Способы укладки материала для стерилизации
8.Виды укладок. Правила пользования стерильным биксом
Бикс — специальная металлическая коробка, предназначенная для стерилизации инструментов медицинского назначения (ИМН).
1) без фильтра — имеют на корпусе боковые отверстия (для прохождения пара при автоклавировании), которые закрываются и открываются передвижным металлическим поясом.
2) с фильтром — имеют отверстия на крышке, изнутри закрытые фильтром.
Срок годности фильтра — 20 стерилизаций (если фильтр выгорел, его заменяют двухслойной бязью и он «работает» в режиме «без фильтра»).
Подготовка бикса к стерилизации:
1) проверить детали на герметичность, определяя:
· плотность закрытия крышки;
· легкость передвижения пояса и точность совпадения отверстий корпуса с отверстиями пояса;
— прочность фиксации металлического пояса к корпусу зажимным устройством;
2) закрепить пояс в положении, при котором отверстия корпуса открыты;
3) протереть бикс изнутри и снаружи 0,5% раствором нашатырного спирта;
4) застелить дно и стенки бикса салфеткой или простыней;
5) уложить в бикс перевязочный материал и операционное белье;
6) разместить в биксе 3 индикатора стерильности;
7) накрыть уложенный материал простыней выстилающей бикс;
9) к ручке бикса прикрепить бирку с указанием названия отделения и кабинета, вида стерилизуемого материала, даты укладки, фамилии и подписи лица производившего укладку;
10) доставить бикс в ЦСО в плотном влагостойком мешке, подлежащем стерилизации и используемом для обратной транспортировки бикса из ЦСО.
Примечание: количество медицинских изделий, уложенных в бикс, зависит от размера бикса.
Бикс как упаковка: медицинские изделия закладываются в «россыпь». Белье должно быть уложено рыхло (свободно проходит рука), инструменты с полостями (шприцы) закладываются по ходу пара (вертикально); шарики в «россыпь».
1) бикс без фильтра — невскрытый — 3 суток; вскрытый- 6 часов (сутки);
2) бикс с фильтром — невскрытый – 3 суток; вскрытый – 6 часов (сутки).
Виды укладок — универсальная, целенаправленная, видовая.
Перед укладкой белья в биксы проверить исправность замков бикса, соответствие крышки к биксу, движение металлического пояса. Обработать бикс 0,5% раствором нашатырного спирта внутри и снаружи.
Универсальная укладка — в один бикс укладывают весь разнородный материал в виде комплекта из расчета на одну операцию. Укладывают подготовленный материал, соблюдая общие правила, послойно вертикально, рыхло и секторально в следующем порядке: в бикс, застеленный простыней, в нижний слой кладут перевязочный материал вертикально по секторам, во второй укладывают операционное белье вертикально и секторально. Края выстилающей простыни заворачивают. На дно бикса, в центр и на поверхность стерилизуемого белья кладут индикаторы стерилизации для данного режима стерилизации. Белье должно быть сухим, чистым, целым.
Целенаправленная укладка — выполняется по назначению врача. В один бикс укладывают белье и перевязочный материал, необходимый для определенной операции.
Видовая укладка — в бикс кладут только операционное белье или перевязочный материал, например: халаты, или простыни, или салфетки.
На бикс прикрепляется этикетка с указанием содержимого бикса. Срок сохранения стерильности бикса с фильтром — 3 суток.
Правила пользования стерильным биксом
Проверить бикс — после стерилизации в автоклаве окошечки должны быть закрыты, на бирке должна стоять дата и время стерилизации, роспись ответственного лица.
Медицинская сестра моет руки под проточной водой с антибактериальным жидким мылом, затем обрабатывает одним из спиртовых кожных антисептиков. Помощник открывает бикс, а медсестра достает тест-индикатор и смотрит на реакцию, произошедшую под воздействием высокой температуры, индикатор стерильности из светлого превращается в темный цвет.
Соблюдая правила асептики, медицинская сестра извлекает стерильный материал из бикса для работы. Вскрытый бикс используется в течение — 6 час.
Облачение в стерильную одежду и одевание хирурга
- Медицинская сестра надевает маску, шапочку, моет и обрабатывает руки. Помощник открывает бикс.
- Медсестра извлекает халат за воротник, поднимает, и он сам разворачивается. Осторожно вставляет руки в рукава халата, одевает его.
- Тесемки на рукавах халата медицинская сестра завязывает самостоятельно, надевает стерильные перчатки.
- Пояс поднимает, оставляя концы свободными, помощник завязывает сзади завязки на халате и пояс.
- Извлекает из бикса и подает хирургу шапочку, маску и бахилы. Бахилы одевают поверх тапочек и брюк, и завязывает тесемки на голени. Маска должна закрыть нос, рот и подбородок, верхние тесемки проводят под ухом и завязывают внизу, нижние — вверху.
- Стерильный халат из бикса подает хирургу операционная медицинская сестра, облаченная в стерильную одежду, стараясь не касаться наружной стороной халата нестерильной одежды хирурга.
- Медицинская сестра берет халат за верхние части воротника так, чтобы прикрыть боковыми частями свои стерильные руки в перчатках.
- Развернув халат, хирург вдевает руки в рукава, не касаясь кистями медсестры. Накинув на плечи хирурга халат, медсестра отходит, а помощник завязывает тесемки халата сзади, не касаясь халата.
- Хирург разворачивает пояс, который так же завязывает сзади помощник.
- Медицинская сестра надевает стерильные перчатки на хирурга.
Накрытие стерильного стола
Стерильный стол накрывается в тех кабинетах, где необходимо использование стерильного медицинского инструментария (кроме тех случаев, когда используется только одноразовый медицинский инструментарий). Стерильный стол можно использовать только в течение смены (6 часов). Стерильный стол накрывается в маске, стерильном халате, стерильных перчатках.
- Поверхность стола обрабатывается ветошью, смоченной дезинфицирующим раствором двукратно с интервалом в 15 мин.
- Медицинская сестра моет руки проточной водой с жидким мылом, а затем обрабатывает одним из кожных антисептиков и надевает стерильные перчатки.
- Из бикса медицинская сестра достает стерильную простынь, кладет на стол таким образом, чтобы нижний край свисал не менее 20 см ниже края стола. Верхний слой складывают гармошкой.
- На первый слой кладут вторую простынь, сложенную вчетверо. Верхние 2 слоя поднимают и скрепляют цапками с двумя верхними слоями первой простыни, а на нижние 4 слоя раскладывают стерильный инструментарий. Справа в угол стола накрывается мини-столик (стерильные салфетка и пинцет). Затем инструментарий накрывается верхними четырьмя слоями простыней.
- Прикрепляется бирка с указанием даты, времени и подписи медицинской сестры.
Стерильность накрытого стола сохраняется в течение 6 часов. Если стол не открывался — он стерилен в течение 24 часов. Стерильность мини-столика — 2 часа.
Источник
Мой сайт
Подготовка стерилизационной коробки к стерилизации
Приготовить: коробку (КС, КФ), салфетку/простыню, индикаторы стерильности.
2.Проверить детали коробки на герметичность:
- плотность закрытия крышки;
- срок эксплуатации фильтра.
3.Выстелить дно и стенки коробки салфеткой или простыней.
4.Приготовить индикаторы стерильности (ИС -120, ИС — 132).
5.Провести маркировку стерилизационной коробки.
Рекомендации для медсестры
При подготовке КС:
1)проверить детали коробки на герметичность:
· плотность закрытия крышки;
· легкость передвижения пояса и точность совпадения отверстий корпуса с отверстиями пояса;
· прочность фиксации металлического пояса к корпусу зажимным устройством;
2)закрепить пояс в положении, при котором отверстия корпуса открыты.
Способы укладки стерилизационных коробок
При видовой укладке в стеризационную коробку кладут только один вид изделий медицинского назначения (операционное белье, перевязочный материал, перчатки, зонды).
При универсальной укладке – укладку комплектуют для накрытия стерильного стола в перевязочном кабинете: халат, простыни, перевязочный материал (накрытие).
При целенаправленной укладке в стерилизационную коробку помещают белье и перевязочный материал, необходимые для определенной операции.
При любом способе коробку заполняют на 70% своего объема: рыхло, свободно, параллельно движению пара для проникновения во все складки и на все поверхности стерилизуемых изделий.
Подготовка перевязочного материала
Медицинская сестра готовит перевязочный материал чисто вымытыми руками на рабочем столе. Ватные изделия (шарики, турунды) предназначены для работы в процедурном кабинете, изделия из медицинской марли (шарики, салфетки) — для перевязочной. В лечебном отделении готовят салфетки (малые, средние, большие), шарики, турунды.
Приготовление перевязочного материала (шариков, салфеток)
Цель: использование в стерильном виде при операциях и перевязках.
Приготовить : марлю, ножницы.
1. Обработать руки.
Приготовление марлевых шариков:
· нарезать марлю размером 6 х 8 см (средние шарики);
· получить марлевую полоску, загнув противоположные концы марли на 2 см, чтобы спрятать нити;
· обернуть марлевую полоску вокруг большого пальца или фаланги 2 и 3-го пальца левой кисти в виде кулака, внутрь которого завернуть свободные концы;
· сложить полученные шарики в марлевые мешочки.
2. Обработать руки.
Приготовление марлевых салфеток:
· нарезать марлю размером 20х25 см, 30х40 см, для малых и средних салфеток;
· подвернуть края больших сторон по длине, чтобы они заходили друг за друга;
· подвернуть края меньших сторон по ширине, чтобы они соприкасались друг с другом;
· свернуть салфетку пополам;
· сложить салфетки, связать полоской марли.
Укладка перевязочного материала в стерилизационную коробку
Цель: укладка для стерилизации в автоклаве и сохранение стерильности в течение регламентированного времени.
Приготовить: стерилизационную коробку, салфетку, индикатор стерильности, перевязочный материал, бирку.
1. Обработать руки.
2. Выстелить салфеткой дно и края стерильной коробки так, чтобы она свисала на 2/3 высоты емкости.
3. Уложить послойно, рыхло перевязочный материал:
4. Накрыть салфеткой, свисающей с бикса.
5. Поместить салфетку для обработки рук, поместить индикатор стерильности.
6. Закрыть крышку бикса.
7. Привязать к ручке бирку и указать:
8. Поместить в мешок и отправить в ЦСО.
Укладка хирургического белья в стерилизационную коробку
Цель: укладка для стерилизации в автоклаве и сохранение стерильности в течение регламентированного времени.
Приготовить: стерилизационную коробку, салфетку, индикатор стерильности, халат, две простыни, маску, салфетку для рук, бирку.
1. Обработать руки.
2. Выстелить салфеткой дно и края стерильной коробки так, чтобы она свисала на 2/3 высоты емкости.
3. Поместить индикатор стерильности.
4. Сложить две простыни в 6 слоев:
· первая простыня складывается поперек, вдоль и ещё несколько раз (3-4) вдоль с учетом величины емкости для последующего разворачивания в два слоя;
· вторая простыня складывается поперек, вдоль и еще несколько раз (3-4) поперек с учетом величины емкости для последующего разворачивания в четыре слоя.
5. Поместить халат параллельно движению пара, горловиной к крышке:
· сложить халат продольно изнанкой наружу и тесемками внутрь;
6. Уложить маску поверностно между халатом и простыней.
7. Уложить в середине укладки индикатор стерильности.
8. Накрыть салфеткой, свисающей с бикса.
9. Поместить салфетку для обработки рук, поместить индикатор стерильности.
10. Привязать к ручке бирку и указать:
11. Отправить в ЦСО.
В стационарах используют два режима стерилизации:
основной режим – для изделий из коррозинностойкого металла (инструмент), стекла (лабораторная посуда), изделий из текстильных материалов (хирургическое белье, перевязочный материал);
щадящий режим – для изделий из резины (медицинские клеенки), латекса (хирургические перчатки) и полимерных материалов (воронки, грушевидные баллончики).
Стерилизация паровым методом – автоклавированием (водяной насыщенный пар под избыточным давлением)
Давление пара, атм.
Температура, С о
Основной режим – изделия из металла, стекла, текстильных материалов
ИС -132 (термоиндикаторная лента)
Щадящий режим – изделия из резины, латекса и полимерных материалов
ИС -120 (термоиндикаторная лента)
Сроки сохранения стерильности изделий зависят от вида коробки в условиях герметичности:
· КС – 3 суток (72 часа);
· КФ – до 20 суток при условии ежемесячной смены фильтра;
· в двухслойной бязевой упаковке – 3 суток.
Стерилизация воздушным методом
Температура, С о
Основной режим – изделия из металла, термостойкого стекла, силиконовой термостойкой резины
ИС — 180(термоиндикаторная лента)
Воздушный стерилизатор – сухожаровой шкаф
Щадящий режим – изделия из металла, термостойкого стекла, силиконовой термостойкой резины
ИС -160 (термоиндикаторная лента)
Воздушный стерилизатор – сухожаровой шкаф
Пользование стерилизационной коробкой
Цель: выполнение манипуляций со стерильными предметами медицинского назначения.
Приготовить : стерильную стерилизационную коробку, корнцанг/пинцет в упаковке, кожный антисептик.
1. Проверить коробку на герметичность.
2. Обработать руки на гигиеническом уровне
3. Открыть коробку, вновь обработать руки кожным антисептиком.
4. Оценить индикатор стерильности, состояние укладки (изменение цвета индикатора и сухости белья – обеспечение стерильности).
5. Извлечь стерильным корнцангом (пинцетом) содержимое укладки (например халат, салфетки, шарики).
6. Закрыть стерилизационную коробку.
Облачение в стерильный халат
Цель: выполнение манипуляций со стерильными предметами медицинского назначения.
Приготовить: стерильную стерилизационную коробку с комплектом белья, стерильный корнцанг /пинцет.
При обработке рук на гигиеническом уровне сестра использует стерильный корнцанг или пинцет, на хирургическом – работает руками.
1. Открыть бикс, используя ножную педаль или помощника.
2. Оценить индикатор стерильности, состояние белья.
3. Извлечь шапочку, маску и надеть их.
4. Извлечь халат за край воротника, не касаясь его наружной поверхности.
5. Повернуть внутренней стороной к себе и держать на уровне лица.
6. Вдеть руки в рукава халата путем набрасывания его на правую, а затем на левую руку (или одновременно подняв руки вверх и разведя их в стороны).
7. Завязать тесемки на рукавах.
8. Взять пояс халата, чтобы свободные концы не свисали.
9. Поспросить санитарку сзади их завязать, не касаясь халата и рук медсестры.
10. Надеть стерильные перчатки.
Накрытие стерильного лотка
Цель: выполнение манипуляций со стерильными предметами медицинского назначения.
Приготовить: стерильную стерилизационную коробку с комплектом салфеток, стерильный лоток, стерильные корнцанги /пинцеты/цапки, перевязочный материал, бирку.
Стерильность изделий сохраняется в течение 2 часов.
1. Обработать руки на гигиеническом уровне.
2. Извлечь стерильным корнцангом со стерильного стола или из сухожарового шкафа лоток на рабочий стол.
3. Поместить в лоток со стерильного стола (или из КФ, КС) четырехслойную салфетку.
4. Захватить стерильными цапками два верхних слоя салфетки.
5. Положить под два верхних слоя салфетки пинцет, перевязочный материал.
6. Прикрепить бирку к правой цапке, указав дату, время накрытия лотка и подпись медсестры.
Методические рекомендации по использованию медицинских перчаток
Надевание перчаток:
1. Вымыть руки стандартным способом.
2. Взять перчатки, надевать сначала левую перчатку, а затем правую.
3. Взять перчатку за отворот правой рукой
4. Сомкнуть пальцы левой руки и натянуть перчатку на пальцы.
5. Расправить отворот.
6. Аналогично надеть перчатку на правую руку.
Надевание стерильных перчаток одноразового использования:
2. Вымыть руки стандартным способом.
3. Взять пакет с перчатками, проверить срок стерильности и герметичность упаковки.
4. Обработать место вскрытия пакета с двух сторон спиртовым шариком.
5. Вскрыть пакет стерильными ножницами.
6. Достать перчатки из пакета стерильным пинцетом и положить их на стерильный лоток, определив правую и левую.
7. Надеть перчатки на руки, соблюдая стандарт (см. выше).
Снятие использованных перчаток:
1. Завершив процедуру, после контакта с загрязненными предметами, перчатки необходимо промыть с мылом, осушить специальным полотенцем.
2. Энергичным движением снять правую перчатку, выворачивая ее наизнанку, а затем левую.
3. Использованные перчатки опустить в емкость для дезинфекции.
Примечание.
• в случае повреждения перчатки ее необходимо сразу же сменить
• При снятии перчаток касание наружной поверхности использованных перчаток вызывает инфицирование кожи медицинской сестры
• После дезинфекции перчаток перед дальнейшим их использованием необходимо убедиться в целостности каждой перчатки
• Перед хранением чистых перчаток нужно внутрь насыпать порошок тальк, т. к. проталькованные перчатки не склеиваются и удобны при надевании
НАКРЫТИЕ СТЕРИЛЬНОГО СТОЛА
Приказ N2 720 МЗ СССР, 1978 г. «Об улучшении медицинской помощи больным с гнойными хирургическими заболеваниями и усиление мероприятий по борьбе с внутрибольничными инфекциями».
Цель: Предупреждение риска загрязнения хирургических изделий медицинского назначения.
Стерильный стол накрывается:
— в операционных (большой и малый операционный стол);
— в стоматологических кабинетах;
— в перевязочных кабинетах;
— в хирургических кабинетах поликлиник.
Условия накрытия стерильного стола:
1. Стерильный стол накрывается перед началом смены, на 6 часов. Малый операционный стол накрывается на одну операцию.
2. Стерильный стол должен быть изготовлен из металла или покрыт пластиком, чтобы хорошо обрабатывался.
3. Стерильный стол должен отстоять от окна не менее 2 м и от стены на 30-50 см.
4. Размеры стола должны быть не мене 1,5 м.
5. Стол накрывается стерильными руками, а со стола изделия берутся сухим стерильным пинцетом.
6. Стерильный пинцет хранится в сухой стерильной емкости, накрытый стерильной салфеткой в течение 2 часов.
7. Высота стерильного стола должна быть на уровне пояса медицинской сестры.
Перед накрытием стерильный стол протирается двукратно с интервалом 15 мин, рабочим раствором.( 3% раствор хлорамина, 4% раствор перекиси водорода). Стол протирается в одном направлении сверху вниз. Для обработки стола выделяется ветошь и ёмкость с маркировкой «обработка стерильного стола». К задней ножке ниже уровня простыни слева прикрепляется бирка, где проставляется дата, час накрытия стерильного стола и роспись медицинской сестры накрывшей стол.
Стол накрывается восемью слоями простыней, четыре верхних слоя и четыре нижних слоя. Простыни свисают от края стола на 15-20 см, а с рабочей стороны верхняя простынь должна быть выше нижней, что предупреждает контаминацию микробами инструментов и внутренних поверхностей простыни. С тыльной стороны слои простыней скрепляются бельевыми цапками. Боковые корнцанги с передней стороны крепятся только к верхним слоям простыней и служат для приподнимания переднего края простыни, когда необходимо взять нужный инструмент.
При открывании верхней простыни, простынь укладывается «гармошкой», что предупреждает инфицирование стерильной поверхности простыни.
Стерильный инструмент раскладывают, отступая на 10 см от края стола, что предупреждает инфицирование инструмента.
Стерильный инструмент со стерильного стола берется только сухим стерильным пинцетом, который хранится в стерильном лотке, накрытом стерильной салфеткой. Стерильный лоток со стерильным пинцетом хранится на тумбочке, стоящей недалеко от стерильного стола. Стерильный лоток со стерильным пинцетом меняется через 2 часа.
Техника накрытия манипуляционного стола (процедурный кабинет, стол врача-стоматолога, палаты интенсивной терапии)
Манипуляционный стол накрывается перед началом смены, на 6 часов.
1. Медицинская сестра надевает чистые: халат, перчатки, четырехслойную маску, косынку.
2. Готовится рабочий дезинфицирующий раствор (3% раствор хлорамина, 6% раствор перекиси водорода, 1 % раствор вапусана, 0,5% раствор бианола, 5% раствор аламинол).
3. Дез.раствор наливается в ёмкость с маркировкой «дезинфекция манипуляционного стола».
4. Берется ветошь с маркировкой «манипуляционный стол».
5. Стол протирается двукратно с интервалом 15 мин. при всех инфекциях и 30 мин. при туберкулезе рабочим раствором. Стол протирается сверху вниз и в одном направлении. После протирания поверхность стола должна высохнуть.
6. К ножке стола с тыльной стороны, слева прикрепляется бирка, на которой проставлены дата, час и роспись мед.сестры накрытия стола.
7. Манипуляционный стол только продезинфицирован и не накрывается стерильными простынями, поэтому все изделия медицинского назначения кладутся на стол или в упаковках, или в стерильных ёмкостях (чашки Петри, лотки, стеклянные банки). Изделия выложенные на стол, стерильны 6 часов. Изделия однократного применения кладутся в упаковках после обработки дезинфицирующими растворами (2-х кратное протирание с интервалом 15 мин.), затем обрабатывается бикс. Бикс перед вскрытием протирается 2-х кратно с интервалом 15 мин., при туберкулезе 30 мин. рабочим дез.раствором. На бирке проставляется дата, час и роспись мед.сестры вскрытия бикса.
Источник
