Способы укладки биксов перевязочным материалом
8.Виды укладок. Правила пользования стерильным биксом
Бикс — специальная металлическая коробка, предназначенная для стерилизации инструментов медицинского назначения (ИМН).
1) без фильтра — имеют на корпусе боковые отверстия (для прохождения пара при автоклавировании), которые закрываются и открываются передвижным металлическим поясом.
2) с фильтром — имеют отверстия на крышке, изнутри закрытые фильтром.
Срок годности фильтра — 20 стерилизаций (если фильтр выгорел, его заменяют двухслойной бязью и он «работает» в режиме «без фильтра»).
Подготовка бикса к стерилизации:
1) проверить детали на герметичность, определяя:
· плотность закрытия крышки;
· легкость передвижения пояса и точность совпадения отверстий корпуса с отверстиями пояса;
— прочность фиксации металлического пояса к корпусу зажимным устройством;
2) закрепить пояс в положении, при котором отверстия корпуса открыты;
3) протереть бикс изнутри и снаружи 0,5% раствором нашатырного спирта;
4) застелить дно и стенки бикса салфеткой или простыней;
5) уложить в бикс перевязочный материал и операционное белье;
6) разместить в биксе 3 индикатора стерильности;
7) накрыть уложенный материал простыней выстилающей бикс;
9) к ручке бикса прикрепить бирку с указанием названия отделения и кабинета, вида стерилизуемого материала, даты укладки, фамилии и подписи лица производившего укладку;
10) доставить бикс в ЦСО в плотном влагостойком мешке, подлежащем стерилизации и используемом для обратной транспортировки бикса из ЦСО.
Примечание: количество медицинских изделий, уложенных в бикс, зависит от размера бикса.
Бикс как упаковка: медицинские изделия закладываются в «россыпь». Белье должно быть уложено рыхло (свободно проходит рука), инструменты с полостями (шприцы) закладываются по ходу пара (вертикально); шарики в «россыпь».
1) бикс без фильтра — невскрытый — 3 суток; вскрытый- 6 часов (сутки);
2) бикс с фильтром — невскрытый – 3 суток; вскрытый – 6 часов (сутки).
Виды укладок — универсальная, целенаправленная, видовая.
Перед укладкой белья в биксы проверить исправность замков бикса, соответствие крышки к биксу, движение металлического пояса. Обработать бикс 0,5% раствором нашатырного спирта внутри и снаружи.
Универсальная укладка — в один бикс укладывают весь разнородный материал в виде комплекта из расчета на одну операцию. Укладывают подготовленный материал, соблюдая общие правила, послойно вертикально, рыхло и секторально в следующем порядке: в бикс, застеленный простыней, в нижний слой кладут перевязочный материал вертикально по секторам, во второй укладывают операционное белье вертикально и секторально. Края выстилающей простыни заворачивают. На дно бикса, в центр и на поверхность стерилизуемого белья кладут индикаторы стерилизации для данного режима стерилизации. Белье должно быть сухим, чистым, целым.
Целенаправленная укладка — выполняется по назначению врача. В один бикс укладывают белье и перевязочный материал, необходимый для определенной операции.
Видовая укладка — в бикс кладут только операционное белье или перевязочный материал, например: халаты, или простыни, или салфетки.
На бикс прикрепляется этикетка с указанием содержимого бикса. Срок сохранения стерильности бикса с фильтром — 3 суток.
Правила пользования стерильным биксом
Проверить бикс — после стерилизации в автоклаве окошечки должны быть закрыты, на бирке должна стоять дата и время стерилизации, роспись ответственного лица.
Медицинская сестра моет руки под проточной водой с антибактериальным жидким мылом, затем обрабатывает одним из спиртовых кожных антисептиков. Помощник открывает бикс, а медсестра достает тест-индикатор и смотрит на реакцию, произошедшую под воздействием высокой температуры, индикатор стерильности из светлого превращается в темный цвет.
Соблюдая правила асептики, медицинская сестра извлекает стерильный материал из бикса для работы. Вскрытый бикс используется в течение — 6 час.
Облачение в стерильную одежду и одевание хирурга
- Медицинская сестра надевает маску, шапочку, моет и обрабатывает руки. Помощник открывает бикс.
- Медсестра извлекает халат за воротник, поднимает, и он сам разворачивается. Осторожно вставляет руки в рукава халата, одевает его.
- Тесемки на рукавах халата медицинская сестра завязывает самостоятельно, надевает стерильные перчатки.
- Пояс поднимает, оставляя концы свободными, помощник завязывает сзади завязки на халате и пояс.
- Извлекает из бикса и подает хирургу шапочку, маску и бахилы. Бахилы одевают поверх тапочек и брюк, и завязывает тесемки на голени. Маска должна закрыть нос, рот и подбородок, верхние тесемки проводят под ухом и завязывают внизу, нижние — вверху.
- Стерильный халат из бикса подает хирургу операционная медицинская сестра, облаченная в стерильную одежду, стараясь не касаться наружной стороной халата нестерильной одежды хирурга.
- Медицинская сестра берет халат за верхние части воротника так, чтобы прикрыть боковыми частями свои стерильные руки в перчатках.
- Развернув халат, хирург вдевает руки в рукава, не касаясь кистями медсестры. Накинув на плечи хирурга халат, медсестра отходит, а помощник завязывает тесемки халата сзади, не касаясь халата.
- Хирург разворачивает пояс, который так же завязывает сзади помощник.
- Медицинская сестра надевает стерильные перчатки на хирурга.
Накрытие стерильного стола
Стерильный стол накрывается в тех кабинетах, где необходимо использование стерильного медицинского инструментария (кроме тех случаев, когда используется только одноразовый медицинский инструментарий). Стерильный стол можно использовать только в течение смены (6 часов). Стерильный стол накрывается в маске, стерильном халате, стерильных перчатках.
- Поверхность стола обрабатывается ветошью, смоченной дезинфицирующим раствором двукратно с интервалом в 15 мин.
- Медицинская сестра моет руки проточной водой с жидким мылом, а затем обрабатывает одним из кожных антисептиков и надевает стерильные перчатки.
- Из бикса медицинская сестра достает стерильную простынь, кладет на стол таким образом, чтобы нижний край свисал не менее 20 см ниже края стола. Верхний слой складывают гармошкой.
- На первый слой кладут вторую простынь, сложенную вчетверо. Верхние 2 слоя поднимают и скрепляют цапками с двумя верхними слоями первой простыни, а на нижние 4 слоя раскладывают стерильный инструментарий. Справа в угол стола накрывается мини-столик (стерильные салфетка и пинцет). Затем инструментарий накрывается верхними четырьмя слоями простыней.
- Прикрепляется бирка с указанием даты, времени и подписи медицинской сестры.
Стерильность накрытого стола сохраняется в течение 6 часов. Если стол не открывался — он стерилен в течение 24 часов. Стерильность мини-столика — 2 часа.
Источник
Укладка в биксы операционного белья, одежды, перевязочного материала и перчаток
Сборник
Медицинских услуг и технологий
Раздел: «Сестринская помощь в хирургии»
Специальность: 060501 Сестринское дело
№ 1
Укладка в биксы операционного белья, одежды, перевязочного материала и перчаток.
Цель: стерилизация в автоклавах. Обеспечение условий для стерилизации, хранения и пользования изделий медицинского назначения.
Показания: подготовка к стерилизации материала для операций и перевязок – упаковка:
· перевязочного материала, операционного белья
· изделий медицинского назначения из металла, стекла и резины.
Приготовить: салфетки разных размеров, тампоны трех размеров, турунды, марлевые шарики, простыни, полотенце, бинты, халаты, колпаки, маски, бикс больших размеров, ручка, клеенка, индикаторы, спирт, дезинфицирующие средства, разрешенные к применению в установленном законом порядке (0,5% раствор нашатырного спирта), чистая ветошь, перчатки, маска, емкости для дезинфекции ветоши и перчаток.
Последовательность действий:
1. Приготовить белье и перевязочный материал в соответствии с нормами загрузки: белье сосчитать, сложить в форме плоских пакетов; салфетки сложить стопками (по 10 шт.) и перевязать; шарики уложить в марлевые мешочки по 50 шт.; тампоны связать клубком (уничтожение вегетативных форм микробов для более эффективной стерилизации; загрузка бикса проводится по весу или количеству изделий в зависимости от объема бикса для обеспечения эффективности стерилизации).
2. Вымыть руки, осушить.
3. Проверить бикс на исправность (обеспечение герметичности после стерилизации).
4. Надеть перчатки, маску.
5. Приготовить емкость с дезинфицирующим раствором, ветошь.
6. Бикс обработать изнутри 2-мя салфетками, увлажненными 0,5% раствором нашатырного спирта от центра к периферии.
7. Снять перчатки, погрузить в емкость с дезинфицирующим раствором.
9. Вымыть руки, вытереть их насухо.
10. Открыть на боковой стороне бикса круговые отверстия передвижением металлического пояса и заблокировать его.
11. Выстлать дно и стенки бикса пеленкой, концы которой свисают наружу (пеленка, выстилающая бикс изнутри, создает дополнительный барьер для проникновения микроорганизмов).
12. Определить вид укладки и подготовить соответственно для:
§ видовой укладки – материалы или инструменты одного вида (например, бикс с простынями, с халатами, пеленками, полотенцами; или бикс с салфетками и шариками; в отдельный бикс укладываются колпаки, маски);
§ целенаправленной укладки – материал или инструменты для одной операции или процедуры (например, резекция желудка, холецистэктомии, такой способ укладки применяется при больших плановых операциях);
§ универсальной укладки – все необходимое для накрывания стерильного стола или для работы в течение дня в процедурном кабинете.
Вид укладки зависит от профиля и объема работы медицинской сестры для эффективной организации труда.
13. На дно бикса сверху пеленки уложить контрольный индикатор.
14. Укладывают только определенное количество материала:
§ послойно и секторально.
Рыхлая укладка обеспечивает проникновение пара в глубину при стерилизации, вертикальная и послойная дает возможность найти нужное, не нарушив порядок.
15. Каждый предмет кладут так, чтобы он занимал как можно меньше места, и его легко можно было взять.
16. В бикс помещают индикаторы в зависимости от температурного режима, применяемого для данного вида изделий, для контроля стерильности: один – в середину и два – по бокам. При достижении определенной температуры индикатор меняет свой цвет, а порошкообразный — расплавляется.
17. Края выстилающей бикс пеленки завернуть один на другой.
18. Сверху уложить салфетку и еще один контрольный индикатор ближе к замку.
19. Закрыть крышку бикса на замок.
20. Закрепить на ручке бикса бирку с указанием даты укладки, отделения, вида стерилизуемого материала, фамилии и подписи лица, производившего укладку (необходимая информация для обеспечения преемственности при работе с биксом, личная ответственность). При получении бикса из ЦСО на бирке должна быть указана дата стерилизации, время стерилизации, фамилия и подпись ответственного за стерилизацию. При вскрытии бикса указывается дата вскрытия, время вскрытия, фамилия и подпись медсестры отделения, вскрывшей бикс.
21. Доставка бикса в ЦСО осуществляется в плотном влагостойком мешке, подлежащем стерилизации и используемом для эффективной обратной транспортировки бикса из ЦСО (предупреждение дополнительного инфицирования из окружающей среды).
Примечание:
1. Допустимый срок хранения стерильного материала в биксе без фильтра – 3 суток, в биксе с фильтром – 30 суток, после вскрытия бикса – в течение одной рабочей смены.
2. Если бикс не использовался, его подвергают стерилизации, предварительно проверив на влажность материал и просушив его.
3. Бикс со стерильным материалом должен храниться отдельно от биксов с не стерильным материалом на стерильном столике или полке стеллажа.
Источник
Укладка стерилизационных коробок
Закладка материала в бикс. Правила закладки перевязочного материала в бикс
Оснащение. Бикс, хлопчатобумажная пеленка, перевязочный материал, стандартные индикаторы стерильности, клеенчатая этикетка.
1. Застелите бикс хлопчатобумажной пеленкой так, чтобы края ее свободно свисали наружу бикса.
2. Положите неплотно вертикально перевязочный материал, чтобы потом его легко было достать, не нарушая порядка укладки.
3. Поместите между материалом индикатор стерильности.
4. Накройте краями пеленки материал и сверху также положите индикатор стерильности.
5. Закройте плотно крышку бикса, боковые отверстия откройте.
6. На этикетке укажите отделение, вид укладки, дату.
7. Отправьте бикс в ЦСО в специально выделенном промаркированном хлопчатобумажном мешке и передайте его соответствующему лицу для стерилизации.
Нужно тщательно заделывать перевязочный материал для операционных блоков. Вопрос размеров марлевых салфеток, их количество согласуются с заведующим отделением и старшей операционной медицинской сестрой. В операционных, где осуществляются полостные операции, обязательно необходимо в биксы закладывать фиксированный перевязочный материал.
Виды закладки материала в биксы:
1. Универсальная. В бикс помещают различный материал (инструментарий, операционное белье, перевязочный материал), предназначенный для небольшой по объему операции (аппендэктомия, грыжесечение и др.); укладывают послойно, а в каждом слое секторами.
1-й слой – салфетки для рук, халат, маска, ватные шарики.
2-й слой – простыни, полотенца
3-й слой – салфетки, тампоны, шарики.
2. Целенаправленная. Комплект разнородных изделий (инструментарий, операционное белье, перевязочный материал) для выполнения какой-либо конкретной процедуры, операции, например, набор для аппендэктомии, набор для абдоминальной пункции и т.д.;
3. Видовая. В бикс укладывают какой-то один вид перевязочного материала или белья, например халаты, простыни, салфетки. Комплект однородных изделий в стерилизационной коробке или инструментальные наборы в лотках в многослойной упаковке (полупростыня, креппированная бумага).
Все предметы укладывают рыхло для свободного прохода пара внутрь барабана. К ручке крышки прикрепляют этикетки с указанием даты стерилизации и фамилии ответственного лица, проводящего стерилизацию.
Цель: стерилизация в паровых стерилизаторах.
Оснащение: биксы или стерилизационные коробки, хлопчатобумажная ткань или марля, 0,5% раствор нашатырного спирта, клеенчатая бирка, материал для стерилизации (простыни, полотенце, пеленки, халаты, маски, бинты, салфетки, шарики, перчатки и т.д.), термовременной химический индикатор стерильности.
Правила укладки материала и изделий : вертикально, рыхло, послойно (закладывают однородный материал (например, только халаты или только простыни) и секторально (разнородный материал закладывают по секциям (секторам): в каждую секцию помещают один определенный вид материала (например, перчатки, шарики из марли, салфетки, ватные кисточки и т. д.). Это позволяет при извлечении материала из бикса не касаться остающегося в нем другого вида материала. Стерилизационная коробка разделяется на четыре сектора; в каждый сектор закладываются разные виды изделий).
Заложенные биксы помещают в автоклав с открытыми отверстиями («окнами»), через которые пар под давлением проникает в материал. Грубой ошибкой является тугое заполнение бикса. Только рыхлая укладка обеспечивает надежную стерилизацию.
| Этапы выполнения | Обоснование |
| — Вымыть руки. — Приготовить белье и перевязочный материал в соответствии с видами укладки : 1. Белье сложить в виде плоских пакетов; 2. Салфетки сложить стопками, шарики завернуть в марлевую салфетку или поместить в крафт-пакет по 25 штук. — Подготовить биксы и стерилизационные коробки к стерилизации. Проверить: — Плотность закрытия крышки; — Легкость передвижения пояса и точность совпадения отверстий корпуса с отверстиями пояса; — Прочность фиксации металлического пояса к корпусу зажимным устройством. | Обеспечение качества стерилизации и удобства последующего использования. Проверка и обеспечение герметичности, обеспечивающей сохранность стерильности изделий. |
| — Протереть стерилизационную коробку (бикс) изнутри салфеткой, смоченной 0,5% раствором нашатырного спирта. | Обеспечение качества стерилизации. |
| — Открыть шторки бикса | Обеспечения свободного доступа пара. Визуальный контроль: бикс нестерильный! |
| — Выстелить бикс изнутри хлопчатобумажной тканью или марлевой салфеткой. При использовании стерилизационных коробок с фильтром этого не требуется. | Обеспечение минимальной увлажненности материала после использования. |
| — Уложить в бикс белье, располагая его в вертикальном положении «на ребро» рыхло, чтобы между отдельными предметами свободно проходила ладонь. | Обеспечение свободного прохождения стерилизующего агента между изделиями, удобство извлечения материала. |
| — Поместить индикаторы стерильности (2) по боковой стенке бикса и по центру сверху укладки, завернуть края салфетки, выстилающей бикс. На закладывать индикаторы под крышку бикса! | Обеспечение эффективного экспресс-контроля стерильности в разных точках. В биксы с пористыми изделиями или изделиями с внутренними полостями необходимо закладывать не менее трех индикаторов. |
| — Закрыть бикс. Прикрепить бирку с указанием отделения, перечня содержимого. | Обеспечение эффективности стерилизации. Обеспечение различия и обратной доставки. |
| — Проследить за адекватной отправкой бикса в ЦСО или стерилизационную. | Предупреждение нарушения целостности упаковки. |
2. Воздушная стерилизация – стерилизующим агентом воздушной стерилизации является горячий воздух. Воздушной стерилизации подвергаются хирургические, гинекологические, стоматологические инструменты, детали приборов и аппаратов, в том числе изготовленные из корозиойнонестойких металлов, стеклянные шприцы с пометкой 200 о С, изделия из силиконовой резины и фарфора.
Загрузка материала в сухожаровом шкафу:
— Большие предметы рекомендуется размещать на верхней металлической решетке, чтобы они не препятствовали потоку горячего воздуха.
— Инструментарий раскладывают равномерно, горизонтально поперек пазов полок.
— Нельзя допускать перекрытия продувочных окон и вентиляционных решеток!
— Необходимо не нарушать плотность загрузки, строго следовать рекомендациям по работе с конкретными стерилизатором: от 1/3 до ½ перфорированной площади должно быть свободной.
Достоинства современных стерилизаторов:
— Наличие аварийной сигнализации;
— Блокировка дверей при отключении электроэнергии, сброс температуры и повторение цикла заново;
— Электронная индикация процесса;
— Автоматическое или механизированное закрытие дверей.
Режимы воздушной стерилизации
| № п/п | Новые марки стерилизаторов | Традиционные шкафы | |
| Температура | Экспозиция | Температура | Экспозиция |
| 200 о С | 30 минут | ||
| 180 о С | 40 минут | 180 о С | 60 минут |
| 160 о С | 120 минут | 160 о С | 150 минут |
| Выгрузку изделий проводят при температуре 50 о С |
В качестве упаковок для воздушной стерилизации используют все виды бумаги кроме пергамента и современные импортные упаковки с термовременными индикаторами и без них. Проводят стерилизацию и без упаковки: помещают инструменты в лотки или раскладывают их на решетке обязательно в один слой, на расстоянии 2-3 см друг от друга. Инструменты, простерилизованные без упаковки, хранению не подлежат, их выкладывают на стерильный стол и используют в течение 6 часов, либо помещают для хранения в специальные камеры-столы «Стека», «Ультра — лайт», «Панмед — 1», полку «Ультра-виол». Их наличие позволяет сохранить стерильным инструментарий, простерилизованный открытым способом, до 7 суток.
3. Стерилизация в гласперленовых стерилизаторах – применяется в стоматологии для срочной стерилизации мелкого инструментария: боров, эндодонтических инструментов, металлических матриц. Эффект достигается при погружении мелких стоматологических инструментов в среду нагретых до высокой температуры (190-250 гр.) стеклянных шариков на 20-180 секунд, что зависит от размера инструмента.
4. Стерилизация инфракрасным излучением (ИК) – является разновидностью лучевой тепловой, быстрой стерилизации. Стерилизатор выходит на режим 200 о С в течение 30 секунд. Цикл стерилизационной обработки составляет 1,6,10 минут, что определяется выбранным видом стерилизуемых изделий и выбранным в соответствии режимом ИК- стерилизации. ИК стерилизаторы по эффективности несравнимы ни с одним из применяемых до настоящего времени методов стерилизации. Таким способом можно стерилизовать медицинские металлические инструменты в стоматологии, микрохирургии, офтальмологии и других областях.
5. Стерилизация ионизирующим излучением – применяется для стерилизации одноразового инструментария. С помощью гамма-лучей можно обеззараживать биологические препараты и ткани, применяемые в пластической хирургии: кости, сосуды и т.д. стерилизационный эффект ионизирующего излучения является результатом воздействия на обменные процессы клетки. Это один из методов так называемой холодной стерилизации. Стерилизацию осуществляют на конвейере промышленного предприятия. Гамма лучи свободно проникают через упаковку (полиэтиленовые пакеты), стерильность в которой сохраняется на протяжении 5 лет.
6. Стерилизация ультразвуком – ультразвук – вызывает поражение микробной клетки. Под его действием, газы, находящиеся в жидкой среде цитоплазмы, активизируются, и внутри клетки возникает высокое давление (до 10 000 атм), что приводит к разрыву клеточной оболочки и гибели клетки. Ультразвуком стерилизуют хирургический инструментарий, обрабатывают руки врачи и медицинские сестры.
Рис. Ультразвуковая ванна Рис. Ультразвуковой очиститель (ультразвуковой стерилизатор) модель 7810А
Источник
