Способы выпрямления носовой перегородки

Современные методы устранения искривления перегородки носа могут быть разделены на две категории: субтотальная септэктомия по Killian и септопластика по Cottle. Метод Киллиана более прямолинейный, он подразумевает полное удаление искривленных хрящевых и костных участков перегородки. Подход Cottle основан на максимальном сохранении костной части перегородки, используя естественную гибкость хряща. Все манипуляции на перегородке совершаются после отсепаровки слизистой оболочки вместе с надхрящницей и надкостницей и сохранением питающих сосудов.

Разрез по Киллиану выполняется на 10 мм кзади и параллельно каудальному концу перегородки. Перед выполнением поднадхрящничной отслойки необходимым является проведение гидроотслойки мукопе-рихондрия. Для этого местный анестетик вводится в перегородку носа с двух сторон. Точность процедуры подтверждает побледнение слизистой и ее выбухание, это свидетельствует о том, что надхрящница отделилась от хряща.

Выполняется отслойка со стороны разреза вплоть до костных отделов, затем хрящ рассекается на уровне первоначального разреза слизистой, и отслойка продолжается на противоположной стороне. После отсепаровки слизистых лоскутов с обеих сторон хрящ разрезается вплоть до сочленения с костью, параллельно и минимум на 10 мм ниже верхнего края перегородки. Затем хрящ отделяется от перпендикулярной пластинки решетчатой кости и сошника сзади и от максиллярного гребня снизу.

После того как освобожденный участок хряща удаляется, в полости носа с дорсальной и каудальной сторон остается только его L-образный фрагмент. Необходимо подчеркнуть важность сохранения хотя бы 10 мм хряща каудально и дорсально, что предотвратит опущение кончика носа (за счет сохранения каудальной части) или развитие седловидной деформации (за счет сохранения дорсальной части). Искривленные костные участки удаляются кусачками или долотом, более подробное описание приводится в разделе о септопластике.

Подслизистая резекция по Киллиан обеспечивает быстрый и удобный доступ к средним и задним отделам перегородки. К тому же, возможности манипуляции с каудальным концом L-образного фрагмента крайне ограничены, а слизистую необходимо полностью отслаивать с обеих сторон. Создается большое потенциальное пространство для формирования гематомы перегородки, а часть четырехугольного хряща лишается кровоснабжения из-за отделения от мукоперихондрия. Искривленные участки хряща не ремоделируются, а полностью удаляются. С помощью классической подслизистой резекции невозможно устранить искривления L-образного фрагмента.

При подслизистой резекции по Киллиану удаляется максимальная часть (закрашенная область) хряща перегородки.

Классическая септопластика выполняется через полупроникающий разрез по Cottle вдоль каудального края четырехугольного хряща. Слизистая отслаивается на всем протяжении, в том числе от максиллярного гребня. Пересечение волокон надхрящницы и надкостницы могут затруднять отслойку, поэтому иногда прибегают к методу двух туннелей (один вдоль нижних отделов перегородки, другой вдоль медиального участка дна полости носа), рассекая пересекающиеся участки мукоперихондрия и мукопериоста. Затем хрящ моделируется по типу открывающейся в обе стороны двери.

Для этого нужно удалить нижнюю полоску хряща над максиллярным гребнем: выполняется разрез вдоль хряща над гребнем, затем слизистая отслаивается с противоположной стороны, и освободившаяся полоска хряща удаляется. Затем четырехугольный хрящ отделяется от костной части перегородки, и слизистая отслаивается с противоположной стороны. Для полной мобилизации хряща щипцами Takahashi удаляются небольшие фрагменты костной перегородки. При значительных искривлениях следует сначала рассечь кость выше искривления костными ножницами. Следует помнить о том, что перпендикулярная пластинка крепится к переднему отделу основания черепа, и грубые манипуляции на ней могут привести к развитию риноликвореи.

Если оставшийся четырехугольный хрящ (который крепится к дорсально к спинке носа и к слизистой оболочке противоположной стороны) можно сместить к средней линии, каких-либо дополнительных манипуляций не требуется. Но в большинстве случаев искривленные участки все еще присутствуют. На вогнутой стороне хряща, параллельно оси его желаемого выпрямления, выполняются насечки скальпелем. Сильно искривленные участки могут быть удалены, перед этим с них предварительно отслаивается слизистая противоположной стороны. Наконец, каудальный отдел перегородки может быть отделен от передней носовой ости (самой передней части максиллярного гребня) и при необходимости подшит к периосту дна полости носа или к максиллярному гребню (для этого в гребне предварительно следует просверлить отверстия необходимого диаметра).

У септопластики по Cottle два основных преимущества: во-первых, сохраняется большая порция перегородки, во-вторых, не требуется двусторонней отсепаровки слизистой. Благодаря этому снижается риск опущения кончика носа, развития седловидной деформации и гематомы перегородки. Но, к сожалению, моделирование хряща непредсказуемо и возможно сохранение остаточных деформаций.

Вне зависимости от используемой техники лоскуты слизистой сшиваются транссептальным 4-0 простым кетгутовым швом, первичный разрез слизистой сшивается 4-0 хромированным кетгутом. Разрывы слизистой также лучше зашивать 4-0 простым кетгутом, особенно, если они расположены близко друг к другу на противоположных участках слизистой. В случае крупных дефектов слизистой с обеих сторон к перегородке 2-0 транссептальными швами подшиваются мягкие силиконовые шины.

Перфорации встречаются редко, на наиболее частой причиной их возникновения являются операции по поводу искривления перегородки носа. К концу операции кровотечение обычно отсутствует. Тампонада практически не требуется, т.к. кровотечение является крайне редким осложнением (около 1%). Стоит отметить, что в нижних отделах четырехуголь ного хряща расположены точки роста носового скелета, влияющие на его развитие после полового созревания. Поэтому операции на перегородке лучше откладывать до 15 лет у девочек и до 16 у мальчиков, чтобы не повредить точки роста и обеспечить развитие носа до его нормальных размеров.

При септопластике по Cottle удаление хряща сводится к минимуму,
хрящ становится подобен открывающейся в обе стороны двери. (a-в) Надрезы вдоль хряща способствуют его разгибанию в сторону от разрезов и параллельно им.
Данная техника используется для ремоделирования четырехугольного хряща.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Источник

Баллонная септопластика

Данная методика заключается в установке баллона в носовой ход, в области искривления носовой перегородки. С помощью нагнетания воздуха происходит расширения баллона, что должно привести к исправлению носовой перегородки. Но так ли это на самом деле?

Стоит отметить, что искривление носовой перегородки зачастую сопровождается наличием костного шипа или костного гребня. Таким образом, имеется не только искривленный хрящ, но и наличие костного компонента. Что произойдет с носовой перегородкой, если использовать данную методику? Ничего! Это в лучшем случае. Если же давление будет сильным, то перегородка может просто надломиться в переднем отделе в области крепления к ости верхней челюсти, что ко всему прочему нарушит биомеханику носовой перегородки и приведет к потере опороспособности. Ко всему прочему стоит отметить, что хрящ имеет собственную память и всегда стремится принять положение, в котором он находился, если не убрать точки напряжения, которые приводят к его деформации. А костный компонент и вовсе никуда не может пропасть без операции, это патологическая деформация, требующая хирургического лечения.

Но за счет чего происходит улучшения дыхания на стороне деформации, спросите вы. Здесь есть очень простое объяснение. При нарушении носового дыхания (за счет искривления носовой перегородки), происходит компенсаторная гипертрофия (увеличение) нижних носовых раковин. При раздувании баллона под таким давлением происходит латеропозиция нижней носовой раковины, в следствие чего ее размер уменьшается и поток воздуха через нижний носовой ход становится эффективнее.

Источник

Септопластика и операции на носовой перегородке

Деформация носовой перегородки – одна из самых частых проблем в практике ЛОР-врача, а почти у половины людей это искривление имеет заметные проявления — прежде всего, затруднение носового дыхания. Вернуть забытую радость свободного дыхания поможет септопластика.

Что это такое?

Септопластика — операция по коррекции дефектов и деформаций костно-хрящевой стенки (перегородки носа), разделяющей полость носа на левую и правую части. При искривлении носовой перегородки она смещается в одну из сторон (чаще влево). Из-за этого нарушается носовое дыхание и освобождение пазух носа от слизи.

Возможные причины искривления носовой перегородки:

физиологические — иногда искривление перегородки происходит во время внутриутробного развития или обусловлено наследственной предрасположенностью
травматические — полученные травмы лица и черепа могут стать причиной смещения носовой перегородки;
естественный процесс старения — может повлиять на кривизну перегородки, в некоторых случаях это может привести к носовой непроходимости.

Причем у младенцев такая травма может возникнуть во время родов. Дети и взрослые в результате несчастного случая могут получать травмы, которые влияют на кривизну перегородки. Например, во время занятий спортом, грубых игр.

Чем отличается от ринопластики?

Ринопластика — коррекция наружных структур носа — кончика, крыльев, спинки; выполняется, чаще всего, по эстетическим показаниям. Септопластика – коррекция внутренних структур носа по функциональным показаниям — восстановление или улучшение носового дыхания.

Фото: gerain0812 / freepik.com

Показания

В легких случаях, когда деформация перегородки не мешает движению воздуха, операция не показана. Хирургическая коррекция необходима, если:

дыхание через нос нарушено настолько, что страдает качество жизни;
повторяются синуситы (воспаления слизистых околоносовых пазух);
частые носовые кровотечения;
значительный косметический дефект;
выраженный храп.

Рисунок 2. Слева — искривленная перегородка. Справа — зажившая, после операции. Источник: houstonadvancedsinus.com

Иногда септопластику выполняют как этап комплексной операции по коррекции челюстно-лицевых пороков развития (волчьей пасти или заячьей губы).

Противопоказания к септопластике:

коагулопатии (недостаточная свертываемость крови с повышенной кровоточивостью);
хронические заболевания печени и почек;
инфекции в активной стадии;
аллергия на анестетики;
соматические заболевания в стадии декомпенсации (диабет, б олезни сердца и проч).

Какие виды операции бывают?

Есть два варианта исправления носовой перегородки: традиционный открытый способ и эндоскопический метод. Первый подразумевает прямой доступ к костно-хрящевой стенке через ноздри. Второй позволяет визуализировать операционное поле во всех деталях с помощью оптического прибора — жесткого эндоскопа. Такие операции выполняются быстро, а риск послеоперационных осложнений незначительный.

Традиционный открытый способ (подслизистая резекция носовой перегородки) — подразумевает прямой доступ к костно-хрящевой стенке через ноздри.
Эндоскопический метод — позволяет визуализировать операционное поле во всех деталях с помощью оптического прибора — жесткого эндоскопа. Такие операции выполняются быстро, а риск послеоперационных осложнений незначительный.

Как происходит процесс коррекции перегородки носа?

Это хирургическое вмешательство выполняется в ЛОР-отделении в плановом порядке: после обследования пациент ложится в стационар. Процедура занимает около часа. Если течение послеоперационного периода спокойное, можно вернуться домой на следующий день и проходить восстановление амбулаторно.

Фото: Archives of plastic surgery / Open-i (Attribution-NonCommercial 3.0 Unported)

Диагностика

ЛОР-врач может обнаружить искривление перегородки во время осмотра. Яркого света и носового зеркала обычно достаточно, чтобы поставить диагноз. При подозрении на сопутствующую патологию структур носа назначают компьютерную томографию.

Перед операцией назначат обследование::

клинический и биохимический анализы крови;
рентгенография органов грудной клетки (особенно важно для пациентов старше 45 лет, курильщиков и тех, кто страдает заболеваниями сердца или легких);
электрокардиограмма.

Подготовка

За 2 недели до коррекции перегородки носа необходимо:

прекратить прием ацетилсалициловой кислоты и других препаратов, разжижающих кровь, для снижения риска кровотечения после операции;
отказаться от курения и приема алкоголя;
отказаться от любых спреев для носа кроме физиологического раствора.

Под каким наркозом выполняют?

Септопластику проводят как под местной, так и под общей анестезией — всё зависит от сложности операции, предпочтений врача и пациента:

Местное обезболивание — анестетик вкалывают из шприца в ткани носа, иногда при этом делают седацию. Пациент остается в сознании;
Общая анестезия — больного на время хирургического вмешательства погружают в сон, сознание пациента обратимо «выключается» на время операции.

Описание операции

В ходе стандартной септопластики разрезают слизистую оболочку внутри одной из ноздрей и приподнимают ее, чтобы получить доступ к носовой перегородке и выполнить коррекцию ее формы. После этого слизистую возвращают на место и ушивают. Затем для удержания перегородки в правильном положении врач сразу после операции устанавливает сплинты — мягкие силиконовые шины, или ватные тампоны внутрь каждой ноздри.

Реабилитация

Пока в носу находятся сплинты или тампоны, пациент должен дышать через рот. Бывают незначительные кровянистые выделения из носа. Первые двое суток спать нужно на высоких подушках. Антибиотики, как правило, не требуются.

Возможные осложнения:

Сохраняется ли результат на всю жизнь?

В большинстве случаев — да. В редких случаях перегородка может сдвигаться и блокировать дыхательные пути. Тогда приходится прибегать к хирургическому вмешательству повторно.

Заключение

Септопластика может значительно улучшить качество жизни — она облегчает носовое дыхание, улучшает сон и помогает справиться с храпом. Эта операция не то же самое, что и ринопластика, цель её проведения направлена на устранение медицинской проблемы. Большинство людей отмечают, что септопластика помогла им справиться с проблемами, вызванными искривлением носовой перегородки.

Источник