжи. Местно определяется флюктуация, УЗИ подтверждает клинический диагноз скопления жидкости в зоне раневого канала. В этой ситуации предпочтительна консервативная выжидательная тактика, серома полностью рассасывается через 2-3 недели. Пункция или открытие раны бессмысленны, так как не предотвращают отделения серозной жидкости, а способствуют неизбежному инфицированию раны.

Гематома

Это осложнение требует санации раны, путем ее вскрытия и дренирования. Кровоизлияния могут наблюдаться на значительном расстоянии от раны, например, на противоположной стороне. Если кровотечение происходит в мошонку, дренаж может быть затруднен из-за пропитывания ткани органа кровью.

Невралгия

Это осложнение в той или иной степени наблюдают у 15% — 20% пациентов, перенесших грыжесечение, в виде болей, парастезии, гиперстезии на сроках до 6 месяцев после операции. Признаки невралгии включают боль или чувство жжения в паху, потерю кожной чувствительности в определенных зонах. Предположение, что лапароскопическая герниопластика уменьшит вероятность развития невралгии, не подтвердились.

Компания Abiss предлагает материалы (сетки) для герниопластики (сетки для лечения грыж) своего производства.

Источник

Способы закрытия грыжевых ворот

Различают бедренный способ операций, когда доступ к грыжевому мешку и закрытие бедренного кольца производят со стороны бедра, и паховый способ. В последнем случае доступ к грыжевому мешку осуществляется через паховый канал.

Бедренный способ операций при бедренной грыже.

Разрез кожи длиной 10—12 см ведут вертикально над грыжевым выпячиванием начиная на 2—3 см выше паховой связки. Рассекают кожу и подкожную клетчатку, лимфатические узлы и большую подкожную вену сдвигают в сторону.

Обнажают грыжевой мешок бедренной грыжи и тупо выделяют его до шейки, освобождают грыжевые ворота (бедренное кольцо) со стороны бедра. Снаружи защищают бедренные сосуды во избежание их повреждения.

Вскрытие грыжевого мешка при бедренной грыже, ревизию и погружение его содержимого, перевязку шейки и удаление мешка производят так же, как при паховых грыжах.

Грыжевые ворота при бедренной грыже закрывают путем подшивания паховой связки к гребенчатой. Для этого следует оттянуть паховую связку вверх, а бедренную вену кнаружи. Необходимо пользоваться круто изогнутыми иглами, чтобы глубже захватить гребенчатую связку и соединить ее с паховой. Обычно накладывают 2—3 таких шва.

Наружный серповидный край, ограничивающий подкожную шель, hiatus saphenus, подшивают несколькими швами к фасции гребенчатой мышцы (способ Бассини при бедренной грыже).

Паховый способ операций при бедренной грыже.

Разрез кожи, подкожной клетчатки, поверхностной фасции и апоневроза наружной косой мышцы живота производят так же, как при паховых грыжах.

После вскрытия пахового канала выделяют семенной канатик и отводят его кверху. Продольно вскрывают заднюю стенку пахового канала — поперечную фасцию. Верхний край этой фасции оттягивают кверху. Проникают в предбрюшинное пространство и в нем отыскивают шейку грыжевого мешка. Бедренную грыжу выводят в паховый канал.

Освобождают от клетчатки паховую и гребенчатую связки, 2-3 шелковыми швами позади семенного канатика подшивают паховую связку к гребенчатой (способ Руджи при бедренной грыже).

В этом случае паховая связка несколько перемещается вниз, увеличивая высоту пахового промежутка, что создает благоприятные условия для образования прямых паховых грыж в дальнейшем. Во избежание этого к гребенчатой связке вместе с паховой связкой подшивают нижние края внутренней косой и поперечной мышц живота впереди семенного канатика, что одновременно с ликвидацией бедренного кольца устраняет и паховый промежуток (способ Парлавеччо при бедренной грыже).

Источник

Современные методы хирургического лечения грыж передней брюшной стенки

Хирургия есть искусство, и, как таковое, она более всего
требует творчества и менее всего мирится с шаблоном.

Викентий Викентьевич Вересаев, врач и писатель

Современные подходы к хирургическому лечению грыж передней брюшной стенки должны максимально реализовывать следующие принципы:

Надежность операции – прооперировать так, чтобы больше грыжа не возникала. В основе лежит принцип – сшивание тканей без натяжения и использование протезирующих методик.

Малотравматичность – чем меньше травматизация тканей во время операции, тем меньше операционная травма – меньше болезненность, меньше нужно находиться в стационаре, меньше нужно тратить время на восстановление, быстрее можно приступить к работе и обычному ритму жизни.Всё это достигается использованием современных малоинвазивных, эндоскопических методик с применением современных малотравматичных методов фиксации тканей, сокращающих время самой операции.

Безопасность операции — напрямую связана с использованием современных подходов и методик в лечении грыж, применением биосовместимых материалов — современных композитных имплантатов, а также с подготовленностью хирургов и анестезиологов проводящих данную операцию.

Функциональность – достижение оперативным способом восстановления физиологической функции передней брюшной стенки, позволяющей значительно улучшить качество жизни пациента.

Эстетичность – восстановление и улучшение контуров передней брюшной стенки, используя современные подходы и принципы пластической и малоинвазивной хирургии.

Всем этим требованиям отвечают хирургические методики и современные материалы используемые мной в лечении грыж различной локализации и степени сложности.

Методика предбрюшинной пластики паховой и бедренной грыжи ONSTEP.

Данный метод представляет собой минимально инвазивный и безнатяжной вариант операционного вмешательства, которое выполняется через небольшой разрез (3-4 см), удалённый от основных нервов, снижающий риск появления длительных послеоперационных болей. Используются специальные «саморасправляющиеся» имплантаты Onflex или PolySoft, устанавливаемые предбрюшинно и частично интрамускулярно, что позволяет надёжно закрыть все потенциально «слабые» места паховой области и предупредить в дальнейшем развитие других грыж в этой зоне. Кроме того не требуется фиксация имплантата швами, что снижает повреждение тканей пациента и сокращает время самой операции. Данная методика — является альтернативой лапароскопической герниопластики.

Методика хорошо зарекомендовала себя при оперативном лечении рецидивов паховых грыж, в том числе возникших после пластики сетчатыми имплантатами.

Фото этапов операции пахового грыжесечения способом ONSTEP.

Преимущества методики:

1. Минимальный, малозаметный разрез. (косметический эффект).
2. Возможность быстрого восстановления, менее продолжительный и менее болезненный послеоперационный период.
3. Возможность применения для выполнения оперативных вмешательств при рецидивах паховых и бедренных грыж.

Фото пациентов после грыжесечения способом ONSTEP.

Использование самофиксирующихся имплантатов ADHESIX(Адгезикс) в лечении паховых грыж.

Особенностью применения данного вида имплантатов является способность его самофиксации (приклеивания) к тканям. В данных имплантатах на макропористый облегченный полипропилен нанесён биосовместимый «самоклеющийся» гель, обеспечивающий быструю, лёгкую и надёжную фиксацию импланта без применения дополнительных фиксирующих швов. Это значительно снижает объём «хирургической травмы» во время операции, что очень важно для некоторых групп пациентов (например, принимающих препараты антикоагулянтной терапии при патологии сердечно сосудистой системы, пациентов перенёсших инфаркт и тромбофлебит). Уменьшение повреждения тканей значительно снижает послеоперационный болевой синдром.

Вид имплантата Адгезикс перед установкой

Вид задней стенки пахового канала с установленным имплантатом Адгезикс)

Паховое грыжесечение способом Лихтенштейна с использованием самофиксирующего имплантата Адгезикс (Adhesix) компании Bard.

Порядка 25% всех операций при грыжах передней брюшной стенки занимают операции по поводу послеоперационных вентральных грыж и первичных вентральных грыж с большими размерами грыжевых ворот. Во всех этих случаях края грыжевого дефекта невозможно сопоставить без натяжения.

Решения данной проблемы существующие на сегодняшний день.

1. Бриджинг
2. Сепарация компонентов передней брюшной стенки
3. Временная химическая денервация

Бриджинг (англ. Bridge — мост) устройство, предназначенное для объединения сегментов.

Таким устройством, как правило, выступает имплантант, закрывающий дефект и создающий в области его установки дополнительный опорный «каркас». При этом понимается пластика дефекта без его закрытия тканью апоневроза. Эти методики применяются в основном в тех случаях, когда свести края грыжевых ворот невозможно или опасно из-за возможности развития сердечно-легочных осложнений, связанных с уменьшением объёма брюшной полости. Расположение имплантата может быть различно по отношению к слоям передней брюшной стенки и зависит от его качественных характеристик, способа и сложности его установки.

«inlay-bridging» — предусматривает расположение имплантата поверх грыжевых ворот без сшивания краёв апоневроза.

«sublay-bridging» — имплантант расположен под апоневрозом или под мышцами.

«intrapreritoneal (IPOM) — bridging» — имплантант расположен предбрюшинно.

Интраперитонеальная пластика вентральных грыж с использованием композитных имплантов Ventralex, VentralexST, Ventrio, VentrioST.

В настоящее время, с учётом понимания механизмов интеграции современных имплантационных систем в тканях человека, особое внимание уделяется пространственному расположению имплантата и оптимально простому, безопасному способу его установки.

Методика пластики грыж IPOM (intraperitoneal onlay mesh) – это внутрибрюшинное положение имплантата в области грыжевых ворот непосредственно на брюшине, то есть «внутри живота».

Имплантант при этом способе установки, как бы прижимается к передней брюшной стенке за счёт внутрибрюшного давления. При этом можно обойтись его редкой фиксацией в зоне не измененных тканей или даже её не использовать.Отсутствует контакт имплантата с подкожно-жировой клетчаткой, что исключает отрицательное влияние на течение раневого процесса и позволяет избежать осложнений связанных с развитием воспалительных реакций.

Установка имплантата может выполняться через разрез (как правило минимальный) – открытая IPOM техника, так и через отдельные проколы на брюшной стенке с использованием лапароскопических технологий – закрытая IPOM техника. Одним из вариантов закрытой IPOM техники – является методика IPOM плюс, при которой специальными трансфасциальными швами устраняется дефект, а затем устанавливается имплантат.

Хорошо зарекомендовал в практическом применении имплант «Вентралекс» (Ventralex) компании Bard (США), представляющий собой саморасправляющийся, нерассасывающийся стерильный протез, состоящий из верхнего слоя полипропиленовой сетки и слоя из ePTFE (растянутого политетрафлюоэтилена) имеющего микроскопические поры, что способствует минимизации адгезии тканей. Имплантанты VentralexST — имеют нанесённый на внутреннюю поверхность рассасывающийся противоспаечный барьер на основе гидрогеля Sepra® Technology.

Расправление и фиксация эндопротеза осуществляется при помощи интегрированного в имплантат упругого кольца имеющего память формы, благодаря которому во время операции нет необходимости расправлять устройство после введения, а также фиксировать (нитью либо герниостеплером), что значительно сокращает длительность операции. Это влияет и на ощущения пациента после операции — дискомфорт и боль незначительны и проходят сравнительно быстро.

«Кольцо памяти» сохраняет имплантат в натянутом положении, что не дает ему сморщиваться со временем, тем самым исключая возможность рецидива. Имплантат не мигрирует, находясь в организме.

Фото этапов операции грыжесечения с использованием имплантата «Вентралекс» (Ventralex)

Использование композитных имплантов «Вентралекс» является эффективным, безопасным и технически несложным. Позволяет гарантированно надёжно выполнять герниопластику при пупочных, небольших вентральных грыжах и закрывать послеоперационные дефекты диаметром до 8 см. При этом имеется возможность их установки «через прокол» с использованием эндоскопической или малоинвазивной технологии.

Грыжесечение способом открытой интраперитонеальной (IPOM intraperitoneal onlay mesh) техники по поводу пупочной грыжи с использованием композитного имплантата Вентралекс (Ventralex).

Для закрытия дефектов больших размеров (более 8 см), возникающих обычно после выполнения полостных операций или после рецидива уже оперированных ранее грыж используются импланты Ventrio (Вентрио) и Ventrio ST. Они также снабжены кольцами с памятью формы и специальными позиционными «карманами», облегчающими их установку. Все они созданы с использованием современных композитных биосовместимых материалов, позволяющих решать серьезные реконструктивные проблемы анатомической целостности передней брюшной стенки с восстановлением её функции без применения сложных комбинированных травматичных вмешательств, дающих большое количество рецидивов.

Грыжесечение способом открытой интраперитонеальной (IPOM intraperitoneal onlay mesh) техники по поводу вентральной грыжи с использованием композитного имплантата Вентрио (Ventrio).

Мною накоплен большой опыт использования данных операций и современных имплантатов при лечении пациентов имеющих избыточную массу тела, с заболеваниями снижающими репаративную способность тканей (сахарный диабет, аутоиммунными заболеваниями, онкопатологией), возможность закрытия «сложных» дефектов при боковых грыжах, в том числе грыжах возникающих после наложения кишечных стом.

Практическое применение малотравматичных технологий установки данных имплантов доказанно обеспечивает надежную фиксацию эндопротеза к тканям передней брюшной стенки, позволяет избежать послеоперационных осложнений и рецидивов, быстро восстанавливать повседневную активность и качество жизни пациентов.

Закрытая интраперитонеальная пластика (IPOM) послеоперационных вентральных грыж с использованием имплантатов с системой позиционирования ECHO PS.

Суть этой операции в том, что вмешательство проходит без использования традиционных разрезов. Всё выполняется через небольшие проколы на передней брюшной стенке, при этом разделяются все сращения вызванные предыдущими вмешательствами с минимальным повреждением тканей. И главное: грыжевой дефект закрывается изнутри имплантатом Ventralight ST ECHO PS (Вентралайт СТ) американской компании Bard, покрытым специальным слоем гидрогеля, который минимизирует образование спаек и сращений. Имплантант снабжён специальной системой позиционирования ECHO PS. Это система микротрубочек, которая при заполнении воздухом разворачивает имплантант в животе и позволяет плотно сопоставить его с тканями изнутри. Имплантант фиксируется при помощи герниостеплера SorbaFix,специальными клипсами, которые затем полностью рассасываются. По окончании действий по установки и крепления имплантата, «трубочки» сдуваются, затем быстро и полностью удаляются из живота.

Данная технология способствует поддержанию оптимального развертывания имплантата, устранив некоторые проблемы по его размещению и позиционированию внутри брюшной полости, особенно при больших дефектах. Упрощает процесс применения эффективного и высокотехнологичного метода лечения грыж.

Впервые такая операция в Самарской области была выполнена автором данной статьи 20 февраля 2018 года.

Эндоскопическая операция способом IPOM плюс (АЙПОМ плюс) c использованием имплантата Ventralight ST ECHO PS (Вентралайт Сепра Технолоджи ЭХО Пи Эс) с системой самопозиционирования в лечении послеоперационной рецидивирующей вентральной грыжи.

Сепарационная пластика передней брюшной стенки.

Основана на технике разделения мышечно-фасциальных компонентов брюшной стенки для увеличения объёма брюшной полости. Это позволяет провести ушивание даже больших дефектов брюшной стенки без натяжения, не провоцируя внутрибрюшного повышения давления и возникновению абдоминального компартмент синдрома (синдрома малого объёма живота).

При этом разделение компонентов брюшной стенки на слои и смещении этих слоёв относительно друг друга, производится большей частью в так называемом «священном» слое (holyplane), расположенном между поперечной и преперитонеальной фасциями. Он является стыком двух эмбриональных листков и сосудов не содержит. В пространство между слоями устанавливается современный имплант (Ventralight, BardSoftMesh…)

Существует несколько вариантов сепарационной пластики:

Передний вариант – пластика по методике О.М.Ramirez.

Задние варианты: — пластика по методике A.M.Carbonell;

— пластика по методике N.W.Novitsky (TAR- пластика).

Показаниями к такой операции являются: грыжи больших размеров при которых более 20% внутренних органов находятся за пределами брюшной полости, так называемая ситуация «потери домена», а также грыжевые дефекты более 10 см, при невозможности ушивания задних листков влагалищ прямых мышц живота без натяжения.

Метод позволяет за одну операцию из одного доступа ликвидировать грыжи сразу нескольких локализаций без взаимодействия с органами брюшной полости.

Сепарационная пластика брюшной стенки – это современная и эффективная технология в лечении пациентов с большими вентральными и послеоперационными грыжами.

Недостатком данной методики является в той или иной степени нарушение биомеханики передней брюшной стенки.

Фото пациента до и после выполнения реконструктивно-пластического вмешательства по поводу рецидивирующей послеоперационной боковой вентральной грыжи с использованием сепарационной техники и применением имплантата VentraLight ST.

Временная химическая денервация

В англоязычной литературе мы можем встретить это понятие под термином «химическое разделение компонентов передней брюшной стенки».

Методика основана на использовании в предоперационной подготовке ботулинического токсина типа А.

Ботулотоксин вводится в мышцы передней брюшной стенки под контролем УЗС перед операцией за 1,5 месяца. Под его действием происходит расслабление мышц передней брюшной стенки, вследствие чего увеличивается длина мышц. Это позволяет применить имплантационную технику без бриджинга и не прибегать к сепарационным пластикам, снизить размеры интегрируемого имплантата и предотвратить развитие абдоминальной гипертензии (синдрома малого живота). Снятие спазма и мышечной контрактуры способствует уменьшению нагрузки на этот имплантат и даёт время для формирования надёжного апоневротического рубца из-за продолжительного действия ботулотоксина (4-6 месяцев).

Накопленный значительный опыт оперативных вмешательств по поводу грыж передней брюшной стенки с использованием современных протезирующих материалов и хирургических технологий позволяет максимально эффективно решать вопросы по хирургическому лечению данной патологии с возможностью выполнения других сочетанных и корригирующих операций.

Источник