Рациональная упаковка и укладка изделий медицинского назначения как условия эффективной стерилизации
Опубликовано в журнале:
Дезинфекционное дело »» № 1 ’98 И.И. Корнев
Медицинский центр УД Президента РФ
Одним из условий эффективной стерилизации изделий медицинского назначения является их правильная упаковка и укладка перед проведением стерилизации. В статье излагаются правила упаковки и укладки операционного белья, перевязочного материала, инструментальных хирургических наборов, изделий из стекла, правила подготовки к стерилизации хирургических перчаток.
RATIONAL PACKING AND STOWING OF OBJECTS OF MEDICAL ASSIGNMENT AS CONDITIONS OF EFFECTIVE STERILIZATION
I.I. Kornev
Medical Center of Department of Affairs of President of RF
One of the conditions of effective sterilization of objects of medical assignment is their right packing and stowing before sterilization. The rules of packing and stowing of sergical and bandage materials, instrumental cergical kits, glass objects, segical gloves are given in this article.
Одним из обязательных условий эффективной стерилизации является правильная упаковка и укладка изделий перед проведением стерилизации, выбор оптимальных защитных упаковок [1,4,5].
Рациональная упаковка и укладка бельевых, инструментальных и других наборов способствует полному удалению воздуха из стерилизуемого материала и проникновению стерилизуюшего агента в самые глубокие точки упаковок. Максимальное удаление воздуха из камеры и упаковок приводит к тому, что на любом участке стерилизуемых изделий достигается требуемая для стерилизации температура.
Процессы укладки изделий, их подготовки к стерилизации регламентированы методическими рекомендациями по организации централизованных стерилизационных в ЛПУ № 15-6/8 от 21.12.89 г. [2] и другими инструктивно-методическими документами.
Однако в указанных документах освещены в основном вопросы укладки изделий в стерилизационные коробки (биксы), отсутствуют рекомендации по использованию современных упаковочных материалов.
В методических указаниях Минздрава РФ и Госкомитета санэпиднадзора №01-19/3-11 (1996 г.) [3) по применению для стерилизации изделий медицинского назначения современных упаковочных материалов «Стерикинг» сведения по практическим вопросам упаковки и укладки изделий отрывочны и неполны.
В результате многолетних наблюдений нами установлено, что правильная укладка стерилизуемых изделий, распределение их в стерилизационной камере помогает избежать чрезмерного увлажнения материалов и оказывает прямое влияние на качество их стерилизации.
В данной статье приводятся полученные нами на основании многолетних наблюдений данные по упаковке и укладке перевязочного материала, операционного белья, инструментов, хирургических перчаток и других изделий перед стерилизацией.
Правила укладки и стерилизации операционного белья и перевязочного материала.
Сложенное операционное белье укладывается в бумажные упаковки, биксы или стерилизационные корзины вертикально, чтобы пар мог равномерно проникать сверху вниз между слоями. Белье должно быть упаковано умеренно плотно. При упаковке должно действовать правило: если между вертикально уложенными слоями белья свободно проходит кисть руки, белье уложено правильно. Для более объективной оценки можно ориентироваться на другой показатель: вес загрузки корзины, равной 1 стерилизационной единице, не должен превышать 6 кг (1 стерилизационная единица равна объему 60 куб. дм).
Перевязочный материал в биксы также должен укладываться вертикально, на ребро.
Загрузку корзин нужно производить до полного их заполнения, чтобы предотвратить чрезмерное раздувание пакетов во время процесса стерилизации. Пакеты не должны выступать за верхний край загрузочной корзины.
Чтобы избежать чрезмерного образования конденсата при стерилизации изделий, упакованных в бумажные пакеты или другие упаковки, нужно соблюдать требования по максимальному весу. Вес одной упаковки с бельем не должен превышать 3 кг.
Правила упаковки, укладки и стерилизации инструментов.
Все инструментальные наборы после их предстерилизационной обработки и комплектования помещаются в сетчатый лоток, упаковываются последовательно в полупростыню, крепированную бумагу и транспортировочный фильтродиагоналевый мешок. Максимальный вес такого набора, во избежание конденсатообразования, не должен быть более 10 кг. В тех случаях, когда проводится стерилизация травматологических инструментальных наборов, вес которых обычно превышает 10 кг, набор раскладывается на два сетчатых лотка.
Небольшие инструментальные наборы (до 35 инструментов), помещенные в картонные или металлические лотки, упаковываются последовательно в крепированную бумагу, затем — в комбинированную слоистую упаковку, состоящую из растительного пергамента и прозрачного дублированного ламината (полиамид с полипропиленом).
При использовании для стерилизации инструментов металлических несетчатых лотков в них скапливается конденсат, который значительно увлажняет упаковку. Во избежание этого наборы, упакованные в металлические лотки, укладываются в стерилизационные корзины на ребро, чтобы образующийся конденсат не скапливался в упаковках.
Если инструментальные наборы упакованы в картонные лотки, проблема конденсатообразования не имеет значения. Конденсат легко поглощается картоном и также легко испаряется. Такие наборы можно укладывать в стерилизацнонные корзины в горизонтальном положении.
При стерилизации почкообразных лотков, тазов для мытья рук хирургов и других предметов, по конфигурации похожих на тазы, их укладывают в упакованном виде на ребро, или дном вверх во избежание конденсатообразования.
При заполнении загрузочных тележек парового стерилизатора мы рекомендуем выполнять следующее правило: упаковки с тяжелыми инструментальными наборами должны устанавливаться для стерилизации внизу, упаковки с наборами хирургического белья, перевязочного материала и другие менее громоздкие упаковки — сверху, чтобы конденсат, образующийся на инструментальных наборах, не мог попасть на упаковки с бельем и перевязочным материалом.
В тех случаях, когда стерилизуется большое количество инструментальных хирургических наборов, весьма важно, чтобы они не укладывались друг на друга штабелями, в несколько рядов; на каждую полку загрузочной тележки должен быть уложен только один ряд.
Правила упаковки и уклалки изделий из стекла и резиновых изделий.
Стеклянные многоразовые шприцы упаковываются в разукомплектованном состоянии, поршень вынимается из канала шприца.
Стеклянные изделия — бутылки, чашки, сосуды, флаконы и т. п. обычно упаковываются в одноразовые упаковки — бумажные листы или пакеты.
Сосуды, флаконы, бутылки должны быть упакованы отверстием вниз, чтобы их можно было извлечь по окончании стерилизации в асептических условиях.
Размер пакетов подбирается таким образом, чтобы между материалом и краем с термошвом оставался промежуток не менее 3 см. Это необходимо сделать, чтобы пакет был закрыт без образования складок, а также во избежание повреждений упаковки.
Материал при заполнении пакета должен занимать не более 3/4 возможного объема, чтобы нижние, боковые и верхние швы пакета не были напряжены. Перед запечатыванием пакетов из них ладонью руки необходимо выдавить воздух, чтобы избежать чрезмерно высокого давления и разрыва запечатанных швов.
Правила упаковки и укладки хирургических перчаток.
Для надежной стерилизации все поверхности перчаток должны контактировать с паром. Тепло, проникающее через стенки резины без пара недостаточно для уничтожения даже наименее устойчивых микроорганизмов.
При подготовке перчаток к стерилизации должны обязательно соблюдаться следующие правила:
1. Необходимо избегать образования складок на поверхности перчаток, грубой упаковки, плотного завертывания.
2. Во избежание склеивания необходимо изолировать одну поверхность перчаток от другой слоем марли или бумаги.
3. Упаковывать перчатки таким образом, чтобы все поверхности были открыты для доступа пара. Для облегчения проникновения пара внутрь перчатки, в ладонную часть перчатки вкладывается лоскут марли или бумаги.
4. Комплектовать перчатки попарно строго по размеру, в распрямленном состоянии.
5. Перед стерилизацией пакеты с перчатками или перчатки в биксах необходимо уложить на ребро.
По предлагаемым нами правилам в течение 20 лет в Центре стерилизации Медицинского центра УД Президента РФ было упаковано и простерилизовано свыше 50 млн. различных изделий медицинского назначения, в том числе: наборов хирургических инструментов — около 25 млн.; хирургических перчаток — более 4 млн.; операционного белья — более 2 млн.; перевязочного материала — свыше 25 млн. образцов.
Соблюдение правил упаковки и укладки изделий медицинского назначения наряду с другими мероприятиями позволило добиться практически абсолютной эффективности стерилизации и исключить использование нестерильных материалов.
Литература
1. Вашков В.И. Средства и методы стерилизации, применяемые в медицине. М., Медицина, 1973, с. 368
2. Методические рекомендации по организации централизованных стерилизационных в лечебно-профилактических учреждениях. Утверждены Минздравом СССР 21.12.1989 г., №15-6/8. М., 1989.
3. Методические указания Минздрава РФ и Госкомитета санэпиднадзора №01-19/3-11. М., 1996.
4. Рамкова Н.В. Стерилизация изделий медицинского назначения в профилактике внутрибольничных инфекций. Актуальные проблемы внутрибольничных инфекций. Российская научно-практическая конференция. — М., 1993.
5. Adam W. Sterilisation und Sterilisationsapparate.// Gesundheiwes. Desinf. 1975. vol. 6. №1. p. 72-81.
Источник
Способы укладки материала в биксы
Существует несколько способов укладки материала в биксы.
Универсальная (комплектная) укладка. В бикс укладывается материал, рассчитанный на одну операцию. На дно большого бикса расстилают пеленку и кладут первый индикатор стерильности. Затем по секторам в вертикальном положении укладывают перевязочный материал: большие и малые салфетки, турунды, пакет с марлевыми шариками. Вторым слоем вертикально и по секторам укладывают операционное белье: необходимое для операции количество простыней, пеленок, полотенец и халаты. Краями пеленки, выстилающей бикс, покрывают уложенный материал и кладут второй индикатор стерильности. Поверх пеленки кладут один халат и марлевую салфетку для рук (этот материал предназначен для операционной сестры, чтобы она после обработки рук вытерла их и надела стерильный халат) и вновь кладут третий индикатор стерильности. Затем закрывают крышку, открывают боковые отверстия бикса, привязывают бирку с датой стерилизации и видом материала.
При целенаправленной укладке в бикс складывают белье и перевязочный материал, необходимые для определенной операции.
При видовой укладке в бикс кладут только операционное белье или перевязочный материал.
При извлечении биксов из автоклава закрывают его боковые отверстия, смещая пояс бикса и защелкивая его замок. В таком состоянии стерильность сохраняется в течение 7 суток. В том случае, если открывали крышку бикса, стерильность сохраняется в течение одних суток.
Техническое оснащение: бикса, стерильное белье и перевязочный материал.
Методы контроля стерильности
Существуют два метода контроля стерильности — прямой и непрямой.
Прямой метод — биологический контроль — самый надежный. Берут образцы стерилизовавшегося материала (инструментов, перевязочного материала, операционного белья, рук медицинского персонала, кожи операционного поля) и сеют на питательные среды. Если нет роста микробов — материал стерилен, если есть — не стерилен. Недостаток метода состоит в том, что ответ получают только через 48 ч и более, а материал считается стерильным после автоклавирования в биксе в течение 48 — 72 ч. Бактериологический контроль стерильности проводится не реже 1 раза в месяц.
В повседневной работе широко используют непрямые методы контроля стерильности — физический и химический, которые позволяют быстро получить результат и используются при стерилизации.
Физический метод основан на плавлении кристаллических веществ при определенной температуре. Современные индикаторы стерильности запаяны в ампулы, каждое вещество имеет свою точку плавления. В качестве индикаторов применяют бензойную кислоту (120°С), которая меняет цвет с серо-голубого до спелой сливы, и мочевину (132°С) — с розового до спелой сливы. Тиомочевина, янтарная кислота и винно-каменная кислота при 180 °С меняют цвет с белого на зеленовато-желтый. Недостаток этого способа контроля состоит в том, что нельзя быть уверенным, что необходимая температура была одинаковой на протяжении всего времени стерилизации.
Химический метод в настоящее время применяется наиболее часто. Используют термоиндикаторные ленты ИС-120 (если необходимая температура стерилизации 120 °С). Лента под воздействием соответствующей температуры изменяет свой цвет с белого на коричневый. По окончании стерилизации цвет индикаторной ленты обязательно сравнивают с эталоном. Метод имеет тот же недостаток, что и физический.
Источник
Укладка в биксы операционного белья, одежды, перевязочного материала и перчаток
Сборник
Медицинских услуг и технологий
Раздел: «Сестринская помощь в хирургии»
Специальность: 060501 Сестринское дело
№ 1
Укладка в биксы операционного белья, одежды, перевязочного материала и перчаток.
Цель: стерилизация в автоклавах. Обеспечение условий для стерилизации, хранения и пользования изделий медицинского назначения.
Показания: подготовка к стерилизации материала для операций и перевязок – упаковка:
· перевязочного материала, операционного белья
· изделий медицинского назначения из металла, стекла и резины.
Приготовить: салфетки разных размеров, тампоны трех размеров, турунды, марлевые шарики, простыни, полотенце, бинты, халаты, колпаки, маски, бикс больших размеров, ручка, клеенка, индикаторы, спирт, дезинфицирующие средства, разрешенные к применению в установленном законом порядке (0,5% раствор нашатырного спирта), чистая ветошь, перчатки, маска, емкости для дезинфекции ветоши и перчаток.
Последовательность действий:
1. Приготовить белье и перевязочный материал в соответствии с нормами загрузки: белье сосчитать, сложить в форме плоских пакетов; салфетки сложить стопками (по 10 шт.) и перевязать; шарики уложить в марлевые мешочки по 50 шт.; тампоны связать клубком (уничтожение вегетативных форм микробов для более эффективной стерилизации; загрузка бикса проводится по весу или количеству изделий в зависимости от объема бикса для обеспечения эффективности стерилизации).
2. Вымыть руки, осушить.
3. Проверить бикс на исправность (обеспечение герметичности после стерилизации).
4. Надеть перчатки, маску.
5. Приготовить емкость с дезинфицирующим раствором, ветошь.
6. Бикс обработать изнутри 2-мя салфетками, увлажненными 0,5% раствором нашатырного спирта от центра к периферии.
7. Снять перчатки, погрузить в емкость с дезинфицирующим раствором.
9. Вымыть руки, вытереть их насухо.
10. Открыть на боковой стороне бикса круговые отверстия передвижением металлического пояса и заблокировать его.
11. Выстлать дно и стенки бикса пеленкой, концы которой свисают наружу (пеленка, выстилающая бикс изнутри, создает дополнительный барьер для проникновения микроорганизмов).
12. Определить вид укладки и подготовить соответственно для:
§ видовой укладки – материалы или инструменты одного вида (например, бикс с простынями, с халатами, пеленками, полотенцами; или бикс с салфетками и шариками; в отдельный бикс укладываются колпаки, маски);
§ целенаправленной укладки – материал или инструменты для одной операции или процедуры (например, резекция желудка, холецистэктомии, такой способ укладки применяется при больших плановых операциях);
§ универсальной укладки – все необходимое для накрывания стерильного стола или для работы в течение дня в процедурном кабинете.
Вид укладки зависит от профиля и объема работы медицинской сестры для эффективной организации труда.
13. На дно бикса сверху пеленки уложить контрольный индикатор.
14. Укладывают только определенное количество материала:
§ послойно и секторально.
Рыхлая укладка обеспечивает проникновение пара в глубину при стерилизации, вертикальная и послойная дает возможность найти нужное, не нарушив порядок.
15. Каждый предмет кладут так, чтобы он занимал как можно меньше места, и его легко можно было взять.
16. В бикс помещают индикаторы в зависимости от температурного режима, применяемого для данного вида изделий, для контроля стерильности: один – в середину и два – по бокам. При достижении определенной температуры индикатор меняет свой цвет, а порошкообразный — расплавляется.
17. Края выстилающей бикс пеленки завернуть один на другой.
18. Сверху уложить салфетку и еще один контрольный индикатор ближе к замку.
19. Закрыть крышку бикса на замок.
20. Закрепить на ручке бикса бирку с указанием даты укладки, отделения, вида стерилизуемого материала, фамилии и подписи лица, производившего укладку (необходимая информация для обеспечения преемственности при работе с биксом, личная ответственность). При получении бикса из ЦСО на бирке должна быть указана дата стерилизации, время стерилизации, фамилия и подпись ответственного за стерилизацию. При вскрытии бикса указывается дата вскрытия, время вскрытия, фамилия и подпись медсестры отделения, вскрывшей бикс.
21. Доставка бикса в ЦСО осуществляется в плотном влагостойком мешке, подлежащем стерилизации и используемом для эффективной обратной транспортировки бикса из ЦСО (предупреждение дополнительного инфицирования из окружающей среды).
Примечание:
1. Допустимый срок хранения стерильного материала в биксе без фильтра – 3 суток, в биксе с фильтром – 30 суток, после вскрытия бикса – в течение одной рабочей смены.
2. Если бикс не использовался, его подвергают стерилизации, предварительно проверив на влажность материал и просушив его.
3. Бикс со стерильным материалом должен храниться отдельно от биксов с не стерильным материалом на стерильном столике или полке стеллажа.
Источник
