Способы восстановления легких после ковид

Насколько фатальны для легких последствия коронавируса и есть ли шанс их восстановить: отвечает профессор-пульмонолог

А также у кого повышенный риск развития фиброза, пояснил один из ведущих экспертов по COVID-19, доктор медицинских наук Кирилл Зыков.

ЧТО ЗНАЧАТ ДИАГНОЗЫ «ПНЕВМОСКЛЕРОЗ» И «ПНЕВМОФИБРОЗ»

— Больше всего пациенты, переболевшие коронавирусной инфекцией, боятся фиброза легких, именно о нем нас спрашивают чаще всего, — рассказывает врач-пульмонолог, доктор медицинских наук, профессор РАН, заведующий кафедрой факультетской терапии и профболезней Московского государственного медико-стоматологического университета им. А.И. Евдокимова Кирилл Зыков.

— В диагнозе может быть написано «пневмосклероз», «пневмофиброз» — это, по большому счету, синонимы. Речь идет о разрастании в легких соединительной ткани. Это бывает по разным причинам: из-за воспалительного, из-за дистрофического процесса. В итоге нарушается основная задача легких: обеспечение газообмена. У людей из-за этого возникает одышка, сначала при физнагрузках, а при обширном фиброзе — даже в состоянии покоя.

При этом нужно помнить, что возможности наших легких очень значительны. И если после перенесенного заболевания, в том числе COVID-19, есть какой-то локальный пневмосклероз, относительно небольшие изменения, это не влияет на функциональные возможности легких. То есть человек попросту не почувствует каких-то неприятных последствий.

— Можно ли назвать процент или примерный масштаб повреждения легких, при которых такие последствия уже будут ощутимы?

— В ситуации с COVID-19 обнаружилась поразительная особенность: клиническое состояние, ощущения самого пациента могут не совпадать со степенью повреждения легких на КТ (компьютерной томографии) и по лабораторным данным. Этот одна из загадок новой инфекции. Порой возникает ощущение, что эти параметры живут своей жизнью, независимо друг от друга. Иногда мы видим, что у пациента на КТ поврежден достаточно большой объем легких, а человек уверяет, что чувствует себя нормально. И есть обратная ситуация, когда у больного выраженная одышка, высокая температура, а изменения на КТ довольно незначительны. Эту тайну коронавируса еще предстоит раскрыть.

ЧЕМ ДОЛЬШЕ ТЕЧЕНИЕ БОЛЕЗНИ, ТЕМ БОЛЬШЕ ФИБРОЗНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ

— От врачей сейчас часто можно услышать: о коронавирусной инфекции мы пока знаем мало, и непонятно, что дальше будет с легкими у переболевших.

— На самом деле сейчас мы можем ориентироваться на опыт предыдущих вспышек коронавирусов — SARS, или атипичной пневмонии, в 2002 — 2003 гг. и MERS, или Ближневосточного респираторного синдрома, в 2012 — 2013 гг. Срок наблюдения за пациентами, перенесшими эти виды коронавирусной инфекции, уже достаточно большой. В то время как срок нашего знакомства с COVID-19 всего около полугода.

Поэтому мы можем экстраполировать, то есть переносить данные предыдущих наблюдений на нынешнюю ситуацию. Если говорить об оценках последствий и конкретных цифрах, то большую роль играет тяжесть состояния, в котором госпитализировались пациенты. От этого зачастую зависят и шансы выжить, и частота и масштаб фиброзных изменений в легких. По разным данным, у пациентов с SARS такие изменения в легких встречались в 10 — 20% случаев (как раз в зависимости от тяжести состояния).

— И как долго сохранялись фиброзные изменения в легких?

— Есть наблюдения, что у части пациентов неблагоприятные изменения сохранялись через 9 месяцев после выписки из госпиталя. При этом выраженность фиброза зависела от длительности заболевания и его лечения. Чем дольше течение болезни, тем выше вероятность того, что у человека будут фиброзные изменения.

В ТЕМУ

У кого чаще развивается фиброз легких:

— Люди старшего возраста (65+)

— Люди с генетической предрасположенностью к развитию фиброза (если этим страдали родители или один из них, бабушки, дедушки)

— Пациенты с системными воспалительными заболеваниями соединительной ткани (системная красная волчанка, склеродермия, болезнь Шегрена и другие)

— Также уже появились данные, что при COVID-19 повышен риск фиброза у пациентов с высоким маркером воспаления, то есть с более выраженными лабораторными показателями воспаления, — рассказывает профессор Кирилл Зыков. — Речь идет, в частности, об уровне С-реактивного белка в крови, уровне Интерлейкина-6 и некоторых других воспалительных маркеров. И также важным фактором является картина изменений на компьютерной томографии, которая тоже показывает уровень воспаления.

Чем больше уровень повреждений на КТ, тем выше вероятность того, что разовьются фиброзные изменения. Для тех, кто интересуется, упрощенно можно представить себе это процесс так: при «Ковиде» повреждается альвеолярный эпителий (оболочка альвеол, пузырьков в легких), резко возрастает воспалительный ответ. Как защитная реакция организма, в том числе, активируются клетки-фибробласты, формируется коллаген, и это является основной фиброза в дальнейшем

РЕШАЮЩИЙ СРОК — ПЕРВЫЙ ГОД

— 19-летнее наблюдение за пациентами, которые перенесли SARS, показало, что в течение первого года после болезни может идти уменьшение уплотнений в легких, которые обычно считают фиброзными изменениями, — продолжает эксперт.

— После года подвижек в положительную сторону уже не было.

— Но ведь считается, что фиброз необратим? Переродившуюся ткань как легких, так и любого другого органа, в клинической практике еще вроде бы не научились превращать снова в полноценно работающие клетки?

— Да, это так. В том-то и дело, что нередко за фиброз сразу после болезни принимают и другие изменения, которые обратимы, могут пройти. По данным наблюдений именно фиброз начинает формироваться обычно не раньше 3-ей недели после начала выраженного воспалительного процесса. Специалисты-морфологи (исследователи строения живых тканей. — Ред.) могут определить фиброзные изменения, которые действительно уже никуда не исчезнут.

-Так что на практике переболевшим остается ждать в течение года, чтобы понять масштаб «настоящего» фиброза и надеяться, что часть изменений пройдет, так?

— Главное, в течение этого года не усугубить ситуацию, не ухудшить состояние легких, а также принимать меры для восстановления и реабилитации.

Источник

Как восстановить лёгкие. Программа реабилитации после коронавируса

Нормализация температуры (и отсутствие её подъёма в течение нескольких дней), улучшение самочувствия и показаний КТ (уменьшение очагов в лёгких) говорят о том, что человек выздоровел. Но это не всегда значит, что болезнь прошла бесследно, – без реабилитации не обойтись.

Наш эксперт – доцент кафедры травматологии, ортопедии и хирургии катастроф Первого МГМУ им. И. М. Сеченова, заведующий отделением амбулаторной реабилитации, врач-травматолог-ортопед, врач-реабилитолог, кандидат медицинских наук Дмитрий Гаркави.

Тяжесть протекания коронавирусной инфекции зависит не только от возраста, но и от исходного состояния здоровья. Если у больного изначально имелись гипертония, ожирение, сахарный диабет, заболевания почек, крови, сердца и сосудов или он пережил инфаркт или инсульт, то это, конечно, ухудшает прогноз.

Удар по всему организму

Хотя «по паспорту» COVID‑19 относится к респираторным вирусам, он поражает не только дыхательную систему, но и нервы, головной мозг, внутренние органы. Но по большей части – эндотелий сосудов. Отсюда и все проблемы.

Поскольку сосуды пронизывают весь организм, коронавирусная инфекция может вызывать системную воспалительную реакцию. На это указывает повышение в анализах крови заболевших интерлейкинов и С‑реактивного белка – маркеров воспаления. Этот процесс сначала называли цитокиновым, а теперь – брадикининовым штормом. Но суть одна – это гиперреакция иммунной системы в ответ на воспаление.

Однако, чтобы судить об отдалённых последствиях COVID-инфекции, пока просто не хватает данных. Нигде в мире нет единого понимания, как именно лечить это заболевание. И, например, если поначалу препарат от малярии гидроксихлорохин считался чуть ли не панацеей, то позднее в научной литературе появились данные, что он, наоборот, ухудшает прогноз, а затем и это утверждение вновь опровергли. За прошедшие 10 месяцев клинические рекомендации по лечению COVID‑19 менялись неоднократно. Но чем дальше, тем больше врачи стали понимать, с чем именно пришлось столкнуться и что реально помогает, а что – нет.

К врачу – и точка!

Поскольку клинические рекомендации по COVID‑19 есть в открытом доступе, соблазн заняться самолечением велик. Но этот путь до добра не доведёт. Ведь, например, если все заболевшие примутся себе колоть дексаметазон, который показал хорошие результаты при тяжёлом течении коронавируса, или антикоагулянты, то беды от этого будет больше, чем пользы. То же самое и с антибиотиками. Их дают заболевшим не для того, чтобы лечить коронавирус, а чтобы на ослабленный организм «не села» бактериальная инфекция (особенно внутрибольничная, особо агрессивная). Поэтому назначать эти или другие лекарства или нет, в каждом конкретном случае решает врач.

Все используемые при COVID‑19 лекарства имеют большое число побочных эффектов. И только врач может учесть негативные последствия их приёма и знает, как их предотвратить. Поэтому ознакомиться с клиническими рекомендациями полезно каждому, но использовать их как руководство к действию ни в коем случае нельзя.

Тем более наивно рассчитывать, что приём, скажем, витамина D (или любого другого безрецептурного средства) способен мгновенно сотворить чудо. Во‑первых, пить витамин D полезно не всем (а только тем, у кого есть дефицит). А во‑вторых, этому веществу нужно длительное время, чтобы накопиться, и улучшения от его приёма не такие уж значительные и совсем небыстрые.

После атаки COVID‑19 могут обостряться хронические заболевания – в этом случае надо идти к профильным врачам (кардиологам, неврологам, гастроэнтерологам).

Но проблемы могут возникать и у ранее здоровых людей. И тогда нужны специальные мероприятия по восстановлению. Чаще всего у пациентов, перенёсших коронавирусную инфекцию, страдают лёгкие (возникает пневмофиброз). В этом случае ощущать одышку после даже небольшой нагрузки они могут ещё очень длительное время. Таким пациентам необходима респираторная реабилитация.

Главная ошибка, которую совершают люди после тяжёлых пневмоний, – давать себе нагрузку на выдох. Например, до посинения надувая шарики или выдувая воздух через трубочку, они увеличивают давление в своей дыхательной системе, и их лёгкие, и без того поражённые, страдают ещё больше. Наоборот, тренировать надо не выдох, а вдох. Есть специальные недорогие тренажёры, напоминающие детскую игрушку: при тренировке требуется на вдохе удерживать шарик внутри устройства и стараться продвигать его вверх. Чем сильнее вдох, тем выше поднимается шарик и дольше остаётся наверху. Благодаря таким регулярным занятиям можно добавить к жизненной ёмкости лёгких 10% как минимум.

Спорт не по любви, а по расчёту

Второй вид реабилитации, необходимый многим переболевшим, касается двигательной функции. Из-за поражения сосудов мышцам не хватает кислорода, и они слабеют. А слабые мышцы плохо качают кровь, что может привести к разным болезням. Для двигательной реабилитации используются общеукрепляющие упражнения. Но прежде чем к ним приступить, хорошо бы в любом реабилитационном или фитнес-центре пройти такое исследование, как спироэргометрия. На человека надевают датчики и специальную маску, и он бежит по беговой дорожке, а приборы в это время измеряют состав вдыхаемого и выдыхаемого им воздуха и заодно снимают кардиограмму. Такая процедура поможет человеку определиться с безопасным и эффективным для него уровнем нагрузки. Ведь если заниматься спортом избыточно, можно сильно навредить себе.

Даже спортсменам возвращаться к привычному уровню нагрузок надо медленно и постепенно. Лучше на старте это делать под присмотром фитнес-инструктора или врача ЛФК. Начать следует с циклических кардионагрузок, тренирующих выносливость (велосипед, беговая дорожка), а не с высокоинтенсивных, интервальных упражнений типа бёрпи. Начинать надо с 15 минут, потихоньку увеличивая время. Лучше заниматься через день. Через месяц занятий спироэргометрию лучше повторить, поскольку, вероятно, нагрузку надо будет поменять.

Больше и чаще всего люди, переболевшие COVID‑19, нуждаются в психологической реабилитации. Тревожным, ранимым, раздражительным людям – особенно. Естественно, неблагоприятным психологическим последствиям больше подвержены пациенты, которые болели тяжело, в частности, были подключены к ИВЛ.

За такой реабилитацией надо обращаться не к психологам, а к психиатрам, которые могут быть одновременно и психотерапевтами. А вот психологи медиками не являются, поэтому никакого медикаментозного лечения назначать не имеют права, да и не знают, в какие моменты нужно от слов переходить к делу, то есть добавлять лекарства. Хороший психотерапевт вполне может помочь пациенту и без медикаментов, но, чтобы лечение словом начало действовать, иногда предварительно нужна помощь препаратов. Этого не нужно бояться. А вот запустить депрессию и тревожные расстройства опасно (порой это приводит даже к суициду), поэтому откладывать лечение не стоит.

Источник

Как восстановить легкие после коронавируса

Люди, перенесшие коронавирус в средней и тяжелой формах, в течение многих недель ощущают последствия болезни. Одни из самых частых жалоб — одышка, мышечная слабость, быстрая утомляемость, боли в груди, головокружения. Вопрос, как восстановить легкие после коронавируса, особенно актуален для людей, которые имели проблемы с дыхательной или сердечно-сосудистой системами. О наиболее эффективной схеме восстановления легких после ковида мы расскажем в этой статье.

Как коронавирус действует на легкие

При заражении пациента COVID-19 вирус начинает активно внедряться в клетки с особыми белками на поверхности — АПФ2 и ACE2. У взрослых пациентов они широко представлены в тканях глии, головного мозга и органов дыхания, что делает их первыми целями для инфицирования вирусом SARS-CoV-2. Коронавирус поражает альвеолы, обеспечивающие газообмен, в результате чего клетки начинают страдать от недостатка кислорода. Макрофаги атакуют очаги поражения, уничтожая вместе с вирусом и сами альвеолы. В результате развивается инфильтрация плевры — воспаление, которое провоцирует сама иммунная система человека.

Атакованные альвеолы перестают пропускать воздух, и в легких, а затем через кровоток и в других органах скапливается жидкость. Из-за многочисленных очагов поражения в легких проявляется эффект матового стекла — в паренхиме появляется множество участков белого цвета, которые могут чередоваться с уплотненными зонами отеков.

Для подтверждения коронавирусной инфекции пациентов часто направляют на компьютерную томографию легких (КТ). Этот метод позволяет выявить характерные радиологические признаки ковида: матовое стекло, сетчатую деформацию легочного рисунка, узелковые поражения, уплотнения («белое легкое»).

Как происходит восстановление легких после коронавируса

Больницы не имеют возможности долго держать пациентов с ковидом, поэтому пациентов выписывают домой сразу же, как только они перестают быть заразными и их состояние не представляет угрозу жизни.

Восстановление легких после пневмонии коронавируса происходит естественным путем. Самый частый результат продолжительной болезни — пневмосклероз, или пневмофиброз. Так называется разрастание соединительной ткани из-за воспаления или дистрофии. Проявление этой патологии — одышка при выполнении физических нагрузок или даже в состоянии покоя. Она вызвана нарушением газообмена в легких.

Для восстановления легких после пневмонии травы или народные средства неэффективны. Чтобы справиться с фиброзом, потребуется серьезная планомерная реабилитация. Хорошая новость в том, что справиться с ней можно даже в домашних условиях. Она не потребует много времени —достаточно уделять 30-60 минут в день.

Как восстановить легкие после коронавируса и пневмонии при помощи дыхательных упражнений

Дыхательные упражнения нужны, чтобы ускорить кровообращение, натренировать ослабленные дыхательные мышцы, улучшить дренаж бронхов. Врачи называют это «раздышать легкие». Сначала делать гимнастику будет сложно. Начинать стоит с 30 секунд, постепенно увеличивая продолжительность упражнений до 15 минут.

1. Лягте на спину. Делайте медленный вдох в течение 3-4 секунд и такой же медленный выдох. Повторите 5-7 раз.
2. Лягте на живот, подложив руки под голову. Вдохните через нос и направьте воздух в живот. Нужно добиться эффекта, чтобы живот упирался в матрац. Медленно выдохните через нос. Повторять в течение 30-60 секунд.
3. Сядьте на стул и возьмите стакан и трубочку. Глубоко вдохните, а затем через трубочку выдохните в стакан с водой. Повторите 10 раз.
4. Сидя на стуле, прижмитесь спиной к его спинке и опустите руки вниз. Вдыхая, плавно подымите руки вперед, а затем вверх. Выдыхая, плавно опустите их вниз. Повторять 5-10 раз. Затем сделать это же упражнение, но руки поднимать вбок.
5. Встаньте и дотроньтесь пальцами рук до плеч. Вдыхая, медленно разводите руки в стороны. Выдыхая, возвращайтесь в исходное положение. Повторите упражнение 5-10 раз.

Кислородотерапия

Один из ключевых советов врачей после ковида — побольше гулять, желательно по лесу. Как же восстановить легкие после вирусной пневмонии людям, живущим в мегаполисе и не имеющим возможности выбираться на природу? Есть еще две сложности, препятствующие прогулкам:

• Во многих регионах страны с октября по апрель слишком холодно, чтобы гулять. Нахождение на улице в мороз противопоказано во время восстановления после ковида.
• Пациентам, перенесшим коронавирус в тяжелой форме, физически очень сложно гулять. Это подвергает организм дополнительному стрессу.

Отличным решением будет использование медицинского кислорода дома. Он содержит О₂ в 4 раза больше, чем атмосферный воздух, поэтому быстро насыщает кровь и избавляет от симптомов кислородной недостаточности. По пользе один сеанс оксигенотерапии сравним с продолжительной прогулкой по лесу. При этом пациент не чувствует усталости — напротив, вдыхание медицинского кислорода наполняет тело энергией, ускоряет метаболизм, активизирует умственные способности.

Оптимальной формой выпуска медицинского кислорода для домашнего использования являются кислородные баллончики. Для регулярных процедур можно приобрести баллоны объемом 16 литров. Их хватит на 100-120 вдохов — это 20-25 процедур кислородотерапии.

Как восстановить легкие после коронавируса у взрослого, используя кислородные баллоны? Врачи советуют совершать в день 3-4 подхода по 4-5 вдохов. Лучше всего приобрести баллончики с маской: так улетучивающийся процент газа будет минимальным. В целом у кислородных баллонов почти нет противопоказаний, поэтому дышать кислородом можно практически в любой момент, когда наблюдается одышка или появляются симптомы кислородного голодания.

Приобрести кислородные баллоны объемом от 8 до 16 литров оптом предлагает компания Prana — лидер российского рынка товаров для дыхания. Мы сотрудничаем с десятками медицинских центров, аптечных сетей и розничных магазинов, которые хотят снабдить клиентов надежными, безопасными, удобными кислородными баллончиками. Доставка продукции ведется по всей России. При больших объемах заказов мы гарантируем скидки.

Питание для восстановления легких после коронавируса

После выписки из больницы человеку, перенесшему тяжелое респираторное заболевание, скорее всего, пропишут диету. Она должна быть богата витаминами и минералами, которые поддержат ослабленный иммунитет. Также есть ряд продуктов, улучшающих функцию легких и выводящих токсины:

Орехи, растительное масло, морская рыба (палтус, лосось, тунец), льняное масло

Крупы, сезонные овощи и фрукты

Кисломолочные продукты, квашеная капуста

Говяжья печень, гречка, гранаты, петрушка

Яйца, рыбы, лесные грибы, молочные продукты

Пользу легким принесут зеленый чай, черника, свекла, помидоры, укрепят иммунитет любые цитрусовые.

Питаться нужно небольшими порциями 5-6 раз в день. Также обязательно много пить — не меньше 2 литров воды: увлажненная слизистая — главный барьер на пути новых вирусов.

Общие рекомендации по восстановлению после COVID-19

Есть ряд бытовых советов, которые помогут сделать восстановление пациента после болезни немного проще.

1. Полный отказ от курения. Также ни в коем случае нельзя допускать и пассивного курения.
2. Ежедневная влажная уборка в комнате, где проводит больше всего времени человек, и регулярные проветривания.
3. Соблюдение режима дня и полноценный 8-часовой сон.
4. Отказ от бань, саун, слишком горячей ванны.
5. Избегание стрессов, волнений и тревог.
6. Строгий контроль за хроническими заболеваниями, которые были у пациента до коронавируса (они могут обостриться).

Источник