Способы введения противогриппозных вакцин

Роспотребнадзор

Роспотребнадзор

О вакцинации против гриппа в вопросах и ответах — RSS

О вакцинации против гриппа в вопросах и ответах

О вакцинации против гриппа в вопросах и ответах

В период сезонного обострения респираторных заболеваний, а также в условиях сохранения рисков распространения новой коронавирусной инфекции Роспотребнадзор напоминает о вакцинации против гриппа.

Какие цели вакцинации против гриппа?

Главная цель вакцинации против гриппа — защитить людей от массового и неконтролируемого распространения инфекции, от эпидемии гриппа. Важно понимать, что, вакцинируя население, врачи спасают жизни тем, кто рискует умереть от осложнений. В группы риска входят маленькие дети, у которых иммунитет находится в процессе формирования, пожилые люди, также те, кто страдает хроническими заболеваниями, и особенно люди с иммунодефицитными состояниями.

Грипп часто протекает достаточно тяжело, особенно в группах риска, и нередко сопровождается различными осложнениями.

Вирус гриппа распространяется очень быстро. Если большинство людей привито, у меньшинства тех, кто не привит по тем или иным причинам, шансы заразиться минимальны. И именно для этого создается коллективный иммунитет. Вакцинированное население не дает распространяться вирусу.

Что входит в состав вакцины против гриппа?

Вакцина против гриппа защищает от штаммов вирусов гриппа, которые, по прогнозам эпидемиологов, будут наиболее распространены в предстоящем сезоне. Традиционные вакцины против гриппа («трехвалентные» вакцины) предназначены для защиты от трех вирусов гриппа:

· вируса гриппа A (H1N1),

· вируса гриппа A (H3N2),

· и вируса гриппа B

Существуют также вакцины, предназначенные для защиты от четырех вирусов гриппа («четырехвалентные» вакцины). Они защищают от тех же вирусов, что и трехвалентная вакцина, но дополнительно содержат антигены еще одного вероятного штамма вируса гриппа B.

В сезоне 2021-2022 годов ВОЗ рекомендует включать в состав трехвалентной вакцины следующие штаммы вирусов гриппа: A/Victoria/2570/2019 (H1N1)pdm09, A/Cambodia/e0826360/2020 (H3N2), B/Washington/02/2019, B/Phuket/3073/2013 (последний — для четырехвалентной вакцины).

Первые три штамма рекомендуются для включения в трехвалентные противогриппозные вакцины, а последний является рекомендуемым дополнительным штаммом для четырехвалентных противогриппозных вакцин.

Зачем делать прививку каждый год?

Ежегодное проведение прививок объясняется постоянной изменчивостью (мутацией) вирусов гриппа. В связи с этим состав вакцин обновляется по мере необходимости на основании сведений о циркулирующих в Южном полушарии штаммов и прогнозов по их распространению, чтобы иммунитет соответствовал изменяющимся вирусам гриппа.

Три года назад мне сделали вакцину против гриппа, а в прошлом году я серьезно заболел и мне был поставлен диагноз грипп. О чем это говорит?

Этот факт подтверждает необходимость проведения вакцинации против гриппа ежегодно. Во-первых, штаммы вирусов меняются очень быстро. Во-вторых – иммунный ответ организма на вакцинацию ослабевает с течением времени. В вашем случае вакцинация трехлетней давности никакой защиты для организма не обеспечивает.

Можно ли заболеть гриппом от вакцины?

Заболеть гриппом от вакцины невозможно. Некоторые привитые плохо себя чувствуют некоторое время после вакцинации. Такая реакция встречается не часто, она представляет собой ожидаемый вариант реакции организма на вакцину. Может беспокоить слабость, ломота в мышцах, подъем температуры, боль в месте инъекции. В большинстве случаев эти симптомы отмечаются в течение не более 3 дней после введения препарата, проходят самостоятельно без приёма каких-либо препаратов.

Такая реакция может сигнализировать о том, что организм вступил в борьбу с введенными вирусными частицами и в данный момент происходит выработка антител. Таким образом, иммунная система готовит защиту организма от вирусов гриппа.

ВАЖНО! Даже если вы оказались среди тех, кто прекрасно себя чувствует после введения вакцины, это не означает, что ваша иммунная система не реагирует или вакцина против гриппа не работает.

Если я сделаю прививку против гриппа, заболею ли я гриппом?

Даже если вы заболеете гриппом, будучи привитым против гриппа – вы скорее всего перенесете заболевание в легкой форме, без осложнений и быстро выздоровеете, с этой целью и проводится вакцинация. Вакцина практически исключает тяжелое течение гриппа и летальные исходы. Вакцины против гриппа безопасны. Защитите от гриппа себя и своих близких и будьте здоровы!

Источник

Прививка от гриппа

Варианты вакцин

Первые вакцины против гриппа производились из убитых или обезвреженных вирусов, они называются цельновирионными, а также из аттенуированных штаммов, так называемые, живые вакцины. Практически все современные прививки для профилактики гриппа относятся к инактивированным (убитым) вакцинам со сменяемым штаммовым составом. Вирусы гриппа для всех без исключения прививок выращиваются на куриных эмбрионах, что находит свое отражение в списках противопоказаний при вакцинации.

Большинство инактивированных цельновирионных прививок от гриппа состоят из очищенных и концентрированных вирусов, культивированных на куриных эмбрионах, инактивированных формалином или УФ-облучением. Инактивированные прививки в свою очередь подразделяются на цельновирионные, основу которых составляют неразрушенные цельные вирусы гриппа; предварительно убитые и очищенные, расщепленные, или сплит-вакцины, которые включают в себя частички разрушенных вирионов, то есть полный антигенный состав (наружные и внутренние белки). Также применяются субъединичные вакцины против гриппа, которые состоят из смеси двух белков вируса: гемагглютинина и нейраминидазы. Поэтому эти вакцины имеют минимальное количество побочных реакций.

Виросомальные вакцины – новая технология в изготовлении прививочного материала. Данные прививки содержат инактивированный виросомальный комплекс с поверхностными антигенами вируса гриппа. Виросомы усиливают иммунный ответ на вакцинацию. Виросомальная вакцина не содержит консервантов (тиомерсал) и отличается хорошей переносимостью.

В России используются преимущественно следующие инактивированные трехвалентные прививки против гриппа: «Грипповак», «Ваксигрип», «Бегривак», «Агриппал S1», «Гриппол», «Гриппол плюс», «Инфлювак», «Флюарикс», «Инфлексал V» (вирсомальная вакцина). Всего в России зарегистрировано 18 прививок.

Классификация тривалентных вакцин от гриппа

Живые вакцины

Поколение и тип	Состав	Основные характеристики	Примеры
Цельновирионные вакцины	Живой ослабленный неочищенный вирус	Высокая реактогенность Область применения ограничена	Ультравак (Микроген)
Инактивированные вакцины
I – цельновирионные вакцины	Целый вирус, прошедший инактивацию и незначительную очистку	Хорошие показатели иммуногенности Высокая реактогенность	Микрофлю (СПбНИИВС) Флюваксин (Чанчунь Чаншэн Лайф Сайенсиз Лтд, Китай)
II – расщепленные (сплит) вакцины	Частицы разрушенного вируса, поверхностные и внутренние белки и липиды	Содержат по 15 мкг антигенов каждого штамма вируса гриппа и реактогенные липопротеины клеточной стенки вируса	Ультрикс (Форт)
III – субъединичные вакцины	Высокоочищенные поверхностные антигены вируса гриппа (гемагглютинин и нейраминидазу)	Содержат по 15 мкг антигенов каждого штамма вируса гриппа Эффективны, наименее реактогенны	Инфлювак (Abbott) Агриппал (Novartis)
IV – субъединичные адъювантные вакцины	Высокоочищенные поверхностные антигены вируса гриппа и эффективный безопасный иммуноадъювант Полиоксидоний	Содержат втрое меньшее количество антигенов (по 5 мкг ГА каждого штамма, для Гриппола — 11 мкг штамма типа В) Эффективны, имеют высочайший профиль безопасности Вакцинация разрешена вплоть до начала эпидподъема заболеваемости	Гриппол плюс (Петровакс) Гриппол (Микроген, СПбНИИВС)
	Высокоочищенные поверхностные антигены вируса гриппа, встроенные в липосомы	Классическое содержание гемагглютинина (по 15 мкг) Эффективны для пожилых	Инфлексал V (Berna Biotech)
	Высокоочищенные поверхностные антигены вируса гриппа и адъювант Совидон	Содержат сниженное количество антигенов (по 5 мкг ГА типа А и 11 мкг типа В) Эффективность и безопасность не ясна (отсутствует опыт применения), одобрена только для лиц старше 18 лет	Совигрипп (Микроген)

Классификация четырехвалентных вакцин от гриппа

Поколение и тип	Состав	Основные характеристики	Примеры
II – расщепленные (сплит) вакцины	Частицы разрушенного вируса, поверхностные и внутренние белки и липиды	Содержат по 15 мкг антигенов каждого штамма вируса гриппа и реактогенные липопротеины клеточной стенки вируса Содержит дополнительный штамм вируса гриппа типа B Одобрена для лиц от 6 до 60 лет Эффективна, имеют высочайший профиль безопасности Формирует высокий специфический иммунитет против гриппа типа A и B	Ультрикс Квадри (Форт)

Реактогенность – свойство вакцины вызывать при введении в организм какие-либо побочные эффекты (повышение температуры тела, местный отек и т.д.)

Принципы и цели вакцинации

Вакцинация особенно важна для людей из групп повышенного риска развития серьезных осложнений гриппа, а также для людей, живущих вместе с людьми из групп высокого риска или осуществляющих уход за ними. ВОЗ рекомендует ежегодную вакцинацию против гриппа для следующих групп населения: беременные женщины на любой стадии беременности; дети от 6 месяцев до 5 лет; пожилые люди 65 лет и старше; люди с хроническими болезнями; работники здравоохранения.

С 2006 года вакцинация от гриппа включена в Национальный календарь профилактических прививок РФ. Ежегодной вакцинации подлежат: дети с 6 месяцев, дети, посещающие дошкольные учреждения, учащиеся 1-11 классов, студенты высших профессиональных и средних профессиональных учебных заведений, взрослые, работающие по отдельным профессиям и должностям (работники медицинских и образовательных учреждений, транспорта, коммунальной сферы и др.), взрослые старше 60 лет.

Важно отметить, что состав вакцин меняется каждый год. Это делается для обеспечения максимальной защиты от «дикого» вируса гриппа. Данный процесс осуществляется под контролем Всемирной организации здравоохранения. Именно она занимается прогнозированием штаммов вируса гриппа, которые будут циркулировать в ожидаемом сезоне, и рассылает эти штаммы производителям прививок. В большинстве стран вакцинацию против гриппа проводят ежегодно.

Эффективность вакцин

Применение прививки против гриппа снижает уровень заболеваемости в 1,4-1,7 раза, способствует уменьшению тяжести заболевания, предупреждает развитие тяжелых осложнений и смертельных исходов. Прививка эффективна во всех возрастных группах примерно в диапазоне 70-90 % случаев.

В результате иммунизации у здоровых взрослых сокращается число госпитализаций по поводу пневмонии на 40%, а среди пожилых людей — на 45-85%. Кроме того, на 36-69% снижается частота среднего отита, на 20% — обострений хронического бронхита, на 60-70% сокращается количество обострений бронхиальной астмы. В организованных коллективах пожилых людей (дома престарелых, интернаты) смертность от гриппа снижается на 80%.

Иммунитет после введения вакцины формируется через 14 дней и сохраняется в течение всего сезона. К сожалению, иммунитет, вырабатываемый после вакцинации, кратковременный. Это в значительной степени обусловлено высокой изменчивостью циркулирующего вируса гриппа, появлением нового или даже возвратом старого подтипа вируса. В связи с этим противогриппозный иммунитет, выработанный в предыдущем году, не спасает от заболевания в текущем году. Поэтому необходима ежегодная иммунизация с использованием прививки только текущего года производства. Проведение прививок прошлогодними вакцинами эффективно только в 20-40 %.

Поствакцинальные реакции

Цельновирионные прививки от гриппа обладают относительно высокой реактогенностью. Поэтому при их применении могут развиваться общие реакции в виде повышения температуры тела, головной боли, слабости, а также местные реакции в виде отечности, покраснения и болезненности в месте введения. Обычно эти реакции слабо выражены и проходят самостоятельно.

Субъединичные, сплит-вакцины и виросомальные являются наименее реактогенными из всех прививок против гриппа. Только в 3% случаев у привитых допускается развитие побочных реакций.

Риск поствакцинальных осложнений

При повышенной чувствительности к отдельным компонентам вакцины от гриппа могут появиться кожный зуд, крапивница или другая сыпь. Чрезвычайно редко могут возникнуть тяжелые (системные) аллергические реакции, такие как анафилактический шок. Со стороны нервной системы: часто — головная боль, редко — парестезии, судороги. Однако убедительного подтверждения связи этих реакций с вакцинацией не получено.

Противопоказания

Для всех гриппозных вакцин:

• гиперчувствительность к куриному белку или какому-либо другому компоненту вакцины
• сильные температурные или аллергические реакции после предыдущей вакцинации гриппозными вакцинами.

Вакцинация от гриппа откладывается до окончания острых проявлений заболевания и обострения хронических заболеваний. При нетяжелых ОРВИ, острых кишечных и других заболеваниях вакцинацию проводят сразу же после установления нормальной температуры у больного.

Живая вакцина не применяется у детей до 3 лет, беременных женщин и у людей с нарушениями иммунитета.

Когда прививать?

Начинать прививки от гриппа детям можно с 6 месяцев. Вакцинация против гриппа проводится ежегодно.

Дети с 6 месяцев до 3 лет ранее не прививавшиеся против гриппа вакцинируются 2-кратно по 0,25 мл с интервалом 1 месяц.

Источник

О ВАКЦИНАЦИИ против гриппа

Грипп — острая инфекция, протекающая с высокой лихорадкой в течение 3-5 дней, существенным ухудшением самочувствия, сопровождающимся выраженными явлениями токсикоза (головная боль, миалгии). Грипп часто осложняется пневмонией, может вызывать поражения

Грипп — острая инфекция, протекающая с высокой лихорадкой в течение 3-5 дней, существенным ухудшением самочувствия, сопровождающимся выраженными явлениями токсикоза (головная боль, миалгии). Грипп часто осложняется пневмонией, может вызывать поражения ЦНС, обусловливает высокую летальность в группах риска.

Возбудители гриппа — пневмотропные РНК-содержащие вирусы трех серологических типов (А, В, С). Развитие эпидемий или пандемий происходит в результате появления новой антигенной разновидности вируса и, как следствие этого, высокой восприимчивости к нему населения. Инфицирование животных, особенно свиней, а также домашних и диких птиц повышает вероятность возникновения новой разновидности вируса.

Грипп, видимо, так же стар, как и человечество. Достаточно яркое описание этого заболевания можно найти у Гиппократа; эпидемии гриппа упоминаются и в средневековой литературе, причем их периодичность связывается с влиянием луны и планет (отсюда «инфлюэнца» — влияние). Во время ежегодных эпидемий гриппа поражается каждый десятый житель, а при пандемиях им заболевает большинство населения. В «гриппозные» сезоны повышается показатель смертности населения («избыточная смертность»), особенно в группах риска: лица старше 65 лет, хронические больные, дети раннего возраста. Основная причина избыточной смертности — поражения органов дыхания (пневмонии); заметную роль играет смертность, связанная с обострением хронических заболеваний под влиянием гриппозной инфекции. В развитых странах ежегодно от гриппа и его осложнений погибает 30-40 тыс. человек.

Велико и социально-экономическое значение гриппа. Огромны расходы на лечение — как самой инфекции, так и в большей степени ее осложнений и связанных с ней обострений хронических болезней. Не меньшие потери общество несет в связи с неработоспособностью — заболеваниями самих взрослых, а также вынужденным их отсутствием на работе в связи с заболеваниями детей.

Эпидемии обычно начинаются на территории Юго-Восточной Азии, в том числе Китая, и быстро распространяются, охватывая весь мир. В России в 2000 году, характеризующемся умеренной заболеваемостью, было зарегистрировано 4,34 млн. больных гриппом, а в 1999 году — 6 млн.; заболеваемость гриппом в 2000 году составила 2973,3 (а среди детей 0-14 лет — 5721,2) на 100 тыс. населения [6]. Ежегодный экономический ущерб от гриппа в России оценивается более чем в 10 млрд. рублей.

Открытие и изучение вирусов гриппа позволило дать объяснение эпидемиологическим особенностям заболевания. Ежегодные эпидемии возникают за счет относительно небольших изменений антигенной структуры вируса, так что взрослое население, многократно встречавшееся с вирусами гриппа, лучше защищено от нового заболевания, которое у большинства (90%) или не развивается вовсе, или же протекает в легкой, стертой или субклинической форме.

Иная картина наблюдается в других возрастных группах. Особенно восприимчивы к гриппу дети начиная со второго полугодия жизни, еще не вступавшие в контакт с гриппозными вирусами (в течение первого полугодия жизни они в значительной степени защищены материнскими антителами). Большая восприимчивость сохраняется на протяжении раннего и дошкольного возраста, даже у болевших гриппом детей, поскольку они еще не успевают выработать иммунитет к достаточному числу вариантов трех типов вируса (А1, А2, В). Особое значение в эпидемиологии гриппа играет школьный возраст: в силу высокой восприимчивости к гриппу, многочисленности и тесноты контактов в школе среди школьников наблюдаются взрывоподобные вспышки заболевания, обычно являющиеся источником распространения инфекции среди остального населения. Не удивительно, что заболеваемость гриппом среди детей в два раза выше, чем у взрослых: 5721,2 на 100 тыс. детей 7-14 лет в 2000 году [6].

Еще одну особо восприимчивую к гриппу группу составляют пожилые люди, что объясняется возрастным ослаблением специфического иммунитета; особенно тяжелые вспышки имеют место в домах престарелых.

Высокая заболеваемость гриппом наблюдается в группах здоровых взрослых, имеющих по роду своей деятельности широкий круг контактов (медицинские работники, работники транспорта, торговли, педагоги); эти категории играют заметную роль и в распространении гриппа.

Заболевание гриппом чревато серьезными последствиями для детей и взрослых, страдающих хроническими заболеваниями; эта опасность связана со способностью гриппозного вируса подавлять иммунные реакции организма и тем самым усугублять тяжесть указанных болезней, вызывать их декомпенсацию. К сожалению, в России именно эти состояния ошибочно рассматриваются как противопоказания к проведению вакцинации против гриппа, хотя трудно найти хроническое заболевание, на течение которого не оказал бы неблагоприятного влияния грипп.

У больных астмой присоединение гриппа не только вызывает приступ, но и существенно ухудшает состояние бронхов, затрудняя выход в ремиссию. Грипп является основным фактором обострения хронических легочных заболеваний — хронического бронхита у взрослых, хронических нагноительных процессов у детей, у которых он закономерно осложняется пневмонией. В Голландии на большой выборке больных с хронической легочной патологией было показано, что грипп вызвал обострение основного процесса у 13% больных, а пневмонию, сердечную недостаточность и смерть — у 2% (в основном в возрасте старше 65 лет). Кроме того, грипп вызывает обострение легочного процесса и его прогрессирование у больных муковисцидозом [4]. Хорошо известны случаи развития пневмонии и других осложнений при присоединении гриппа к коклюшу; случаи обострения процесса у туберкулезных больных также далеко не редкость.

Грипп у детей с неврологической патологией сопровождается тяжелыми расстройствами дыхания, нередко являющимися причиной летального исхода. Грипп опасен и для взрослых неврологических больных. Так, обострение рассеянного склероза (с рецидивирующим течением) в течение 6 недель после перенесенного гриппа наблюдалось в 33% случаев (для сравнения — после введения противогриппозной вакцинации — только в 5%).

У больных диабетом грипп часто вызывает гипогликемическую кому. У реципиентов трансплантата почки грипп вызывает его отторжение. Грипп, вызываемый вирусом В, наблюдался в группе из 12 детей через 0,5-4,5 года после пересадки им органа (почки — 5, печень — 4, сердце — 3) и повлек за собой пять случаев поражения нервной системы (с одним летальным исходом) и три случая отторжения трансплантата.

У больных с поражениями сердца грипп часто вызывает декомпенсацию кровообращения, у детей с врожденными пороками — пневмонию. Детей с ревматическими заболеваниями, получающих ацетилсалициловую кислоту или другие нестероидные противовоспалительные препараты, поджидает еще одна опасность: заболевание гриппом у них может осложниться тяжелой энцефалопатией с печеночной недостаточностью — синдромом Рея.

В последние годы показана эффективность и безопасность вакцинации против гриппа, проводимой среди больных лейкозом, реципиентов трансплантатов и даже больных астмой детей, для снятия приступа у которых используется преднизолон.

Вакцинация против гриппа ни в одной стране не включена в национальный календарь прививок. В большинстве стран Европы вакцинация рекомендуется пожилым лицам — независимо от состояния здоровья, а также больным с сердечной, легочной и почечной патологией, диабетом и пациентам, находящимся на иммуносупрессии (по поводу заболевания или после трансплантации). В США к этому списку добавляют больных с гемоглобинопатиями, а также детей, получающих длительно салицилаты.

В России, согласно новому календарю прививок, производящихся по эпидпоказаниям [5], прививки против гриппа предусмотрены для следующих категорий повышенного риска:

• лица старше 60 лет;
• лица, страдающие хроническими соматическими заболеваниями;
• дети дошкольного возраста, часто болеющие ОРЗ;
• школьники;
• медицинские работники;
• работники сферы обслуживания, транспорта, учебных заведений;
• воинский контингент.

Специфическая профилактика гриппа осуществляется инактивированными и живыми вакцинами, которые готовятся из актуальных штаммов вируса, рекомендуемых ежегодно ВОЗ (раздельно для северного и южного полушарий). В состав вакцин входят три штамма: подтипов A/H1N1/, A/H3N2/ и типа В. Даже когда прогноз ВОЗ о составе гриппозных вирусов в следующем году не оправдывается, отмечается положительный эффект вакцинации, поскольку разные штаммы вирусов имеют общие антигены. Это, в частности, подтвердили наблюдения, проводимые в 1997–1998 годах в Москве и установившие несомненную эффективность вакцинации, несмотря на отличия циркулировавших штаммов гриппозных вирусов А от вакцинных.

В настоящее время для профилактики гриппа используют в основном инактивированные вакцины. Они применяются уже более 50 лет и стабильно показывают 80%-ную и более эффективность при парентеральном применении. Ввиду меньшей реактогенности сейчас предпочтительны расщепленные (сплит-вакцины) и субъединичные вакцины, тогда как цельновирионные используются реже, в основном у взрослых.

Расщепленные вакцины (сплит-вакцины) очищены от малоиммуногенных белков вириона, с которыми связаны основные побочные реакции. В России используются сплит-вакцины флюарикс («ГлаксоСмит Кляйн»), бегривак («Кайрон Беринг»), ваксигрипп («Авентис Пастер»). Эти вакцины, как и описанные ниже субъединичные, обычно не дают выраженных местных и общих реакций.

Субъединичные вакцины состоят только из поверхностных антигенов вирусов гриппа, они полностью лишены других компонентов вириона; в России производится вакцина гриппол, в состав которой также входит иммуностимулятор полиоксидоний, повышающий ее иммуногенность. Используются также вакцины агриппал S1 фирмы «Кайрон Беринг» и инфлювак фирмы «Солвей Фарма».

Цельновирионные вакцины, выпускаемые в России, у детей (начиная с 7 лет) и подростков применяются интраназально, у взрослых также интраназально или подкожно. В последнем случае возможны кратковременные температурные реакции свыше 37,5°С или инфильтраты до 50 мм, при интраназальном введении — субфебрильная температура (не более 3 суток). Возможность таких реакций и ограничивает сферу применения цельновирионных вакцин.

Живые вакцины для интраназального введения из аттенуированных штаммов вирусов гриппа выпускаются в России для взрослых и детей (3-14 лет). Их особенностью является способность вырабатывать местный иммунитет. Живые вакцины слабо реактогенны; за рубежом проводятся испытания живых назальных вакцин нового поколения.

Противопоказания для всех противогриппозных вакцин: аллергия к белкам куриного яйца, аминогликозидам (для вакцин, их содержащих); аллергические реакции на введение любой противогриппозной вакцины; острые заболевания и обострения хронических (вакцинация через 2-4 недели после выздоровления/ремиссии); прогредиентные заболевания нервной системы. Противогриппозные вакцины совместимы с другими (вводятся разными шприцами). Сплит- и субъединичные вакцины можно использовать для вакцинации лиц с иммунными дефектами, беременных и кормящих женщин; допускается их введение на фоне иммуносупрессивной терапии.

Вакцинацию против гриппа начинают осенью, в сентябре — октябре, с тем чтобы к началу гриппозного сезона (с декабря по февраль в разные годы) у привитого человека мог выработаться иммунитет. Взрослым рекомендуется введение одной дозы вакцины, что создает защитный уровень специфических антител (в том числе IgA-класса в секретах дыхательных путей [3]). Антитела появляются уже через неделю, а иногда и раньше, это связано с наличием у взрослых иммунологической памяти в отношении антигенов вирусов гриппа (вторичный иммунный ответ у лиц, ранее болевших гриппом и вакцинированных), так что одной инъекции достаточно для ее «освежения». Детям (в возрасте 6-9 лет — в зависимости от типа вакцины), ранее не вакцинированным и не болевшим гриппом, в первый год вакцинации рекомендуется введение двух детских доз (1/2 взрослой) с интервалом в 4 недели.

Вакцинация против гриппа рекомендуется не только для детей, пожилых и лиц групп риска, но и для всего населения — как метод индивидуальной защиты от заболевания. Более того, показано, что при высоком охвате прививками значительно снижается число дней нетрудоспособности, связанное со снижением заболеваемости как гриппом, так и другими ОРВИ [1]. Такой эффект, достигающийся во взрослых и детских коллективах, связан не только с неверной трактовкой случаев стертого гриппа в контрольной группе, которые диагностируются как ОРВИ. Большую роль играет способность вируса гриппа подавлять иммунный ответ организма, а также нарушать защитные барьеры органов дыхания. Еще в продроме гриппа удается отметить резкое падение числа циркулирующих Т- и В- клеток, лейкопению, угнетение других иммунных реакций. С другой стороны, поражение гриппозным вирусом клеток эпителия слизистых дыхательных путей ведет к дезорганизации цилиарного аппарата, нарушению отделения слизи, что способствует инвазии возбудителей, вегетирующих в обычных для них нишах дыхательного тракта. А носительство респираторных вирусов и микоплазм, не говоря уже о пневмотропных бактериях, наблюдается весьма часто, так что гриппозную вакцинацию можно рассматривать и как средство предотвращения перехода носительства в инвазивную инфекцию. Помимо этого, вакцины, содержащие РНК гриппозного вируса, являются интерфероногенами, что может предотвратить заболевание, связанное с заражением другим респираторным вирусом. Другой возможный механизм — поликлональная активация иммунной системы, активация иммунологической памяти в отношении других возбудителей, с которыми организм больного встречался ранее.

На протяжении ряда лет нами накоплен опыт вакцинации нескольких тысяч детей и взрослых; вакцинация проводилась в поликлинике Научного центра здоровья детей НИИ педиатрии РАМН, а также в условиях детской поликлиники [2]. Использовались разные противогриппозные вакцины; часть взрослых прививалась по месту работы. Возраст вакцинированных детей колебался от 6 месяцев до 10 лет, однако дети первого года жизни составляли менее 5% вакцинированных, что говорит о все еще боязливом отношении родителей к вакцинации грудничков.

Среди вакцинированных было лишь 75% здоровых людей, 25% страдали хроническими заболеваниями

(у взрослых — болезни желудочно-кишечного тракта и сердечно-сосудистой системы, у детей — в основном бронхиальная астма, атопический дерматит, врожденные пороки, болезни почек). Все вакцинированные хорошо перенесли введение вакцин, частота местных реакций у взрослых составляла менее 2%, у детей этот показатель снижался вдвое; в основном местные реакции наблюдались при первой вакцинации. Частота общих реакций, чаще всего проявляющихся в виде небольшого повышения температуры, была менее 1%.

Эффективность вакцинации не вызывала сомнений — помимо выраженной индивидуальной защиты от гриппа (подтвержденной и вирусологически), лишь около 10% взрослых и 6% детей перенесли ОРВИ в течение сезона. Мы не зарегистрировали ни одного случая обострения хронического заболевания или ухудшения основного процесса под влиянием вакцинации.

Может ли вакцинация оказать существенное влияние на основные характеристики эпидемического процесса? Такая вероятность, безусловно, существует — при условии высокого (75-80%) охвата вакцинацией детей, подростков и лиц «высококонтактных» профессий [3].

Источник