Способы введения иммунобиологических препаратов таблица

Прививки от инфекционных болезней

Сущность и цели проведения вакцинации. Значение физико-химической природы вводимого антигена и дозы препарата для создания поствакцинального иммунитета. Способы введения медицинских иммунобиологических препаратов. Общие и местные реакции на прививку.

Рубрика	Медицина
Вид	реферат
Язык	русский
Дата добавления	11.11.2012
Размер файла	17,5 K

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Прививки от инфекционных болезней

1. Вакцинация и ревакцинация

Вакцинация — введение в организм человека медицинских иммунобиологических препаратов для создания специфической невосприимчивости к инфекционным болезням.

На эффективность вакцинации влияет ряд факторов, связанных как с прививочным материалом, так и с прививаемым макроорганизмом. Для создания поствакцинального иммунитета имеет значение физико-химическая природа вводимого антигена. При этом белки в составе вакцины являются лучшими иммуногенами, чем полисахариды и липополисахариды, а молекулярный вес антигена влияет на полноту иммунного ответа.

Немалое значение имеет и доза введенного препарата. Следует строго соблюдать дозу, обозначенную в наставлении для данного возраста, поскольку введение очень малых доз вакцины зачастую сопровождается аллергизацией организма, а увеличение дозы выше определенных пределов может привести к рефрактерному состоянию, вплоть до торможения иммунного ответа.

При повторных вакцинациях отмечается определенная закономерность: если первичная и повторная вакцинации осуществлены малыми дозами вакцины, иммунный ответ будет недостаточным. В этой связи немалую роль играет величина промежутка времени между прививками. Известно, что ряд неживых вакцинопрепаратов (убитые вакцины, анатоксины) для выполнения своей иммунизаторной функции нуждаются в многократном введении. Установлено, что чем оптимальнее доза первой прививки из серии вакцинации, тем длительнее должен быть промежуток между ней и второй, а если требуется, и третьей прививкой той же серии вакцинации (примерно до 30- 40 дней). При этом введение оптимальной дозы второй и третьей прививок вызывает быструю и полноценную выработку антител. На этом фоне отдаленные ревакцинации (через 6-12 месяцев, а затем и несколько лет) хорошо освежают иммунную память компетентных клеток и поддерживают защитное действие вакцины.

Для анатоксинов, проективных антигенов, химических или убитых вакцин улучшение их иммуногенной функции достигается добавлением адъювантов (вспомогательных веществ), которые являются стимуляторами и регуляторами адсорбции антигена иммунокомпетентными клетками (гидроокись алюминия, эндотоксины и т. д.). Наконец режим хранения вакцины в пределах сроков годности имеет вполне очевидное значение, особенно для живых вакцин.

Из числа факторов, связанных с макроорганизмом, следует выделить наиболее важные. Возраст прививаемых. Известно, что способность к иммунному ответу «созревает» с возрастом. Она слаба, или в некоторых случаях отсутствует у новорожденных и детей первых месяцев жизни (за исключением туберкулеза и полиомиелита), «созревает» закономерно к 6 месяцам жизни и в дальнейшем повышается до наступления зрелого возраста. У пожилых людей и стариков, напротив, отмечается иммунологическая инволюция. Кроме того, имеет значение также и способ введения препарата.

2. Способы введения медицинских иммунобиологических препаратов

Вакцины вводят парентерально (внутримышечно, подкожно, накожно, внутрикожно), перорально (через рот), интраназально.

Сывороточные препараты вводят внутримышечно и внутривенно.

Практическое применение того или иного метода определяется, с одной стороны, биологическими свойствами препарата, с другой — его назначением. Следует также иметь в виду, что как иммуногенность, так и реактогенность ряда препаратов, вводимых парентерально, могут зависеть не только от метода их введения (например, подкожно или внутримышечно), но и от места аппликации. Поэтому необходимо строго соблюдать соответствующие разделы инструкции по применению препаратов.

Внутримышечный способ введения является основным для сорбированных препаратов (АКДС-вакцина, АДС, АДС-М, АС-анатоксины), поскольку местная реакция при этом выражена в меньшей степени, чем при подкожном введении. В связи с этим детям такие препараты вводят исключительно внутримышечно, тогда как взрослым анатоксины можно вводить глубоко подкожно в подлопаточную область. Что касается вакцины против гепатита В, то ее вводят и детям и взрослым только внутримышечно в дельтовидную мышцу, поскольку при другом месте введения происходит развитие менее выраженного ответа.

Подкожное введение. При данном способе местом введения препарата служит подлопаточная область или верхняя треть наружной поверхности плеча. Первое место используется чаще, так как в этом случае реже развиваются как местные, так и общие реакции. По этой причине сорбированные препараты не рекомендуется инъецировать под кожу плеча.

Внутрикожные введения. Внутрикожный метод введения используют при иммунизации против туберкулеза вакцинами БЦЖ и БЦЖ-М, при введении туберкулина при постановке реакции Манту и других лечебно-диагностических инфекционных и неинфекционных аллергенов, а также при постановке внутрикожной пробы с разведенной 1:100 гетерологической сывороткой.

Местом введения вакцины БЦЖ является граница верхней и средней трети наружной поверхности плеча; туберкулина и других аллергенов, а также разведенной 1:100 сыворотки — внутренняя поверхность средней трети предплечья.

Внутривенные введения. Данным способом применяют иммуноглобулины человека для внутривенного введения — препараты, лишенные антикомплементарных свойств. Внутривенный способ используют также при введении специфической (антистафилококковой, антисинегнойной, антипротейной) плазмы человека, а по жизненным показаниям — и гетерологичных сывороточных препаратов, которые предварительно разводят 0,9%-ным раствором натрия хлорида.

Накожный (тарификационный) метод применяют для вакцинации некоторыми живыми бактериальными вакцинами (бруцеллезная, Ку-лихорадки, сибиреязвенная, туляремийная, чумная).

Пероралъный способ вакцинации используют при проведении прививок против полиомиелита. Этим же способом вводят бактериофаги, применяемые для профилактики и лечения кишечных инфекций.

3. Реакция на прививку

вакцинация антиген иммунитет прививка

Введение в организм ребенка и взрослого как живых, так и инактивированных бактериальных и вирусных вакцин приводит к развитию вакцинального процесса, нередко сопровождающегося стереотипными клиническими проявлениями, протекающими в виде общих (повышение температуры, недомогание, головная боль и др.) и местных (гиперемия, болезненность, инфильтрат) реакций. Их частота и выраженность характеризует реактогенность конкретного препарата.

Поствакцинальные осложнения могут быть подразделены на несколько групп. Осложнения, связанные с нарушением техники вакцинации, немногочисленны. Нарушения стерильности приводят к развитию нагноений в месте введения. Поверхностное подкожное введение адсорбированных вакцин может привести к образованию асептических инфильтратов. Введение вакцины БЦЖ подкожно обычно ведет к развитию абсцесса, при этом часто наблюдается вовлечение в процесс лимфатических узлов, в ряде случаев заканчивающееся развитием гнойных лимфаденитов. Осложнения, связанные с введением повышенной дозы препарата, связанные с введением повышенной дозы препарата, могут быть обусловлены: введением препарата в большем объеме;

плохим перемешиванием сорбированного препарата;

подкожным введением вакцин, используемых для профилактики особо опасных инфекций (чума, туляремия и др.), разведенных для накожной аппликации.

Особую опасность представляет ошибочное введение препаратов, поскольку при этом часто происходит как нарушение техники вакцинации, так и введение его в повышенной дозировке, что может явиться причиной тяжелых токсико-аллергических реакций вплоть до летального исхода.

Осложнения, связанные с повышенной чувствительностью привитого к введенному препарату. Данная группа осложнений представляет наибольшую опасность, поскольку прогнозировать их возможное развитие у конкретного больного в подавляющем большинстве случаев не представляется возможным.

Говоря о поствакцинальных осложнениях, необходимо помнить, что польза, приносимая вакцинацией, на много порядков превышает ее отрицательное действие.

Постановление Правительства РФ №1013 «О порядке выплаты государственных единовременных пособий и ежемесячных денежных компенсаций гражданам при возникновении у них поствакцинальных осложнений» переводит в практическую плоскость помощь лицам, пострадавшим в результате профилактических прививок. Это позволит, с одной стороны, восстановить социальную справедливость, а с другой — потребует совершенствования мер по регистрации и расследованию неблагоприятных событий в поствакцинальном периоде.

4. Прививки плановые и по эпидпоказаниям

Вакцинопрофилактика инфекционных болезней проводится в рамках плановых прививок и прививок по эпидемическим показаниям. Плановые прививки могут быть подразделены на две группы.

К первой группе относятся вакцинации, проводимые во всех регионах страны в рамках календаря прививок. Ко второй — прививки, проводимые населению, проживающему на территориях, эндемичных по природно-очаговым профилактики. и зоонозным инфекционным болезням, группам с высоким риском заражения (профессиональным, социальным и др.), а также лицам, представляющим опасность для окружающих в случае их заболевания.

Национальный календарь профилактических прививок

Новорожденные (в первые 12 ч жизни)

Первая вакцинация против вирусного гепатита В

Источник

ВАКЦИНОПРОФИЛАКТИКА

Возможности защиты от различных инфекционных заболеваний изучаются с давних времен. В древнем Китае, например, люди, с большим риском для жизни, втягивали в нос высушенные и измельченные корочки оспенных больных . Начало научному подходу к активной иммунизации было положено в XVIII веке Эдвардом Дженнером, именно он стал вакцинировать людей коровьей оспой, чтобы защитить их от натуральной оспы. В 1777 г. он основал в Лондоне первый в мире оспо-прививальный пункт. 100 лет спустя Луи Пастером была произведена первая успешная вакцинация человека против бешенства. Позднее последователи Пастера разработали методы специфической иммунизации для профилактики инфекционных болезней. Все это оказалось возможным благодаря предложенной Пастером методики аттенуации возбудителей — снижения их вирулентности (способности вызывать болезненные изменения) на специальных средах. В 1887 г. в Париже открывают институт вакцин и сывороток, который носит имя выдающегося ученого Луи Пастера. В 1888 г. правительство России оказывает институту материальную и интеллектуальную поддержку в лице таких выдающихся ученых, как И. И. Мечников, Н. Ф. Гамалея, Д. К. Заболотный, Г. Н. Габричевский, Л. А. Тарасевич, А. М. Безредка, М. Вайн-берг, Е. Вольман. В 1880—1888 гг. в России были созданы первые в мире антирабические станции, где проводилась профилактика бешенства. В 1880-х г. ученый Л. С. Ценковский создал первую отечественную вакцину против сибирской язвы, которая использовалась вплоть до 1942 г. В 1920 г. под руководством Н. Ф. Гамалеи в России была усовершенствована антирабическая вакцина. В 1930-х г. в нашей стране работает целая сеть институтов противоэпидемического профиля под руководством Н. Ф. Гамалеи, Л.А.Тарасевича, Д. К. Заболотного, Г. Н. Габричевского. Эра развития вакцинопрофилактики продолжается выдающимися открытиями вакцины против полиомиелита (М. П. Чумаков и А. А. Смородинцев), туляремии (Н. А. Гайский, Б. Я. Эльберт), коклюша, дифтерии, столбняка (М. С. Захарова), сибирской язвы (Н. Н. Гинзбург), сыпного тифа (М. М. Маевский, М. К. Кронтовская), бруцеллеза (П. А. Вершилова). В институте эпидемиологии и микробиологии им. Л. Пастера в Санкт-Петербурге создается собственная научная школа — исследователи под руководством академика А. А. Смородинцева получают живые вирусные вакцины. Начинается массовая вакцинопрофилактика инфекций в СССР. К концу XX века появилась возможность предотвращать развитие более 40 инфекционных заболеваний. В настоящее время в мире производится более 100 различных вакцин. С каждым годом их ассортимент расширяется, интенсивно разрабатываются комбинированные препараты, позволяющие за одну инъекцию вводить 5—6 и более вакцин. Ведутся разработки в области изменения способов введения вакцин.

ВАКЦИНАЦИЯ – ЗАЛОГ ЗДОРОВОГО БУДУЩЕГО

Ежегодно в мире от инфекционных заболеваний погибают около 12 миллионов детей. Третья часть из них (4 миллиона) умирают от болезней, которые можно было предотвратить с помощью прививки. В XIX веке диагноз «корь», «дифтерия», «бешенство», «столбняк», считались смертным приговором. Начиная с XX века, благодаря достижениям в области микробиологии, вирусологии и фармакологии заболеваемость этими инфекциями сведена практически к нулю. Целью иммунизации является формирование специфического иммунитета к инфекционному заболеванию посредством искусственного создания инфекционного процесса, который в большинстве случаев протекает бессимптомно или в легкой форме (у непривитого человека течение этих болезней несет тяжелейший характер, иногда с летальным исходом).

МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ ВАКЦИНЫ

В ответ на вакцинацию в организме возникает цепочка иммунологических реакций, подразделяющихся на три периода. Первый период (латентный, или «лаг-фаза») продолжается с момента введения вакцины до появления первых антител в крови. Длительность первого, латентного, периода варьирует от нескольких дней до 2 недель и зависит от вида вакцины, способа ее введения и особенностей иммунной системы организма. Второй период характеризуется повышением концентрации специфических антител в крови. После введения некоторых вакцин специфические антитела появляются очень быстро, содержание их в крови стремительно повышается, что позволяет использовать эти вакцинные препараты для экстренной профилактики при контакте с больными корью, полиомиелитом, эпидемическим паротитом и другими инфекциями. Второй период продолжается от 4 дней до 4 недель. Третий период наступает после достижения максимального уровня специфических антител, когда их количество начинает уменьшаться — вначале быстро, затем медленно. Такое уменьшение происходит в течение нескольких лет. При повторной встрече с антигеном (при ревакцинации или инфицировании привитого ребенка) «лаг-фаза» отсутствует, так как активируются В-клетки памяти и специфический иммунный ответ возникает быстрее и отличается большей интенсивностью.

ПОМНИТЕ, ПРИВИВКИ СПАСАЮТ ВАШЕ ЗДОРОВЬЕ И ЖИЗНЬ!

Сегодня у каждого человека имеется уникальная возможность защитить себя от тяжелых заболеваний простой и доступной манипуляцией – вакцинацией . Не упустите шанс быть здоровым! Для защиты населения от опасных инфекционных заболеваний введен Национальный календарь профилактических прививок. В этом Календаре указаны инфекционные заболевания, сроки и возраст в котором проводится вакцинация. В некоторых случаях, при выявлении каких-либо индивидуальных особенностей организма специалист составляет индивидуальный план обследования, подготовки к вакцинации и непосредственной вакцинации пациента.

Живые вакцины — производят из живых микроорганизмов с пониженной вирулентностью. Большинство таких вакцин способствуют выработке длительно сохраняющегося на высоком уровне иммунитета . Живыми являются вакцины против гриппа, кори, эпидемического паротита, желтой лихорадки и др. Инактивированные (убитые) вакцины — получают путем полного обезвреживания бактерий и вирусов с сохранением их иммуногенных свойств. Различают цельноклеточные, субъединичные, рекомбинантные вакцины и сплит-вакцины. Цельноклеточные (цельновирионные) вакцины — приготовляют путем лиофилизированного высушивания (при низкой температуре в условиях вакуума), нагревания или обработки химическими веществами (формалином, формальдегидом). К ним относятся вакцины против коклюша (АКДС), гриппа, вирусного гепатита А, клещевого энцефалита, холеры, и др. Субъединичные вакцины — содержат только поверхностные антигены, что позволяет уменьшить в вакцине содержание белка и, следовательно, снизить ее аллергенность. К субъединичным вакцинам относятся вакцины против гриппа, пневмококковой, менингококковой, гемофильной инфекций, и др. Сплит-вакцины — изготавливают из разрушенных вирусов. Они содержат фрагментированные и очищенные частицы, в том числе поверхностные белки и другие компоненты вирусов. В эту группу входят вакцины против гриппа и др. Рекомбинантные вакцины — относятся к новому поколению иммунных препаратов, произведенных посредством встраивания антигена вируса в геном дрожжевых клеток. Представителем данной группы является вакцина против вирусного гепатита В. Анатоксины — изготавливают из экзотоксинов (токсинов, выделяемых возбудителями). Они легко дозируются и комбинируются с другими вакцинами. При введении анатоксинов вырабатывается антитоксический иммунитет. Используют дифтерийный, столбнячный, стафилококковый анатоксины, а также анатоксины против ботулизма и газовой гангрены. Так же по составу вакцины делятся на: Моновакцины (содержащие один антиген), Ассоциированные, или комбинированные (имеющие несколько антигенов) вакцины, Поливалентные вакцины (состоящие из различных штаммов одного вида микроорганизмов). Любая вакцина содержит вспомогательные вещества: адсорбенты, консерванты, эмульгаторы, индикаторы рН, стабилизаторы. Адсорбенты (адъюванты) — нерастворимые соли алюминия (фосфат или гидроокись), усиливающие действие вакцины и, следовательно, значительно увеличивающие силу иммунного ответа. Иногда в качестве адсорбентов используются транспортные белки (они входят в состав дифтерийного, столбнячного анатоксинов). Консерванты подавляют размножение «посторонних» микроорганизмов. Для этой цели используют тиомерсал (мертиолят), формальдегид, феноксиэтанол, фенол и антибиотики (неомицин, гентамицин, полимиксин). Содержание консервантов в вакцинах настолько низкое, что не представляют какой-либо опасности для человека. Эмульгаторы добавляют для улучшения растворения сухих вакцин. В качестве стабилизаторов используют декстран, сахарозу, сорбит, желатин, альбумин. В качестве индикатора рН часто используют метиловый красный. Можно сразу обнаружить «сдвиг» показателя кислотности по изменению цвета препарата и забраковать вакцину.

Эффективность вакцин входящих в Национальный календарь профилактических прививок подтверждается следующими показателями: Невосприимчивыми становятся К полиомиелиту — 95% привитых; К дифтерии — 95% привитых; К столбняку — 95% привитых; К кори — 98% привитых; К эпидемическому паротиту — 90% привитых; К краснухе — 100% привитых; К гепатиту В — 84-98% привитых (в зависимости от возраста); К коклюшу — 80-90% привитых; К туберкулезу — 70-85% привитых детей, практически полностью защищая их от генерализованных форм инфекции (диссеминированный туберкулез, туберкулезный менингит).

Гарантированно говорить о полной безопасности вакцины не имеет смысла, так как нельзя говорить о полной безопасности любого даже самого безобидного препарата . Но гарантированно можно говорить о следующем:

1. Все серии вакцин проверяются непосредственно на производстве и в отделе контроля качества предприятия. Кроме того, они проходят контроль по производственным протоколам и выборочный лабораторный контроль в Национальном органе контроля — ГИСК им. Л.А. Тарасевича. Такая тройная экспертиза обеспечивает надлежащее качество выпускаемых серий вакцин.

2. Все вакцины обладают определенной степенью реактогенности, которая лимитирована нормативной документацией на препараты.

3. В соответствии с Законом Российской Федерации “О лекарственных средствах”, утвержденным 22 июня 1998 г, производство лекарственных средств, к которым относятся и иммунобиологические препараты, осуществляется предприятиями-производителями лекарственных средств, имеющими лицензию на их производство”.

4. В России на 16 предприятиях производится 50 видов вакцин против 28 инфекционных заболеваний. Практически все вакцины соответствуют по основным показателям безопасности и эффективности требованиям.

Вакцинацию можно проводить следующими способами:

— орально — дозу вакцины закапывают в рот . После прививки в течение часа не разрешается прием пищи и жидкости.;

— интраназально — препараты впрыскивают в носовые ходы, что способствует выработке не только общего, но и местного иммунитета.;

— накожно (скарификационная вакцинация) оптимальна при иммунизации живыми вакцинами против особо опасных инфекций (чумы, туляремии и др.). Вакцины наносят на наружную поверхность плеча, а затем сухим оспопрививочным пером делают насечки через каплю.;

— внутрикожно — введение вакцины осуществляется в области наружной поверхности плеча (живая вакцина против туберкулеза (БЦЖ)).;

— подкожно — вакцинация используется для введения некоторых живых вакцин (коревой, паротитной и др.). Инъекцию делают в подлопаточную область или область наружной поверхности плеча.;

— внутримышечно — вакцинация в основном используется для введения инактивированных вакцин, так как местная реакция при данном способе иммунизации менее выражена. Детям в возрасте до 3 лет вакцины рекомендуется вводить в переднебоковую часть бедра, детям старше 3 лет, подросткам и взрослым — в область дельтовидной мышцы плеча.

ОДНОВРЕМЕННОЕ ВВЕДЕНИЕ НЕСКОЛЬКИХ ВАКЦИН

Согласно Приказу Минздрава РФ № 229 от 27.06.2001 г. возможности одномоментной вакцинации с использованием любых сочетаний нескольких вакцин значительно расширились . Возникает обоснованный вопрос, какова реакция организма на такой способ вакцинации? Наш организм постоянно сталкивается с огромным числом инфекционных возбудителей и на каждый из них вырабатывает антитела определенного вида, поэтому при одновременном введении нескольких вакцин, число антител начинает расти в геометрической пропорции, без угнетения иммунитета. Таким образом, количество вакцин, которое можно ввести ребенку одновременно без всякого ущерба для его иммунитета, не ограничено, к тому же при сочетанной иммунизации сокращается частота реакций и побочных эффектов. На сегодняшний день перед ВОЗ стоит задача создания комбинированной вакцины, которая могла бы защитить от 25—30 инфекций, вводилась бы однократно внутрь, в самом раннем возрасте, и не вызывала бы побочных явлений.

Источник